外科護理學肝癌胰腺癌病人的護理學校成都剛海菊講解

外科護理學—肝癌、胰腺癌病人的護理學校：成都職業(yè)技術學院主講人：剛海菊護理專業(yè)教學資源庫目錄原發(fā)性肝癌胰腺癌01023目錄CONTENTS05原發(fā)性肝癌014原發(fā)性肝癌病人的護理

5概念：指原發(fā)于肝細胞或肝內膽管細胞較常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌。本病以40～49歲為多，男女發(fā)病率之比為2～5∶1。的癌腫。我國每年死于肝癌者約11萬人，占全世界的45%。6病因1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均為肝癌的促發(fā)因素2、肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化3、環(huán)境、化學及物理因素4、遺傳因素黃曲霉毒素藻類毒素華支睪吸蟲感染化學因素和藥物：有機磷農藥、亞硝胺類等7病

理大體形態(tài)分型：結節(jié)型：單個或多個大小不等結節(jié)散布于肝內，多伴有肝硬化。巨塊型：常單發(fā)，也可由多個結節(jié)融合而成，癌塊直徑較大，易出血壞死，但肝硬化程度輕微。

8彌漫型：結節(jié)大小均等，呈灰白色密布于全肝，病情發(fā)展迅速，預后極差。9組織學類型：肝細胞型90%

膽管細胞型10%

混合型：罕見10轉移途徑

肝內轉移（血行轉移）：肝內轉移最早、最常見門靜脈、肝靜脈、膽管癌栓肝外轉移：占50%

血行轉移：肺、骨、腦等

淋巴轉移：肝門、主動脈旁、胰、脾和鎖骨上淋巴結種植轉移：腹膜、隔、卵巢、胸腔直接蔓延：鄰近組織和器官，如膈、胸膜等11臨床表現(xiàn)

起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進入中晚期。亞臨床肝癌：無任何癥狀和體征，經AFP普查發(fā)現(xiàn)。自然病程：過去認為3-6月現(xiàn)在認為至少24個月AFP

亞臨床

臨床癥狀

晚期

死亡

10月8月4月2月12肝癌的癥狀

肝區(qū)疼痛：最常見，持續(xù)性隱痛、刺痛或脹痛，夜間或勞累后加重。肝大：為中晚期肝癌的主要體征，質地較硬，表面高低不平，觸之有結節(jié)感或可觸及腫塊。消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等全身表現(xiàn)：進行性消瘦、發(fā)熱、乏力、黃疸、營養(yǎng)不良、晚期病人呈惡病質1314黃疸腹水、癌結節(jié)15實驗室和其它檢查

1、甲胎蛋白（AFP）：◆廣泛用于普查（早于癥狀出現(xiàn)8-11月）、診斷、療效判斷、預測復發(fā)2、血清酶學測定：為輔助指標3、B超：是原發(fā)性肝癌定位診斷的首選方法，診斷正確率達90%，能發(fā)現(xiàn)直徑為2-3CM或更小的病變。4、CT和MRI能檢出直徑1CM左右的小肝癌，診斷符合率達90%以上。5、放射性核素掃描6、X線腹部透視或攝片7、選擇性腹腔動脈或肝動脈造影8、肝活組織檢查16診斷——臨床診斷早期：AFP+超聲波肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒標記陽性，35歲以上）的定期隨訪肝區(qū)痛、乏力、納差、消瘦不明原因肝區(qū)不適、原有肝病癥狀加重肝臟進行性腫大、壓痛、質硬、結節(jié)有診斷價值，但已為晚期。17治療

手術治療：診斷明確，病變局限于一葉或半肝；肝功能代償良好，無明顯黃疸腹水或遠處轉移；心肺和腎功能良好。

肝切除術適用于早期病例最有效。手術禁忌證：明顯黃疸、腹水、下肢水腫、遠處轉移及全身衰竭等晚期癥狀。18治療

非手術治療

肝動脈栓塞化療（TAE）：為不能手術切除肝癌病例的首選治療措施。局部治療：無水酒精注射、冷凍、激光、微波放射治療中草藥全身化療生物治療19護理診斷及目的1、預感性悲哀—正確面對疾病、治療和預后，并參與治療和護理的決策2、疼痛—減輕或緩解3、營養(yǎng)失調：低于機體需要量—較好的維持或改善4、潛在并發(fā)癥—及時發(fā)現(xiàn)有效處理20護理措施非手術治療病人的護理1、營養(yǎng)支持和保肝2、控制疼痛3、預防感染4、經股動脈穿刺肝動脈插管化療病人的護理插管前護理：心理護理、皮膚護理、局麻藥物過敏試驗，以及用品準備插管后護理：

