crrt在icu中的應(yīng)用課件

CRRT在ICU中的應(yīng)用CRRT是連續(xù)腎臟替代療法，廣泛用于ICU患者。它是一種有效的治療方法，可幫助患者清除血液中的廢物，平衡體液和電解質(zhì)，并改善器官功能。課程目標(biāo)CRRT原理了解CRRT的工作機(jī)制，包括血液灌流、膜通透性、抗凝措施等。適應(yīng)癥及禁忌癥掌握CRRT的適用范圍，了解CRRT不能應(yīng)用的患者情況。操作流程熟悉CRRT的操作流程，包括置管、連接血路、參數(shù)設(shè)置、監(jiān)測(cè)等。并發(fā)癥管理了解CRRT常見的并發(fā)癥，并掌握相應(yīng)的預(yù)防和處理措施。CRRT的定義連續(xù)性腎臟替代治療CRRT是指通過人工膜技術(shù)，模擬腎臟功能，連續(xù)性地清除血液中的代謝產(chǎn)物、多余的水分和電解質(zhì)，并維持體液平衡。血液凈化技術(shù)CRRT是血液凈化技術(shù)的一種，可替代腎臟的功能，在腎衰竭或其他疾病導(dǎo)致的體內(nèi)代謝產(chǎn)物蓄積時(shí)發(fā)揮作用。CRRT的適應(yīng)癥急性腎損傷急性腎損傷導(dǎo)致的嚴(yán)重代謝紊亂、液體潴留、電解質(zhì)紊亂等無法通過保守治療控制。嚴(yán)重膿毒癥膿毒癥導(dǎo)致的腎功能不全、液體潴留、電解質(zhì)紊亂、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，保守治療效果不佳。多器官功能障礙綜合征多器官功能障礙綜合征伴隨腎功能衰竭，需要清除體內(nèi)毒素和廢物，改善代謝，維持生命體征穩(wěn)定。藥物中毒藥物中毒導(dǎo)致腎功能損害，需要通過CRRT清除血液中的毒素，防止進(jìn)一步損傷。CRRT的禁忌癥嚴(yán)重出血CRRT會(huì)降低血液凝固功能，嚴(yán)重出血患者不宜進(jìn)行CRRT。嚴(yán)重心血管疾病CRRT會(huì)增加心血管負(fù)荷，嚴(yán)重心血管疾病患者需謹(jǐn)慎進(jìn)行CRRT。嚴(yán)重肝功能衰竭CRRT會(huì)加重肝功能損害，嚴(yán)重肝功能衰竭患者不宜進(jìn)行CRRT。嚴(yán)重感染CRRT會(huì)降低機(jī)體抵抗力，嚴(yán)重感染患者需謹(jǐn)慎進(jìn)行CRRT。CRRT的原理CRRT是一種連續(xù)的血液凈化方法，通過人工膜將血液從體內(nèi)引出，進(jìn)行過濾或吸附，然后將凈化后的血液回輸?shù)襟w內(nèi)。CRRT可以去除血液中的代謝廢物、多余水分和炎癥介質(zhì)，改善患者的內(nèi)環(huán)境，減輕器官負(fù)擔(dān)，并提高生存率。CRRT的主要類型11.連續(xù)性血液透析濾過（CVVH）連續(xù)性血液透析濾過（CVVH）是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的CRRT方式，兼具血液透析和血液濾過兩種功能。22.連續(xù)性血液透析濾過透析（CVVHD）連續(xù)性血液透析濾過透析（CVVHD）是在CVVH的基礎(chǔ)上加入了血液透析功能，可清除小分子和中分子物質(zhì)。33.連續(xù)性血液濾過透析（CVVHDF）連續(xù)性血液濾過透析（CVVHDF）結(jié)合了CVVH和CVVHD的優(yōu)勢(shì)，具有更大的溶質(zhì)清除率和更高的液體清除率。CVVHCVVH是一種連續(xù)性血液凈化方式。它利用血液透析器和濾過膜，從血液中去除過量的液體、代謝廢物和毒素。CVVH主要用于治療急性腎損傷、膿毒癥、肝衰竭等疾病，可以有效地改善患者的腎臟功能和全身狀況。CVVHDCVVHD是連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過透析，結(jié)合了血液濾過和血液透析的優(yōu)勢(shì)。CVVHD能夠有效地清除體內(nèi)的代謝廢物、水分和毒素，同時(shí)也能補(bǔ)充電解質(zhì)和維持酸堿平衡。CVVHDFCVVHDF，又稱連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過透析，是三種CRRT類型中應(yīng)用最為廣泛的一種，兼具血液濾過和血液透析的功能。CVVHDF在清除代謝廢物的同時(shí)，還能有效地調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，適用于各種類型急性腎衰竭患者。CVVHDF的優(yōu)點(diǎn)在于，既能有效地清除血液中的代謝廢物，又能有效地控制水電解質(zhì)平衡，還能有效地控制血壓，同時(shí)還可以有效地減少出血的風(fēng)險(xiǎn)。CRRT的血流回路1動(dòng)脈血從動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入2泵驅(qū)動(dòng)血液循環(huán)3通透膜血液凈化4靜脈血返回靜脈導(dǎo)管CRRT的血液循環(huán)通路通常包含動(dòng)脈導(dǎo)管、血液泵、通透膜和靜脈導(dǎo)管。