步行訓(xùn)練技術(shù)（運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)）

站立與步行功能訓(xùn)練技術(shù)步行訓(xùn)練壹貳步行的條件步行訓(xùn)練前的準(zhǔn)備目錄CONTENTS叁步行訓(xùn)練方法壹步行的條件壹步行的條件良好負(fù)重，單腿負(fù)重達(dá)體重的3/4以上。以保證步行周期的站立相的穩(wěn)定?；螂p下肢的伸肌股四頭肌、臀大肌等應(yīng)達(dá)3級(jí)以上,以保證另一下肢能夠完成向前擺動(dòng)的動(dòng)作1.肌力壹步行的條件在室內(nèi)的步行,站立平衡達(dá)2級(jí),軀干、骨盆有一定的控制能力。室外步行,平衡能力必須達(dá)到3級(jí),以適應(yīng)室外環(huán)境的變化,如路面凹凸不平、交通擁擠等。2.平衡能力壹步行的條件3.協(xié)調(diào)能力及肌張力4.認(rèn)知功能雙側(cè)上、下肢的肌肉協(xié)調(diào)配合,特別是拮抗肌肌之間的肌張力和肌力的協(xié)調(diào)匹配,是正常步行的必備條件。無空間結(jié)構(gòu)定位障礙,無嚴(yán)重的認(rèn)知功能障調(diào)等。貳步行訓(xùn)練前的準(zhǔn)備貳步行訓(xùn)練前的準(zhǔn)備下肢關(guān)節(jié)肌力達(dá)不到3級(jí)，需用輔助器。010203040506肌力、協(xié)調(diào)性和下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。坐位和立位平衡訓(xùn)練。重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。髖、膝、踝關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練。促進(jìn)本體感覺的反饋訓(xùn)練。叁步行訓(xùn)練方法叁步行訓(xùn)練方法開始先將床頭搖起30°，進(jìn)行靠坐訓(xùn)練，并維持15～30分鐘；觀察患者的反應(yīng)，2～3天未有明顯異常反應(yīng)者即可增加搖起的角度，一般每次增加15°，逐漸將床搖至90°。1.體位適應(yīng)性訓(xùn)練（一）基礎(chǔ)訓(xùn)練2.肌力及耐力訓(xùn)練叁步行訓(xùn)練方法患者長期臥床也導(dǎo)致了肌肉萎軟無力；因此在下床活動(dòng)直接接受行走訓(xùn)練之前,需對(duì)上肢、軀干、下肢的肌肉力量及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行評(píng)定,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行肌力及耐力訓(xùn)練。010203“橋式運(yùn)動(dòng)”和墊上訓(xùn)練上肢肌群肌力及耐力訓(xùn)練下肢肌群肌力及耐力訓(xùn)練叁步行訓(xùn)練方法關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練主要作用是預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。平衡訓(xùn)練協(xié)調(diào)訓(xùn)練平衡訓(xùn)練可幫助患者重新找回重心位置，并保持身體穩(wěn)定的訓(xùn)練方法，包括坐位平衡和站立位平衡訓(xùn)練。利用殘存部分的感覺系統(tǒng)系統(tǒng)以及利用視覺和聽覺和觸覺來促進(jìn)隨意運(yùn)動(dòng)的控制能力。030405叁步行訓(xùn)練方法患者立于肋木前,一腿上抬肋木上,另一腿立于地面負(fù)重。并根據(jù)患者情況,選擇負(fù)重程度,負(fù)重程度可分為:零負(fù)重、部分負(fù)重、全負(fù)重。其目的是為提高下肢的支撐能力,增強(qiáng)患者平衡穩(wěn)定。1.單腿負(fù)重（二）步行分解訓(xùn)練2.患腿上下臺(tái)階叁步行訓(xùn)練方法患側(cè)腿先上樓梯,健側(cè)腿先下樓梯,或?qū)⒒紓?cè)腿直接置于臺(tái)階上,讓健側(cè)腿連續(xù)上下臺(tái)階。