小兒外科專業(yè)12個(gè)病種臨床路徑

先天性腸旋轉(zhuǎn)不良臨床路徑

（2010年版）

一、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為先天性腸旋轉(zhuǎn)不良（ICD-10:Q43.3）o

行Ladd術(shù)（ICD-9CM-3:54.95）。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編

著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分

冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、《小兒外科學(xué)》（施

誠仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第4版）。

1.臨床表現(xiàn)：多發(fā)于新生兒期，以膽汁性嘔吐最為突出，

并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)時(shí)可以出現(xiàn)完全性便秘，進(jìn)而出現(xiàn)血便、腹脹等。

嬰幼兒病程較長，呈間歇發(fā)作的中上腹疼痛，并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)時(shí)

產(chǎn)生急性腹痛和劇烈嘔吐。

2.體格檢查：早期腹部無特殊體征，并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)時(shí)可出

現(xiàn)腹部膨脹、腸鳴音減弱或消失、腹膜刺激征和休克。

3.腹部平片：胃及十二指腸擴(kuò)大，有液平，并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)

時(shí)小腸內(nèi)無氣體。

4.上消化道造影：十二指腸C狀彎曲消失，呈部分梗阻,

十二指腸空腸交界部位于脊柱右側(cè)，并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)時(shí)十二指腸

和空腸上端呈螺旋狀走向。

5.鋼劑灌腸造影：盲腸位于上腹部或左側(cè)腹部。

6.腹部超聲或CT（必要時(shí)）：腸扭轉(zhuǎn)病例，可顯示腸系

膜呈螺旋狀排列（漩渦征），腸系膜上動(dòng)、靜脈位置異常。

（三）選擇治療方案的依據(jù)選擇。

根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編

著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分

冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、《小兒外科學(xué)》（施

誠仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第4版）。

行Ladd術(shù)（ICD-9CM-3:54.95）。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10:Q43.3先天性腸旋轉(zhuǎn)不良

疾病編碼。

2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也

不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

2.當(dāng)患，￥4時(shí)患有其它疾病時(shí)，但在住院期間不需要特

殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入

3.因腸扭轉(zhuǎn)發(fā)生腸壞死，需行腸切除、腸吻合或腸造痿

者不進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備1-2天。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血型、尿常規(guī)、

大便常規(guī)+隱血試驗(yàn)、肝腎功能、血電解質(zhì)、血?dú)夥治?、?/p>

血功能、感染性疾病篩查；

（2）胸片（正位）、心電圖、上消化道造影或領(lǐng)劑灌腸

造影。

2.消化道造影不明確時(shí)可選擇超聲或CT檢查。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕

285號(hào)）,并結(jié)合患兒病情決定選擇。

2.推薦藥物治療方案（使用《國家基本藥物》的藥物）。

3.腸壁因血供障礙出現(xiàn)水腫增厚和紫色瘀斑者不在此

列。

（八）手術(shù)日為入院后1-2天。

1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉。

2.預(yù)防性抗菌藥物抗菌素的給藥方法:可選擇二代頭匏

類（如頭弛吠辛）等靜脈輸入，切開皮膚前30min開始給藥,

如有明顯感染高危因素，可再用一次或數(shù)次，一般不超過2

天。

3.手術(shù)方式：Ladd術(shù)。

4.手術(shù)內(nèi)置物：無。

5.輸血：必要時(shí)。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)7-8天。

1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、太糞便常規(guī)。

2.術(shù)后用藥：抗菌藥物的使用按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用

指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

L傷口愈合好：局部無紅腫、無皮下積液。

2.胃納好，排便正常。

3.沒有需要處理的并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析。

1.有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。

2.存在其他系統(tǒng)的先天畸形，不能耐受手術(shù)的患兒，轉(zhuǎn)

入相應(yīng)的路徑治療。

二、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良臨床治療路徑

適用對象：第診斷為先天性腸旋轉(zhuǎn)不良（ICD10:Q43.3）?帶格式的：縮進(jìn)：左側(cè)：0厘米，

懸掛縮進(jìn):5字符，首行縮進(jìn):-5

行Ladd術(shù)（ICD-9CM-3：54.95）字符，行距：單倍行距

患者姓名：——性別：—年齡：―門診號(hào)：_____住院號(hào)：_——帶格式的：行距：單倍行距

住院日期：一年一月一口，出院日期：―年_月一日，標(biāo)準(zhǔn)住院日：10天

住院第2天.

