蟲咬皮炎 醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)資料

第六節(jié)蟲咬皮炎

蟲咬皮炎是被致病蟲類叮咬，接觸其毒液或蟲體的毒毛而引起的一種皮炎。

第1頁，共30頁。其臨床特點是皮膚上呈丘疹樣風(fēng)團，上有針尖大小的痕點、丘疹或水皰，呈散在性分布。較常見的致病害蟲有蠓、螨、隱翅蟲、刺毛蟲、跳蚤、虱類、臭蟲、飛蛾、蜂等。(圖)第2頁，共30頁。人體皮膚被昆蟲叮咬，接觸其毒液，或接觸蟲體的有毒毛刺，邪毒侵入肌膚，與氣血相搏；或稟性不耐，過敏而成本病。

病因病機第3頁，共30頁。本病多見于昆蟲孳生的夏秋季節(jié)，好發(fā)于暴露部位。尤以小兒及青少年多見。皮損以丘疹、風(fēng)團或瘀點為多見，亦可出現(xiàn)紅斑、丘皰疹或水皰，皮損中央?？梢娪写趟秉c，散在分布或數(shù)個成群。由于搔抓而水皰破裂，引起糜爛，有的可繼發(fā)感染，或局部臖核腫大。自覺奇癢，灼熱紅腫或疼痛，一般無全身不適，嚴(yán)重者有畏寒發(fā)熱，頭痛，惡心，胸悶，呼吸困難等全身中毒癥狀。診斷（圖）第4頁，共30頁。蠓蟲皮炎叮咬后局部出現(xiàn)痕點和黃豆太小的風(fēng)團，奇癢，個別發(fā)生水皰，甚至引起丘疹性蕁麻疹。螨蟲皮炎粟米到黃豆大小的紅色丘皰疹，或為紫紅色的腫塊或風(fēng)團，有時可見到蟲咬的痕跡，或因播抓而有抓痕和血痂。隱翅蟲線狀皮炎皮損多呈線狀或條索狀紅腫，上有密集的丘疹、水皰或膿皰。自覺灼熱、疼痛。診斷第5頁，共30頁。桑毛蟲皮炎皮損為綠豆到黃豆大小的紅色斑丘疹、丘皰疹或風(fēng)團，劇癢。松毛蟲皮炎皮損為斑疹、風(fēng)團，間有丘疹、水皰、膿皰、皮下結(jié)節(jié)等。不少患者伴有關(guān)節(jié)紅腫疼痛，甚至化膿。但膿液培養(yǎng)無細(xì)菌生長。蜂螫皮炎傷處有燒灼感，或顯著的痛癢感。如被群蜂同時螫傷，可產(chǎn)生大面積的腫脹。可伴有頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者可暈厥。診斷第6頁，共30頁。治療辨證論治外治內(nèi)治以清暑利濕為主要治法。實證以祛邪為主；虛證以健脾為主。其他療法外用藥物、抗組胺藥物熱毒蘊結(jié)證

