64層CT增強掃描對胃癌患者胃供血動脈的顯示

64層CT增強掃描對胃癌患者胃供

血動脈的顯示中華放射學雜志2010年3月第2卷第3期北京大學臨床腫瘤學院北京腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所教育部惡性腫瘤發(fā)病機制及轉化研究室作者：唐磊張曉鵬孫應實等2010-4-17匯報者:張

鵬南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像隨著外科技術的發(fā)展,腹腔鏡成為實施胃癌根治性手術的重要手段之一,從早期胃癌切除到進展期胃癌的標準根治術,腹腔鏡手術在胃癌治療中的應用范圍越來越廣泛,進而臨床醫(yī)師對胃供血動脈的術前評價提出了更高要求。腹腔鏡的不足：1、于難以獲得開腹手術的廣闊視野,無法充分暴露胃周血管的走行形態(tài),造成術中血管結扎分離耗時增加。2、對血管走行顯示的局限,也使得摘除淋巴結時損傷血管的幾率增大,造成出血影響術區(qū)的清晰觀察。

MSCT是術前評價胃供血動脈的重要手段,可清晰顯示細小血管走行。三維容積重組法(AⅤⅤR)和薄層滑塊最大密度投影法(sTS-MIP)是目前應用較廣的MSCT血管重組技術。目的：探討64層CT增強掃描對胃癌患者胃供血動脈的顯示及血管變異的檢出情況。方法：回顧性分析行CT檢查的66例胃癌患者資料。結果：AVVR及sTs-MIP對胃間接供血動脈的顯示率均達到100%(66/66)。對胃左動脈(LGA)和胃網(wǎng)膜右動脈(RGEA)的顯示率分別為98.5%(65/66)、100%(66/66)及97.0%(64/66)、100%(66/66)等。結論：64層CT可清晰顯示胃周供血動脈及其相關變異,為胃癌術前方案的制定提供參考。檢查前準備檢查前12h禁飲食。如無青光眼或前列腺肥大等禁忌證，檢查前5~10min肌內(nèi)注射山莨菪堿20mg，口服產(chǎn)氣劑6g。檢查前患者進行吸氣后屏氣的呼吸訓練，每次吸氣幅度保持一致。圖像采集一、檢查設備：GELightspeed64層CT機二、掃描參數(shù)：管電壓120~130kⅤ，管電流320~420mA，探測器準直64×0.625mm，螺距0.9，床速36mm/s。以4.0ml/s的流率靜脈注射對比劑碘普胺或碘海醇(300mgI/ml)100ml，注射28后掃描。圖像后處理

通過三維容積重組法(AⅤⅤR)和薄層滑塊最大密度投影法(sTS-MIP)，獲得胃直接及間接供血動脈的AⅤVR圖像。胃間接供血動脈包括:(1)肝總動脈(commonheptic

artery,CHA，發(fā)自腹腔干(2)肝固有動脈(properhepatic

artery,PHA),發(fā)自肝總動脈

(3)胃十二指腸動脈(gastroduodenalartery，GDA),發(fā)自肝總動脈

(4)脾動脈(spleenartery,SA),發(fā)自腹腔干

胃直接供血動脈包括:(1)胃左動脈(leftgastricartery,LGA),發(fā)自腹腔干;(2)胃右動脈(rightgastricartery,RGA),發(fā)自肝固有動脈或肝總動脈;(3)胃網(wǎng)膜左動脈(LGEA),發(fā)自脾動脈;(4)胃網(wǎng)膜右動脈(RGEA)發(fā)自胃十二指腸動脈;(5)胃短動脈(SGA),發(fā)自脾動脈近脾門部;(6)胃后動脈(PGA),發(fā)自脾動脈中外1/3~1/2處。一、AⅤⅤR及STS-MIP對胃供血動脈的顯示

1、對供血動脈的顯示：AⅤⅤR及STS-MIP對胃間接供血動脈(CHA、PHA、GDA及SA)的顯示率均達100%(66/66)。AⅤⅤR和STS-MIP對LGA和RGEA的顯示率均高于95%，差異無統(tǒng)計學意義；AⅤⅤR對RGA、LGEA、SGA及PGA的顯示率低于STS-MIP，差異有統(tǒng)計學意義。2、腹腔干強化CT值與顯示率的關系:采用AⅤⅤR

