PDCA循環(huán)法在降低住院抗菌藥物使用強(qiáng)度管理中的應(yīng)用

PDCA循環(huán)法在降低住院抗菌藥物使用強(qiáng)度管理中的應(yīng)用【摘要】：目的：研究PDCA循環(huán)法在降低住院抗菌藥物使用強(qiáng)度管理中的應(yīng)用效果。方法：本研究選取2019年11月至2020年8月本科室住院抗菌藥物使用強(qiáng)度數(shù)據(jù)為觀察對(duì)象（實(shí)施前），另選取2020年11月至2021年8月作為實(shí)施后數(shù)據(jù)，此階段開展PDCA循環(huán)法。將兩組住院抗菌藥物使用強(qiáng)度進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)施后2020年11月及2021年2-8月住院抗菌藥物使用強(qiáng)度和實(shí)施前相比，明顯更低，P＜0.05。結(jié)論：PDCA循環(huán)法于降低住院抗菌藥物使用強(qiáng)度管理中應(yīng)用的效果理想，具有廣泛推廣應(yīng)用的價(jià)值。【關(guān)鍵詞】：PDCA循環(huán)法；合理用藥；抗菌藥物使用強(qiáng)度ApplicationofPDCACirculationMethodintheManagementofReducingtheIntensityofInpatientUseofAntibacterialDrugsLiangRufangWumingHospitalAffiliatedtoGuangxiMedicalUniversity530199【Abstract】Objective:TostudytheapplicationeffectofPDCAcirculationmethodinreducingtheintensityofinpatientuseofantibacterialdrugs.Methods:Inthisstudy,thedataofinpatientantibacterialdruguseintensityintheundergraduateroomfromNovember2019toAugust2020wasselectedastheobservationobject(beforeimplementation),andthedatafromNovember2020toAugust2021wereselectedasthepost-implementationdata.ThePDCAcyclemethodwascarriedoutatthisstage..Comparetheintensityofuseofantibacterialdrugsinthetwogroups.Results:AftertheimplementationofNovember2020andFebruary-August2021,theintensityofinpatientuseofantibioticswassignificantlylowerthanbeforeimplementation,P＜0.05.Conclusion:ThePDCAcirculationmethodhasanidealapplicationeffectinreducingtheintensityoftheuseofantibacterialdrugsinhospitals,andhasthevalueofwidepromotionandapplication.[Keywords]:PDCAcyclemethod;rationaluseofdrugs;antibacterialdrugsintensityofuse抗菌藥物為臨床治療疾病過程中極為常用的一類藥物，該類藥物的廣泛使用已成功救治無(wú)數(shù)患者。近幾年來(lái)，抗菌藥物的種類隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展逐漸增加，使得感染性疾病臨床治療藥物的選擇增加[1]。但是隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，不合理用藥現(xiàn)象出現(xiàn)，迅速增長(zhǎng)細(xì)菌耐藥性的同時(shí)，提升藥源性疾病的發(fā)生率，延長(zhǎng)患者疾病治療時(shí)間，加重疾病治療所致經(jīng)濟(jì)壓力[2]。為提升臨床抗菌藥物使用的合理性，本科室特開展PDCA循環(huán)法，通過發(fā)現(xiàn)問題、分析誘因、制定并落實(shí)計(jì)劃等方式實(shí)現(xiàn)持續(xù)性改進(jìn)管理質(zhì)量這一目標(biāo)[3]。抗菌藥物使用強(qiáng)度可以間接反映臨床抗菌藥物的使用情況，本文主要分析PDCA循環(huán)法對(duì)住院抗菌藥物使用強(qiáng)度的影響，具體研究?jī)?nèi)容整理如下。1資料、方法1.1資料本研究中的觀察對(duì)象選自2019年11月至2020年8月（實(shí)施前）和2020年11月至2021年8月（實(shí)施后）期間本院呼吸血液內(nèi)科的住院抗菌藥物處方和病案當(dāng)中，每月呼吸血液內(nèi)科住院抗菌藥物使用強(qiáng)度數(shù)值由統(tǒng)計(jì)室及臨床藥學(xué)科統(tǒng)計(jì)得出。1.2方法開展PDCA循環(huán)法，詳細(xì)內(nèi)容如下：計(jì)劃（P）：①現(xiàn)狀分析：針對(duì)本科室內(nèi)住院患者的抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD值）現(xiàn)狀展開分析，發(fā)現(xiàn)2020年1-8月僅1月、2月、6月、8月小于醫(yī)院制定目標(biāo)115，其他月份尚未達(dá)標(biāo)，其中僅1、2月份DDD值小于110。