模塊酸堿平衡與血氣分析體內酸堿物質的來源酸堿平衡的調節(jié)主要內容講解

模塊酸堿平衡與血氣分析體內酸堿物質的來源酸堿平衡的調節(jié)主講人醫(yī)學技術系魏碧娜主要內容項目酸堿平衡的調節(jié)酸堿平衡

機體通過各種調節(jié)機制處理酸性和堿性物質的含量與比例，使體液的pH值恒定在一定范圍內的過程，稱為酸堿平衡一、體內酸性物質的來源

揮發(fā)酸CO2固定酸也稱代謝性酸，如

H2SO4、H3PO4、乳酸等(一)呼吸性酸-----揮發(fā)性酸由糖、脂類、蛋白質代謝產生的CO2，是體內產量最多的酸，約350L/d。O2CO2進入血液中的CO2是如何溶解?O2PCO2為46mmHg時，溶解于100ml血中的CO2為2.6ml。350L/dCO2如何在被血液運輸?shù)椒尾?？CO2CO25%5%CO2CO2+H2O10%CO285%CO2CO2+H2O90%H++HCO3—5%H2CO3CARBC血漿毛細血管腔組織、細胞組織、細胞H2CO3H++HCO3—慢反應毛細血管壁（二）固定酸-----非揮發(fā)性酸

主要來源于糖、脂類、蛋白質（成酸食物）等代謝過程中產生的有機酸及無機酸，如磷酸、乳酸、酮體、硫酸等產生的酸不能由肺呼出正常人每天產生的固定酸僅為50—100mmol。正常情況下，體內產酸多于產堿，機體對酸堿平衡調節(jié)以對酸的調節(jié)為主二、體內堿性物質的來源

堿性氨基酸分解有機酸鹽轉變

主要來源于食物中的蔬菜和水果

一、血液的緩沖作用二、肺對酸堿平衡的調節(jié)三、腎臟對H+的調節(jié)酸堿平衡的調節(jié)占體液總緩沖能力的1/6

一、血液的緩沖作用血漿:H2CO3NaHCO3NaH2PO4Na2HPO4HPrNaPr紅細胞:

HHbKHbHHbO2KHbO2H2CO3KHCO3、KH2PO4K2HPO4、、、、（一）血液的緩沖體系緩沖作用：既能與酸又能與堿起反應，使溶液pH值保持不變或變化很小的化學反應。緩沖作用由緩沖系統(tǒng)來完成，緩沖系統(tǒng)由弱酸及其鹽組成。（1）緩沖能力強血漿[HCO3_]/H2CO3]緩沖對最為重要一定程度上[HCO3_]可代表血漿對固定酸的緩沖能力，故稱堿儲。（2）血漿pH主要取決于此緩沖對比值（3）易受肺與腎的調節(jié)（二）血液的緩沖機制1.對固定酸的緩沖作用

主要由血漿中NaHCO3/H2CO3緩沖緩沖的結果:

強酸→弱酸，pH無明顯變化但緩沖堿↓，緩沖酸↑→比值↓→pH可能↓，且無酸排出。注意：對固定酸僅靠血液緩沖不夠，還須依賴其他調節(jié)機制HA+NaHCO3H2CO3

+NaA

主要由紅細胞緩沖C02+H2OCA（RBC）2.對揮發(fā)性酸的緩沖作用

H2CO3H++HCO3—當血液流經組織時，CO2擴散入血,大部分進入紅細胞Cl-Cl-供能物質O2CO2+H2OCO2CO2H2OH2CO3HCO3-

紅細胞血漿組織細胞CAKHbO2

H+

HCO3-

Hb-K+O2HHb血液通過組織血漿當血液流經肺部時：總之，通過血紅蛋白緩沖作用和肺的呼吸作用可最終完成對揮發(fā)性酸的緩沖。H++HCO3-H2CO3H2O+CO2↑CAH+則發(fā)生下列反應：H++HbO2_HHb

