DB4403-T 129-2020 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎篩查及干預(yù)指南

ICS11.020

CCSC56

DB4403

深圳市地方標(biāo)準(zhǔn)

DB4403/T129—2020

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎篩查及干預(yù)指南

Guidelinesofthescreeningandinterventionforadolescentidiopathic

scoliosis

2020-12-07發(fā)布2021-01-01實(shí)施

深圳市市場監(jiān)督管理局發(fā)布

DB4403/T129—2020

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎篩查及干預(yù)指南

1范圍

本文件規(guī)定了青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的篩查、干預(yù)和保障要求。

本文件適用于指導(dǎo)深圳市轄區(qū)內(nèi)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的篩查和干預(yù)工作的開展。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB51039—2014綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范(附條文說明)

3術(shù)語與定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

脊柱側(cè)彎scoliosis

由脊柱節(jié)段中的一個或者多個向側(cè)方向彎曲同時伴有椎體旋轉(zhuǎn)的空間三維畸形。

3.2

特發(fā)性脊柱側(cè)彎idiopathicscoliosis

生長發(fā)育期間原因不明的脊柱側(cè)彎。

3.3

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎adolescentidiopathicscoliosis（以下簡稱“脊柱側(cè)彎”）

發(fā)生在青少年人群（10歲至18歲）的特發(fā)性脊柱側(cè)彎。

3.4

姿態(tài)異常incorrectposture

身體外形，包括頭、面、軀干、脊柱及四肢等的形態(tài)異常。

注：本文件中特指各種原因造成的軀干、脊柱等區(qū)域的異常。

3.5

健康教育healtheducation

有計(jì)劃地應(yīng)用循證的教學(xué)原理與技術(shù)，為學(xué)習(xí)者提供獲取科學(xué)的健康知識、樹立健康觀念、掌握健

康技能的機(jī)會，幫助他們作出有益健康的決定和有效且成功地執(zhí)行有益健康的生活行為方式的過程。

3.6

Cobb角cobbangle

站立位全脊柱正位X光片上，頭側(cè)端椎上緣垂線與尾側(cè)端椎下緣垂線的交角。

3.7

Risser征rissersign

1

DB4403/T129—2020

在骨盆的正位X光片上，根據(jù)髂前上棘到髂后上棘上骨骺生長情況進(jìn)行判斷脊柱側(cè)彎患者骨骼生長

潛能的指標(biāo)。

3.8

肘過伸elbowhyperextension

以肱骨上髁為固定點(diǎn)，肱骨中線為固定臂，前臂中線為活動臂，活動平面為矢狀面，固定臂與活動

臂呈0°為中立位，以肘關(guān)節(jié)屈曲方向?yàn)檎较?，肘關(guān)節(jié)伸展方向?yàn)樨?fù)方向。在中立位下以無痛原則往

負(fù)方向進(jìn)行主動活動或被動活動產(chǎn)生10°或10°以上活動度的現(xiàn)象。

3.9

膝過伸kneehyperextension

以股骨外髁為固定點(diǎn)，股骨縱軸為固定臂，腓骨與外踝連線為活動臂，活動平面為矢狀面，固定臂

與活動臂呈0°為中立位，以膝關(guān)節(jié)屈曲為正方向，膝關(guān)節(jié)伸展為負(fù)方向。在中立位下以無痛原則往負(fù)

方向進(jìn)行主動活動或被動活動產(chǎn)生10°或10°以上活動度的現(xiàn)象。

4縮略語

下列縮略語適用于本文件。

ATR：軀干旋轉(zhuǎn)角度（AngleofTrunkRotation）

CR：計(jì)算機(jī)X線攝影（ComputedRadiography）

DR：直接數(shù)字平板X線成像系統(tǒng)（DigitalRadiography）

5篩查

5.1一般要求

篩查前，宜對受檢者進(jìn)行脊柱運(yùn)動試驗(yàn)。指導(dǎo)受檢者原地踏步、放松肩頸，并緩慢地做脊柱前屈、

后伸、左側(cè)彎、右側(cè)彎和左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動各兩次，然后取自然站姿。使受檢者肩、頸、背部肌肉放松。

5.2方式

5.2.1一般檢查

5.2.1.1男受檢者上身裸露，女受檢者上身穿內(nèi)衣，赤腳，取自然站姿，雙足與肩等寬，雙目平視，

手臂下垂，掌心向內(nèi)。女受檢者進(jìn)行檢查時應(yīng)有第三者在場。

5.2.1.2從背面觀察受檢者：

——頭部是否在正中線；

——雙肩是否平衡對稱；

——左右肩胛骨是否水平對稱、是否等高；

——肘部和身體的間距是否相等；

——軀干是否偏移；

——骨盆是否對稱；

——臀部是否水平對稱。

5.2.1.3從側(cè)面觀察受檢者：

——頭部是否平衡；

——頸部是否直立；

2

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——兩側(cè)肩胛骨是否對稱；

——中胸段是否后凸；

——腰段是否前凸；

——臀部的側(cè)面觀察。

5.2.2前屈試驗(yàn)