②組建團(tuán)隊(duì)：由呼吸血液內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員組建PDCA循環(huán)降低住院抗菌藥物使用強(qiáng)度管理團(tuán)隊(duì)，科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)組織和協(xié)調(diào)活動(dòng)；科室2位副主任醫(yī)師擔(dān)任副組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)組織活動(dòng)和培訓(xùn)工作；2位主治醫(yī)師擔(dān)任秘書，負(fù)責(zé)整理和記錄；其他醫(yī)師為組員，負(fù)責(zé)醫(yī)患溝通、培訓(xùn)、醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)以及活動(dòng)實(shí)施等具體工作。③設(shè)定目標(biāo)：由團(tuán)隊(duì)所有成員開會(huì)討論，設(shè)定目標(biāo)為科室住院抗菌藥物使用強(qiáng)度小于110，并擬定活動(dòng)計(jì)劃，繪制甘特圖。④原因分析：團(tuán)隊(duì)所有成員參加討論會(huì)，進(jìn)行頭腦風(fēng)暴列出影響科室住院抗菌藥物使用強(qiáng)度的原因，并繪畫魚骨圖。通過5.3.1評(píng)價(jià)法、80/20原則等方法確定主因，確定導(dǎo)致科室住院抗菌藥物使用強(qiáng)度未達(dá)標(biāo)的主因?yàn)椋合嚓P(guān)知識(shí)培訓(xùn)不到位、未按照診療規(guī)范和指南用藥、臨床對(duì)于抗菌藥物應(yīng)用依賴。⑤擬定計(jì)劃：按照5W1H的方法，結(jié)合住院抗菌藥物使用強(qiáng)度不達(dá)標(biāo)的主要因素提出改進(jìn)措施，包括規(guī)范臨床診療、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)，加強(qiáng)臨床應(yīng)用抗菌藥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)三個(gè)方面。實(shí)施（D）：①規(guī)范臨床診療、加強(qiáng)學(xué)習(xí)：制定科內(nèi)常見感染性疾病診療規(guī)范，學(xué)習(xí)重點(diǎn)疾病診療規(guī)范及指南，學(xué)習(xí)重點(diǎn)抗菌藥物的使用說(shuō)明書。②加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)：以醫(yī)療小組為基礎(chǔ)，成立抗菌藥物使用監(jiān)督管理小組，各醫(yī)療小組的負(fù)責(zé)人為督導(dǎo)組長(zhǎng)，組內(nèi)每周至少開展一次檢查，科室內(nèi)至少每?jī)芍荛_展一次檢查，針對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用展開專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。③加強(qiáng)臨床應(yīng)用抗菌藥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)：實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)常態(tài)化，組內(nèi)每個(gè)月至少組織兩次培訓(xùn)，科室每個(gè)月至少組織一次培訓(xùn)；聯(lián)合藥劑科需要針對(duì)抗菌藥物使用相關(guān)知識(shí)展開培訓(xùn)，組員每季度均需接受考核。（培訓(xùn)內(nèi)容：《合理應(yīng)用抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)》、《抗菌藥物DDD值計(jì)算和合理使用》、《國(guó)家抗微生物治療指南》、《廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院2020年抗菌藥物管理方案》等）檢查（C）：臨床藥學(xué)科每個(gè)月均開展督導(dǎo)檢查，期間若發(fā)現(xiàn)抗菌藥物不合理使用的情況，需下發(fā)檢查整改通知書，限期整改；統(tǒng)計(jì)室及臨床藥學(xué)科每個(gè)月統(tǒng)計(jì)科室的住院抗菌藥物使用強(qiáng)度。持續(xù)改進(jìn)（A）：①標(biāo)準(zhǔn)化：繼續(xù)鞏固取得的成績(jī)，繼續(xù)執(zhí)行改進(jìn)措施。科室對(duì)于抗菌藥物應(yīng)用考核常態(tài)化，對(duì)于新入科室醫(yī)生加強(qiáng)培訓(xùn)力度；科室內(nèi)每季度至少組織一次抗菌藥物有關(guān)的培訓(xùn)和考核；將科室當(dāng)中對(duì)于抗菌藥物使用監(jiān)督管理力度加強(qiáng)，病區(qū)分三個(gè)醫(yī)療組。②檢討與改進(jìn)：下一個(gè)PDCA循環(huán)改進(jìn)的目標(biāo)。改進(jìn)目標(biāo)為在現(xiàn)有的DDD值達(dá)到小于110目標(biāo)值的基礎(chǔ)之上，探究抗菌藥物使用強(qiáng)度的下降空間。1.3觀察指標(biāo)觀察并分析實(shí)施前后的呼吸血液內(nèi)科住院抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD值）。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究中的相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)在分析和匯總以后均錄入至SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中處理，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。2結(jié)果實(shí)施PDCA循環(huán)法管理后，2020年11月及2021年2-8月的科室住院抗菌藥物使用強(qiáng)度均明顯低于實(shí)施前，P＜0.05，改進(jìn)后每個(gè)月的DDD值均小于110預(yù)期目標(biāo)。