內(nèi)科學(xué)正(副)高級職稱考試真題及答案

2015年內(nèi)科學(xué)正（副）高級職稱考試真題及答案

案例分析題：每個(gè)案例至少有3個(gè)提問，每個(gè)提問有6?12個(gè)備選答案，其中

正確答案有1個(gè)或幾個(gè)，每選擇一個(gè)正確答案得1個(gè)得分點(diǎn)，每選擇一個(gè)錯(cuò)誤

答案扣1個(gè)得分點(diǎn)，扣至本提問得分點(diǎn)為0。

某男性患者，53歲。反復(fù)上腹痛2年，發(fā)作無規(guī)律，間斷服用中成藥治療，癥狀控制

不佳。近2個(gè)月來腹痛加劇伴黑便1次。平素工作繁忙，飲食欠規(guī)律。

1、根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)，不支持的診斷是

A、胃潰瘍

B、十二指腸潰瘍

C、胃癌

D、胃淋巴瘤

E、慢性胃炎活動期

F、功能性消化不良

G、膽囊炎

正確答案：FG

2、為明確診斷，首選的檢查應(yīng)是

A、上消化道鋼餐造影

B、上腹部增強(qiáng)CT

C、上腹部MR

D、常規(guī)胃鏡檢查+活檢病理

E、DSA

F、Hp血清學(xué)試驗(yàn)

G、PET-CT

正確答案：D

3、若患者診斷為胃十二指腸復(fù)合性潰瘍，其正確處理包括

A、檢測Hp感染狀態(tài)

B、PPI+胃黏膜保護(hù)劑（8周）

C、若Hp陽性：PPI+阿莫西林+甲硝嗖聯(lián)合療法（10d）

D、PPI+阿莫西林+克拉霉素聯(lián)合療法（8周）

E、Hp根除治療結(jié)束后即復(fù)查UBT試驗(yàn)

F、避免服用NSAIDs藥物

G、三餐定時(shí)，規(guī)律起居

H、適當(dāng)休息，保持樂觀心態(tài)

正確答案：ABCFGH

某男性患者，61歲，飲少量酒后出現(xiàn)上腹部劇痛2h入院，既往高血壓，膽結(jié)石病史，曾行

膽囊切除。查體：Bp90/60mmHg,心率102次/min,律齊，雙肺呼吸音清，腹略膨隆，軟,

中上腹壓痛（+）,無反跳痛及肌緊張，移動性濁音可疑陽性，腸鳴音減弱。

4、為明確診斷應(yīng)緊急檢查的項(xiàng)目包括

A、心電圖

B、血常規(guī)

C、血淀粉酶

D、腹部X線平片

E、腹部B型超聲

F、心肌酶

G、上消化道造影

H、急診胃鏡

I、腹腔診斷性穿刺

正確答案：ABCDEFI

5、患者就診后急診應(yīng)給予的治療措施包括

A、禁食

B、吸氧

C、開放靜脈

D、肌內(nèi)注射山蔗若堿緩解疼痛

E、肌內(nèi)注射度冷丁或嗎啡緩解疼痛

F、胃腸減壓

G、預(yù)防性抗感染

正確答案：ABCG

6、若患者血淀粉酶正常，心電圖下壁導(dǎo)聯(lián)ST段略壓低，B型超聲顯示脂肪肝，因腸氣

干擾胰腺顯示不清，肝內(nèi)、外膽管不擴(kuò)張，肝功能及膽紅素正常，血常規(guī)示白細(xì)胞18X1()3L,

血紅蛋白170g/L,則該患者最有可能的診斷是

A、急性心肌梗死

B、急性胰腺炎

C、急性化膿性膽管炎

D、腹主動脈夾層

E、急性肺炎

F、急性腸系膜動脈栓塞

正確答案：B

某男性患者，67歲，半日前間斷嘔血2次，量約20ml,無頭暈、心悸，查體血壓、心率正

常，既往糖尿病史20年。

7、首先考慮的檢查方式是

A、食管內(nèi)鏡檢查

B、食管領(lǐng)餐檢查

C、24h食管pH監(jiān)測

D、食管測壓

E、食管滴酸試驗(yàn)

正確答案：A

8、如果內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管黏膜彌漫性充血、水腫，表面有散在的白色假膜附著，不易剝

脫，其下黏膜糜爛、質(zhì)脆、易出血，考慮診斷為

A、反流性食管炎

B、食管靜脈曲張

C、霉菌性食管炎

D、食管結(jié)核

E、腐蝕性食管炎

正確答案：C

9、應(yīng)該給予的治療

A、法莫替丁

B、阿莫西林

C、嗎丁咻

D、氟康唾

E、奧美拉噗

正確答案：D

某男性患者，73歲。因無力和面色蒼白2個(gè)月就診?；颊邿o明顯上腹痛，無黑糞和腹瀉史。

查體發(fā)現(xiàn)貧血貌，鞏膜無黃染，腹軟，無壓痛，無包塊。血紅蛋白80g/L,白細(xì)胞30x1().

