股骨頸骨折病人的護理課件

股骨頸骨折病人的護理匯報人：股骨是人體內(nèi)最長、最粗、承受應(yīng)力最強的管狀骨。前面觀后面觀股骨定義：以髖部疼痛，腹股溝中點附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨頸基底部骨折。是老年常見的骨折之一，尤以老年女性較多。股骨頸骨折■病因：老年人，特別時女性，由于骨質(zhì)疏松使股骨頸脆弱，加之髖周肌群退變，在平地滑到，從高出跳下，下肢突然扭轉(zhuǎn)，甚至無明顯外傷的情況下就發(fā)生骨折。青壯年股骨頸骨折一般由于嚴重損傷，如車禍或高處墜落等所致。病因與分類■按骨折線部位分類：股骨頭下骨折經(jīng)股骨頸骨折股骨頸基底骨折■按X線表現(xiàn)分類：內(nèi)收骨折Pauwells角大于50°外展骨折Pauwells角小于30°■按移位程度分類不完全骨折完全骨折頸型基底型頭下型外展骨折：Pauwels角<30°內(nèi)收骨折：Pauwels角>50°病因與分類■

體征：畸形：外旋畸形呈45°-60°.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性?；贾炭s：大轉(zhuǎn)子上移■主要癥狀：1、畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形2、疼痛：髖部除有自發(fā)疼痛外，活動患肢時疼痛較明顯。3、腫脹：股骨頸骨折多系囊內(nèi)骨折，骨折后出血不多，又有關(guān)節(jié)囊和豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。4、功能障礙：移位骨折病人在傷后就不能坐起或站立。但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病人，在傷后仍能走路或騎自行車。對這些病人要特別注意，不要因遺漏診斷而使無移位的穩(wěn)定骨折變?yōu)橐莆坏牟环€(wěn)定骨折。這樣的例子在臨床上還是不少的。5、患肢短縮：在移位骨折，遠段受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。臨床表現(xiàn)非手術(shù)治療：牽引復位、手法復位處理原則適應(yīng)癥無移位，外展型或嵌入型穩(wěn)定性骨折，年齡大，全身情況差或合并有其他嚴重疾病方法:皮牽引，臥床6~8周，同時進行股四頭肌的鍛煉，8周后逐漸在床上坐起。優(yōu)點：血供破壞少缺點：并發(fā)癥多非手術(shù)治療切開復位內(nèi)固定