詳細(xì)結(jié)果如表1所述：表1：對(duì)比PDCA循環(huán)法實(shí)施前后科室的住院抗菌藥物使用強(qiáng)度情況時(shí)間11月12月1月2月3月4月5月6月7月8月改進(jìn)前a120.4484.2668.5287.13130.48117.53120.22113.78137.30112.38改進(jìn)后b91.5690.27104.5199.2084.1796.3796.3796.3796.3796.37備注：a改進(jìn)前DDD值（2019年11月-2020年8月）；b改進(jìn)后DDD值（2020年11月-2021年8月）。3討論抗菌藥物的抑菌作用和殺菌活性作用顯著，是可應(yīng)用于全身的化學(xué)藥物，由于該類藥物的殺菌效果明顯，因此被廣泛應(yīng)用于臨床中，成為目前臨床使用量較高的藥物之一[4,5]。抗菌藥物近年來(lái)的種類明顯增加，若不合理使用，可能導(dǎo)致系列不良結(jié)局，提高細(xì)菌的耐藥性以及醫(yī)院感染發(fā)生率，加劇醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象。為此合理應(yīng)用抗菌藥物，保證藥物療效及促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)為目前醫(yī)院用藥管理的首要任務(wù)[6,7]。PDCA循環(huán)法為全面質(zhì)量管理方法之一，包含計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）和處理（A）階段，達(dá)到全面控制某項(xiàng)工作質(zhì)量的目的，以上四個(gè)階段相互聯(lián)系和配合，可持續(xù)完善大循環(huán)，有效改進(jìn)科室內(nèi)抗菌藥物使用過程中存在的相關(guān)問題[8,9]。通過分析及總結(jié)實(shí)施前科室中抗菌藥物使用過程中存在的相關(guān)問題，對(duì)問題誘因展開分析，明確主要誘因后，結(jié)合具體因素制定并落實(shí)管理措施，保證管理質(zhì)量的同時(shí)，提升科室內(nèi)抗菌藥物使用的合理性[10]。研究中，PDCA循環(huán)法實(shí)施后的科室住院抗菌藥物使用強(qiáng)度明顯低于實(shí)施前，提示在抗菌藥物使用強(qiáng)度管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法可獲得顯著效果。究其原因，PDCA循環(huán)法實(shí)施過程中針對(duì)科室抗菌藥物的使用展開行政和技術(shù)干預(yù)，通過加強(qiáng)科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)、培訓(xùn)力度，提升其對(duì)抗菌藥物相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)水平，并且可以結(jié)合規(guī)范臨床診療和指南等合理用藥，保證臨床用藥合理性；加強(qiáng)考核、監(jiān)督、指導(dǎo)力度，進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物的使用，進(jìn)而將科室住院抗菌藥物使用強(qiáng)度降低。除此之外，通過加強(qiáng)培訓(xùn)與考核等方式可以逐漸轉(zhuǎn)變臨床醫(yī)務(wù)人員的陳舊用藥觀念和習(xí)慣，提升抗菌藥物使用強(qiáng)度控制效果。綜上所述，PDCA循環(huán)法在降低住院抗菌藥物使用強(qiáng)度管理中的應(yīng)用效果顯著，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用于今后臨床中。參考文獻(xiàn)：[1]惲祥惠,呂建峰,石愛平.PDCA循環(huán)法用于急診科抗菌藥物管理實(shí)踐[J].中國(guó)藥業(yè),2020,29(22):22-24.[2]陳楚欽,楊思蕓,李娟,等.PDCA循環(huán)法用于抗菌藥物精細(xì)化管理效果分析[J].中國(guó)藥業(yè),2020,29(20):32-34.[3]馬英杰,馬麗萍.PDCA循環(huán)法對(duì)臨床藥師主導(dǎo)的抗菌藥物管理項(xiàng)目實(shí)施效果的影響[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2020,20(6):723-726,728.[4]鐘巧,王明浩,蔣紹艷,等.PDCA循環(huán)管理法在婦幼專科醫(yī)院抗菌藥物管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)感染控制雜志,2020,19(1):68-72.[5]ISAACKABAELAKA,PAULINMUTWALEKAPEPULA,NADèGEKABAMBANGOMBE,etal.MicroscopicFeatures,AntioxidantandAntibacterialCapacitiesofPlantsoftheCongoleseCosmetopoeia,RawMaterialsofCosmeceuticals[J].JournalofBiosciencesandMedicines,2020,8(09):149-166.[6]馬莉,馮變玲,王金萍,等.PDCA循環(huán)法用于碳青霉烯類抗菌藥物多學(xué)科協(xié)作管理項(xiàng)目的效果分析[J].中國(guó)藥業(yè),2021,30(17):15-17.[7]李金群,丘金顏.PDCA循環(huán)法在抗菌藥物管理中的應(yīng)用效果研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2021,31(11):197-198.[8]WANG,YUANYUAN,BAHAR,MUHAKBAR,JANSEN,ANOUKM.E.,etal.ImprovingantibacterialprescribingsafetyinthemanagementofCOPDexacerbations:systematicreviewofobservationalandclinicalstudiesonpotentialdruginteractionsassociatedwithfrequent