嬰幼兒常見疾病預防及護理 醫(yī)學專業(yè)課學習資料

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高級《育嬰師》課件0-3歲嬰幼兒常見預防及護理Part1小兒急性呼吸道感染Part2小兒腹瀉病Part3維生素D缺乏性佝僂病Part4小兒便秘Part5新生兒黃疸（附新生兒肝炎）Part6小兒濕疹Part7水痘Part8

微量元素的合理補充Part1小兒急性呼吸道感染急性呼吸道感染通常分為急性上呼吸道感染和急性下呼吸道感染。前者指喉部以上，上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染，常用“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃體炎”等名詞診斷，簡稱“上感”，是小兒最常見的疾病之一。后者指發(fā)生在喉部以下的急性呼吸道感染，包括急性支氣管炎，肺炎。急性呼吸道感染的定義

小兒呼吸道感染的常見病因

（一）病原體上呼吸道感染以病毒為（鼻病毒、科薩奇病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒），占原發(fā)上呼吸道感染的90%以上。支原體（肺炎支原體）和細菌（β溶血性鏈球菌、肺炎球菌、嗜血流感桿菌、葡萄球菌）較少見。病毒感染后，上呼吸道粘膜失去抵抗力，細菌乘虛而入，并發(fā)混合感染。下呼吸道感染病原為病毒、肺炎支原體或細菌，或為合并感染。

（二）誘發(fā)因素營養(yǎng)不良、缺乏鍛煉或過度疲勞以及過敏體質(zhì)的小兒，因機體預防能力降低易發(fā)生上呼吸道感染，特別在消化不良、佝僂病以及有原發(fā)性或后天獲得性免疫功能低下的患兒，并發(fā)此類感染時，往往出現(xiàn)嚴重癥狀。氣候改變較多的冬春季節(jié)易造成流行。必須指出上呼吸道感染的發(fā)生發(fā)展不但取決于侵入的病原體種類、毒性和數(shù)量，且與宿主防御功能和環(huán)境因素有密切關系。（一）上呼吸道感染臨床表現(xiàn)

病情輕重程度相差很大，一般年長兒較輕，嬰幼兒時期重癥較多。

1.潛伏期多為2～3天或稍久。

2.輕癥只有鼻部癥狀，如流清涕、鼻塞、噴嚏等，也可有流淚、輕咳，可在3～4天內(nèi)自然痊愈。如感染涉及鼻、咽部，常有發(fā)熱、咽痛、扁桃體炎及咽后壁淋巴組織充血和增生，淋巴結(jié)可輕度腫大。發(fā)熱長持續(xù)2～3天至一周左右。嬰幼兒常易引起嘔吐和腹瀉。

3.重癥體溫可達39～40℃或更高，伴有發(fā)冷、頭痛、全身無力、食欲銳減、睡眠不安等，可因鼻咽部的分泌物引起頻繁的咳嗽。咽部充血發(fā)生皰疹、潰瘍時稱為皰疹性咽炎，有時紅腫明顯波及扁桃體，出現(xiàn)膿性滲出物，咽痛和全身癥狀加重，鼻咽部分泌物從稀薄變成稠厚，如果炎癥波及鼻竇、中耳或氣管則發(fā)生相應癥狀，全身癥狀也較重，要注意高熱驚厥和急性腹痛，此類情況多見于嬰幼兒，于起病后1～2日內(nèi)發(fā)生,很少反復。急性腹痛有時很劇烈，多在臍周，無壓痛，多為暫時性，可能與腸蠕動亢進有關；也可持續(xù)存在，多因并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎所致。

4.急性扁桃體炎是急性咽炎的一部分。由病毒所致者可在扁桃體表面見到斑點狀白色滲出物，同時軟腭和咽后壁可見小潰瘍，雙側(cè)頰粘膜充血伴散在出血點，但粘膜表面光滑，可與麻疹鑒別。由鏈球菌引起者多在2歲以上，發(fā)病時全身癥狀較多，由高熱、畏寒、嘔吐、頭疼、腹痛等。局部癥狀有咽痛、吞咽困難、扁桃體彌漫性紅腫，可有濾泡性膿性滲出物。患兒舌紅苔厚，治療不及時易發(fā)生鼻竇炎、中耳炎和頸部淋巴結(jié)炎。

5.血象單純病毒感染一般白細胞偏低或正常，但在疾病早期，白細胞和中性粒細胞百分數(shù)較高；細菌感染時白細胞總數(shù)多增高，嚴重病例可減低，但中性粒細胞百分數(shù)仍增高。

6.病程輕型病例發(fā)熱時間自1～2日至5～6日不等，較重者可達1～2周，偶有長期低熱達數(shù)周者。

（二）下呼吸道感染臨床表現(xiàn)

1.急性支氣管炎癥狀相對較輕，僅少數(shù)患兒出現(xiàn)高熱，可有喘鳴和濕羅音，治療一周后上述癥狀可明顯減輕，預后大多良好。但極少數(shù)可發(fā)展為支氣管哮喘。