日期住院第1天帶格式表格

（手術(shù)日）

□詢問病史與體格檢查□手術(shù)（Ladd術(shù)）?帶格式的：行距：固定值13磅

口完成首次病程錄和大病史□術(shù)者完成手術(shù)記錄

□開出常規(guī)檢查、化驗(yàn)單□完成手術(shù)日病程記錄

主□上級(jí)醫(yī)師查房□上級(jí)醫(yī)師查房

要□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□向患兒家長交待病情

□完成腹部平片（正側(cè)位）

診

□完成上消化道造影或鋼灌腸造影

療

□必要時(shí)多普勒超聲檢杳

工□維持水電解質(zhì)平衡

作□確定診斷和手術(shù)時(shí)間

□患兒家長簽署“手術(shù)麻醉知情同意書”

和“輸血知情同意書”

□向患兒家長交待手術(shù)前注意事項(xiàng)

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：?帶格式的：行距：固定值13磅

□一級(jí)護(hù)理□一級(jí)護(hù)理

口禁食n蟋食

□胃腸減壓□胃腸減壓

臨時(shí)醫(yī)囑：□心電、經(jīng)皮氧監(jiān)護(hù)

□血常規(guī)+CRP、血型、尿常規(guī)、便糞常規(guī)+□頭罩吸氧（4小時(shí)）

重隱血試驗(yàn)、肝功能、腎功能□急查血常規(guī)、血?dú)夥治?、血電解質(zhì)（必要時(shí)）

點(diǎn)□凝血常規(guī)、輸血前常規(guī)□補(bǔ)充液體和電解質(zhì)

醫(yī)□血電解質(zhì)、血?dú)夥治觥跣蠰add術(shù)

囑□感染性疾病篩查□抗菌藥物捻生素:頭抱二代（術(shù)前30分鐘用）

□心電圖、胸片（正位），超聲心動(dòng)（必要時(shí)）

□用血申請書

□腹部平片（正側(cè)位）

□上消化道造影（或饌劑灌腸造影）

□腸系膜血管多普勒超聲（必要時(shí)）

□行Ladd術(shù)（必要時(shí)）

□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□隨時(shí)觀察患兒情況一帶格式的：行距：固定值13磅

主要□入院護(hù)理評(píng)估□手術(shù)后生活護(hù)理

□護(hù)理計(jì)劃□夜間巡視

戶理

□靜脈采血

工作□指導(dǎo)病人家長帶病人到相關(guān)科室進(jìn)行心

電圖、胸片等檢查

情

何口無口有，原因：□無口有，原因：一帶格式的：行距：固定值13磅

異

受1.1.

記

錄2.2.

卜士--帶--格--式的：行距：固定值13磅

簽名

卜師<--帶--格-式的：行距：固定值13磅

簽名

住院第3天住院第4天住院第.5天------帶格式表格____________________

（術(shù)后第1天）（術(shù)后第2天）（術(shù)后第3天）一

口上級(jí)醫(yī)師查房，對手術(shù)及口上級(jí)醫(yī)師在房，對手術(shù)及口上級(jí)醫(yī)師杳房，確認(rèn)是氏一帶格式的:行距：同定位16磅

主

切口進(jìn)行評(píng)估切口進(jìn)行評(píng)估可轉(zhuǎn)入普通病房帶格式的：行距：固定值16磅

一

要口完成日常病程記求口完成II常病程記求口完成日常病程記求

診口確認(rèn)胃腸減壓引流液性口確認(rèn)胃腸減壓引流液件質(zhì)口確認(rèn)胃腸減壓引流液性

痙

工質(zhì)及腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況及腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況質(zhì)及腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況

一口評(píng)估營養(yǎng)狀況，應(yīng)用腸外口向家長交待病怙口向家K交待病情

隹

營養(yǎng)