血液從動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入，通過血液泵推動(dòng)，流經(jīng)通透膜進(jìn)行血液凈化，最后經(jīng)靜脈導(dǎo)管返回患者體內(nèi)。CRRT的通透膜1膜材料CRRT通透膜通常由合成聚合物制成，例如聚醚砜（PES）或聚碳酸酯（PC）2孔徑膜孔徑通常在0.2-1微米之間，允許水和溶質(zhì)通過，但阻止紅細(xì)胞和其他血細(xì)胞通過。3膜面積膜面積會(huì)影響濾過率和溶質(zhì)清除率，通常范圍從0.5到2平方米。CRRT的抗凝措施肝素肝素是一種常用的抗凝劑，在CRRT中應(yīng)用廣泛。肝素可以通過抑制凝血酶和抗凝血酶的活性，從而達(dá)到抗凝的目的。肝素的劑量需要根據(jù)患者的體重和凝血功能進(jìn)行調(diào)整。枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉是一種弱酸，可以與血液中的鈣離子結(jié)合，從而抑制凝血。枸櫞酸鈉的抗凝作用比肝素弱，但可以減少出血風(fēng)險(xiǎn)。枸櫞酸鈉通常用于持續(xù)性血管內(nèi)血液凈化。CRRT的置管方式1中心靜脈置管經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺2股靜脈置管方便且易操作3動(dòng)靜脈內(nèi)瘺長(zhǎng)期CRRT治療首選4經(jīng)皮穿刺置管適用于短時(shí)間CRRT置管方式的選擇需根據(jù)患者病情、血管狀況、治療時(shí)間等因素綜合考慮。選擇合適的置管方式，可以提高CRRT的安全性、有效性和患者舒適度。CRRT的操作流程準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備好所需的器材，包括CRRT機(jī)器、血濾器、血管通路、藥物等。置管根據(jù)患者的病情和血管條件選擇合適的置管方式，通常采用中心靜脈置管。連接回路將CRRT機(jī)器、血濾器、血管通路等連接起來，并確保連接緊密。啟動(dòng)機(jī)器根據(jù)患者的病情和治療目標(biāo)設(shè)定機(jī)器參數(shù)，例如血流速度、濾過液流量等。監(jiān)測(cè)與調(diào)整密切監(jiān)測(cè)患者的病情，包括血壓、心率、呼吸、電解質(zhì)、凝血功能等，并根據(jù)情況調(diào)整CRRT參數(shù)。結(jié)束治療當(dāng)患者病情穩(wěn)定或達(dá)到治療目標(biāo)后，停止CRRT治療。CRRT的常見并發(fā)癥1低血壓由于血液被抽離體外，循環(huán)血量減少，可能導(dǎo)致血壓下降。2電解質(zhì)紊亂CRRT可以清除體內(nèi)電解質(zhì)，可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。3凝血功能障礙CRRT過程中使用的抗凝劑或膜材料可能導(dǎo)致凝血功能障礙。4感染CRRT的置管操作和血液循環(huán)系統(tǒng)可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。低血壓血壓下降CRRT可能導(dǎo)致血壓下降，主要由于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或血管擴(kuò)張。密切監(jiān)測(cè)及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，調(diào)整治療方案，包括增加液體輸入或血管收縮劑。電解質(zhì)紊亂鈉CRRT可能導(dǎo)致低鈉血癥，特別是使用高通透膜時(shí)。鉀CRRT可引起低鉀血癥，特別是在使用CVVH模式時(shí)。鈣CRRT患者可能出現(xiàn)低鈣血癥，因?yàn)樵撨^程會(huì)移除血漿中的鈣。鎂CRRT可導(dǎo)致低鎂血癥，需要監(jiān)測(cè)和補(bǔ)充。凝血功能障礙血液稀釋CRRT過程中使用抗凝劑，會(huì)導(dǎo)致血液稀釋，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。血小板減少CRRT可導(dǎo)致血小板減少，增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需密切監(jiān)測(cè)血小板數(shù)量。凝血因子減少CRRT過程中，一些凝血因子可能被清除，導(dǎo)致凝血功能障礙，需監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)。感染置管相關(guān)感染CRRT置管是感染的重要途徑，包括導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)管相關(guān)靜脈炎。