2.肺炎是小兒的主要常見病，多見于嬰幼兒，是這一時期患兒的主要死亡原因，全球而言，肺炎占5歲以下小兒死亡總數(shù)的1/4～1/3。臨床表現(xiàn)為起病急驟或遲緩。驟發(fā)的有發(fā)熱、拒食或嘔吐、嗜睡或煩躁、憋喘等。發(fā)病前可先有上呼吸道感染數(shù)日。早期體溫多在38℃～39℃，也可高達40℃左右。

呼吸系統(tǒng)的癥狀多表現(xiàn)為呼吸增快，鼻翼扇動，可有呻吟聲，口周、甲床發(fā)紺，有些患兒頭向后仰以使呼吸通暢。體弱的小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽和肺部體征不明顯。常見拒食、嗆奶、嘔吐和呼吸困難。重癥患兒可兼有消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。就診時血液生化檢查和X線片檢查可確診。治療方法：

（一）上呼吸道感染以充分休息，解表，清熱，預防并發(fā)癥為主，并重視一般護理和支持療法。

1.藥物療法單純病毒感染多采用中藥治療，可內(nèi)服抗病毒沖劑、銀翹散等，現(xiàn)亦有人從初乳中提取分泌型IgA滴鼻，每日0.3～0.5mg/kg，分6～8次，連續(xù)2～3天，療效較好。細菌性感染則首選青霉素或其他抗生素。大多數(shù)急性上呼吸道感染為病毒引起，抗生素非但無效，還可引起機體菌群失調(diào)，必須避免濫用。合并細菌感染時，如β溶血性鏈球菌引起的咽炎或扁桃體炎，青霉素有效，如2～3天后無效，應考慮其他病原體感染，根據(jù)臨床檢驗酌情換用或加用其他抗生素。高熱時先用冷毛巾濕敷前額和整個頭部，每10分鐘更換一次，往往可控制高熱驚厥。體溫超過38℃時需加用退熱藥，如“小兒布洛芬混懸滴劑”根據(jù)病情4～6小時重復一次。避免用量過大，以免體溫驟降，多汗甚至虛脫，注意多飲水。對輕癥咳嗽小嬰兒，不宜用大量止咳的中西藥品。

2.局部治療如有鼻炎，為使呼吸道通暢保證休息，應在進食和睡前用滴鼻藥，每日4～6次，每次每鼻孔2～3滴，嬰兒忌用油劑滴鼻，以免吸入下呼吸道而至類脂性肺炎，年長兒患扁桃體炎時，可用淡鹽水或復方硼酸溶液漱口。

（二）下呼吸道感染采取中西醫(yī)結(jié)合及綜合措施。從整體出發(fā)，加強護理，保證休息、營養(yǎng)及體液入量，積極控制感染，防止并發(fā)癥。及時進行對癥治療，包括鎮(zhèn)靜、止咳平喘、強心、輸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂。

（一）加強護理和積極鍛煉：嬰兒時期應注意營養(yǎng)，6個月按時添加輔食，培養(yǎng)良好的飲食及衛(wèi)生習慣，多曬太陽防止佝僂病及營養(yǎng)不良。利用自然因素從小鍛煉體格十分重要，如開窗睡眠、戶外活動和體育鍛煉，使機體耐寒和對環(huán)境溫度變化的適應能力增強。預防和注意事項：

（二）講衛(wèi)生，避免發(fā)病誘因：穿衣過多過少，室溫過高過低，天氣驟變，環(huán)境污染和被動吸煙等，都是上呼吸道感染的誘因。

（三）避免交叉感染：勤洗手。在家中，成人患者應避免與健康兒童接觸，每日開窗通風換氣，保持適宜的溫度濕度。

（四）藥物預防:如中藥“玉屏風散”，可提高體弱兒免疫力，降低反復呼吸道感染的發(fā)病率。

（五）及時接種疫苗：應用減毒病毒疫苗如百白破、流感、多效價肺炎球菌疫苗等可有效降低呼吸道感染的發(fā)病率。

（六）一般護理：對于小嬰兒患兒，強調(diào)護理，發(fā)熱期應少量多次喂奶，提倡母乳喂養(yǎng)，以免導致吐瀉等消化不良癥狀，人工喂養(yǎng)兒可將奶粉濃度稀釋后哺乳。較大患兒宜給流食或軟食，多飲水。病程較長的患兒應注意補充維生素C、A、D，復合維生素B，同時補充鈣劑。室溫宜恒定（20℃左右），保持一定濕度（60%左右），有喉炎癥狀時更要注意。為了減輕咽痛及淋巴結(jié)疼痛，年長兒可用冷敷或熱敷。鼻咽分泌物過多時，睡眠可取俯臥位。Part2

小兒腹瀉病定義：

小兒腹瀉病是一組多病源多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合癥，是世界性公共衛(wèi)生問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計（不包括中國）全世界每年有10億人患腹瀉病，其中5億發(fā)生在第三世界國家，導致每年500萬小兒死亡。腹瀉為第三世界國家小兒第一位常見多發(fā)病與死因。在我國，此病發(fā)病率屬第二位，僅次于呼吸道感染。6個月～2歲嬰幼兒發(fā)病率高，1歲以內(nèi)約占半數(shù)，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙主要原因之一。常見病因感染因素（一）病毒感染寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起。主要病原為輪狀病毒，其次有星狀和杯狀病毒、腸道病毒等。（二）細菌感染（不包括法定傳染病如霍亂、痢疾等）主要為致瀉性大腸桿菌。（三）真菌感染主要有念珠菌、曲菌，小兒以白色念珠菌多見。（四）寄生蟲常見為藍氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲等。非感染因素