5.2.2.1受檢者在光線明亮處，暴露脊背背向檢查者，根據(jù)以下情況選擇坐位或站位進(jìn)行前屈試驗(yàn)：

a)坐位檢查：適用于一般檢查過程中，出現(xiàn)雙肢不等長的受檢者；

b)站位檢查：除a）以外的其他情況。

5.2.2.2坐位檢查應(yīng)讓受檢者坐于凳子，雙臂伸直合掌，肩胛骨自然下垂，貼緊胸壁，緩慢向前彎腰

至90°左右，雙手合掌逐漸置于雙膝前（以免受檢者軀干肩假性偏移）。

5.2.2.3站位檢查應(yīng)讓受檢者直膝合足，自然站立，雙臂伸直合掌，肩胛骨自然下垂，貼緊胸壁，緩

慢向前彎腰至90°左右，雙手合掌逐漸置于雙膝前（以免受檢者軀干肩假性偏移），前屈試驗(yàn)示意圖

如圖1所示。

圖1前屈試驗(yàn)示意圖

5.2.2.4從背面觀察受檢者：

——脊柱雙側(cè)區(qū)域是否對稱；

——臀部是否水平對稱；

——軀干是否偏移。

5.2.2.5從前面觀察受檢者：

——頭部是否位于中位線；

——脊柱雙側(cè)區(qū)域是否對稱。

5.2.3脊柱側(cè)彎測量儀檢查

讓受檢者按照5.2.2.1～5.2.2.3的要求進(jìn)行坐位或站位。觀察受檢者是否存在軀干不對稱，并用脊

柱側(cè)彎測量儀測量ATR，脊柱側(cè)彎測量儀檢查示意圖如圖2所示。

3

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圖2脊柱側(cè)彎測量儀檢查示意圖

5.2.4X光片檢查

5.2.4.1X光片檢查前，應(yīng)告知受檢者及其親屬檢查內(nèi)容并取得知情同意。

5.2.4.2受檢者除去體表金屬飾物。

5.2.4.3根據(jù)表1的要求為受檢者拍攝站立全脊柱正位X光片和站立全脊柱側(cè)位X光片。

表1X光片拍攝要求

站立全脊柱正位X光片站立全脊柱側(cè)位X光片

取前后位，讓受檢者背向并輕觸DR全脊柱專屬支架玻璃靠取左側(cè)位或右側(cè)位，讓受檢者雙手平行伸直與肩同

板，雙手向兩側(cè)平舉并分開約150°，掌心朝下，立定靜寬向前方平舉，掌心朝下，左側(cè)或右側(cè)軀干輕觸DR

DR拍攝體位

止、靜息狀態(tài)下拍攝。拼接鉛標(biāo)尺應(yīng)包含在投照視野范圍專屬靠板，立定靜止、靜息狀態(tài)下拍攝。拼接鉛標(biāo)