一般10~20次/組,重復(fù)3~5組。其目的是強(qiáng)化下肢肌力促進(jìn)下肢肌肉的協(xié)調(diào)收縮,順利完成屈髖、屈膝、邁步。3.患腿支撐伸髖站立，健腿跨越障礙叁步行訓(xùn)練方法患者背部靠墻,腳跟離墻約20cm,使患側(cè)向前突出,處于充分伸展?fàn)顟B(tài),同時(shí)健側(cè)跨越障礙,其目的是強(qiáng)化對(duì)髖、膝控制,提高下肢支撐能力,抑制下肢痙攣,打破協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式,促進(jìn)正確步態(tài)模式的形成。4.靠墻伸髖踏步叁步行訓(xùn)練方法患者背部靠墻,腳跟離墻約20cm,使患側(cè)向前突出,同時(shí)做交替踏步動(dòng)作。其目的是強(qiáng)化對(duì)髖的控制的同時(shí)強(qiáng)化雙下肢的協(xié)同運(yùn)動(dòng),促過下肢精確運(yùn)動(dòng)的分離,提高步行能力。5.側(cè)方邁步、原地踏步叁步行訓(xùn)練方法以向左側(cè)步為例，先讓患者背部靠墻,將身體重心放于右腿上,左腿提起向左方邁出一步,再將身體重心移到左腿,最后將右腿提起收至左腿處。其目的是使患者掌握重心轉(zhuǎn)移下的身體平衡,為將來獨(dú)立步行作準(zhǔn)備。

站立與步行功能訓(xùn)練技術(shù)步行訓(xùn)練壹室內(nèi)步行訓(xùn)練壹室內(nèi)步行訓(xùn)練患者站立在平行杠內(nèi),雙髖關(guān)節(jié)保持過伸,身體前傾,雙手靠前握住平行杠桿,雙腳不離開地面。然后利用上肢的力量撐起軀干,在足不離地的情況下將下肢向前移動(dòng)。（1）蹭步訓(xùn)練1.平行杠內(nèi)訓(xùn)練壹室內(nèi)步行訓(xùn)練（2）擺至步患者站立在平行杠內(nèi),身體前傾,雙手靠前住平行杠桿,支撐身體向上,雙下肢擺動(dòng)至手握平行杠處。再雙手前握平行杠,再擺動(dòng)下肢。壹室內(nèi)步行訓(xùn)練（3）擺過步患者站立在平行杠內(nèi),身體前傾,雙手靠前握住平行杠桿,支撐身體向上,雙下肢擺動(dòng)超越過手握平行杠處。再雙手前握平行杠,再擺動(dòng)下肢。壹室內(nèi)步行訓(xùn)練（4）四點(diǎn)步行患者站立在平行杠內(nèi),先用左手和右足支撐身體,然后伸出右手,再邁出左足,然后以右手和左足支撐身體,再伸出左手,邁出右足。壹室內(nèi)步行訓(xùn)練（5）兩點(diǎn)步行患者站在平行杠內(nèi),先用左手和右足支撐身體。右手和左足同時(shí)向前伸出,然后以右手和左足支撐身體,再同時(shí)伸出左手、邁出右足。壹室內(nèi)步行訓(xùn)練2.腋拐步行訓(xùn)練利用腋拐進(jìn)行步行訓(xùn)練時(shí),需具備較好的平衡能力和上肢支撐體重的肌力。壹室內(nèi)步行訓(xùn)練（1）拖地步行雙手持拐,向前伸出一步的距離,身體稍前傾。上肢支撐身體并帶動(dòng)下肢拖地向前移動(dòng)至腋拐附近。這種步行適用早期持腋捌訓(xùn)練的患者。壹室內(nèi)步行訓(xùn)練（2）擺至步雙手持拐,向前伸出一步的距離,身體前傾。上肢支撐身體往上并帶動(dòng)下肢離開地面向前擺動(dòng)至腋拐附近。擺至步是開始步行時(shí)常用的方法。雖然速度較慢,但比較穩(wěn)定。壹室內(nèi)步行訓(xùn)練（3）擺過步雙手持拐,向前伸出一步的距離,身體前傾。上肢支撐身體往上并帶動(dòng)下肢離開地面向前擺動(dòng)一大步,雙腳超過腋拐,停留在腋拐前方。擺過步是持拐步行中速度最快的一種步行方式,但對(duì)上肢肌力、身體平衡性要求較高。壹室內(nèi)步行訓(xùn)練（4）四點(diǎn)步行雙手持拐,先伸出左側(cè)拐杖至身體前方一小步,然后邁出右腿,再伸出右側(cè)拐杖，再邁出左腿。該步行方式雖然速度慢,但穩(wěn)定性好,是雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙患者常采用的步行方式之一。壹室內(nèi)步行訓(xùn)練（5）三點(diǎn)步行雙手持拐,向前伸出一步的距離,然后患足邁