（一）飲食因素

1.喂養(yǎng)不當可引起腹瀉，多為人工喂養(yǎng)兒，原因為：喂養(yǎng)不定時，飲食量不當，突然改變食物品種，過早添加輔食，喂給大量淀粉或脂肪類食品；果汁，特別是含高果糖或山梨醇的果汁，可產(chǎn)生高滲性腹瀉；腸道刺激物（調(diào)料、纖維素食物）也可引起腹瀉。

2.過敏性腹瀉，如對牛奶或大豆（豆?jié){）過敏而引起腹瀉。

3.原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏或活性降低，腸道對糖的消化吸收不良而引起腹瀉。多見于6個月以內(nèi)嬰兒，其外觀虛胖，常有濕疹，出生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無其它癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育，按時添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常，也稱為生理性腹瀉。

（二）氣候因素氣候突然變化，腹部受涼使腸蠕動增加；天氣過熱消化液分泌減少或由于口渴飲奶過多等都可能誘發(fā)消化功能紊亂致腹瀉。（三）其他因素濫用抗生素也可引起腹瀉，大量使用光譜抗生素可引起腸道菌群紊亂，腸道正常菌群減少，耐藥性菌群大量繁殖，引起藥物較難控制的腸炎，稱之為抗生素相關性腹瀉。臨床表現(xiàn)

不同病因引起的腹瀉常各具臨床特點和不同臨床過程。

（一）輕型：常由飲食因素及腸道外感染引起，起病可急可緩，以消化道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多，但每次大便量不多，稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色，有酸味，常見白色或黃色奶瓣或泡沫。無脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。

（二）重型：多由腸道內(nèi)感染性引起。常起病急，也可由輕型逐漸加重，除有較重的消化道癥狀外，還有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀，如發(fā)熱、精神煩躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。消化道癥狀食欲低下，常有嘔吐，嚴重者可

吐咖啡色液體；腹瀉頻繁，大便每日10余次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少量粘液，少數(shù)患兒也可有少量血便。由于吐瀉丟失體液和攝入量不足，導致不同程度脫水，患兒可出現(xiàn)眼窩、囟門凹陷，尿少淚少，皮膚粘膜干燥、彈性下降、甚至血容量不足引起四肢冰冷等末梢循環(huán)障礙。酸堿度失衡時，患兒可出現(xiàn)精神不振，口唇櫻紅，呼吸深大，呼出氣涼有爛蘋果味。電解質(zhì)紊亂如低血鈣、鎂可出現(xiàn)手足搐搦和驚厥。治療方法

原則為預防、糾正脫水、調(diào)整飲食和合理用藥。

（一）飲食療法以母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶，由米湯、粥、爛面條逐漸過渡到正常飲食。嚴重嘔吐的患兒可暫時禁食4～6小時（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。乳糖不耐受引起腹瀉的患兒可改為發(fā)酵奶或去糖配方奶粉喂養(yǎng)。腹瀉停止后，逐漸恢復營養(yǎng)豐富的飲食并每日加餐一次，共兩周。（二）糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡世界衛(wèi)生組織推薦口服葡萄糖電解質(zhì)液，從上實際70年代起，已在世界各國推廣應用

挽救了許多急性腹瀉脫水患兒的生命，成功率達95%以上，后來我國依據(jù)我國國情，采用米湯研制出口服補液鹽，取得成功。配制方法是：米湯500ml+食鹽1.75g（半啤酒瓶鐵蓋），酌情以40～80ml/kg喂以患兒。

（三）藥物治療①控制感染細菌性感染者選用抗生素治療。病毒性和非感染性腹瀉原則上不使用抗菌藥物。由于奎諾酮類藥物可致軟骨發(fā)育不良，故10歲以下兒童不宜使用。②腸粘膜保護劑能吸附病原體和病毒，與腸道粘液和糖蛋白作用可增

強屏障功能，阻止病原微生物的攻擊和侵襲，如蒙脫石粉（于餐前30分鐘服用）。③微生態(tài)療法常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等有助于恢復腸道正常菌群的生態(tài)平衡。④避免用止瀉劑如洛哌啶醇，因為它抑制胃腸動力，增加細菌繁殖和毒素的吸收，對于感染性腹瀉有時是很危險的。病毒性腸炎常在治療5天后應用。預防和注意事項

（一）合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食，每次限一種，逐步增加，適時斷奶。人工喂養(yǎng)者應根據(jù)具體情況選擇代乳品。

（二）對于生理性腹瀉的嬰兒應避免不適當?shù)乃幬镏委?、或者由于小兒便次多而懷疑其消化能力，而不按時添加輔食。（三）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，注意乳品的保存和奶具、食具、便器、玩具和設備的定期消毒。

（四）氣候變化時，避免過熱或受涼，居室要通風。（五）感染性腹瀉患兒，尤其是大腸桿菌、鼠傷寒沙門菌、輪狀病毒腸炎的傳染性強，集體機構(gòu)如有流行，應積極治療患者，做好消毒隔離工作，防止交叉感染。