口向家長交待病情一一帶格式的：兩端對齊「行距：冏

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)球帶格式的：行距：W定值16磅

口?級(jí)護(hù)理口?級(jí)護(hù)理口二級(jí)護(hù)理帶格式的：行距：固定值16^_

口禁食、胃腸減壓口禁食、胃腸減壓口禁食、胃腸減壓帶格式的：行距：固定值16磅

口心電、血1K、血氧飽和度口心電、仙.壓、仙.氧飽和度口補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，必要

重

監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)時(shí)腸外營養(yǎng)全合一制劑

點(diǎn)

口抗菌藥物：頭抱：代等口補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，必要

醫(yī)

時(shí)腸外營養(yǎng)全會(huì)?制劑臨時(shí)醫(yī)囑：

囑

臨時(shí)醫(yī)囑：口乳酸林格氏液補(bǔ)充用腸

口補(bǔ)充液體和電解質(zhì)臨時(shí)醫(yī)囑：減壓喪失液失（必要時(shí)）_____________________________

□傷口換敷料帶格式的：兩端對齊，縮進(jìn)：左側(cè):

口吻外營養(yǎng)全介-制劑（必口乳酸林格氏液補(bǔ)充避吻減‘乂’0厘米，懸掛縮進(jìn)：1.5字符，首

要時(shí)）_壓喪失液量（必要時(shí)）_\勺縮進(jìn)：T.5字符，行距：固

,,,,,.\定值16磅

口隨時(shí)觀察患兒情況口隨時(shí)觀察患兒情況口用16心i沁兒血兒'帶格式的：縮進(jìn)：左惻：0厘米，

回口手術(shù)后生活護(hù)理口手術(shù)后生活護(hù)理口F術(shù)后?生活護(hù)理\懸掛縮進(jìn)：L5字符，首行縮進(jìn)：

l\T.5字符，行距：固定值16磅

涯口夜間巡視口夜間巡視]夜_III]1><\未見\f--------------------------------------------A

岡人餌帶格式的：行距：固定值16磅

sfi口無口行，原因：口無口行，原因：口無口化原因：y：帶格式的：行距：固定值16磅

帶格式的：行距：固定值16磅

蝎1.1.

己錄?帶格式的：兩端對齊，行距：固

2.2.—1丁雅i1C碎

&±

帶格式的：行距：固定值18磅

監(jiān)

ES.一帶格式的：行距：固定值18磅

gl

住院第6天住院第7天

m期帶格式表格

（術(shù)后第4天）（術(shù)后第5天）

□上級(jí)醫(yī)師查房，對手術(shù)及切口進(jìn)行評(píng)估口上級(jí)醫(yī)師杳房

□完成日常病程錄口

主□確認(rèn)胃腸減壓引流液性質(zhì)及腸蠕動(dòng)恢復(fù)口確認(rèn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)恬況，允許時(shí)可予半量飲食

要情況，允許時(shí)可停用胃腸減壓口向家長交待病情

診□向家長交待病情

療

工

作

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□二級(jí)護(hù)理口二級(jí)護(hù)理

口少量飲水口母乳或嬰奶

□補(bǔ)充液體和電解質(zhì),必要時(shí)腸外營養(yǎng)全合口酌怙?補(bǔ)液

重一制劑

點(diǎn)臨時(shí)醫(yī)囑：

醫(yī)□乳酸林格氏液補(bǔ)充胃腸減壓喪失液量（必

囑要時(shí)）

□隨時(shí)觀察患兒情況口隨時(shí)觀察患兒情況

主要□手術(shù)后生活護(hù)理口手術(shù)后生活護(hù)理

戶理□夜間巡視口夜間巡視

I:作

口無口有，原因：口無口行，原因：

育情

1.L

更異

2.2.

己錄

產(chǎn)土------帶格式表格

累名

崔師

簽名

住院第8天住院第9天第10天…

帶格式表格

日期（術(shù)后第8天，出院日日

（術(shù)后第6天）（術(shù)后第7天）

□上級(jí)醫(yī)師查房□上級(jí)醫(yī)師查房如果該患兒可以出院：

□完成日常病程錄□完成日常病程錄口向家長交待出院的注嘀-帶格式的：縮進(jìn)：左側(cè)：0座米，

懸掛縮進(jìn)：1.5字-符，首行縮進(jìn):

□確認(rèn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況，□了解所有化驗(yàn)報(bào)告事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期-1.5字符