內(nèi)且不遮擋脊柱區(qū)域。尺應(yīng)包含在投照視野范圍內(nèi)且不遮擋脊柱區(qū)域。

取前后位，讓受檢者背向并輕觸CR全脊柱專屬一體式靠取左側(cè)位或右側(cè)位，讓受檢者雙手平行伸直與肩同

板，雙手向兩側(cè)平舉并分開約150°，掌心朝下，立定靜寬向前方平舉，掌心朝下，左側(cè)或右側(cè)軀干輕觸CR

CR拍攝體位

止、靜息狀態(tài)下拍攝。軀干左右邊緣應(yīng)包含在投照視野范專屬靠板，立定靜止、靜息狀態(tài)下拍攝。軀干前后

圍內(nèi)。邊緣應(yīng)包含在投照視野范圍內(nèi)。

上端至顱底蝶鞍水平，下端至股骨大轉(zhuǎn)子水平；正位片涵上端至顱底蝶鞍水平，下端至股骨大轉(zhuǎn)子水平；左

拍攝范圍蓋范圍除全脊柱外，同時包含下頜骨、胸廓、腹部、骨盆。側(cè)位或右側(cè)位涵蓋范圍除全脊柱外，同時包含下頜

骨、胸廓、腹部、骨盆。

5.2.4.4宜參考表2的要求設(shè)置曝光條件。

表2曝光條件

身高體型曝光條件

身高小于150cmDR:全脊柱正側(cè)位，15-25mAs，60-70Kv；焦點(diǎn)-探測板間距150cm，連續(xù)2次曝光。

（一般體型）CR:全脊柱正側(cè)位，15-25mAs，60-70Kv；焦點(diǎn)-探測板間距150cm，1次曝光。

身高小于150cmDR:全脊柱正側(cè)位，20-35mAs，65-75Kv；焦點(diǎn)-探測板間距150cm，連續(xù)2次曝光。

（肥胖型）CR:全脊柱正側(cè)位，20-35mAs，65-75Kv；焦點(diǎn)-探測板間距150cm，1次曝光。

4

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表2曝光條件（續(xù)）

身高體型曝光條件

身高大于150cmDR:全脊柱正側(cè)位，25-35mAs，65-77Kv；焦點(diǎn)-探測板間距180-200cm，連續(xù)3次曝光。

（一般體型）CR:全脊柱正側(cè)位，25-35mAs，65-77Kv；焦點(diǎn)-探測板間距180-200cm，1次曝光。

身高大于150cmDR:全脊柱正側(cè)位，35-60mAs，75-85Kv；焦點(diǎn)-探測板間距180-200cm，連續(xù)3次曝光。

（肥胖型）CR:全脊柱正側(cè)位，35-60mAs，75-85Kv；焦點(diǎn)-探測板間距180-200cm，1次曝光。

5.2.4.5拍攝的X光片應(yīng)符合以下要求，否則視為廢片：

——DR拍攝的X光片應(yīng)符合以下要求：

全脊柱分次曝光的拼接處應(yīng)無縫對接；

圖像應(yīng)清晰，無模糊、無馬賽克。

——CR拍攝的X光片應(yīng)符合以下要求：

全脊柱分次曝光的拼接處應(yīng)無縫對接；

圖像對比度應(yīng)清晰、連貫。

5.3流程

5.3.1一般流程

脊柱側(cè)彎篩查可參照圖3開展。

5

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引導(dǎo)受檢者進(jìn)行脊柱運(yùn)動試驗(yàn)

引導(dǎo)受檢者進(jìn)行一般檢查、前屈檢查和脊柱側(cè)彎測量

儀檢查

初步篩查結(jié)果記錄和評定

結(jié)果

是不需要進(jìn)行干預(yù)

是否為正常

初

否

步

篩結(jié)果為異常

查

進(jìn)一步判斷姿態(tài)異常類型

結(jié)果為疑似側(cè)彎結(jié)果為姿態(tài)異常

是否存在特殊現(xiàn)象a否定期復(fù)查和健康教育

是

健康教育，并建議進(jìn)行門診篩查

引導(dǎo)受檢者進(jìn)行脊柱運(yùn)動試驗(yàn)