（六）避免長期濫用光譜抗生素，對于因敗血癥、肺炎等腸道外感染必須使用抗生素，特別是光譜抗生素的嬰幼兒，即使無消化道癥狀時亦應加用微生態(tài)制劑，以防止難治性腸道菌群失調(diào)所致的腹瀉。

（七）輪狀病毒腸炎流行甚廣，接種疫苗為理想的預防方法，口服疫苗保護率可達80%以上。TheendTHANKS！Part3維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性佝僂病的定義維生素D缺乏性佝僂?。╲itaminDdeficiencyrickets）是正常生長的骨骼因缺乏維生素D,在成骨過程中不能正常沉著鈣鹽，導致骨軟化并可致骨骼畸形而命名。維生素D缺乏性佝僂病的現(xiàn)狀歐洲工業(yè)革命至20世紀初，為各國嬰幼兒的病，重癥佝僂病因免疫功能低下，易合并肺炎、腹瀉等疾病而增加小兒死亡率。

20世紀30年代以來，發(fā)達國家自美國開始，因乳類強化維生素D及母乳喂養(yǎng)兒添加維生素D，發(fā)病率急劇下降，一度已少見。其后，在歐、美國特殊人群中佝

僂病又有增加，如素食不食乳類者及黑人母乳喂養(yǎng)兒未添加維生素D者，歐洲的亞洲移民者。在非洲及亞洲包括我國另發(fā)現(xiàn)單純因膳食缺鈣所致的佝僂病。

我國是佝僂病多發(fā)地區(qū)，尤以北方為甚。20世紀50年代起，大力推廣佝僂病的防治工作，80年代乳類及其他嬰兒食品相繼強化維生素D，發(fā)病率逐年降低，重癥佝僂病也已大為減少，但隨著工業(yè)化、城市化的發(fā)展，如不加強預防，佝僂病有再增加的趨勢。

維生素D缺乏性佝僂病的病因

1.維生素D攝入不足及缺少日照；

2.先天維生素D儲備不足及生長過速；

3.胃腸道或肝、腎疾??；

4.鈣攝入量不足；

我國各年齡組小兒每日鈣

參考攝入量見下表：

5.藥物影響如抗驚厥藥物苯妥英鈉、苯巴比妥等可使維生素D在體內(nèi)的代謝加快，需要量增加，易致佝僂病。

1.一般癥狀常有多汗、易驚、夜啼等，早期因神經(jīng)系統(tǒng)亢奮出現(xiàn)頻繁搖頭摩擦而致枕禿。

2.骨骼病變、畸形由于骨骺變化和骨軟化出現(xiàn)方顱、乳牙萌出遲、雞胸或漏斗胸、脊柱彎曲、骨盆扁平畸形、“X”型或“O”型腿。癥狀表現(xiàn)

多見于數(shù)月～3周歲小兒，3～18個月為高發(fā)期。孕母缺乏維生素D者發(fā)病較早。方顱雞胸（胸廓左右徑縮小）漏斗胸（胸廓塌陷）“X”畸形腿（左）“O”畸形腿（右）佝僂病性手鐲

3.其他

重癥佝僂病兒常伴營養(yǎng)不良及貧血，肝、脾腫大，免疫功能降低，易患各種呼吸道、消化道感染，并使感染加重，死亡率提高；還可有智力發(fā)育遲緩。

1.適當日照夏季日照要少穿衣，可在屋檐或樹下得到折射的紫外線，但紫外線不能穿透玻璃，必須開窗。照射時間為每日不少于2小時。我國北方冬季日照紫外線含量少，應延長照射時間。

2.維生素D劑治療治療劑量因疾病分期而不同

（1）初期（僅有癥狀）維生素D口服每日1000～2000IU。有低血鈣癥狀（驚厥）添治療方法

加鈣劑。（2）激期（出現(xiàn)骨骼體征）維生素D口服每日3000～4000IU，嚴重者5000～6000IU。骨質(zhì)疏松等極重度加大劑量，以不超過10000IU/日為好。同時按標準日攝取量補充鈣劑。（3）恢復期維生素D口服每日口服同初期，同時服鈣劑，每日元素鈣至少200mg，膳食低鈣者增服鈣劑、增食奶量，鈣攝入量達參考量，1個月后復查血生化檢查（骨性堿性磷酸酶）和或腕骨X線片。如已痊愈，該預防量，每日口服維生素D400～600IU。

1.適當日照是預防佝僂病最有效、方便、經(jīng)濟的方法。

2.維生素D預防發(fā)達國家對此病曾一度基本消滅，除日照外，主要靠維生素D。

方法如下：

預防方法（1）定時定量口服維生素D：正常母乳喂養(yǎng)兒每日400～800IU（南方400～600IU,北方600～800IU,下同）。孕婦、乳母也應同量，冬季尤為重要。（2）合理高鈣膳食：除日常飲食外，建議終身飲用配方奶粉或純牛奶。必要時添加鈣劑。THANKS！TheendPart4小兒便秘小兒便秘的定義便秘指大便干燥堅硬，秘結(jié)不通，排便時間間隔較久（大于2天），或雖有便意而排不出大便。常見病因單純性便秘多因結(jié)腸吸收水分增多引起、常見病因有：