允許時(shí)可予全量飲食□確認(rèn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況，確口將出院小結(jié)交于家長

□復(fù)查血尿便糞常規(guī)，了認(rèn)奶量完成情況

主解術(shù)后感染情況□確認(rèn)傷口恢復(fù)情況，酌情如果該患兒需繼續(xù)住院：

要□向家長交待病情拆線口1二級(jí)I人加"t歷，確42世食11^TWHu?引HJZL.、ZJLI??_U.J中4*,

懸掛縮進(jìn)：L5字符，首行縮進(jìn)：

診□決定患兒是否可以出院及排便情況，作相應(yīng)處理-1.5字符

療口完成II常病程記錄

工劉果可以出院：一帶格式的：字體：五號(hào)，加粗

作□完成“出院小結(jié)”、病史帶格式的：縮進(jìn)：首行縮進(jìn)：1.5

字符

首頁

□通知家長明天出院

□向家長交待出院的注意事

項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：

□二級(jí)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理口定期復(fù)杳

□母乳或嬰奶□母乳或嬰奶

重

在院醫(yī)囑：

點(diǎn)

臨時(shí)醫(yī)囑：口.?級(jí)護(hù)理

醫(yī)

□明日出院口母乳或嬰奶

囑

□隨時(shí)觀察患兒情況□隨時(shí)觀察患兒情況如果該患兒可以出院：

□手術(shù)后生活護(hù)理□手術(shù)后生活護(hù)理口幫助辦理出院手續(xù)

主要□夜間巡視□夜間巡視口將弟院小結(jié)交給家長

戶理如果該患兒需繼續(xù)住院：

工作口隨時(shí)觀察患兒情況

口手術(shù)后生活護(hù)理

口夜間巡視

房情口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：

更異1.1.1.

后錄2.2.2.

戶土

金名

樂師

簽名

帶格式的：兩端對齊，行距：單

倍行距

甲狀舌管囊腫或鯉源性囊腫臨床路徑

（2010年版征求意見稿）

一、甲狀舌管囊腫或鰥源性囊腫臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為甲狀舌管囊腫（ICD-10：Q89.202）或鰥源

性囊腫（ICD-10：Q18.0）o

行甲狀舌管囊腫切除術(shù)（ICD-9-CM-3:06.7）或鯉源性

囊腫切除術(shù)（ICD-9-CM-3:29.2）。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編

著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分

冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、《小兒外科學(xué)》（施

誠仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第4版）。

1.臨床表現(xiàn)：頸中線或側(cè)部囊性腫塊；如囊腫繼發(fā)感染

可自發(fā)破潰或被切開引流，可反復(fù)發(fā)作，形成痿管。

2.體格檢查：為圓形囊性腫塊，邊緣清楚，光滑，較固

定，無壓痛，可有大小變化；如形成痿管則在頸中線或側(cè)部

見痿管開口，時(shí)有分泌物或膿液溢出。

3.輔助檢查：超聲、CT（必要時(shí)），了解腫塊與甲狀腺的

關(guān)系。

4.當(dāng)腫塊不能與甲狀腺特別是異位甲狀腺鑒別時(shí)，應(yīng)當(dāng)

進(jìn)行甲狀腺核素掃描和T3、T4等檢查。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編

著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分

冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、《小兒外科學(xué)》（施

誠仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第4版）。

行甲狀舌管囊腫切除術(shù)（ICD-9-CM-3:06.7）或鰥源性

囊腫切除術(shù)（ICD-9-CM-3:29.2）。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：Q89.202甲狀舌管囊腫疾

病編碼或ICD-10：Q18.0鰥源性囊腫疾病編碼。

2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也

不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

3.如囊腫或痿存在明顯感染，不進(jìn)入路徑，需抗菌藥物

控制感染后2-3個(gè)月后再行手術(shù)。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1-2天。

必需的檢查項(xiàng)目：

L實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血型、尿常規(guī)、

肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查；

2.影像學(xué)檢查：超聲、胸片（正位）、心電圖。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕

285號(hào)）,并結(jié)合患兒病情決定選擇。

2.推薦藥物治療方案（使用《國家基本藥物》的藥物）。

3.預(yù)防性用藥時(shí)間為1天，術(shù)前因感染已應(yīng)用抗菌藥物

或術(shù)中發(fā)現(xiàn)有明顯炎癥者不在此列。

（八）手術(shù)日為入院第2-3天。

1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉。

2.預(yù)防性抗菌藥物素的給藥方法:半合成青霉素、一代

或二代頭抱抗生素靜脈輸入，切開皮膚前30min開始給藥，

手術(shù)延長到3h以上時(shí)補(bǔ)充一個(gè)劑量。

3.手術(shù)方式：甲狀舌管囊腫切除術(shù)或鰥源性囊腫切除術(shù)。

4.手術(shù)內(nèi)置物：切口皮片引流（必要時(shí)）。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)2-5天。

1.根據(jù)當(dāng)時(shí)病兒情況而定：血常規(guī)。

2.術(shù)后抗菌藥物：用于術(shù)中發(fā)現(xiàn)局部有炎癥者，按照《抗

菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，

用藥時(shí)間一般為3-5天。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.一般情況良好。

2.傷口愈合良好，無出血、感染或痿。

3.無其他需要住院處理的并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析。

1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長和費(fèi)用增加。

2.術(shù)后切口感染、痿復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，進(jìn)入其他路徑。

二、甲狀舌管囊腫或鰥源性囊腫臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為甲狀舌管囊腫（ICD-10：Q89.202）或鯉源性囊腫（ICD-10：Q18.0）

行甲狀舌管囊腫切除術(shù)（［CD-9-CM-3：06.7）或蛆源性囊腫切除術(shù)（ICD-9-CM-3：

29.2）

患者姓名：性別：—年齡：―門診號(hào)：住院號(hào)：

住院日期：一年一月一日，出院日期：一年一月一日，標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天

住院第3天

時(shí)間住院第1天住院第2天

（手術(shù)日）

□詢問病史與體格檢查□上級(jí)醫(yī)師杳房與術(shù)前評(píng)估□手術(shù)

□上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估□評(píng)估檢查結(jié)果符合診斷和□術(shù)者完成手術(shù)記錄

主□確定診斷、術(shù)前準(zhǔn)備和手手術(shù)條件□完成術(shù)后醫(yī)崛和檢查

要術(shù)日期□分析異常結(jié)果，處理后復(fù)查□上級(jí)醫(yī)師查房

診□向患者監(jiān)護(hù)人交代病情，□麻醉科醫(yī)師探望患者并完□向患者家屬交待手術(shù)中

療簽署“手術(shù)知情同意書”、成麻醉前書面評(píng)估情況和術(shù)后注意事項(xiàng)

工“手術(shù)麻醉知情同意書”□完成手術(shù)準(zhǔn)備□確定有無手術(shù)和麻醉并

作發(fā)癥

□麻醉科醫(yī)師隨訪和書面

評(píng)價(jià)

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□小兒外科護(hù)理常規(guī)□小兒外科護(hù)理常規(guī)□小兒外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)

□二級(jí)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□一級(jí)護(hù)理

□普食□普食□心電監(jiān)護(hù)

臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：□禁食

重

□血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、□明晨禁食□記24小時(shí)出入量

點(diǎn)

大便常規(guī)□擬明1」全麻下行甲狀舌管□抗菌藥物

醫(yī)

□肝腎功能、C反應(yīng)蛋白、囊腫或鰥源性囊腫切除術(shù)臨時(shí)醫(yī)囑：

囑電解質(zhì)、凝血功能□麻醉前用藥□按體重和出入量補(bǔ)充液

□感染性疾病篩杳體和電解質(zhì)

□超聲、心電圖、胸片□切除組織送病理

□CT、同位素（必要時(shí)）

□入院宣教：介紹醫(yī)護(hù)人員、□頸部皮膚準(zhǔn)備□觀察患者生命體征

病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□手術(shù)前物品準(zhǔn)備□手術(shù)后心理與生活護(hù)理