引導(dǎo)受檢者進(jìn)行一般檢查、前屈檢查和脊柱側(cè)彎測量

儀檢查

門診篩查結(jié)果記錄和評定

門

診

篩

查結(jié)果為疑似側(cè)彎結(jié)果為姿態(tài)異常

是否存在特殊現(xiàn)象a否定期復(fù)查和健康教育

是

健康教育，并建議受檢者進(jìn)行儀器篩查

X光片檢查

測量彎曲角度

儀

器

篩

查結(jié)果為脊柱側(cè)彎結(jié)果為非脊柱側(cè)彎（姿態(tài)異常）

建議受檢者進(jìn)行治療定期復(fù)查和健康教育

a特殊現(xiàn)象包括：嚴(yán)重后凸畸形、嚴(yán)重平背、明顯軀干偏移、脊柱旁體表毛發(fā)異常。

圖3脊柱側(cè)彎篩查流程圖

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5.3.2初步篩查

5.3.2.1初步篩查可按以下順序進(jìn)行：

a)引導(dǎo)受檢者進(jìn)行脊柱運(yùn)動試驗(yàn)；

c)引導(dǎo)受檢者進(jìn)行一般檢查。檢查者根據(jù)5.2.1的相關(guān)要求對受檢者進(jìn)行背面觀察和側(cè)面觀察，

并記錄檢查情況；

d)引導(dǎo)受檢者進(jìn)行前屈試驗(yàn)。檢查者根據(jù)5.2.2的相關(guān)要求對受檢者進(jìn)行背面觀察和前面觀察，

并記錄檢查情況；

e)開展脊柱側(cè)彎測量儀檢查。在前屈試驗(yàn)的同時，檢查者按照5.2.3的相關(guān)要求為受檢者開展脊

柱側(cè)彎測量儀檢查，并記錄ATR；

f)檢查者將一般檢查、前屈試驗(yàn)和脊柱側(cè)彎測量儀檢查的記錄匯總，并根據(jù)篩查結(jié)果評定表（見

表3）進(jìn)行篩查結(jié)果評定。

表3篩查結(jié)果評定表

一般檢查

結(jié)果前屈試驗(yàn)脊柱側(cè)彎測量儀檢查

冠狀面矢狀面

正常----

+--/

-+-/

++-/

姿態(tài)異常+-+ATR＜5°

--+ATR＜5°

異常-++ATR＜5°

+++ATR＜5°

+++ATR≥5°

+-+ATR≥5°

疑似側(cè)彎

-++ATR≥5°

--+ATR≥5°

注1：“/”表示該檢查結(jié)果不參與評定。

注2：“+”表示異常，“-”表示無異常。

5.3.2.2根據(jù)5.3.2.1的評定結(jié)果進(jìn)行如下處理：

——評定結(jié)果為“正?！钡氖軝z者：不需要進(jìn)行干預(yù)，并鼓勵受檢者繼續(xù)保持；

——評定結(jié)果為“姿態(tài)異?！钡氖軝z者：建議進(jìn)行定期復(fù)查和健康教育。若受檢者存在以下一種或

幾種現(xiàn)象，還應(yīng)建議按照5.3.3的要求進(jìn)行門診篩查：

嚴(yán)重后凸畸形；

嚴(yán)重平背；

明顯軀干偏移；

脊柱旁體表毛發(fā)異常。

——評定結(jié)果為“疑似側(cè)彎”的受檢者：應(yīng)提供脊柱側(cè)彎篩查結(jié)果家長告知書（參見附錄A），派

發(fā)脊柱側(cè)彎科普手冊，并建議按照5.3.3的要求進(jìn)行門診篩查。

5.3.3門診篩查

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5.3.3.1檢查者根據(jù)5.3.2.1的要求，引導(dǎo)受檢者進(jìn)行脊柱運(yùn)動試驗(yàn)、一般檢查、前屈試驗(yàn)和脊柱側(cè)

彎測量儀檢查和篩查結(jié)果評定。

5.3.3.2檢查者根據(jù)5.3.3.1的評定結(jié)果進(jìn)行如下處理：

——評定結(jié)果為“姿態(tài)異?！钡氖軝z者：建議進(jìn)行定期復(fù)查和健康教育。若受檢者存在以下一種或

幾種現(xiàn)象，還應(yīng)建議按照5.3.4的要求進(jìn)行儀器篩查：

嚴(yán)重后凸畸形；

嚴(yán)重平背；

明顯軀干偏移；

脊柱旁體表毛發(fā)異常。

——評定結(jié)果為“疑似側(cè)彎”的受檢者：建議按照5.3.4的要求進(jìn)行儀器篩查。

5.3.4儀器篩查

5.3.4.1儀器篩查可按以下順序進(jìn)行：

a)對受檢者進(jìn)行X光片檢查；

b)使用Cobb法在站立全脊柱正位X光片上測量彎曲角度；

c)根據(jù)彎曲角度評定受檢者是否患有脊柱側(cè)彎：

Cobb角≥10°：為“脊柱側(cè)彎”；

Cobb角＜10°：為“非脊柱側(cè)彎（姿態(tài)異常）”。

5.3.4.2檢查者根據(jù)評定結(jié)果進(jìn)行如下處理：

——評定結(jié)果為“非脊柱側(cè)彎（姿態(tài)異常）”的受檢者：建議進(jìn)行定期復(fù)查和健康教育；

——評定結(jié)果為“脊柱側(cè)彎”的受檢者：建議進(jìn)行干預(yù)。

6干預(yù)

6.1一般要求

干預(yù)前，宜對干預(yù)對象進(jìn)行干預(yù)前評估，評估內(nèi)容包括：

——影像學(xué)評估；

——靜態(tài)體態(tài)評估；

——運(yùn)動試驗(yàn)評估。

6.2干預(yù)前評估

6.2.1影像學(xué)評估

6.2.1.1干預(yù)前，宜根據(jù)干預(yù)對象的門診就診時的X光片開展影像學(xué)評估。

6.2.1.2影像學(xué)評估的內(nèi)容宜包括但不限于：

——生長發(fā)育潛力；

——側(cè)彎的角度。

6.2.1.3評估結(jié)果包括但不限于：

——根據(jù)Risser征等級評估：

Risser征0級，結(jié)果為未見明顯髂骨骨骺環(huán)形成；

Risser征Ⅰ°級，結(jié)果為髂骨骨骺環(huán)由髂前上棘向髂后上棘出現(xiàn)1/4；

Risser征Ⅱ°級，結(jié)果為髂骨骨骺環(huán)由髂前上棘向髂后上棘出現(xiàn)2/4；

Risser征Ⅲ°級，結(jié)果為髂骨骨骺環(huán)由髂前上棘向髂后上棘出現(xiàn)3/4；

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Risser征Ⅳ°級，結(jié)果為髂骨骨骺環(huán)由髂前上棘向髂后上棘完全出現(xiàn)；