細(xì)菌移位患者免疫力低下，細(xì)菌易于從腸道移位至血液，導(dǎo)致敗血癥。多重耐藥菌感染ICU患者長(zhǎng)期使用抗生素，易導(dǎo)致耐藥菌株的發(fā)生，加重感染控制難度。CRRT的監(jiān)測(cè)指標(biāo)血流灌注監(jiān)測(cè)血流速率，確保充足的血液供應(yīng)，保證透析效果。膜通透性監(jiān)測(cè)膜的完整性和功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)膜破裂或堵塞?？鼓隣顩r監(jiān)測(cè)抗凝劑的有效性，防止血栓形成，保證血流回路暢通。溶質(zhì)清除監(jiān)測(cè)尿素、肌酐等代謝產(chǎn)物的清除率，評(píng)估CRRT的效果。血流灌注血流灌注是指血液流經(jīng)濾過器的速率單位毫升/分鐘ml/min反映血漿濾過效率膜通透性膜通透性是指血液透析膜對(duì)不同分子大小和性質(zhì)的物質(zhì)的通透能力。通透性越高，膜對(duì)大分子的清除能力越強(qiáng)。通透性可以用不同的方法來評(píng)估，例如，可以通過測(cè)量不同分子大小的物質(zhì)在血液透析液中的濃度來評(píng)估。通透性是影響CRRT療效的重要因素之一。選擇合適的透析膜對(duì)于CRRT的成功至關(guān)重要。CRRT的抗凝狀況CRRT過程中，抗凝是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，以防止血栓形成。常用的抗凝方法包括肝素化和枸櫞酸鹽抗凝。1肝素化肝素是一種常用的抗凝劑，可通過抑制凝血酶和凝血因子Xa來達(dá)到抗凝效果。2枸櫞酸鹽枸櫞酸鹽是另一種常用的抗凝劑，通過螯合鈣離子來抑制凝血過程。3監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)凝血功能是至關(guān)重要的，以確?？鼓Ч罴眩苊獬鲅L(fēng)險(xiǎn)。溶質(zhì)清除溶質(zhì)清除是指CRRT從血液中清除廢物和毒素的過程。影響因素膜通透性、血流灌注、溶質(zhì)濃度、透析液流量等。監(jiān)測(cè)指標(biāo)尿素氮、肌酐、鉀、磷等血液指標(biāo)。液體平衡CRRT過程中，保持液體平衡至關(guān)重要。液體負(fù)荷過高會(huì)導(dǎo)致肺水腫和心臟負(fù)荷過重；液體負(fù)荷不足則會(huì)導(dǎo)致腎臟灌注不足，影響腎功能恢復(fù)。1-2每日體重密切監(jiān)測(cè)患者體重變化，及時(shí)調(diào)整液體輸入量。0.5-1尿量尿量是反映液體平衡的重要指標(biāo)，應(yīng)維持在0.5-1毫升每公斤體重每小時(shí)。1.5-2.5CVP中心靜脈壓是反映血容量的重要指標(biāo)，應(yīng)維持在1.5-2.5厘米水柱。15-20血壓保持穩(wěn)定的血壓，避免低血壓或高血壓。CRRT在不同病情下的應(yīng)用休克CRRT可以幫助改善休克患者的血液動(dòng)力學(xué)，移除體內(nèi)毒素，糾正電解質(zhì)紊亂。急性腎衰竭對(duì)于急性腎衰竭患者，CRRT可以替代腎臟的功能，清除代謝廢物，維持電解質(zhì)平衡。多器官功能障礙綜合征CRRT可輔助治療多器官功能障礙綜合征，幫助移除炎癥介質(zhì)，改善微循環(huán)，減輕器官損傷。休克CRRT可以幫助改善休克患者的循環(huán)動(dòng)力學(xué)和組織灌注。CRRT通過清除血液中的毒素、代謝產(chǎn)物和炎癥介質(zhì)，減少了炎癥反應(yīng)和器官損傷。CRRT可以穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)，降低血管阻力，提高心臟的泵血功能。急性腎衰竭腎臟功能下降急性腎衰竭會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)廢物積聚，導(dǎo)致水腫、高血壓和電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。危及生命如果不及時(shí)治療，急性腎衰竭會(huì)導(dǎo)致多器官功能衰竭，甚至死亡。CRRT治療CRRT可以有效地清除體內(nèi)廢物，改善水腫和電解質(zhì)紊亂，并穩(wěn)定患者的生命體征。多器官功能障礙綜合征心臟功能障礙心肌受損，無法有效泵血，導(dǎo)致循環(huán)衰竭。肺功能障礙肺部炎癥和水腫，導(dǎo)致氧氣交換受損。腎功能障礙腎臟受損，無法有效過濾血液，導(dǎo)致腎衰竭。肝功能障礙肝臟受損，無法有效代謝毒素和合成蛋白質(zhì)。CRRT的預(yù)后因素基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度患者原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度對(duì)CRRT的預(yù)后影響很大。例如，重癥感染、多器官功能衰竭患者的預(yù)后往往較差。CRRT開始時(shí)