1.飲食不足嬰兒進食太少時，消化后液體吸收，余渣少致大便減少，變稠。奶中糖量不足時腸蠕動弱，可使大便干燥、飲食不足時間較久引起營養(yǎng)不良，腹肌和腸肌張力減低甚至萎縮，收縮力減弱形成惡性循環(huán)，加重便秘。

2.食物成分不當大便性質(zhì)和食物成分關系密切，如食物中含碳水化合物不足，腸道菌群對其發(fā)酵產(chǎn)酸作用減少，大便呈堿性，易干燥。碳水化合物中米粉、面粉類食品較谷類食品易于便秘。小兒偏食，喜肉類，少食蔬菜，食物中纖維素過少，也易發(fā)生便秘。

3.腸道功能失常生活不規(guī)律和不按時大便，未形成排便的條件反射導致便秘很常見。常用瀉劑或灌腸，缺少體力活動，或患慢性病如營養(yǎng)不良、佝僂病、高鈣血癥、皮肌炎等，都因腸壁肌肉乏力，功能失常而便秘。

4.體格與生理的異常如肛門裂、肛門狹窄、先天性巨結(jié)腸等都可引起便秘。

5.精神因素小兒受突然的精神刺激，或環(huán)境生活習慣的突然改變也可引起短暫的便秘。癥狀表現(xiàn)

糞便干燥、僵硬，排出困難，排便次數(shù)可減少、有時糞便擦傷腸粘膜或肛門引起出血，而大便可帶有少量血或粘液。排便時肛門疼痛、慢性便秘者常精神、食欲不振。久之導致營養(yǎng)不良，更加重便秘、有時便秘患兒常有便意卻不能排凈，使便

次增多。嚴重便秘，大便在局部嵌塞，可不自覺的自干糞周圍流出腸分泌液似大便失禁。便秘是引起腸絞痛的常見原因。治療及預防

有原發(fā)病者積極治療原發(fā)病，如甲狀腺功能低下等。治療單純性便秘的根本應放在改變飲食內(nèi)容，多補充水分和富含纖維素的食物（谷物、蔬菜等），同時養(yǎng)成排便習慣，藥物治療只在必要時臨時使用。具體如下：

1.母乳喂養(yǎng)兒的飲食矯正母乳喂養(yǎng)兒較少發(fā)生便秘，如果發(fā)生，除母乳外，加用潤腸輔食，如加糖的菜水或橘子汁（應用新鮮橘子榨汁，市售瓶裝橘汁含糖高，開瓶后易污染）、番茄汁、煮山楂或紅棗水。6個月以上可加菜泥、煮熟的水果泥。母乳不足時，可添加1～2次配方奶粉或8%糖牛奶。2歲以上患兒可每日飲用60～90ml蜂蜜水。

2.人工喂養(yǎng)兒的飲食矯正人工喂養(yǎng)兒較易便秘，但如合理加糖及輔食可避免。如果發(fā)生，可將牛奶加糖至8%，并可加喂果汁，以刺激腸蠕動。6個月以上嬰兒可加菜泥、水果泥、谷粥類等輔食。在1～3歲內(nèi)，如已添加各種輔食，每日配方奶粉量仍需保證600ml，可多吃粗糧食物，如紅薯、胡蘿卜等。有條件者可加瓊脂果凍。營養(yǎng)不良小兒便秘，要注意補充營養(yǎng)元素，逐漸增加入量，營養(yǎng)情況好轉(zhuǎn)后，腹肌、腸肌增長，張力增加，排便自然通暢。

3.訓練習慣排大便是條件反射性運動，小兒經(jīng)過訓練能養(yǎng)成按時排便的習慣。一般3個月以上嬰兒可開始訓練，乳兒在清晨喂奶后，由成人兩手把便，或坐排便小椅連續(xù)按時執(zhí)行半至一個月，即可養(yǎng)成習慣。養(yǎng)成習慣后不要隨意改動時間。對年長兒慢性便秘，除鼓勵其多運動、多進纖維素多的食物外，宜應督促其按時上廁所，養(yǎng)成良好的排便習慣。

4.藥物開塞露：患兒取臥位，嬰幼兒用每支5ml，兒童用每支10ml，先用少許涂潤

肛門，然后徐徐插入肛門將藥液擠出，數(shù)分鐘后即排便。簡易方法：在家可待醫(yī)用橡膠手套，用小指占少量石蠟油或凡士林，按摩肛周，并緩慢插入肛門內(nèi)，可刺激患兒排便。灌腸法：此法刺激性較強，非特殊情況不使用。Theend

THANKS！Part5新生兒黃疸新生兒黃疸是出生28天內(nèi)（新生兒時期），由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達到高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒新生兒黃疸的定義持續(xù)時間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。病理性黃疸指生后24小時即出現(xiàn)黃疸，2～3周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)的黃疸。

生理性黃疸是新生兒出生24小時后血清膽紅素由出生時的17～51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或僅臨床上出現(xiàn)黃疸而無其它癥狀，食欲和精神方面都正常，1～2周內(nèi)消退。生理性黃疸血清膽紅素足月兒不超204μmol/L（12mg/dl），早產(chǎn)兒不超過255μmol/L（15mg/dl）。但個別早產(chǎn)兒血清膽紅素不到204μmol/L（12mg/dl）也可發(fā)生膽紅素腦病，對生理性黃疸應有警惕以防對病理性黃疸的誤診或漏診。