Risser征Ⅴ°級，結(jié)果為髂骨完全骨化融合，判斷脊柱骨將不再發(fā)育，側(cè)凸畸形一般不

再進(jìn)展。

——根據(jù)Cobb角度數(shù)評估：

Cobb≥10°，判斷為脊柱側(cè)彎；

Cobb＜10°，判斷為非脊柱側(cè)彎（姿態(tài)異常）。

6.2.2靜態(tài)體態(tài)評估

6.2.2.1干預(yù)前，宜對干預(yù)對象開展靜態(tài)體態(tài)評估，主要檢查脊柱的冠狀面、矢狀面和水平面運(yùn)動受

限情況。

6.2.2.2靜態(tài)體態(tài)評估的方式可參考附錄B的B.1，評估者可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整評估方式。

6.2.2.3評估結(jié)果包括：

——異常：出現(xiàn)B.1一種或幾種現(xiàn)象的；

——無異常：無出現(xiàn)B.1現(xiàn)象的。

6.2.3運(yùn)動試驗(yàn)評估

6.2.3.1干預(yù)前，宜對干預(yù)對象開展運(yùn)動試驗(yàn)評估，評估內(nèi)容包括但不限于：

——評估脊柱在冠狀面的運(yùn)動是否受限；

——評估脊柱在水平面上運(yùn)動是否受限；

——評估脊柱在矢狀面的運(yùn)動是否受限。

6.2.3.2運(yùn)動試驗(yàn)評估的方式可參考附錄B的B.2，評估者可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整評估方式。

6.2.3.3評估結(jié)果包括：

——脊柱運(yùn)動受限：出現(xiàn)6.2.3.1一種或幾種現(xiàn)象的；

——脊柱運(yùn)動正常：無出現(xiàn)6.2.3.1現(xiàn)象的。

6.3方式

6.3.1形體干預(yù)

6.3.1.1宜為10°≤Cobb角＜45°的干預(yù)對象開展形體干預(yù)。

6.3.1.2形體干預(yù)前，應(yīng)告知干預(yù)對象或其親屬干預(yù)方案，并指導(dǎo)干預(yù)對象或其親屬簽訂《形體干預(yù)

知情同意書》（參見附錄C），干預(yù)方案至少包括以下內(nèi)容：

——形體干預(yù)內(nèi)容；

——形體干預(yù)程序；

——干預(yù)注意事項(xiàng)。

6.3.1.3在滿足醫(yī)療安全的條件下，宜根據(jù)干預(yù)方案指導(dǎo)干預(yù)對象開展基礎(chǔ)訓(xùn)練，基礎(chǔ)訓(xùn)練包括但不

限于：

——呼吸訓(xùn)練；

——肌力訓(xùn)練；

——運(yùn)動控制訓(xùn)練；

——筋膜訓(xùn)練；

——柔韌性訓(xùn)練，包括：

被動手法松解；

肌肉主/被動拉伸；

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關(guān)節(jié)主/被動活動。

6.3.1.4在滿足醫(yī)療安全的條件下，宜根據(jù)干預(yù)方案指導(dǎo)干預(yù)對象開展矯正運(yùn)動，矯正運(yùn)動包括但不

限于：

——自我三維平面的矯正，包括：

重建矢狀面穩(wěn)定訓(xùn)練；

水平面反旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練；

冠狀面反側(cè)凸訓(xùn)練。

——矯正姿勢穩(wěn)定訓(xùn)練。

6.3.2支具干預(yù)

6.3.2.1在Risser征處0-4級之間并存在下列情況之一的，宜在責(zé)任醫(yī)生的監(jiān)督下為干預(yù)對象開展支

具干預(yù)：

a)干預(yù)對象的彎曲角度為：20°≤Cobb角＜45°；

b)達(dá)到手術(shù)指征且不愿意接受手術(shù)者。

6.3.2.2除6.3.2.1情況之外的，宜根據(jù)責(zé)任醫(yī)生隨訪情況，制定支具干預(yù)方案，并開展干預(yù)。

6.3.2.3支具干預(yù)前，應(yīng)告知干預(yù)對象或其親屬干預(yù)方案，至少包括以下內(nèi)容：

——支具干預(yù)原因及理論解釋；

——支具干預(yù)程序；

——干預(yù)注意事項(xiàng)。

6.3.2.4根據(jù)干預(yù)對象的側(cè)彎類型、部位量身取模。

6.3.2.5指導(dǎo)干預(yù)對象試戴支具，并嘗試臥、躺、坐、走等各種姿勢，確保支具合適。如出現(xiàn)不適，

專業(yè)人員應(yīng)對支具進(jìn)行調(diào)整。

6.3.2.6應(yīng)為干預(yù)對象拍攝佩戴支具時的X光片，并根據(jù)查體及X光片判斷支具佩戴效果，若支具不

合適，需重新進(jìn)行調(diào)整。

6.3.2.7開展干預(yù)后，應(yīng)根據(jù)隨訪情況或X光片檢測情況決定是否需要調(diào)整或更換支具。

6.3.3手術(shù)治療

宜為Cobb角≥45°的干預(yù)對象提出針對性的干預(yù)意見，必要時開展手術(shù)治療。

6.3.4輔助治療

6.3.4.1心理輔導(dǎo)