Q12

/L,血小板20.0x10/L,紅細(xì)胞15x10/L。

10、根據(jù)以上資料首先應(yīng)該做的進(jìn)一步檢查和治療不應(yīng)包括

A、骨髓穿刺

B、輸紅細(xì)胞懸液2U

C、肝、腎功能測定

D、血清鐵和鐵蛋白測定

E、血維生素B12和葉酸

正確答案：B

11、下一步必須進(jìn)行的首要檢查應(yīng)是(提示肝、腎功能正常。骨髓穿刺見骨髓細(xì)胞增生,

粒紅比例減少，幼紅細(xì)胞較正常為大。）

A、胃鏡+腸鏡

B、全消化道領(lǐng)餐檢查+上腹部CT

C、多部位骨髓穿刺

D、MRCP

E、同位素骨掃描

正確答案：A

12、現(xiàn)階段的初步診斷是（提示全消化道鋼餐檢查和上腹部CT未見明顯異常，復(fù)查骨

髓穿刺結(jié)果同第1次。胃鏡檢查示胃竇部正常，胃體部萎縮，腸鏡結(jié)果無異常。）

A、胃炎伴缺鐵性貧血

B、營養(yǎng)不良性大細(xì)胞性貧血

C、A型萎縮性胃炎伴惡性貧血

D、再生障礙性貧血

E、BorrmmanIV型胃癌伴貧血

正確答案：C

某女性患者，37歲，診斷為自身免疫性肝炎，波尼松20mg/d,治療4年后，無肝病相關(guān)

的臨床癥狀，反映肝臟炎癥活動的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善，接近正常，逐漸停用波尼松。停藥

后患者定期復(fù)查，近期復(fù)查結(jié)果：AST187U/L,ALT205U/L,ANA1：160。

13、為明確氨基轉(zhuǎn)移酶升高的原因，有必要完善的檢查是

A、甲肝抗體

B、乙肝表面抗原

C、丙肝抗體

D、戊肝抗體

E、抗平滑肌抗體

F、抗雙鏈DNA抗體

正確答案：ABCD

14、以下措施中最有必要的是（提示如果乙肝表面抗原、甲肝抗體、丙肝抗體、戊肝抗

體陰性，無特殊用藥史，無飲酒史，血脂正常，體重指數(shù)正常。）

A、CT

B、B型超聲

C、MRI

D、肝穿刺活檢

E、血清銅藍(lán)蛋白

F、鐵和鐵蛋白

正確答案：D

15、可采用的治療方案是（提示經(jīng)過相關(guān)檢查，目前考慮氨基轉(zhuǎn)移酶升高的原因?yàn)锳IH

復(fù)發(fā)。）

A、單用波尼松

B、波尼松聯(lián)合硫口坐喋吟

C、環(huán)抱素A

D、熊去氧膽酸

E、他克莫司

F、布地奈德

正確答案：AB

某女性患者，24歲，主因惡心、嘔吐、便次增多半年，尿頻4個(gè)月入院。查體：體型消瘦,

2

體重指數(shù)14.52kg/m”,口腔頰部可見2處口腔潰瘍。心、肺（一），腹平坦，全腹無壓痛、

反跳痛，肝、脾肋下未及，腸鳴音弱，2次/min,移動性濁音（一），雙下肢無水腫，四肢

關(guān)節(jié)（一），肛診（一）。

16、應(yīng)檢查的項(xiàng)目包括

A、血常規(guī)

B、肝、腎功能

C、尿、糞常規(guī)

D、血沉

E、上消化道造影

F、胃鏡

G、腹部B型超聲

H、膀胱B型超聲

正確答案：ABCDEFGH

17、此時(shí)為明確診斷應(yīng)該選擇的檢查手段為（提示尿蛋白：lg/L,上消化道造影及胃鏡

均顯示胃黏膜彌漫性充血、水腫，黏膜粗大，胃壁僵硬。泌尿系統(tǒng)超聲：雙腎積水伴雙側(cè)輸

尿管全程擴(kuò)張，膀胱壁彌漫增厚，膀胱腔小。）

A、ANA+dsDNA

B、ENA

C、補(bǔ)體

D、CA系列

E、胃黏膜活檢

F、剖腹探查

G、幽門螺桿菌檢測

H、胃液分析

正確答案：ABCDE

18、診斷考慮的疾病是(提示胃黏膜多次活檢均未見癌細(xì)胞,CA系列正常；補(bǔ)體:C356.5

mg/dl；抗ENA：擴(kuò)散法抗SSA(+)原液、ANA(+)1：160；自身抗體：AMA(+)1:80；

LA、ACL、ANCA、dsDNA(-)?)