(1)黃疸出現(xiàn)時間早，生后24小時內(nèi)即出黃疸；

(2)黃疸程度重，呈金黃色或黃疸遍及全身，手心、足底亦有較明顯的黃疸或血清膽紅素大于12～15毫克/公升；

(3)黃疸持續(xù)時間長，出生2—3周后黃疸仍持續(xù)不退甚至加深，或減輕后又加深；

(4)伴有貧血或大便顏色變淡，體溫異常、食欲不佳、嘔吐、哭鬧等表現(xiàn)。

新生兒病理性黃疸出現(xiàn)病理性黃疸時應引起重視，因為它常是某些疾病的一種表現(xiàn)，應尋找病因。此外未結(jié)合膽紅素濃度達到一定程度時，會通過血腦屏障損害腦細胞(常稱核黃疸)，引起死亡或有腦性癱瘓、智能障礙等嚴重后遺癥。所以一旦懷疑小兒有病理性黃疸，應立即就診。

（1）母乳性黃疸是一種特殊類型的病理性黃疸。少數(shù)母乳喂養(yǎng)的新生兒，黃疸程度超過正常生理性黃疸，原因可能是母乳中含有葡萄糖醛酸苷酶，此酶能分解膽紅素，被小腸吸收使血清中未結(jié)合膽紅素升高而致黃疸。特點是：

常見的幾種新生兒病理性黃疸在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重，膽紅素可達10-30mg／dl，如繼續(xù)哺乳，黃疸在高水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時間后才緩慢下降，若停止哺乳48小時，膽紅素明顯下降達50%，若再次哺乳，膽紅素又上升。

（2）溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血，是因為母親與胎兒的血型不合引起，以母親血型為0、胎兒血型為A或B最多見，且造成的黃疸較重。要說明的一點是：不是所有ABO系統(tǒng)血型不合的新生兒都會發(fā)生溶血。據(jù)報道新生兒ABO血型不合溶血的發(fā)病率為11.9%。新生兒溶血性黃疸的特點是生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且逐漸加重。（3）感染性黃疸是由于病毒或細菌感染等原因，使肝細胞功能受損而發(fā)生的黃疸。病毒感染多為宮內(nèi)感染，乙型肝炎病毒感染最常見，其他感染有風疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見。細菌感染以敗血癥黃疸最多見。特點是生理性黃疸后持續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。（4）阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見。特點是生后1-2周或3-4周又出現(xiàn)黃疸，逐漸加深，同時大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色。

（一）西醫(yī)治療

1.光照療法：新生兒裸體臥于光療箱中，雙眼及睪丸用黑布遮蓋，用單光或雙光照射，持續(xù)24——48小時，膽紅素下降到7毫克/公升以下即可停止治療。

治療方法2.酶誘導劑：常用苯巴比妥，劑量：5～6mg/kg/日。（二）中醫(yī)治療根據(jù)不同證型辯證施治。成方有小兒退黃顆粒。

(1)妊娠期間，孕母應注意飲食有節(jié)，不過食生冷，不過饑過飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。

(2)婦女如曾生過有胎黃的嬰兒，再妊娠時應作預防，按時服用中藥。

預防與護理

(3)嬰兒出生后密切觀察其鞏膜黃疸情況，發(fā)現(xiàn)黃疸應盡早治療，并觀察色澤變化以了解黃疸的進退。

(4)注意觀察胎黃嬰兒的全身癥狀，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等癥，以便對重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時處理。

(5)注意保護嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染。

(6)生理性黃疸不需特殊處理，早開奶防止孩子饑餓。對于新生兒吸吮力較弱者，可把乳汁擠入杯中，滴管喂給孩子，慢慢刺激吸吮反射。

(6)純母乳喂養(yǎng)兒黃疸一月不退者，可停母乳三天，改喂配方奶粉。注意停止母乳期間，媽媽每隔兩三個小時將乳汁擠出一次防止回奶。若停喂母乳黃疸消退，證明是母乳性黃疸，重新母乳可能再次出現(xiàn)黃疸，但會較前減輕，部分寶寶一兩個月黃疸方可退凈。附：新生兒肝炎綜合征

是起病于新生兒期的一組臨床癥候群，主要表現(xiàn)為阻塞性黃疸、肝臟腫大及肝功能損害，由于病因較多，對每一病例的確切原因難以確定，故常稱為新生兒肝炎綜合征。

新生兒肝炎綜合征定義

（1）感染因素：病毒、細菌弓形體原蟲、梅毒螺旋體等感染所致的中毒性肝炎。

（2）膽汁排泄障礙：可因肝臟內(nèi)外膽管發(fā)育不全、膽汁粘稠、肝臟或膽道腫物等引起。

（3）家族遺傳代謝性缺陷?。喝绨肴樘茄Y、果糖不耐受癥、糖原累積病等。

疾病原因主要表現(xiàn)為黃疸，伴隨其它癥狀如低熱、嘔吐、腹脹，甚至昏迷等。體檢有肝脾腫大，尿色較深，大便由黃轉(zhuǎn)淡黃或發(fā)白。也可并發(fā)干眼病，低鈣性抽搐、出血及腹瀉。少數(shù)重癥病程較長可致肝硬化，肝功能衰竭。癥狀表現(xiàn)

