腦梗死MRI診斷講解

腦梗死MRI診斷腦梗死

為腦血管閉塞所致腦組織缺血性壞死，其發(fā)病率在腦血管疾病中占首位，可分為：（一）腦動(dòng)脈閉塞性腦梗死（二）腔隙性腦梗死腦動(dòng)脈閉塞性腦梗死01腦動(dòng)脈閉塞性腦梗死

主要病因是腦的大或中等管徑的動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，繼發(fā)血栓形成，導(dǎo)致官腔狹窄、閉塞，引起病變血管供應(yīng)區(qū)腦組織壞死。臨床表現(xiàn)（1）部位不同癥狀不同；（2）常見(jiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲、失語(yǔ)等；（3）小腦或腦干梗死常出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，吞咽困難，嗆咳等癥狀。病理表現(xiàn)

主要病因是腦的大或中等管徑的動(dòng)脈粥樣硬化，繼發(fā)血栓形成，導(dǎo)致官腔狹窄、閉塞。以大腦中動(dòng)脈多見(jiàn)。

多見(jiàn)于中老年動(dòng)脈硬化、高血糖、高血脂患者。病理表現(xiàn)﹤6h正常8~48h

腦腫脹7~14d腦軟化、壞死、液化3~4w液化、膠質(zhì)纖維增生和修復(fù)，壞死區(qū)變?yōu)槟仪?，牽拉腦室及腦溝，致局部腦室擴(kuò)大、腦溝增寬。

MRI表現(xiàn)（1）梗死6小時(shí)內(nèi)：T1WI、T2WI可無(wú)異常，但DWI可顯示為異常高信號(hào)；此后呈T1WI低信號(hào)、T2WI及FLAIR高信號(hào)；（2）梗死1天后至1周末：水腫逐漸加重，占位效應(yīng)明顯，病變T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)；（3）梗死后期：小病變可不顯示，大的病灶形成軟化灶，信號(hào)改變似腦脊液（FLAIR低信號(hào)），并出現(xiàn)局限性腦萎縮。T1WIFLAIRDWIMRA右側(cè)顳、枕葉腦梗死：T1WI呈低信號(hào)，F(xiàn)LAIR及DWI呈高信號(hào)，病灶同時(shí)累及灰白質(zhì)，MRA示右側(cè)大腦中動(dòng)脈分支明顯減少。

MRI表現(xiàn)右側(cè)額、顳葉、基底節(jié)區(qū)梗死（大腦中動(dòng)脈供血區(qū)）MRI表現(xiàn)T1WIT2WIDWI右側(cè)大腦半球梗死（大腦前動(dòng)脈供血區(qū)）MRI表現(xiàn)T1WIT2WIDWI右側(cè)小腦梗死MRI表現(xiàn)T1WIT1WIDWIDWI腔隙性腦梗死01腔隙性腦梗死

腔梗主要是指腦穿支小動(dòng)脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的缺血性壞死。主要原因是高血壓和腦動(dòng)脈硬化，好發(fā)部位為基底節(jié)區(qū)和丘腦區(qū)。臨床表現(xiàn)（1）輕度偏癱、偏身感覺(jué)障礙、下肢運(yùn)動(dòng)受限等；（2）總體表現(xiàn)為癥狀且局限，預(yù)后較好，也可沒(méi)有明顯臨床癥狀。病理表現(xiàn)

病因常見(jiàn)于高血壓、長(zhǎng)期吸煙、糖尿病等，好發(fā)于基底節(jié)、內(nèi)囊、丘腦、腦干等部位，梗死灶在5~15mm之間。

病理改變?yōu)槟X穿支小動(dòng)脈閉塞引起的深部腦組織較小面積缺血壞死，約1個(gè)月后形成軟化灶。

MRI表現(xiàn)（1）T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，DWI高信號(hào)；（2）陳舊性病灶：DWI為等或低信號(hào)，無(wú)占位效應(yīng)。兩側(cè)基底節(jié)多發(fā)腔隙性梗死，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，DWI呈高或低信號(hào)，提示病灶新舊不等，無(wú)明顯占位效應(yīng)

T1WIT2WIDWI小結(jié)腦動(dòng)脈閉塞性腦梗死腔隙性腦梗死

根據(jù)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲等臨床表現(xiàn)，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)且DWI為高信號(hào)的病變區(qū)，與某一血管供血區(qū)相一致，同時(shí)累及皮、髓質(zhì)即可診斷腦梗死。