+O2

HHbO2二、肺對酸堿平衡的調節(jié)作用Cl-Cl-CO2O2CO2CO2H2OH2CO3H+

HCO3-

HCO3-

紅細胞血漿肺泡CAKHbO2

K+Hb-O2HHb血液通過肺當血中CO2分壓升高或pH值降低時，呼吸中樞興奮，呼吸加深、加快，C02排出量增多，血中H2CO3濃度降低。當血中CO2分壓降低或pH值升高時，呼吸變淺變慢，C02排出速度減慢，排出量減少，血中H2CO3升高。肺在調節(jié)酸堿平衡中作用肺主要通過調節(jié)CO2排出來控制血中[H2CO3],以調節(jié)[HCO3_]/H2CO3比值,而達到調節(jié)機體酸堿平衡的作用。血液與肺的協(xié)同調節(jié)作用固定酸↑肺不能直接調節(jié)[HCO3_]血漿[HCO3_]絕對量仍有改變血液緩沖有賴于腎調節(jié)緩沖堿↓比值↓

pH↓[H2CO3]↓

比值和pH恢復或接近正常缺陷肺調節(jié)[HCO3_]↓[H2CO3]↑[HCO3_]↓[H2CO3]↓正常情況：肺泡氣中CO2濃度約5.5%;肺泡CO2

升高0.2%,肺通氣量增加1倍;肺泡CO2

升高到9%,呼吸中樞受抑制;肺泡CO2

升高到35~40%,呼吸中樞完全麻痹,

呼吸停止;肺泡CO2較正常下降0.2%,呼吸暫停臨床上輸O2不宜輸純O2,觀察病人也要注意呼吸的頻率和深淺度肺調節(jié)CO2有一定的限度

三、腎對酸堿平衡的調節(jié)作用（一）H+-Na+交換（重吸收NaHCO3）（二）尿液的酸化（再生NaHCO3）（三）NH4+-Na+交換（排出多余的酸）（四）K+-Na+交換腎維持酸堿平衡的主要方式：腎臟的作用是調節(jié)和恢復血漿[NaHCO3]（一）H+-Na+交換（重吸收NaHCO3）重吸收NaHCO3保證NaHCO3不再丟失穩(wěn)定了血漿[NaHCO3]重吸收NaHCO3作用：重吸收NaHCO3缺陷：未直接排酸未補充緩沖所消耗的NaHCO3因此，需要NaHCO3再生若沒有NaHCO3重吸收“雪上加霜”（二）尿液的酸化（再生NaHCO3）NaHCO3再生的作用：可直接排酸（以NaH2PO4形式）補充了緩沖所消耗的NaHCO3腎小管尿液的酸化作用H2CO3NaHCO3NaH2PO4Na2HPO4原尿終尿4/11/9920/11/20pH4.87.4正常情況下，每天產生的代謝性H+約40%是通過尿液的酸化作用排出的。尿液的酸化作用：可直接排出過多的酸性物質可再生NaHCO3補充其消耗尿液的酸化作用缺陷：尿液pH降至4.5左右時,泌H+困難,甚至停止。因此，要靠腎小管細胞泌NH3（三）NH4+-Na+交換（排出多余的酸）氨的排泄：腎小管上皮細胞內谷氨酰胺可生成氨（ＮＨ３），ＮＨ３生成后彌散入腎小管濾液中，與Ｈ＋結合為水溶性的銨（ＮＨ４＋）排出體外．同時HCO3－重吸收入血，與Ｈ＋-Ｎa＋交換重吸收的Ｎa＋形成ＮaHCO3．

正常情況下，每天產生的代謝性H+約60%是通過泌NH3,以NH4+形式排出。嚴重酸中毒時,每天以NH4+排出的代謝性H+為正常情況下的10倍。（四）K+-Na+交換原尿中的K+在近曲腎小管幾乎全部重吸收終尿中的K+幾乎全部是由遠曲腎小管排泌原則：每排出一個K+，要同時從管腔中回收一個Na+，此過程稱K+-Na+交換。-------機體保存血漿Na+的另一重要方式小結腎臟通過泌尿功能排出過多的酸和堿，調節(jié)和維持血液正常的pH值。普通膳食，尿液pH值6.0左右，隨血液酸堿水平的變化，尿液的pH