1.病因治療。

2.加強營養(yǎng)：供給高維生素高糖飲食。

3.預防和及時控制感染。

4.護肝利膽：應用護肝藥物及避免使用有害肝臟藥物和食物。

5.中醫(yī)療法：中藥茵陳三黃湯長期服用，重癥可用注射液，每日1～2次。

治療方法本病多由母親妊娠時宮內(nèi)感染風疹、巨細胞、單純皰疹病毒或弓形體等引起，由母親直接傳播給胎兒，母親可不發(fā)病。母親患乙型肝炎及宮內(nèi)感染者新生兒發(fā)病率高。預防關鍵是母孕期避免各種疾病感染。本病預后較佳，60%～70%可治愈。預防Theend

THANKS！Part6小兒濕疹

濕疹是一種常見的、由內(nèi)外因素引起的過敏性皮膚炎癥。

小兒濕疹的定義嬰兒濕疹的病因較復雜，其發(fā)病與多種內(nèi)外因素有關，有時很難明確具體的病因。消化道攝入食物性變應原，如魚、蝦、牛羊肉、雞蛋等致敏因素。嬰兒濕疹的高發(fā)病率主要是由于嬰兒皮膚角質(zhì)層薄，毛細血管豐富，因而易發(fā)生變態(tài)反應，也是通常指的過敏反應。常見病因起病大多在出生1～3月，6個月以后逐漸減輕，1歲半以后大多數(shù)患兒逐漸自愈。初起時為散發(fā)或群集小紅丘疹或紅斑，逐漸增多，并可見小水皰，黃白色鱗屑及痂皮，可有滲出、糜爛及繼發(fā)感染。癥狀表現(xiàn)嬰兒濕疹按皮膚損害分為三型：1.脂溢性為在紅色丘疹，可有皮膚紅腫，丘疹上有糠皮樣脫屑和干性節(jié)痂現(xiàn)象，很癢。

2.滲出性常見于肥胖嬰兒，初起于兩頰，發(fā)生紅斑、丘、皰疹，常因劇癢搔抓而顯露有多量滲液的鮮紅糜爛面。嚴重者可累及整個面部甚至全身。如有繼發(fā)感染可見膿皰及局部淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱。

3.干燥性多見于瘦弱的嬰兒。好發(fā)于頭皮、眉間等部位，表現(xiàn)為潮紅、脫屑、丘疹，但無明顯滲出。慢性時也可輕度浸潤肥厚，有皸裂、抓痕或結(jié)血痂。常因陣發(fā)性劇烈瘙癢而引起嬰兒哭鬧和睡眠不安。1.藥物治療一般采用外用藥物治療，依據(jù)濕疹的表現(xiàn)使用不同劑型的藥膏，如紅腫明顯，滲出多者應選溶液冷濕敷，不可用油膏；紅斑、丘疹時可用洗劑、乳劑、泥膏、油劑等；呈水皰、糜爛者需用油劑；表現(xiàn)為鱗屑、結(jié)痂者用軟膏。

溶液冷濕敷的方法具體如下：治療方法

（1）常用1：10000高錳酸鉀溶液濕敷（注意一定要使高錳酸鉀完全溶解，未溶解的高錳酸鉀會燒傷寶寶的皮膚），清潔創(chuàng)面，殺菌收斂。

（2）4～6層紗布，以不滴水為度，將浸藥液紗布敷于創(chuàng)面，當紗布吸收的滲出物達半飽和程度，將紗布更換。每日二至三次。滲出物多時，更應勤更換敷料，避免滲出物的久留于創(chuàng)面，刺激周圍正常皮膚，使創(chuàng)面擴大。

（4）如創(chuàng)面紅腫逐漸消退、滲液減少，創(chuàng)面已干燥，即可停止?jié)穹?，改用糊劑外涂?/p>

（5）冷濕敷時請注意：

*濕敷面積不能超過全身面積的1／3，以免過度的體表蒸發(fā)造成脫水。

*濕敷的液體不宜過冷，否則易引起代償性的血管擴張而致感冒。室溫低時應將藥液加溫后再濕敷。

*濕敷液應新鮮配制，防止溶液變質(zhì)影響效果。常用外用藥膏：小兒皮炎清軟膏、黃柏軟膏、復方丹皮酚軟膏、柴胡膏（柴胡30克、香仁2克、白菊花3克、連翹3克、甘草3克、青黛30克。研末，凡士林伴成膏狀，直接涂擦患處，適用于慢性濕疹干裂和感染者）如何選擇含皮質(zhì)激素藥物的軟膏？

含皮質(zhì)激素的藥物外搽濕疹療效是肯定的，對輕癥或范圍小的濕疹可以選擇；對面積大或反復發(fā)作的濕疹，如果頻繁、大量、長期應用，會有全身和皮膚局部的副作用，易發(fā)生藥物依賴性皮炎和反跳性皮炎。應盡量避免較長時間或短期大劑量外用皮質(zhì)激素類藥物。濕疹和哮喘有關系嗎？