主要

□入院護(hù)理評(píng)估□手術(shù)前心理護(hù)理□觀察切口引流情況

護(hù)理

□靜脈取血（明晨取血）□明晨禁食、水

工作

□指導(dǎo)患者到相關(guān)科室完

成輔助檢查

病情口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第4天住院第5-6天住院第7天

時(shí)間

（術(shù)后第1天）（術(shù)后第2-3天）（出院日）

□上級(jí)醫(yī)師查房□上級(jí)醫(yī)師查房□檢查患兒的一般情況

主□仔細(xì)觀察患兒頸部切□仔細(xì)觀察患兒頸部切口情□檢查傷口換敷料

口情況況□完成出院小結(jié)

要

□對手術(shù)進(jìn)行評(píng)估□對手術(shù)進(jìn)行評(píng)估□交代家屬注意事項(xiàng)

診

療

工

作

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：

□小兒外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□小兒外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□今日出院

□二級(jí)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□帶藥（必要時(shí)）

□流質(zhì)□普食□出院后門診拆線（如出院

□抗菌藥物□抗菌藥物（術(shù)后第三天停）日為術(shù)后第5天，可在醫(yī)

重院拆線）

點(diǎn)臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：

醫(yī)□血常規(guī)□換敷料，拔除引流皮片

囑□按體重和出入量補(bǔ)充液

體和電解質(zhì)（必要時(shí)）

□觀察患兒情況□觀察患兒情況□指導(dǎo)家長辦理出院手續(xù)

□手術(shù)后生活護(hù)理□手術(shù)后生活護(hù)理等事項(xiàng)

主要□夜間巡視□夜間巡視□出院宣教

□觀察記錄頸部切口情況□觀察記錄頸部切口情況

護(hù)理

□疼痛護(hù)理指導(dǎo)

工作

病情口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

先天性膽管擴(kuò)張癥臨床路徑

（2010年版征求意見稿）

一、先天性膽管擴(kuò)張癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（-）適用對象。

第一診斷為先天性膽管擴(kuò)張癥（膽總管囊腫）（ICD-10：

Q44.4/Q44.504）。

行擴(kuò)張膽總管切除、膽道重建術(shù)（ICD-9-CM-3：51.6301）。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編

著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分

冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、《小兒外科學(xué)》（施

誠仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第4版）。

1.本病有三個(gè)主要臨床特征，即腹痛、黃疸和腹部腫塊,

具體病例可僅有其中的一或兩項(xiàng)。

2.影像學(xué)檢查：超聲可顯示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張、結(jié)石、肝

實(shí)質(zhì)損害、膽囊壁增厚、胰管擴(kuò)張和胰腺水腫等情況，CT或

MRI亦可用于檢查。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞升高提示合并感染，血、尿淀

粉酶升高提示胰膽管合流伴發(fā)胰腺炎，堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)氨酶

升高提示肝功能不良，膽紅素檢查呈梗阻性黃疸等。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編

著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分

冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、《小兒外科學(xué)》（施

誠仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第4版）。

行擴(kuò)張膽總管切除、膽道重建術(shù)（ICD-9-CM-3:51.6301）。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-12天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10:Q44.4/Q44.504先天性膽

管擴(kuò)張癥（膽總管囊腫）疾病編碼。

2.患兒一般情況良好，可耐受手術(shù)。

3.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也

不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

4.因本病發(fā)生膽管穿孔或嚴(yán)重感染等，已行膽管或膽囊

外引流術(shù)者不進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）3天。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血型、C反應(yīng)蛋白、尿常規(guī)、

肝腎功能、血淀粉酶、尿淀粉酶、凝血功能、感染性疾病篩

查、血電解質(zhì)、血?dú)夥治觯?/p>

（2）胸片（正位）、心電圖、超聲心動(dòng)圖（心電圖異常者）;

（3）超聲。

2.根據(jù)患者情況可選擇：CT、MRCP或ERCP檢查。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕

285號(hào)）并結(jié)合患兒病情決定選擇。

2.推薦藥物治療方案（使用《國家基本藥物》的藥物）。

3.預(yù)防性用藥時(shí)間為1天，術(shù)前因感染已應(yīng)用抗生素或

術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管或胰腺有炎癥者不在此列。

（八）手術(shù)日為入院第4天。

1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉。

2.預(yù)防性抗菌藥物素的給藥方法:二代頭抱類（如頭抱

吠辛）或三代頭孜類（如頭抱曲松或頭抱哌酮）抗菌生素靜

脈輸入，切開皮膚前30min開始給藥，手術(shù)延長到3h以

上或大量失血時(shí)，補(bǔ)充一個(gè)劑量（用頭抱曲松時(shí)無須追加劑

量）。

3.手術(shù)方式：開放經(jīng)腹或腹腔鏡輔助下擴(kuò)張膽總管切

除、肝總管空腸Roux-Y吻合。

4.輸血：視術(shù)中和術(shù)后情況而定。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)6-8天。