重組方法,顯示的LGEA、RGEA及sGA腹腔干強化CT值高于未顯示的上述血管強CT值，差異有統(tǒng)計學意義。

二、胃供血動脈分支起源及胃供血動脈變異的顯示

1、胃直接供血動脈分支起源

2、胃供血動脈變異

迷走肝左動脈共13例,變異率為19.7%;

腹腔干大血管分支變異7例,變異率為10.6%

討論部分一、AVVR及STS-MIP對胃供血動脈顯示的比較AVVR：其優(yōu)勢是血管立體感強、色彩鮮明,缺陷是對細小分支的顯示能力較差。

MIP：可同時顯示血管及鄰近組織，缺點是容易受重疊偽影影響，血管顯示缺乏連續(xù)，需多層觀察方可辨認血管的連續(xù)關系，對操作者的熟練程度要求較高。作者研究認為，AVVR和STS-MIP對CHA、PHA、GDA及SA等胃間接供血動脈的顯示率均達100%，對于胃直接供血動脈LGA和RGEA的顯示率也都高于95%，說明不同重組方法對于較粗的胃供血血管顯示并無影響。在樣本研究中作者同時也指出AVVR對RGA、LGEA及SGA、PGA的顯示率低于STS-MIP，且差異有統(tǒng)計學意義,表明該技術對于小血管的顯示存在局限。分析原因，主要由于上述細小血管對比劑充盈少導致密度差異小，且易于受到胃壁或臨近強化組織的干擾,影響血管的顯示。而STS-MIP重組只需強化血管CT值高于投射途徑中的組織就可顯示，因而小血管對比好，顯示能力高于AVVR。二、胃直接供血動脈分支起源的顯示

①

胃的主要供血動脈為LGA和RGEA，在一定條件下可提供全胃血液供應；

②

LGEA和RGEA的顯示對胃竇癌大彎側淋巴結清掃有重要意義；

③SGA和PGA盡管管徑較為細小，對胃的供血量有限,但這些小支對遠端胃大部切除術后保證殘胃血供有重要意義。有學者報道，切斷PGA可導致殘胃壁缺血壞死及吻合口漏發(fā)生。因此，術前CT檢查對于上述6組供血動脈的顯示和定位都是具有積極意義的。1、LGEA、SGA來源于SA，RGEA來源于GDA，均為單一動脈起源，文章樣本病例中比例均為100%。2、LGA主要起源于腹腔干,本研究比例占98%(65/66),僅有1

例為腹主動脈起源。3、PGA多數(shù)起源于SA中段,少數(shù)來源于左膈下動脈。胃直接供血動脈起源4、RGA是來源最為復雜的胃直接供血動脈,本組研究主要起源于肝總動脈(46%,30/65)和肝固有動脈(40%,26/65),與文獻報道基本一致,另外還有少數(shù)起源LHA(3%,2/65)、RHA(2%,1/65)及GDA(9%,6/65)。三、胃供血動脈變異的顯示

1、檢出迷走肝左動脈13例,發(fā)生率19.7%,且在AVVR及STS-MIP均得到顯示。迷走肝左動脈是指左肝完全由異常血管供血,PHA無肝左分支(異常血管來源一般為LGA,少數(shù)也可來自GDA)。對于迷走肝左動脈存在的情況,手術時血管離斷方式與常規(guī)不同,離斷LGA時應盡量遠離起始段,以避免損傷迷走肝左動脈,造成術后肝功能的異常。因此術前CT對迷走肝左動脈的準確評估,對于輔助手術方案制定,減輕術后并發(fā)癥具有重要意義。

相關研究稱胃間接供血動脈(即腹腔干支)變異率在10%左右，本組研究發(fā)現(xiàn)，胃間接供血動脈分支變異7例,變異率10.6%。(腹腔干發(fā)出CHA、SA，LGA由腹主動脈單干發(fā)出)。心得體會1、新穎性：胃供血動脈在實踐工作中鮮見提及，相關文獻也很少；作者應用64層CT研究胃供血動脈可以說是老問題新方法。2、實用性：讀完文章后結合自己日常工作，應用

64層CT研究胃供血動脈確實、可行，并且資源豐富。3、科學性：文章作者對研究治療進行了統(tǒng)計學分析得出相應的結論。4、作者在文章中只提到了影響診斷胃供血動脈的因素：注射速率或者說是造影劑濃度，并沒有詳細提