根據(jù)病情需要，可為干預(yù)對象開展心理輔導(dǎo)。協(xié)助干預(yù)對象克服自卑心理、鼓勵干預(yù)對象積極就診、

配合干預(yù)工作。

6.3.4.2脊柱超聲

在實(shí)施干預(yù)過程中，可定期為干預(yù)對象進(jìn)行脊柱超聲檢測。并根據(jù)檢測結(jié)果，調(diào)整干預(yù)計(jì)劃。

6.4流程

6.4.1脊柱側(cè)彎干預(yù)可參照圖4開展。

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圖4脊柱側(cè)彎干預(yù)流程圖

6.4.2脊柱側(cè)彎干預(yù)可按照以下流程開展：

a)使用Cobb法在站立全脊柱正位X光片上測量干預(yù)對象的彎曲角度；

b)可根據(jù)實(shí)際情況，指導(dǎo)干預(yù)對象簽訂《外觀照知情同意書》（參見附錄D），并為干預(yù)對象拍

攝外觀照；

c)對干預(yù)對象進(jìn)行干預(yù)前評估；

d)根據(jù)干預(yù)前評估結(jié)果，參考表4要求對干預(yù)對象開展干預(yù)。

表4分類干預(yù)評定表

Cobb角干預(yù)方式

Cobb角＜10°宜提供觀察干預(yù)為主，鼓勵干預(yù)對象加強(qiáng)運(yùn)動，定期開展隨訪，并建議每年進(jìn)行脊柱篩查跟蹤。

10°≤Cobb角＜20°宜提供形體干預(yù)為主，定期開展隨訪，并建議根據(jù)側(cè)彎進(jìn)展情況每半年做一次x光片檢查。

宜提供支具干預(yù)為主，形體干預(yù)為輔，定期開展隨訪，并建議根據(jù)生長情況每半年或一年進(jìn)行

20°≤Cobb角＜45°

一次x光片檢查。

Cobb角≥45°宜提供手術(shù)治療和術(shù)后形體治療，定期開展隨訪，并建議根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行x光片檢查。

7保障要求

7.1設(shè)施設(shè)備要求

7.1.1篩查工作應(yīng)至少配置以下設(shè)施設(shè)備：

——脊柱側(cè)彎測量儀；

——DR/CR。

7.1.2健康教育應(yīng)至少配置矯正鏡。

7.1.3形體干預(yù)應(yīng)配置包括但不限于以下設(shè)置設(shè)備：

——拉桿；

——肋木；

——沙包；

——矯正鏡。

7.2人員要求

7.2.1脊柱側(cè)彎篩查和干預(yù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)配置責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)治療師，宜配置心理醫(yī)生和術(shù)中神

經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)人員。

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7.2.2責(zé)任醫(yī)生應(yīng)具備以下條件：

——取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，且執(zhí)業(yè)范圍為外科專業(yè)或康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)；

——從事脊柱外科臨床工作3年或3年以上，或從事康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床工作5年或5年以上；

——具有三級醫(yī)院副主任醫(yī)師或以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；

——經(jīng)過衛(wèi)生健康行政主管部門認(rèn)可的培訓(xùn)基地的系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。

7.2.3開展手術(shù)治療的醫(yī)生，除應(yīng)符合7.2.2的要求之外，還應(yīng)是取得高級職稱的外科醫(yī)生。

7.2.4責(zé)任護(hù)士應(yīng)具備以下條件：

——具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證；

——具有2年以上臨床工作經(jīng)歷和獨(dú)立工作能力。

7.2.5康復(fù)治療師應(yīng)具備以下條件：

——具有康復(fù)治療師資格證書；

——具有2年以上脊柱側(cè)彎醫(yī)學(xué)運(yùn)動療法的臨床工作經(jīng)歷和獨(dú)立工作能力。

7.2.6心理醫(yī)生應(yīng)具備以下條件：

——心理學(xué)?？埔陨蠈W(xué)歷；

——具有心理咨詢師專業(yè)技術(shù)職稱及醫(yī)師資格證書；

——從事心理咨詢與治療工作的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，具備基礎(chǔ)脊柱外科知識。

