中醫(yī)婦科緒論生殖解剖 醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)資料

中醫(yī)婦科學(xué)

第一章緒言

教學(xué)目的要求1、熟悉中醫(yī)婦科學(xué)的定義；2、了解中醫(yī)婦科學(xué)研究范圍和學(xué)術(shù)特點(diǎn)；3、了解8個(gè)歷史時(shí)期中醫(yī)婦科學(xué)發(fā)展概況，代表性著作的名稱、作者。

第一章緒言

第一節(jié)中醫(yī)婦科學(xué)的定義和范圍一、定義：運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的理論研究女性解剖、

生理、病因病機(jī)、診治規(guī)律和防治女性特有疾病的一門臨床學(xué)科。

二、研究范圍：

經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜第二節(jié)中醫(yī)婦科學(xué)的發(fā)展史一、夏、商、周時(shí)代—萌芽階段難產(chǎn)、種子、婦科藥物和胎教理論甲骨文中有“疾育”(婦產(chǎn)科病)“坼剖而產(chǎn)”（剖腹產(chǎn))—《史記》“種子”和避孕的藥物—《詩(shī)經(jīng)》、《山海經(jīng)》

原始的優(yōu)生觀點(diǎn)—《列女傳》的“胎教”優(yōu)生、胚胎發(fā)育和《內(nèi)經(jīng)》奠基基礎(chǔ)理論1.第一個(gè)婦科醫(yī)生——扁鵲——稱“帶下醫(yī)”2.優(yōu)生——《左傳》

“男女同姓，其生不蕃”

3.胚胎發(fā)育——《文子.九守》膏-血脈-胚-胎-筋-骨-形-動(dòng)-躁-生4.《黃帝內(nèi)經(jīng)》：提出女性解剖、月經(jīng)生理、妊娠診斷、一些疾病病理。記載了第一個(gè)治療血枯經(jīng)閉、調(diào)經(jīng)種子藥方。

------四烏賊骨一藘?nèi)阃瓒?、春秋?zhàn)國(guó)時(shí)期——奠基時(shí)期

三.秦漢時(shí)代1.秦代出現(xiàn)婦產(chǎn)科最早的病案；2.漢代在醫(yī)事制度上設(shè)有“女醫(yī)”，3.出現(xiàn)一批婦產(chǎn)科——最早產(chǎn)科專著《胎產(chǎn)書》專篇《金匱要略》

1.晉·王叔和---提出了產(chǎn)時(shí)“離經(jīng)脈”、“居經(jīng)”，“避年”、“激經(jīng)”之說。2.南齊褚澄---提倡晚婚與節(jié)制生育。3.北齊徐之才及逐月養(yǎng)胎理論胚-膏-胞-形體成-動(dòng)-筋骨立-毛發(fā)生-臟腑具-谷氣入胃-諸神備4.《諸病源候論》—婦人病8卷（婦科4：沖任損傷立論）；產(chǎn)科4）四.魏晉南北朝及隋唐時(shí)期5.孫思邈《千金要方》

列“婦人方”為卷首，論述了經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病的治法和飲食調(diào)養(yǎng)。6.昝殷《產(chǎn)寶》又名《經(jīng)效產(chǎn)寶》-我國(guó)現(xiàn)存的理論較完備的產(chǎn)科專著。四.魏晉南北朝及隋唐時(shí)期

五.

兩宋時(shí)期—獨(dú)立分科，中醫(yī)婦科形成世界上最早的獨(dú)立分科：設(shè)置產(chǎn)科和產(chǎn)科教授；如：陳自明----《婦人大全良方》，我國(guó)著名的婦產(chǎn)科專著．產(chǎn)科專著眾多：朱端章-----《衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要》提出“三沖”

楊子健-----《十產(chǎn)論》異常胎位的助產(chǎn)方法

齊仲甫-----《女科百問》最早提出“胞宮”六、金元時(shí)代（四大家）劉完素——瀉火通經(jīng)，尤提出根據(jù)婦女不同生理階段分別重視腎、肝、脾的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)影響后世。張子和——總結(jié)“貴流不貴滯”的理論，善用“汗、吐、下”逐痰以通經(jīng)，器械牽引助產(chǎn)方法。李杲——升陽瀉火，除濕止帶；滋陰固氣止崩。朱震亨——首次描述子宮形態(tài)、真假陰陽人；提出黃芩、白術(shù)為安胎圣藥；創(chuàng)舉胎法、皮工療法、補(bǔ)氣血以補(bǔ)瘺法等。