1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血電解

質(zhì)、肝腎功能、淀粉酶。

2.術(shù)后抗菌藥物：二代頭抱類（如頭袍吠辛）、三代頭

抱類（如頭施曲松或頭抱哌酮）及甲硝嗖，用藥時(shí)間一般為

3-5天。

3.出院前超聲檢查：吻合口情況，有無胰腺水腫，腹水

等。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.一般情況好，無發(fā)熱，消化道功能恢復(fù)好。

2.切口愈合良好，引流管拔除后愈合良好，無痿形成。

3.無其他需要住院處理的并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析。

1.術(shù)前合并其他基礎(chǔ)疾病影響手術(shù)的患者，需要進(jìn)行相

關(guān)的診斷和治療。

2.為進(jìn)一步明確診斷，術(shù)中須常規(guī)抽取膽囊或擴(kuò)張膽管

內(nèi)膽汁，檢測淀粉酶水平、細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏；可行術(shù)中膽管

造影顯示胰膽合流情況和肝內(nèi)膽管畸形，以利手術(shù)具體方式

和抗生素的選擇。

3.有并發(fā)癥（有嚴(yán)重肝功能損害及黃疸、膽管穿孔、急

性胰腺炎、膽管出血或惡變等）的先天性膽管擴(kuò)張癥，則轉(zhuǎn)

入相應(yīng)臨床路徑。

二、先天性膽管擴(kuò)張癥臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為先天性膽管擴(kuò)張癥（膽總管囊腫）（ICD-10：Q44.4/Q44.504）

行獷張膽總管切除、膽道重建術(shù)（JCD-9-CM-3：51.6301）

患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：

住院日期：一年一月一日出院日期：_年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-12天

時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天

主□詢問病史與體格檢查□確定所有檢查結(jié)果符合□向患者監(jiān)護(hù)人交代病

要□上級(jí)醫(yī)師杳房與術(shù)前評(píng)估診斷和手術(shù)條件，異常者情，簽署“手術(shù)知情同

診□確定診斷和手術(shù)日期分析處理后復(fù)查意書”

療□與患兒家屬溝通病情并予□簽署輸血知情同意書□麻醉科醫(yī)師探望患者并

工以指導(dǎo)完成麻醉前書面評(píng)估

作□完成手術(shù)準(zhǔn)備

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：

□二:級(jí)護(hù)理□二：級(jí)護(hù)理□明晨禁食

□無渣低脂飲食□無渣低脂半流質(zhì)□擬明日全麻下行擴(kuò)張膽

1□給予廣譜抗菌藥物生素總管切除、膽道重建術(shù)

臨時(shí)醫(yī)囑：（必要時(shí)）□開塞露或灌腸通便

□血、尿常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、□給予維生素K1（必要時(shí)）□帶預(yù)防性抗菌藥物、胃

里

血型、糞常規(guī)管、導(dǎo)尿管各1根，集

占

□肝腎功能、血?dú)夥治?、血電尿?只

醫(yī)

解質(zhì)、凝血功能、血淀粉酶□備血

隅

或尿淀粉酶

□心電圖、胸片

□超聲

□MRCP（必要時(shí)）

□超聲心動(dòng)圖（必要時(shí)）

□ERCP（必要時(shí)）

□入院宣教：介紹責(zé)任護(hù)士、□飲食護(hù)理□手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備

床位醫(yī)生、病房環(huán)境、設(shè)施□觀察有無發(fā)熱、腹痛、黃□手術(shù)前物品準(zhǔn)備

主要和設(shè)備疸□手術(shù)前心理護(hù)理

護(hù)理□入院護(hù)理評(píng)估□觀察腹部體征□明晨禁食、水

工作□動(dòng)靜脈取血（明晨取血）

□指導(dǎo)病人到相關(guān)科室進(jìn)行

檢查

病情口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第4天