7.2.7術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)人員應(yīng)具備以下條件：

——具有專業(yè)的術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)儀操作技術(shù)；

——具有2年以上臨床工作經(jīng)歷和獨(dú)立工作能力。

7.2.8其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備以下條件：

——具有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)證書；

——具有2年以上臨床工作經(jīng)歷和獨(dú)立工作能力。

7.3場地要求

7.3.1篩查場地應(yīng)具備以下條件：

——設(shè)有室內(nèi)候診區(qū)(不小于20m2)；

——設(shè)有檢查區(qū)（不少于2間）；

——房間地板平整、清潔，窗戶應(yīng)配置窗簾；

——應(yīng)配置電源。

7.3.2形體訓(xùn)練干預(yù)場地應(yīng)符合以下要求：

——場地人均面積不小于為3m2；

——應(yīng)有充足的自然采光或人工照明；

——應(yīng)配置空調(diào)設(shè)備；

——宜使用木質(zhì)地板，地板應(yīng)清潔、防滑。

7.3.3手術(shù)室應(yīng)符合GB51039—2014第5.7要求。

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附錄A

（資料性）

脊柱側(cè)彎篩查結(jié)果家長告知書

脊柱側(cè)彎篩查結(jié)果家長告知書見圖A.1。

脊柱側(cè)彎篩查結(jié)果家長告知書

尊敬的家長及監(jiān)護(hù)人：

經(jīng)學(xué)校統(tǒng)一脊柱側(cè)彎篩查，您的孩子疑似有脊柱彎曲畸形。篩查結(jié)果并不代表確

實(shí)患有脊柱側(cè)彎，仍需要?？漆t(yī)生進(jìn)行評估。早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)有利于預(yù)防脊柱彎

曲畸形，故建議盡早到脊柱外科?？崎T診進(jìn)一步確診。

學(xué)生姓名：學(xué)校：班級：

篩查單位：

篩查人員：

日期：

圖A.1脊柱側(cè)彎篩查結(jié)果家長告知書

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附錄B

（資料性）

干預(yù)前評估方式

B.1靜態(tài)體態(tài)評估

B.1.1利用鉛垂線定位，枕骨粗隆、脊柱棘突、臀裂、雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)中心、雙踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)中心，觀察記

錄干預(yù)對象的背面觀：

——枕骨鉛垂線垂線是否偏離臀裂；

——頸7鉛垂線于臀裂是否重合；

——兩側(cè)肩峰的高度是否一致；

——兩側(cè)肩胛骨高度是否一致；

——兩側(cè)髂嵴高度是否一致；

——兩側(cè)腰角是否對稱。

B.1.2利用鉛垂線定位耳垂、肩峰、臀部（股骨大轉(zhuǎn)子）、膝關(guān)節(jié)前面（髕骨后方）外踝前（約2cm），

觀察記錄干預(yù)對象的側(cè)面觀：

——頭是否前伸；

——軀干是否向前或后傾；

——胸椎彎曲是否增大；

——腰椎彎曲是否增大；

——腹部是否凸出；

——膝關(guān)節(jié)是否過于伸展；

——踝關(guān)節(jié)是無跖屈攣縮；

——足縱弓是否減小。

B.2運(yùn)動試驗(yàn)評估

B.2.1評估脊柱在冠狀面上運(yùn)動受限情況

B.2.1.1干預(yù)對象自然站立，赤腳，雙腳與肩同寬，雙臂在身體兩側(cè)自然下垂。治療師于干預(yù)對象正

后方站立，指導(dǎo)干預(yù)對象右側(cè)側(cè)屈胸腰椎，緩慢側(cè)屈頭部和頸部，隨后是胸椎和腰椎。治療師觀察胸腰

椎平滑的曲線，記錄脊柱節(jié)段上是否有任何凸起，觀察運(yùn)動是否使癥狀再現(xiàn)。隨后，治療師再指導(dǎo)干預(yù)

對象左側(cè)屈并重復(fù)上訴觀察。示意圖如圖B.1所示。

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圖B.1冠狀面運(yùn)動示意圖

B.2.1.2評估結(jié)果包括：

——脊柱運(yùn)動受限：任意一側(cè)脊柱節(jié)段上存在凸起，或運(yùn)動使癥狀再現(xiàn)；

——脊柱側(cè)屈運(yùn)動情況正常：任意一側(cè)脊柱節(jié)段上無凸起，且運(yùn)動不使癥狀再現(xiàn)。

B.2.2評估脊柱在矢狀面上運(yùn)動受限情況

B.2.2.1干預(yù)對象自然站立，赤腳，雙腳與肩同寬，雙臂在身體兩側(cè)自然下垂。治療師于干預(yù)對象側(cè)