七.明清民國(guó)時(shí)期--專著較多1.王肯堂《證治準(zhǔn)繩·女科》2.萬全《廣嗣紀(jì)要》和《婦人秘科》五不女——女子因先天生理缺陷而導(dǎo)致不孕者有五即：螺、紋、鼓、角、脈3.張介賓《景岳全書·婦人規(guī)》－重視腎與命門，創(chuàng)制左歸丸、右歸丸；陽非有余，陰常不足4.薛立齋《女科撮要》七.明清民國(guó)時(shí)期--專著較多

1.清——傅山《傅青主女科》影響最大2.亟齋居士《達(dá)生篇》“睡忍痛慢臨盆”3.《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》。4.張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》。八.現(xiàn)代

中醫(yī)婦科學(xué)得以整理和提高，還出現(xiàn)許多西醫(yī)結(jié)合的新成果。課堂測(cè)試執(zhí)業(yè)醫(yī)師考題

A1型題1.《婦人大全良方》的作者是:（） A.薛己B.陳自明C.趙獻(xiàn)可D.陳修園E.張介賓3.我國(guó)歷史上第一個(gè)婦科醫(yī)生是：（）A.扁鵲B.張仲景C.陳自明D.華佗E.張景岳4.我國(guó)歷史上第一張婦科方劑是：（）A.四烏賊骨-藘?nèi)阃鐱.完帶湯C.溫經(jīng)湯D.大黃蟄蟲丸E.玉女煎第二章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖

外生殖器

內(nèi)生殖器

骨盆血管、淋巴及神經(jīng)骨盆底鄰近器官20外生殖器

externalgenitalia陰阜monspubis大陰唇labiummajus小陰唇labiumminus陰蒂clitoris陰道前庭

vestibule21

陰道前庭

vestibule前庭球

vestibularbulb前庭大腺

vestibulargland尿道口

urethralorifice陰道口及處女膜

vaginalorificeandhymen又稱巴多林腺。位于大陰唇后部，如黃豆大，左右各一。腺管細(xì)長(zhǎng)（1～2cm），開口于陰道前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)。正常情況下此腺不能觸及。若腺口閉塞，形成前庭大腺囊腫或膿腫。22內(nèi)生殖器

陰道vagina子宮uterus卵巢ovary輸卵管oviduct23實(shí)物圖年輕老年陰道

vagina位置和形態(tài)

位于真骨盆下部中央，呈上寬下窄的管道前-后-上-下-陰道穹隆--環(huán)繞宮頸周圍的部分后穹隆最深，與直腸子宮陷凹(盆腔最低部位)相鄰，臨床上可經(jīng)此處穿刺或引流穹隆陰道組織結(jié)構(gòu)

陰道壁由粘膜、肌層和纖維組織膜構(gòu)成，有很多橫紋皺襞，故有較大伸展性陰道粘膜呈淡紅色，由復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋陰道壁因富有靜脈叢，故局部受損傷易出血或形成血腫子宮uterus

形態(tài)

前后略扁的倒置梨形，重50g，長(zhǎng)7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm，宮腔容量5ml子宮上部較寬為宮體，其上部隆突部分為宮底，兩側(cè)為宮角，子宮下部呈圓柱形為宮頸

宮腔上寬下窄，體頸間最狹窄處為峽部（1cm）

子宮峽部解剖上較狹窄組織轉(zhuǎn)變28子宮頸2.5~3cm子宮的組織結(jié)構(gòu)

子宮體子宮內(nèi)膜：功能層(表2/3)

基底層(底1/3)子宮肌層：外縱，內(nèi)環(huán)，中交織肌層中含血管，子宮收縮時(shí)血管被壓縮，能有效制止產(chǎn)后出血子宮漿膜層：膀胱子宮陷凹；直腸子宮陷凹亦稱道格拉斯陷凹

子宮的組織結(jié)構(gòu)----子宮頸主要由結(jié)締組織構(gòu)成宮頸管粘膜：?jiǎn)螌痈咧鶢钌掀ぃǚ置趬A性粘液--粘液栓）宮頸陰道部：復(fù)層鱗狀上皮，表面光滑鱗柱上皮交界處——宮頸癌的好發(fā)部位