a.妥善固定和維護導管b.遵循無菌操作原則c.沖洗導管防止堵塞d.觀察并發(fā)癥，妥善處理e.拔除導管后壓迫穿刺點15分鐘，且臥床24小時，防止局部形成血腫。215、并發(fā)癥護理（1）肝癌結節(jié)破裂：原發(fā)性肝癌常見的并發(fā)癥。突然出現(xiàn)腹痛，且伴腹膜刺激征，高度懷疑此癥。少數(shù)出血可自行停止，多數(shù)需手術止血。（2）上消化道出血：晚期肝癌伴肝硬化的常見并發(fā)癥。（3）肝性腦病：見于肝功能失代償?shù)脑l(fā)性肝癌病人，預防為主。22手術治療病人的護理1、術前護理：同非手術治療病人，額外應做好交叉配血、術中化療藥物準備等2、術后護理：同門靜脈高壓手術后護理。額外注意24小時內不宜多活動，避免劇烈咳嗽和用力動作；實施半肝以上切除者，應間歇給氧。23預防一級預防防治病毒性肝炎預防糧食霉變改進飲水水質二級預防：

早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療

24思考題與原發(fā)性肝癌的發(fā)生有關的肝病是

A.乙型肝炎

B.脂肪肝

C.肝血管瘤

D.肝囊腫

E.肝膿腫A.乙型肝炎25思考題肝葉切除病人術后護理中錯誤的是

A.應專人護理

B.常規(guī)吸氧．

C.鼓勵早期下床活動

D.術后取平臥位

E.術后給予靜脈補充營養(yǎng)C.鼓勵早期下床活動26思考題對診斷原發(fā)性肝癌具有較高特異性的檢查是

A.放射性核素肝掃描

B.B超

C.CTD.血清甲胎蛋白測定

E.選擇性肝動脈造影D.血清甲胎蛋白測定胰腺癌02胰腺癌

發(fā)病情況致病因素病理學臨床表現(xiàn)手術治療護理囊腺癌流行病學胰腺癌發(fā)病率有逐年增多的趨勢。每十年約增加15％美國：發(fā)生頻度第8位居惡性腫瘤死亡的第4位日本：居惡性腫瘤死亡的第4位（胃癌、肺癌和肝癌）北京：發(fā)生頻度男性第8位居惡性腫瘤死亡的第6位，女性第10位，居惡性腫瘤死亡的第9位流行病學好發(fā)年齡：40～70歲病人約占80％男性比女性多見好發(fā)部位多發(fā)生于胰頭部，約占2/3，其次是體尾部約占1/4。全胰癌較少致病因素與年齡增長有關與富含脂肪和蛋白質飲食有關與吸煙飲酒有關與糖尿病有關與慢性胰腺炎有關臨床表現(xiàn)癥狀

1．疼痛---最早

2．黃疸----

3．消化道癥狀

4．消瘦、乏力

5．其他體征肝、膽囊腫大腹部腫塊腹水臨床表現(xiàn)檢驗血清生化學

1．血尿淀粉酶

2．肝臟功能

3．胰腺外分泌腫瘤標記物

1．CEA

2．CA19-9，CA125影像診斷B－USCTERCPPTCD細胞學檢查胰液處理原則胰腺癌的治療原則，仍應該提倡早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期手術治療。手術切除是胰腺癌治療的有效方法，放化療和生物治療是治療的輔助方法。

治療根治性切除術：胰十二指腸切除術姑息性手術膽道減壓，內臟神經節(jié)周圍酒精注射化療5-Fu,MMC介入治療手術的重建方式ChildWhippleCattell護理措施1.心理護理2.疼痛護理：鎮(zhèn)痛藥。3.改善營養(yǎng)狀態(tài)：高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食；腸內、外營養(yǎng)或輸注人體清蛋白等。常見并發(fā)癥的觀察和護理術后出血：術后密切觀察生命體征、傷口滲液及引流液，準確記錄出入量。出血量少者可給予靜脈補液，應用止血藥、輸血等治療，出血量大者需手術止血。防治感染：術前3天口服抗菌藥以抑制腸道細菌，預防術后感染。術后合理應用抗菌藥控制感染。及時更換傷口敷料，注意無菌操作。胰瘺：術后1周左右，表現(xiàn)為病人突發(fā)劇烈腹痛、持續(xù)腹脹