人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)治療適應(yīng)癥1）內(nèi)收型骨折和有移位的骨折2）65歲以上老年人的頭下型骨折3）青少年的股骨頸骨折4）股骨頸陳舊型骨折不愈合，影響功能的畸形愈合，股骨頭缺血性壞死，或合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。手術(shù)方法1）閉合復位內(nèi)固定2）切開復位內(nèi)固定3）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)治療1.經(jīng)常擴胸深呼吸，咳嗽，以增進肺功能，及時添加衣服避免著涼，保持口腔衛(wèi)生，清潔口腔每日一到兩次，以防止肺部感染。2.可臥氣墊床，骶尾部2到3小時按摩一次，促進局部血液循環(huán)，保持床單整潔干燥，皮膚清潔舒適，防止褥瘡發(fā)生。3.多飲水，從而增加尿量達到?jīng)_洗膀胱的作用，保持會陰部清潔，每日尿道口護理一到兩次，妥善使用便盆以預防泌尿系感染。4.防止足下垂：穿防旋鞋。預防并發(fā)癥的方法護理評估：有外傷史，跌倒后髖部疼痛，不能站立或行走患肢呈短縮、內(nèi)收、外旋、屈曲畸形。腹股溝韌帶下或大粗隆部右腫塊、瘀斑。股三角何達粗隆部壓痛。輔助X線片檢查可明確骨折部位、類型、穩(wěn)定性和有無移位。注意有些嵌插骨折患者易漏診，應(yīng)仔細檢查護理體位：平臥硬板床，患肢取外展30°中立位，腳穿“丁”字鞋，限制外旋。在兩大腿之間放一個枕頭，放置患肢內(nèi)收護理措施體位：平臥硬板床，患肢取外展30°中立位，腳穿“丁”字鞋，限制外旋。在兩大腿之間放一個枕頭，放置患肢內(nèi)收護理措施體位：平臥硬板床，患肢取外展30°中立位，腳穿“丁”字鞋，限制外旋。在兩大腿之間放一個枕頭，放置患肢內(nèi)收護理措施股骨頸骨折非手術(shù)治療臥床時間長，因患肢疼痛又不敢活動，易發(fā)生墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡及下肢靜脈血栓形成等。因此，要鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，預防呼吸系統(tǒng)的感染；督促患者多飲水，保持會陰部清潔，預防泌尿系統(tǒng)感染；骨骼突出易受壓部位墊以棉墊、海綿墊、氣圈等，勤翻身、定時按摩，防止壓瘡。預防長期臥床的并發(fā)癥非手術(shù)治療的患者：早期在床上做擴胸運動，患肢股四頭肌等長收縮活動，踝關(guān)節(jié)的背屈、趾屈運動和足趾的屈、伸運動。肌肉收縮推動髕骨時，如固定不動，說明鍛煉方法正確。牽引4-6周后，可以去掉牽引做直腿抬高滾動，練習7-10天后，如果下肢肌力良好，3個月后可扶拐杖下地行走，6個月后，可棄拐杖行走。功能鍛煉及活動時間內(nèi)固定術(shù)后，一般不需要外固定。疼痛消失后，即可在床上左下肢股四頭肌的等長收縮運動，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的主動屈、伸運動。2天后可扶患者床上坐起；5-7天后，可坐輪椅下床活動；3-4周后扶雙拐下地，患肢不負重行走；3個月后患肢稍負重；6個月后可完全負重行走。功能鍛煉及活動時間植骨術(shù)后4周內(nèi)必須平臥，禁止坐起和下床活動，以防髖關(guān)節(jié)活動過大造成移植的骨瓣脫落。4-6周后可逐漸坐起、下床扶拐站立、不負重行走，3個月后可負重行走。截骨術(shù)后改變了下肢負重力線，增寬了負重面。術(shù)后以長腿石膏固定，早期不負重，8-10周后，帶石膏扶拐下地行走時，永一根長帶兜住石膏腿掛在頸部，一面石膏下墜造成移位。12周棄拐行走。功能鍛煉及活動時間搬動患者時需將髖關(guān)節(jié)及患肢整個托起。指導患者使用牽引架上拉手抬起臀部，使患肢保持水平位。放置內(nèi)收及屈髖大于90°，避免造成髖關(guān)節(jié)脫位。鼓勵患者早期床上功能鍛煉。疼痛小時后，在床上練習股四頭肌及臀肌的收縮后可扶拐下地行走，患肢不負重；6周后可棄拐負重行走。人工股骨頭置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)保守治療患者可睡普通硬板床，患肢行皮牽引或骨牽引，保持外展中立位，限制外旋，勿將蓋被壓在繩索上，保持牽引有效。牽引時間8-12周，在牽引期間，應(yīng)鼓勵患者及早進行功能鍛煉，患肢要積極訓練股四頭肌等長收縮活動，可推動髕骨，如固定不動，說明方法正確。健康教育牽引4-6周后，可疑去掉牽引，在床上鍛煉互動患肢。練習抬腿，鍛煉股四頭肌的活動。練習7-10天后，如果下肢肌力良好即可下地拄雙拐行走，但患肢不負重，待x線攝片顯示骨折完全愈合后，才能棄拐負重，一般約需3-4個月。健康教育術(shù)后第一天即可進行患肢的股四頭肌收縮鍛煉和髁泵運動，可以進行由上至下的肌肉按摩，以防止關(guān)節(jié)僵硬及靜脈血栓。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第2天可進行雙下肢的股四頭肌收縮鍛煉及髁泵運動，每日3組，每組20次。手術(shù)治療術(shù)后3-5天即可坐起，5-7天可用助行器下地練習站立行走，每日2次，每次20分鐘。術(shù)后2周拆線。術(shù)后3-4周知道并幫助患者扶雙拐或使用助行器下地，患肢不負重，需有陪護在旁保護，以防跌倒，至少需要6個月方可完全去拐，患肢負重。手術(shù)治療■做好“三不”“四避免”■三不：不過度負重

、不做盤腿動作、不坐矮凳子■四避免：

1、避免重體力活動和奔跑等髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動的項目；2、避免在髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位時從座位上站起；3、避免在雙膝并攏雙足分開的情況下身體向術(shù)側(cè)傾斜

；4、避免在不平整或濕滑的路面上行走。出院指導術(shù)后病人體位：兩腿之間放一軟枕，保持患肢外展30?中立位。出院指導三人搬運法硬板床出院指導股四頭肌等長收縮訓練穿防旋鞋即丁字鞋出院指導髖外展訓練習步架訓練出院指導雙腿交叉下肢外旋

不允許的動作出院指導1.酌情繼續(xù)服用接骨之類的中成藥，促進骨折早日愈合。2,囑病人多食用高蛋白富營養(yǎng)的食品，如肉，雞蛋，動物內(nèi)臟，豆制品等。3.