瀕死期的臨床癥狀

演講人：日期：瀕死期的臨床癥狀目錄瀕死期定義與背景呼吸系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)及其他器官功能衰竭表現(xiàn)干預(yù)措施與護(hù)理要點(diǎn)01PART瀕死期定義與背景瀕死期是死亡過程中的開始階段，是生命活動(dòng)逐漸停止的過渡時(shí)期。死亡過程的開始階段瀕死期可出現(xiàn)多種臨床癥狀和體征，包括意識(shí)模糊、呼吸減弱、血壓下降等。多種表現(xiàn)瀕死期持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，可因個(gè)體差異和死亡原因而有所不同。持續(xù)時(shí)間不定瀕死期概念解釋010203缺氧瀕死期發(fā)生的主要原因是身體缺氧，導(dǎo)致細(xì)胞功能逐漸停止。疾病或創(chuàng)傷嚴(yán)重疾病、創(chuàng)傷或手術(shù)等可導(dǎo)致瀕死期的發(fā)生。衰老衰老也是瀕死期發(fā)生的原因之一，隨著年齡增長(zhǎng)，身體機(jī)能逐漸衰退。慢性病慢性疾病如心臟病、癌癥等，可逐漸損傷身體器官，導(dǎo)致瀕死期的出現(xiàn)。發(fā)生原因及危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)概述意識(shí)模糊瀕死期患者可出現(xiàn)意識(shí)模糊，對(duì)外界環(huán)境的感知逐漸減弱。生命體征減弱包括呼吸、心跳、血壓等生命體征逐漸減弱，甚至出現(xiàn)暫?；蛲Ｖ埂＜∪馑沙谌砑∪庵饾u松弛，失去張力，表現(xiàn)為大小便失禁、吞咽困難等。感覺異常部分患者可出現(xiàn)感覺異常，如疼痛、麻木、寒冷等。02PART呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸困難表現(xiàn)呼吸困難是瀕死期的主要癥狀之一，表現(xiàn)為患者主觀上感覺吸氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律和深度的改變。原因分析呼吸困難的原因可能是呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等發(fā)生病變，導(dǎo)致肺通氣或換氣功能障礙。呼吸困難表現(xiàn)及原因呼吸急促是瀕死期的另一重要癥狀，呼吸頻率超過24次/分鐘，表現(xiàn)為淺而快的呼吸。呼吸急促淺快呼吸是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，有時(shí)呈嘆息樣，可見于呼吸肌麻痹、某些肺與胸膜疾病，也可見于瀕死的病人。淺快呼吸呼吸急促與淺快呼吸呼吸音異常及分泌物增多分泌物增多隨著病情的惡化，患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸道分泌物增多的情況，這可能會(huì)加重呼吸困難的癥狀。呼吸音異常在瀕死期，患者的呼吸音可能會(huì)變得異常，如出現(xiàn)粗糙的呼吸音、哮鳴音等。03PART循環(huán)系統(tǒng)癥狀由于心臟功能逐漸減弱，心率可能逐漸降低。心率逐漸減慢心律失常心跳減弱可能出現(xiàn)各種類型的心律失常，如室性心動(dòng)過速、心室纖顫等。心音可能逐漸減弱，甚至無法觸及。心率變化及心律失常表現(xiàn)血壓下降由于心臟輸出量減少和血管阻力降低，血壓可能逐漸下降。休克風(fēng)險(xiǎn)增加當(dāng)血壓降至一定水平時(shí)，可能導(dǎo)致休克，表現(xiàn)為意識(shí)模糊、四肢濕冷等。血壓波動(dòng)與休克風(fēng)險(xiǎn)末梢循環(huán)障礙四肢末端可能出現(xiàn)青紫、發(fā)涼、蒼白等現(xiàn)象。皮膚表現(xiàn)皮膚可能變得濕冷、蒼白或發(fā)紺，并可能伴有花斑。