帕金森病全程步態(tài)康復(fù) 醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)資料

帕金森病全程步態(tài)康復(fù)四川省八一康復(fù)中心（四川省康復(fù)醫(yī)院）首屆全國(guó)康復(fù)臨床技能大賽個(gè)案匯報(bào)——指導(dǎo)專(zhuān)家：邵明領(lǐng)隊(duì)：龔玉來(lái)成員：郭小雙、林時(shí)望、陳顯云、趙璐帕不怕，我們一起走起來(lái)！姓名：陳**性別：男年齡：38歲文化程度：大學(xué)入院時(shí)間：2017年2月19日患者基本信息主訴肢體僵硬、運(yùn)動(dòng)遲緩4年，加重1月現(xiàn)病史4年前右側(cè)肢體僵硬：行走時(shí)擺臂減少、精細(xì)動(dòng)作欠靈活診斷為帕金森病口服“金剛烷胺0.1gbid、森福羅0.25mgbid”治療1年前僵硬、運(yùn)動(dòng)遲緩逐漸加重，累及左側(cè)肢體1月前進(jìn)一步加重，服藥后癥狀控制欠佳行走時(shí)雙下肢無(wú)力，異動(dòng)明顯精神、胃納可，睡眠欠佳，小便正常，大便干結(jié)難解，2-3天/次。既往史、家族史、個(gè)人史客觀檢查生命體征：T36.7℃，P64次/分，R16次/分，Bp127/78mmHg內(nèi)科查體：未見(jiàn)異常。無(wú)特殊

神志清楚，面具臉，高級(jí)智能檢查正常。嗅覺(jué)減退，余顱神經(jīng)查體未見(jiàn)異常。四肢肌力

V級(jí)，四肢肌張力鉛管樣升高。深淺感覺(jué)、指鼻、跟膝脛試驗(yàn)未見(jiàn)異常，無(wú)閉目難立征。四肢腱反射（++），病理征（-）。輪替、捏指笨拙。行走呈弓背前傾步態(tài)，擺臂減少。頭部、軀干、四肢可見(jiàn)不自主異動(dòng)，后拉試驗(yàn)陽(yáng)性。

專(zhuān)科查體血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血等未見(jiàn)異常。頸部血管彩超、心臟彩超、腹部彩超未見(jiàn)異常。頭顱MRI平掃未見(jiàn)異常。輔助檢查診斷結(jié)果：原發(fā)性帕金森病診斷依據(jù)：2015年MDS發(fā)布的帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床診斷1、UPDRS評(píng)定（服藥后1小時(shí)）康復(fù)評(píng)定2、卡倫步態(tài)評(píng)估3、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）

康復(fù)評(píng)定4、MMSE:30分；MOCA:30分5、SAS、SDS、HAMD：無(wú)焦慮、抑郁6、PAC-QOL患者便秘生活質(zhì)量量表：便秘

從事銷(xiāo)售工作，公司離家較遠(yuǎn)需要乘車(chē)前往，平均每天需要在室內(nèi)外步行2-3公里，可能需要獨(dú)立過(guò)馬路和上下樓梯。

工作環(huán)境家庭環(huán)境

家住12樓，有電梯，單元樓門(mén)口有5級(jí)臺(tái)階，房屋120平米，室內(nèi)空間寬松，廁所有坐便器和沐浴椅。與妻子、女兒一起居住，家人支持其進(jìn)行康復(fù)治療。經(jīng)濟(jì)條件尚可?？祻?fù)診斷運(yùn)動(dòng)障礙：平衡障礙、步態(tài)異常其他障礙：睡眠障礙、便秘

改善步行時(shí)的異常姿勢(shì)；獨(dú)立過(guò)馬路；通過(guò)擁擠的人群時(shí)可以較好地躲閃且不摔倒。個(gè)人目標(biāo)ICF模式指導(dǎo)下的障礙分析結(jié)構(gòu)與功能活動(dòng)參與環(huán)境因素個(gè)人因素優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)結(jié)構(gòu)與功能1.帕金森?。?.肌張力升高、強(qiáng)直；3.劑峰時(shí)頭面部、四肢異動(dòng)；4.平衡功能下降，特別是左右向較為明顯；5.協(xié)調(diào)性下降；6.存在藥物的“開(kāi)關(guān)現(xiàn)象”；7.睡眠障礙。活動(dòng)1.步行時(shí)出現(xiàn)前傾、慌張、步幅減小、擺臂幅度減少等異常情況；2.上下樓梯較吃力；3.獨(dú)立快速通過(guò)紅綠燈路口存在困難。參與1.擔(dān)心穿過(guò)擁擠人群時(shí)摔倒而減少上街時(shí)間；2.礙于姿勢(shì)異常和行動(dòng)不便，拒絕出席孩子的家長(zhǎng)會(huì)；3.較以前比減少承擔(dān)家務(wù)活動(dòng)的分量。1.公司距離家較遠(yuǎn)，需乘車(chē)前往，但患者不能自行駕車(chē)；2.工作中可能需要上下樓梯和穿過(guò)馬路、擁擠人群。環(huán)境因素個(gè)人因素1.文化程度較高，配合度好；2.容易擔(dān)心摔倒；3.對(duì)于治療效果期待較高。1.文化程度較高，主動(dòng)配合治療；2.家人支持，經(jīng)濟(jì)狀況較好；3.生活完全自理；4.疾病早中期，障礙較輕；5.肌力良好，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；6.記憶、認(rèn)知能力未受明顯影響；7.家住電梯房、有坐便器、沐浴椅等設(shè)施。優(yōu)勢(shì)1.基礎(chǔ)疾病：帕金森??；2.存在藥物開(kāi)關(guān)現(xiàn)象；3.肌張力異常；4.平衡、協(xié)調(diào)功能下降；5.步行姿勢(shì)異常，步幅、步速減少，上下樓梯困難；6.擔(dān)心跌倒；7.擔(dān)心其他人異樣的眼光。劣勢(shì)（2周治療）1、提高步速至70m/min，增加步長(zhǎng)至0.55m；2、改善前沖步態(tài)，增大雙手協(xié)調(diào)擺動(dòng)；3、改善軀體穩(wěn)定性，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。康復(fù)目標(biāo)治療方案1、藥物治療（使用入院前方案）美多芭0.125g,tid森福羅0.25mg,tid金剛烷胺0.1g,bid

2、卡倫康復(fù)訓(xùn)練利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)訓(xùn)練步行及動(dòng)靜態(tài)平衡能力。每日一次，每次1小時(shí)。治療方案3、步歌訓(xùn)練以悅耳的音樂(lè)作為反饋信息，誘發(fā)和促進(jìn)患者抬腿，形成正反饋刺激獎(jiǎng)勵(lì)循環(huán)。每日兩次，每次30-60分鐘。治療方案4、水中太極訓(xùn)練利用水的浮力進(jìn)行肢體訓(xùn)練，提升機(jī)體穩(wěn)定性。每日一次，每次20-30分鐘。治療方案5、帕維爾訓(xùn)練：用以提升姿勢(shì)控制能力。每日一次，每次3-4組。

蹬踏

外展劃船推舉

治療方案1、UPDRS評(píng)定（服藥后1小時(shí)）

結(jié)果對(duì)比（2周后）2、卡倫步態(tài)評(píng)估