消化系統(tǒng)疾病的藥物治療滕淑靜Tel講解

消化系統(tǒng)疾病的藥物治療主講：滕淑靜Tel床藥物治療學(xué)消化道消化腺消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）胃酸胃蛋白酶幽門螺桿菌藥物（如NSAIDs）吸煙酒精應(yīng)激。。。黏液/碳酸氫鹽屏障黏膜屏障黏膜血流量細(xì)胞更新前列腺素表皮生長(zhǎng)因子。。。損傷因素保護(hù)因素最常見的癥狀：上腹疼痛治療原則一般治療生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過度勞累和精神緊張定時(shí)進(jìn)餐，避免刺激性食物和飲料停藥：NSAIDs、糖皮質(zhì)激素戒煙酒藥物治療緩解癥狀促進(jìn)潰瘍愈合預(yù)防復(fù)發(fā)防治并發(fā)癥PPIH2RA抗膽堿藥促胃液素受體拮抗劑治療藥物分類鉍劑前列腺素衍生物硫糖鋁抑酸藥抗酸藥胃黏膜保護(hù)藥治療HP感染藥促胃腸動(dòng)力藥鋁碳酸鎂氫氧化鋁抗菌藥鉍劑PPI甲氧氯普胺多潘立酮莫沙必利阿莫西林甲硝唑克拉霉素治療藥物選用活動(dòng)期潰瘍的治療1、抑制胃酸分泌潰瘍的愈合與抑酸治療的強(qiáng)度和時(shí)間呈正相關(guān)要求：每天胃液pH＞3的時(shí)間超過18小時(shí)PPI——首選藥，療程：DU2～4周，GU

4～8周H2RA：DU4～6周，GU6～8周以潰瘍是否愈合為標(biāo)準(zhǔn)2、保護(hù)胃黏膜GU：抑酸藥＋胃黏膜保護(hù)藥

鉍劑特別適合于合并Hp感染的消化性潰瘍3、抗酸藥主要用于癥狀嚴(yán)重患者的早期聯(lián)合治療，可迅速控制疼痛癥狀鋁碳酸鎂兼具抗酸和黏膜保護(hù)的優(yōu)點(diǎn)抗Hp治療Hp陽性的消化性潰瘍者均應(yīng)抗Hp治療單一用藥療效差，目前聯(lián)合用藥兩大類方案：以PPI為基礎(chǔ)和以鉍劑為基礎(chǔ)三聯(lián)療法：PPI＋2種抗菌藥（療程10～14天）鉍劑＋2種抗菌藥（療程14天）四聯(lián)療法：PPI＋鉍劑＋2種抗菌藥（10～14天）明確根除的復(fù)查應(yīng)在根除治療結(jié)束至少4周后進(jìn)行胃食管反流病根據(jù)內(nèi)鏡下有無食管黏膜損害分為：糜爛性食管炎非糜爛性反流病臨床表現(xiàn)典型癥狀：胃灼熱感和反流治療目的緩解癥狀治愈食管炎提高生活質(zhì)量防治并發(fā)癥預(yù)防復(fù)發(fā)一般治療藥物治療內(nèi)鏡/手術(shù)治療最主要的治療方法藥物是治療GERD的最主要方法以抑酸為中心，分為控制發(fā)作和維持治療兩個(gè)階段癥狀發(fā)作時(shí)，治療藥物應(yīng)足量、足療程，必要時(shí)多種藥物聯(lián)合使用，根據(jù)不同病情采用遞增療法或降階療法維持期則以按需為主要策略治療藥物分類抑酸藥：PPI、H2RA促胃腸動(dòng)力藥：

①多巴胺受體拮抗劑；②5-HT4受體激動(dòng)劑；③抗膽堿藥抗酸藥黏膜保護(hù)藥治療藥物的選用控制發(fā)作的治療癥狀輕、食管黏膜損害不嚴(yán)重的患者——常規(guī)劑量PPI或H2RA癥狀重、食管黏膜損害嚴(yán)重的患者——PPI，必要時(shí)加用胃腸動(dòng)力藥降階療法：遞減療法初始治療：首選PPI，迅速控制癥狀，治愈炎癥后再減量維持適用中重度胃食管反流病尤其是內(nèi)鏡檢查有糜爛性食管炎者藥物種類和劑量逐漸遞減遞增療法逐步增加抑酸強(qiáng)度，逐漸采用聯(lián)合用藥的分期治療方法抗酸藥或小劑量H2RA標(biāo)準(zhǔn)劑量H2RA或胃腸動(dòng)力藥H2RA＋胃腸動(dòng)力藥大劑量H2RA或PPIPPI＋胃腸動(dòng)力藥維持治療維持治療時(shí)間遵循個(gè)體化原則一般應(yīng)在正規(guī)治療、復(fù)查胃鏡食管炎已愈合后維持治療6～12個(gè)月，重癥者時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)，甚至終生維持首選PPI，

H2RA長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生耐受性糜爛性食管炎者：正規(guī)治療8～12周，炎癥愈合后內(nèi)鏡檢查無食管糜爛、潰瘍的中重度胃食管反流病患者需在臨床癥狀完全消失數(shù)天至數(shù)周后逐步減少PPI用量一般先減至原治療劑量的一半，數(shù)天至數(shù)周后再減量一半，并逐步過渡至隔天1次或與H2RA交替使用急性胃腸炎胃腸黏膜的急性炎癥多由進(jìn)食不潔食物或飲食不當(dāng)所致多見于病毒或細(xì)菌感染夏秋季好發(fā)常見惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，并伴不同程度的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等；為自限性疾病，一般預(yù)后良好但病情嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒甚至休克，可危及生命病毒性胃腸炎最常見的病原體：輪狀病毒、諾如病毒和腺病毒以嘔吐、腹瀉、水樣便為主要臨床特征細(xì)菌性胃腸炎常見細(xì)菌：沙門菌屬、葡萄球菌、大腸埃希菌、彎曲菌、耶爾森菌等以腹瀉為主要表現(xiàn)對(duì)癥治療抗菌藥物糾正水電紊亂對(duì)癥治療抗菌藥物糾正水電紊亂止吐：止嘔藥甲氧氯普胺止瀉：止瀉藥