這是由于血管收縮和血液灌注不足所致。末梢循環(huán)障礙及皮膚表現(xiàn)04PART神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患者經(jīng)常陷入持續(xù)性的睡眠，但能被喚醒并作出正確回答。嗜睡患者能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)和人物的定向能力受損。意識(shí)模糊患者處于熟睡狀態(tài)，不易被喚醒，且醒時(shí)不能正確回答問題?；杷庾R(shí)障礙程度判斷依據(jù)010203可能表示動(dòng)眼神經(jīng)受到壓迫或損傷，或者處于瀕死狀態(tài)。瞳孔散大可能表示藥物中毒或腦干功能受損。瞳孔縮小用光線照射瞳孔，觀察其反應(yīng)，若反應(yīng)遲鈍或消失，可能表明視神經(jīng)受損或處于瀕死狀態(tài)。瞳孔對(duì)光反射瞳孔變化及意義解讀可能表現(xiàn)為肌肉強(qiáng)直或痙攣，與大腦皮質(zhì)過度興奮或損傷有關(guān)。肌張力增高肌張力降低抽搐可能表現(xiàn)為肌肉松弛或癱瘓，與大腦皮質(zhì)抑制過度或神經(jīng)受損有關(guān)?？赡鼙憩F(xiàn)為短暫而快速的肌肉收縮，常見于腦部疾病或全身性疾病。肌肉張力改變和抽搐現(xiàn)象05PART消化系統(tǒng)及其他器官功能衰竭表現(xiàn)胃腸道蠕動(dòng)減弱胃黏膜糜爛、潰瘍等病變可能導(dǎo)致消化道出血，表現(xiàn)為嘔血、黑便等癥狀。消化道出血胃腸道感染腸道細(xì)菌繁殖，易導(dǎo)致感染，出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱等癥狀。腸道內(nèi)食物殘?jiān)图?xì)菌堆積，導(dǎo)致腸道膨脹和感染風(fēng)險(xiǎn)增加。胃腸道功能紊亂和出血風(fēng)險(xiǎn)反映肝細(xì)胞損傷，常見指標(biāo)為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。轉(zhuǎn)氨酶升高導(dǎo)致黃疸，表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染。膽紅素代謝異常白蛋白降低，球蛋白升高，出現(xiàn)低蛋白血癥。蛋白質(zhì)合成功能下降肝功能異常指標(biāo)監(jiān)測(cè)尿量減少或尿閉腎功能受損，排泄功能降低，尿量減少或尿閉。電解質(zhì)紊亂腎臟調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡功能受損，出現(xiàn)高鉀、高磷、低鈣等電解質(zhì)紊亂。氮質(zhì)血癥腎臟排泄氮質(zhì)廢物功能受損，血液中尿素氮、肌酐等非蛋白氮含量升高。腎功能衰竭相關(guān)指標(biāo)評(píng)估06PART干預(yù)措施與護(hù)理要點(diǎn)急救處理原則和方法論述保持呼吸道通暢及時(shí)清理呼吸道分泌物和嘔吐物，防止窒息和吸入性肺炎。循環(huán)支持維持有效的心臟功能和血液循環(huán)，包括胸外按壓和人工呼吸等?？刂瞥鲅獙?duì)于有明顯出血的傷口或部位，及時(shí)采取止血措施。減輕疼痛盡可能減輕患者的疼痛和不適感，以提高其生存質(zhì)量和減輕焦慮。鎮(zhèn)痛藥適量給予鎮(zhèn)痛藥物，緩解患者的疼痛和不適感。心血管藥物根據(jù)患者的循環(huán)狀況，選擇適當(dāng)?shù)膹?qiáng)心藥、升壓藥或降壓藥等。呼吸興奮劑在呼吸抑制或呼吸暫停的情況下，可考慮使用呼吸興奮劑。避免藥物不良反應(yīng)盡量選擇副作用小的藥物，并注意藥物之間的相互作用和禁忌。藥物治療選擇及注意事項(xiàng)心理支持和家屬溝通技巧提供心理支持與患者保持溝通，了解其心理需求，盡可能滿足其愿望和要求。與家屬溝通及時(shí)告知家屬患