子宮位置

子宮的正常位置呈輕度前傾前屈位，正常情況下宮頸下端處于坐骨棘水平稍上方，主要靠子宮韌帶及骨盆底肌和筋膜的支托作用。32子宮韌帶ligament1.圓韌帶round~2.闊韌帶broad~

卵巢固有韌帶；骨盆漏斗韌帶3.主韌帶cardinal~4.宮骶韌帶uterosacral~卵巢固有韌帶骨盆漏斗韌帶圓韌帶闊韌帶主韌帶33輸卵管

oviduct間質(zhì)部interstitial峽部isthmic壺腹部ampulla傘部infundibulum34卵巢

ovary生發(fā)上皮

germinalepithelium白膜

tunicaalbuginea皮質(zhì)

cortex髓質(zhì)

medulla35恥骨聯(lián)合

骨盆的組成--關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)骶尾關(guān)節(jié)骨盆分界

真骨盆

truepelvisbonybirthcanal

假骨盆

falsepelvis分界線：恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣和骶岬上緣的連線

42骨盆的類型女型男型類人猿型扁平型43femalemale

學(xué)習(xí)重點(diǎn)1.女性外生殖器的組成2.女性內(nèi)生殖器的解剖和功能3.骨盆的構(gòu)成4.女性生殖器官的鄰近器官1、陰戶:指女性外陰。又名四邊。包括女性陰蒂、大小陰唇、陰唇系帶及陰道前庭。最早見于《校注婦人良方》

2、玉門：指陰道口及處女膜的位置。又名龍門，胞門。已產(chǎn)屬胞門，未產(chǎn)屬龍門，未嫁女屬玉門”。最早見于《脈經(jīng)》第一節(jié)女性特有器官請(qǐng)指出圖中陰戶、毛際、玉門位置

陰戶與玉門的功能

⑴娩出胎兒，排出月經(jīng)、帶下、惡露的出口。

⑵合陰陽的出入口。

⑶防止外邪侵入的關(guān)口。3.陰道：是連接子宮與陰戶的通道。又名子腸產(chǎn)道；解剖位置與西醫(yī)學(xué)一致。最早見于《諸病源候論》功能：娩出胎兒、排出月經(jīng)、帶下、惡露的通道。合陰陽，禁閉子精，防御外邪的處所。第一節(jié)女性特有器官?gòu)膱D中找出：陰道的位置

4、子門：指子宮頸口的部位。又名子戶最早見于《內(nèi)經(jīng)》

功能：主持排出月經(jīng)和娩出胎兒的關(guān)口。第一節(jié)女性特有器官圖示：子門5、胞宮：是女性重要的內(nèi)生殖器官。包含西醫(yī)的子宮、卵巢和輸卵管。

女子胞，子處，子宮，子臟，血室，胞室。

最早見于《類證活人書·卷十九》

第一節(jié)女性特有器官

胞宮形態(tài)：“陰陽交媾，胎孕乃凝，所藏之處，名曰子宮，一系在下，上有兩歧，中分為二，形如合缽，一達(dá)于左，一達(dá)于右。”

第一節(jié)女性特有器官

胞宮位置：位于帶脈以下，小腹正中，前鄰膀胱，后有直腸，下口連接陰道。胞宮的主要功能：化生月經(jīng)和孕育胎兒。功能特點(diǎn)---屬奇恒之府---出納精氣亦瀉亦藏，藏瀉依時(shí)第一節(jié)女性特有器官6.胞脈：隸屬于子宮的血脈。屬心絡(luò)胞將陰血下注于胞宮，以維持其正常功能。

7.胞絡(luò)：連屬于子宮的脈絡(luò)，系于腎?；蚓哂芯S系子宮位置的作用?！端貑枴罚骸鞍j(luò)者，系于腎。”

第一節(jié)女性特有器官引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)西醫(yī)內(nèi)、外生殖器如何劃分？（一）外生殖器陰阜、大小陰唇、陰蒂、陰道前庭。（二）內(nèi)生殖器陰道、子宮、輸卵管、卵巢。中醫(yī)關(guān)于內(nèi)、外生殖器如何劃分？

外生殖器：陰戶、玉門、（毛際）內(nèi)生殖器：