外科護(hù)理學(xué)腹外疝學(xué)校成都剛海菊講解

外科護(hù)理學(xué)-腹外疝學(xué)校：成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院主講人：剛海菊護(hù)理專業(yè)教學(xué)資源庫目錄概述常見腹外疝0102目錄CONTENTS0503腹外疝病人的護(hù)理概述01?什么是疝：體內(nèi)任何臟器或組織由于壓力差離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位。

腹內(nèi)臟器通過腹壁先天性或后天性缺損或薄弱區(qū)向體表突出,在局部形成一腫塊者稱為腹外疝。病因?腹壁強度降低：薄弱或缺損有腹股溝管；直疝三角；股管；手術(shù)切口等?腹內(nèi)壓增高：慢性咳嗽；便秘；排尿困難；腹水病理解剖疝門（命名依據(jù)）疝囊疝內(nèi)容物疝外被蓋

類型易復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝特點容易回納難以回納不能回納動脈缺血常見腹外疝02腹股溝斜疝病因

先天：嬰兒出生后鞘突不閉鎖或閉鎖不完全則與腹腔相通后天：腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌肉或筋膜發(fā)育不全有關(guān)臨床表現(xiàn)

腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊腫塊呈帶蒂柄的梨形擴大的外環(huán)咳嗽有沖擊感內(nèi)環(huán)壓迫試驗腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)腫塊及誘因疼痛腹部情況全身情況體格檢查易復(fù)性疝（＋）（－）（－）（－）沖擊感難復(fù)性疝（＋）（＋）（＋）（－）不能完全回納嵌頓性（＋）（＋）（＋）（－）不能回納絞窄性（＋）（＋）（＋）（＋）觸之疼痛嵌頓性疝疝塊突然增大明顯疼痛腫塊不能回納腫塊緊張發(fā)硬機械性腸梗阻的表現(xiàn)腹股溝直疝腹股溝直疝-——指從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)、經(jīng)腹股溝三角區(qū)突出的腹股溝疝。發(fā)病率較斜疝為低，約占腹股溝疝的5％多見于老年男性常為雙側(cè)。病因主要是腹壁發(fā)育不健全老年人因肌肉萎縮退化慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘或排尿困難腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊。位于恥骨結(jié)節(jié)外上方呈半球形。當(dāng)站立時，疝塊即刻出現(xiàn)，平臥時消失腫塊不進(jìn)入陰囊，極少嵌頓。咳嗽時指尖有膨脹性沖擊感。內(nèi)環(huán)壓迫試驗，仍有疝塊出現(xiàn)臨床表現(xiàn)斜疝股疝直疝TriangleinguinalXXX斜疝與直疝的鑒別股疝股疝-——腹內(nèi)臟器通過股環(huán)，沿股管下行，從卵圓窩突出。易發(fā)生嵌頓與絞窄。多見于女性。臍疝股疝-——腹內(nèi)臟器通過臍環(huán)。易發(fā)生嵌頓與絞窄。多見于1歲以內(nèi)嬰兒或中年婦女。切口疝切口疝-——腹內(nèi)臟器通過腹部手術(shù)切口處突出。疝環(huán)大，疝囊不完整，多為易復(fù)性疝。腹外疝治療與護(hù)理02腹股溝斜疝的治療原則

非手術(shù)治療?1歲以內(nèi)嬰幼兒或不能耐受手術(shù)者手術(shù)治療：盡早實施手術(shù)治療傳統(tǒng)的疝修補術(shù)無張力疝修補術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)傳統(tǒng)的疝修補術(shù)?疝囊高位結(jié)扎術(shù)：疝囊頸部高位結(jié)扎、切去疝囊疝修補術(shù)：加強或修補腹股溝管管壁無張力疝修補術(shù)腹外疝的護(hù)理措施－－－術(shù)前護(hù)理–消除致腹內(nèi)壓增高的因素：除緊急手術(shù)外癥狀控制后再擇期手術(shù)–休息：避免疝內(nèi)容物突出造成嵌頓–觀察腹部情況：警惕嵌頓疝的發(fā)生–嵌頓性及絞窄性疝：緊急手術(shù)，術(shù)前胃腸減壓、備血、抗感染等。腹外疝的護(hù)理措施－－－術(shù)后護(hù)理–體位：平臥位，膝下墊一軟枕，髖關(guān)節(jié)微屈，次日改為半臥位–飲食：逐步過渡–活動：臥床3-5日可離床活動，無張力術(shù)提早，年老體弱等延遲—病情觀察—傷口護(hù)理：壓迫切口(砂袋)

—預(yù)防并發(fā)癥—防止腹內(nèi)壓增加病例分析題患者，男性，35歲，兩年前發(fā)現(xiàn)左腹股溝腫塊，約3cm×3cm大小，站立或咳嗽時出現(xiàn)，平臥后消失，兩年來腫塊逐漸增大至10cm×5cm大小，腫塊突出時感下腹墜脹，隱痛。查體可見：右腹股溝一10cm10cm×5cm大小腫塊，質(zhì)軟，無壓痛，