愛思唯爾期刊《過敏與臨床免疫學雜志》最近刊登了一項由三所大學合作研究結(jié)果，研究人員對年齡在7歲到44歲之間的8500人進行了調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)在兒童時期患有濕疹，則其兒童時期乃至中年患哮喘的幾率都要高很多。專家認為，該研究顯示了兒童患濕疹其日后將有很高的幾率患有哮喘病。因此，應該對兒童濕疹采取積極有效的治療措施，以避免或降低其日后罹患哮喘病的幾率。治療哮喘的藥物可以治療濕疹嗎？

研究顯示濕疹和哮喘發(fā)病機制類似，白三烯拮抗劑（商品名順爾寧）具有皮質(zhì)激素的抗過敏作用，而沒有皮質(zhì)激素的副作用，是防治哮喘效果確切的藥物。臨床發(fā)現(xiàn)順爾寧用于治療嬰兒濕疹有好效果，應用方法是：嬰兒每晚服2～2.5毫克，一般服2周，濕疹可消失，嚴重嬰兒濕疹1個月左右消失。如果以后注意家庭護理，患嬰兒濕疹的寶寶就可以擺脫濕疹之苦。1、保持皮膚清潔干爽

給寶寶洗澡的時，宜用溫水和不含堿性的沐浴劑，沐浴劑必須沖凈。洗完后，抹干寶寶身上的水分，涂上非油性潤膚膏。寶寶的頭發(fā)亦要每天清洗，若已患上脂溢性皮炎，仔細清洗頭部便可除去瘡痂。如果瘡痂已變硬粘住頭部，則可先在患處涂上橄欖油，過會兒再洗。

家庭護理

2、修短指甲

若患上劇癢的接觸性皮炎，家長要經(jīng)常修短寶寶的指甲，防止抓傷感染。

3.合理著裝由于濕疹怕熱,不要給寶寶捂得過于嚴實,使?jié)裾罴又亍Ｐ阂路獙挻?，最好用柔軟透氣的棉布料，不用毛織品、化纖制品、深顏色布料，以防過敏。1、喂養(yǎng)和飲食：

(1)提倡母乳喂養(yǎng)，可以減輕濕疹的程度。蛋白類輔食應該晚一些添加，如雞蛋、魚、蝦、蟹類，一般寶寶從6~7個月開始逐漸添加，而有濕疹的寶寶，建議1周歲后添加，且添加的速度要慢。但水果和蔬菜的添加不應延遲，且強調(diào)多吃水果和蔬菜，它們有降低致敏性的作預防發(fā)作

用，同時補充含雙歧桿菌等益生菌有助于減少和預防濕疹的發(fā)生。研究顯示，雙歧桿菌等益生菌能減低腸道的通透性，提高腸道屏障功能和降解過敏物質(zhì)，建議濕疹患兒長期補充，總之，寶寶的飲食盡可能是新鮮天然，避免吃含氣、色素、防腐劑、穩(wěn)定劑、膨化劑等加工食品。

(2)如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)某種食物食用時出現(xiàn)濕疹，則應盡量避免再次進食這些食物。

(3)有牛奶過敏的寶寶，可用羊奶、豆?jié){等代替牛奶喂養(yǎng)。

(4)對雞蛋過敏的寶寶可單吃蛋黃。

(5)寶寶食物應清淡少鹽，以免體內(nèi)積液太多而易發(fā)濕疹。

2.環(huán)境方面：室溫不宜過高，否則會使?jié)裾畎W感加重。環(huán)境中要最大限度的減少過敏原，以降低刺激引起的過敏反應。如家中不養(yǎng)寵物，室內(nèi)要通風，不要在室內(nèi)吸煙，不使用地毯，打掃衛(wèi)生最好是濕擦，避免揚塵，或用吸塵器處理家里灰塵多的地方，如窗簾、框架等物品上。

3.保持寶寶大便通暢，睡眠充足：睡覺前1小時為寶寶進行節(jié)奏性肢體運動20分鐘，既可以增加機體抗敏能力，又有利于胃腸功能和提高寶寶睡眠質(zhì)量。TheendTHANKS！Part7小兒水痘水痘是一種傳染性很強的疾病，以斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂為特點，通常伴有嚴重的疼痛。小兒水痘的定義是由水痘-帶狀皰疹病毒原發(fā)感染，以呼吸道為主要傳播途徑?；静∫蛟谖覈?，水痘的發(fā)病高峰在冬季的后期和早春，5～9歲兒童對本病高發(fā)?；妓缓笠话闶墙K身免疫，也可多次發(fā)病。對水痘易感的兒童與患帶狀皰疹的成人密切接觸后，可發(fā)生水痘。流行特點水痘的潛伏期為10～21天，表現(xiàn)輕重不一，輕者可無發(fā)熱、皮疹少、癥狀輕，典型者特別是年長兒童，會有24～48小時的前驅(qū)期，表現(xiàn)有：發(fā)熱、食欲減退、頭疼、乏力，偶有輕微腹痛。此期過后，即出現(xiàn)皮疹，可伴有輕中度發(fā)熱，持續(xù)2～4天。癥狀表現(xiàn)

皮疹首先出現(xiàn)于頭部、面部或軀干。最初為劇癢的紅色斑疹，后發(fā)展為充滿透明液體的水皰疹，24～48小時皰內(nèi)液體變渾濁，且出現(xiàn)臍凹現(xiàn)象，同時出現(xiàn)不同時期的皮疹是