分類治療第7頁，共30頁。(1)保持環(huán)境清潔衛(wèi)生，消滅害蟲。衣服、被褥應(yīng)勤洗勤曬，防蟲藏身。(2)兒童在戶外玩要，要涂抹防蟲叮咬藥物。(3)發(fā)病期間忌海鮮魚腥發(fā)物，多飲水，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。預(yù)防與調(diào)護本節(jié)完第8頁，共30頁。證侯：皮疹較多，成片紅腫，水皰較大，瘀斑明顯，皮疹附近臖核腫大；伴畏寒，發(fā)熱，頭痛，惡心，胸悶；舌紅，苔黃，脈數(shù)。治法：清熱解毒，消腫止癢。主藥：五味消毒飲合黃連解毒湯加地膚子、白鮮皮、紫荊皮。熱毒蘊結(jié)證第9頁，共30頁。1)初起紅斑、丘疹、風(fēng)團等皮損，用1％薄荷三黃洗劑(即三黃洗劑加薄荷腦1g)外搽。2)生于毛發(fā)處者，剃毛后外搽50％百部酊（百部、75%乙醇）殺蟲止癢。3)感染邪毒，水皰破后糜爛紅腫者，可用馬齒莧煎湯濕敷，再用青黛散油劑涂搽；或外用顛倒散洗劑外搽。4)松毛蟲、桑毛蟲皮炎可用橡皮膏粘去毛刺，外涂5％碘酊。5)蜂螫皮炎應(yīng)先拔去毒刺，火罐吸出毒汁，用紫金錠磨水外涂。外治第10頁，共30頁。(1)外涂1％～2％薄荷或爐甘石洗劑或5％樟腦乙醇外涂止癢。隱翅蟲皮炎外甩肥皂水或1：5000～1：8000高錳酸鉀溶液濕敷，再涂1：10聚維酮碘溶液。虱病可用1％r－－666霜。(2)可選抗組胺類藥物止癢。其他療法第11頁，共30頁。1/4蟲咬皮炎第12頁，共30頁。蟲咬皮炎2/4第13頁，共30頁。3/4蟲咬皮炎第14頁，共30頁。4/4蟲咬皮炎第15頁，共30頁。蠓1/9第16頁，共30頁。螨2/9第17頁，共30頁。隱翅蟲3/9第18頁，共30頁。刺毛蟲4/9第19頁，共30頁。跳蚤5/9第20頁，共30頁。虱6/9第21頁，共30頁。臭蟲7/9第22頁，共30頁。飛蛾8/9第23頁，共30頁。蜂9/9第24頁，共30頁。五味消毒飲－五味消毒療諸疔，銀花野菊蒲公英紫花地丁天葵子，煎加酒服效非輕金銀花:清熱解毒紫花地丁、蒲公英、天葵子、野菊花:消瘡毒、散結(jié)熱【功用】瀉火解毒黃連解毒湯－黃連解毒柏梔芩，三焦火盛是主因煩狂火熱兼譫妄，吐衄發(fā)斑皆可平黃連:瀉心火而解熱毒黃芩:瀉上焦之火黃柏:瀉下焦之火梔子:通瀉三焦之火，導(dǎo)火下行【功用】瀉火解毒第25頁，共30頁。螨皮炎應(yīng)注意居室、倉庫、貨柜和谷物的通風(fēng)干燥，必要時置于日光下暴曬，發(fā)現(xiàn)螨蟲應(yīng)及時噴灑殺蟲劑，接觸農(nóng)作物時應(yīng)注意個人防護?？赏庥?％～2％薄荷、酚爐甘石洗劑或5％樟腦乙醇，皮損廣泛者可外用糖皮質(zhì)激素，同時內(nèi)服抗組胺藥；繼發(fā)感染時應(yīng)抗感染治療。1/5第26頁，共30頁。毛蟲皮炎積極消滅成蛾及其幼蟲并加強個人防護，野外作業(yè)應(yīng)穿長袖衣褲并扎好褲腿和袖口，必要時應(yīng)戴帽子、口罩和風(fēng)鏡。接觸毒毛或其污染物后立即用堿性溶液擦洗，或用透明膠帶、膠布反復(fù)粘取皮損部位的毒毛，避免熱水燙洗。局部可外用1％薄荷或酚爐甘石洗劑；瘙癢嚴(yán)重者可口服抗組胺藥，全身癥狀明顯者可口服糖皮質(zhì)激素；對松毛蟲引起的關(guān)節(jié)炎可給予抗炎、鎮(zhèn)痛治療。2/5第27頁，共30頁。隱翅蟲皮炎應(yīng)注意環(huán)境衛(wèi)生，消滅居所周圍隱翅蟲孳生地；避免直接在軀體上拍打蟲體；接觸部位應(yīng)盡早用肥皂水清洗。皮損無糜爛、滲出時可外用1％薄荷爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素霜劑；水腫明顯或有糜爛滲出時可用1:5000～1:8000高錳酸鉀溶液、0.1％雷夫奴爾溶液或5％碳酸氫鈉溶液濕敷；有繼發(fā)感染應(yīng)給予抗感染治療；病情嚴(yán)重者酌情使用糖皮質(zhì)激素。新鮮馬齒莧搗爛每天1～2次敷于患處可較快見效。3/5第28頁，共30頁。蟲咬傷和蟲螫傷應(yīng)注意環(huán)境衛(wèi)生，消除蚊蟲孳生地、蝎棲居地，必要時噴灑殺蟲劑；外出時皮膚可外用驅(qū)蚊藥，野外林區(qū)工作人員應(yīng)做好防護工作并隨身攜帶急救藥品。蚊蟲叮咬可外用1％薄荷或酚爐甘石洗劑、樟腦搽劑，瘙癢明顯可口服抗組胺藥。蜂螫傷后應(yīng)首先檢查是否有毒刺殘留在皮膚內(nèi)，若有則用鑷子拔出，再用吸引器將毒汁吸出，隨后局部外用10％氨水或5％～10％碳酸氫鈉溶液冷濕敷，胡蜂螫傷后應(yīng)用弱酸性溶液外敷，再酌情口服或肌注抗組胺藥。過敏性休克者應(yīng)積極抗休克治療，出現(xiàn)肌肉痙攣者可用10％葡萄糖酸鈣10ml加入25％～50％葡萄糖液20ml內(nèi)，緩慢靜注，可靜脈補液以促進毒物排泄，同時應(yīng)注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。蝎螫傷后應(yīng)立即用止血帶扎緊被螫部位的近心端或放置冰袋并盡量將毒汁吸出，用肥皂水、稀氨水沖洗，再用碳酸氫鈉溶液冷濕敷以中和酸性毒汁；疼痛難忍時可取1％鹽酸吐根堿水溶液3ml，加2％利多卡因于螫傷部位的近心端及傷口周圍作皮下注射，可迅速止痛消腫；全身癥狀明顯時可用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等，并及時搶救。4/5第29頁，共30頁。虱注意個人衛(wèi)生，勤換衣服、勤洗澡，不與虱病患者直接或間接接觸。男性頭虱患者最好將頭發(fā)剪掉并焚燒；女性應(yīng)用50％百部