后方站立，以可清楚看到測斜儀為準(zhǔn)，指導(dǎo)干預(yù)對象前屈胸腰椎，需從頭部和頸部開始慢慢前屈，然后

是肩部，隨后是胸椎和腰椎。在活動末端時讀取測斜儀度數(shù)。隨后，治療師再指導(dǎo)干預(yù)對象盡可能在無

痛范圍內(nèi)緩慢后伸胸腰椎并在活動末端時讀取測斜儀度數(shù)。示意圖如圖B.2所示。

圖B.2矢狀面運(yùn)動示意圖

B.2.2.2根據(jù)表B.1評估測量結(jié)果，評估結(jié)果包括：

——脊柱運(yùn)動受限：存在一個或多個關(guān)節(jié)測量度數(shù)在正常值范圍以外；

——運(yùn)動受限情況正常：所有關(guān)節(jié)測量度數(shù)均在正常值范圍以內(nèi)。

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表B.1關(guān)節(jié)活動度量表

運(yùn)動關(guān)節(jié)正常值

頭部、頸部和肩部0°-60°

前屈

胸椎和腰椎0°-45°

頭部、頸部和肩部0°-50°

后伸

胸椎和腰椎0°-30°

B.2.3評估脊柱在水平面上運(yùn)動受限情況

B.2.3.1干預(yù)對象自然站立，赤腳，雙腳與肩同寬，雙臂在身體兩側(cè)自然下垂。治療師于病人正后方

站立，輕輕固定病人骨盆，指導(dǎo)病人向右側(cè)旋轉(zhuǎn)胸腰椎，緩慢轉(zhuǎn)動頭部和頸部看向右肩部，通過繼續(xù)旋

轉(zhuǎn)肩部來轉(zhuǎn)動胸腰椎。治療師觀察胸腰椎右旋過程中向左側(cè)屈的程度（與旋轉(zhuǎn)方向相反）同時注意觀察

旋轉(zhuǎn)活動是否再現(xiàn)病人的癥狀。隨后，治療師再指導(dǎo)病人左側(cè)旋轉(zhuǎn)并重復(fù)上述觀察。示意圖如圖B.3所

示。

圖B.3水平面運(yùn)動示意圖

B.2.3.2評估結(jié)果包括：

——脊柱運(yùn)動受限：胸腰椎旋轉(zhuǎn)過程中存在向另一側(cè)側(cè)屈，或運(yùn)動使癥狀再現(xiàn)；

——運(yùn)動受限情況正常：胸腰椎旋轉(zhuǎn)過程中無異常，且運(yùn)動不使癥狀再現(xiàn)。

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附錄C

（資料性）

形體干預(yù)知情同意書

形體干預(yù)知情同意書見圖C.1。

形體干預(yù)知情同意書

簡介：

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，是較為常見的青少年疾病，因其發(fā)病隱匿，患者及其家人很難早期發(fā)

現(xiàn)、及時治療。任由側(cè)彎持續(xù)進(jìn)展，將嚴(yán)重危害青少年身心健康。如能早發(fā)現(xiàn)、早治療，可有效減

緩或治愈疾病，從而避免進(jìn)行手術(shù)矯正。

除手術(shù)方案外，目前脊柱側(cè)彎患者更多采取保守干預(yù)的方法，包括被動手法干預(yù)、主動形體干

預(yù)、支具干預(yù)。

形體干預(yù)適用范圍較廣，對于度數(shù)較小的脊柱側(cè)彎患者而言，形體干預(yù)能對減輕側(cè)彎情況惡化

起積極作用，同時對體態(tài)不良的情況（高低肩，圓肩駝背等）進(jìn)行改善。在較為嚴(yán)重的佩戴支具的

患者身上，形體干預(yù)的矯正力方向與支具一致，同時能彌補(bǔ)傳統(tǒng)支具不足以進(jìn)行三維矯正產(chǎn)生平背，

對呼吸功能及肌肉功能的損害，損傷皮膚的缺點(diǎn)。

被動手法干預(yù)是由與推拿加中頻電療法組成，主要用于解決軟組織方面的疼痛及與側(cè)彎相關(guān)的

軟組織短縮無力，或緊張的問題。

以下是干預(yù)前需要注意的幾點(diǎn)：

形體干預(yù)的本質(zhì)是主動學(xué)習(xí)，需要患者在課程結(jié)束后擁有足夠的時間精力來保持矯正進(jìn)

行。

形體干預(yù)是一種三維矯正的訓(xùn)練，而脊柱側(cè)彎本身類型繁多，患者個體差異較大，因此未

經(jīng)學(xué)習(xí)者不能隨意模仿動作，以免產(chǎn)生反效果，導(dǎo)致側(cè)彎加重。

學(xué)習(xí)及練習(xí)的過程當(dāng)中應(yīng)及時留意外觀變化，若出現(xiàn)歪斜加重的現(xiàn)象，請及時聯(lián)系我們就

診。

特發(fā)性脊柱側(cè)彎目前尚未對其病因及進(jìn)展情況研究透徹，因此我們中心不能確保在進(jìn)行形

體干預(yù)后一定能取得成效，我們能確定矯正力能對側(cè)彎產(chǎn)生積極的作用，但不排除極個別

會出現(xiàn)進(jìn)展速度大于矯正的速度的情況，使得病情愈發(fā)嚴(yán)重。