A、Mallory-Weiss綜合征

B、胃MALT淋巴瘤合并膀胱癌

C、胃腺癌

D、胃泌素瘤

E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的內(nèi)臟受累

F、自身免疫性肝炎

G、卵巢癌胃及膀胱轉(zhuǎn)移

H、MEN-1

正確答案：E

19、此時(shí)考慮患者最有可能的診斷是（提示入院后1周患者突發(fā)腹脹、全腹痛，查體：

中上腹肌緊張，壓痛（+）,反跳痛（十）,聽診腸鳴音消失。急查：胰腺功能：AMYL149

U/L,LIPA1617U/L；腹部B型超聲：胰腺增大并回聲不均，胰腺炎？肝回聲不均，肝外

膽管擴(kuò)張；膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)膽汁淤積；脾略大。）

A、急性膽囊炎

B、IBS

C、膽源性胰腺炎

D、急性腸梗阻

E、急性腹膜炎

F、急性化膿性膽管炎

G、系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并自身免疫性胰腺炎

正確答案：G

20、能逆轉(zhuǎn)病情進(jìn)展的根本治療是

A、激素沖擊治療

B、抗感染治療

C、化療

D、手術(shù)治療

E、腸內(nèi)、外營養(yǎng)

F、輸血

G、輸清蛋白

正確答案：A

某女性患者，28歲，因“乏力、尿黃1周”入院。外院查肝功能提示血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

922U/L,天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶876U/L,總膽紅素122卜imol/L?；颊叻裾J(rèn)“肝炎”接觸史、

輸血史，否認(rèn)嗜酒，家族史無特殊。查體：神清，精神欠佳，面色晦暗，皮膚、鞏膜中度黃

染，腹軟無壓痛，肝肋下未及，脾肋下可觸及，質(zhì)韌，無觸痛，移動性濁音陰性，雙下肢無

水腫。

21、目前患者的診斷考慮(提示入院后進(jìn)一步檢查結(jié)果如下：尿蛋白(+++),自身抗體及

病毒性肝炎標(biāo)志物均陰性，銅藍(lán)蛋白6.5mg/dl,雙眼Kayser-Fleischer環(huán)陽性，顱腦MRI

提示雙側(cè)蒼白球、殼核異常信號。）

A、原發(fā)性膽汁性肝硬化

B、原發(fā)性硬化性膽管炎

C、Wilson病

D、腎病綜合征

E、先天性銅藍(lán)蛋白缺乏癥

F、血色病

G、良性復(fù)發(fā)性肝內(nèi)膽汁淤積

正確答案：C

22、患者應(yīng)接受的治療包括（提示該患者入院后第3天行肝穿刺活檢，檢測肝組織銅含

量為68Opg/g干重。骨密度檢測提示骨量減少，骨密度降低。）

A、口服青霉胺250~500mg/d

B、口服維生素B625mg/d

C、給予保肝、退黃治療

D、給予口服利尿劑治療

E、給予潑尼松治療

F、告知患者嚴(yán)禁攝入堅(jiān)果類、巧克力、蠶豆、動物肝臟等含銅量高的食物

G、立即行脾切除手術(shù)治療

H、補(bǔ)鈣治療

I、進(jìn)行肝移植術(shù)前評估，擇期行肝移植手術(shù)

正確答案：ABCH

23、應(yīng)做的進(jìn)一步處理是(提示患者規(guī)律口服青霉胺治療已2年，并堅(jiān)持定期復(fù)查，病

情一直平穩(wěn)。2周前患者自覺體重增加，并出現(xiàn)雙下肢可凹性水腫，查尿常規(guī)提示尿蛋白

(++++)。)

A、維持青霉胺治療，監(jiān)測血糖并行胰島功能試驗(yàn)檢查

B、停止青霉胺治療，待癥狀緩解后再繼續(xù)青霉胺治療

C、繼續(xù)青霉胺治療，并加用口服利尿劑治療

D、停止青霉胺治療，換用曲恩汀治療

E、將青霉胺減量后繼續(xù)治療

F、將青霉胺減量并加用鋅制劑聯(lián)合治療

正確答案：D

某女性患者，28歲，因顏面、雙下肢水腫1年，腹脹1個(gè)月就診。既往體健，但結(jié)婚5年

未孕。查體：體溫36.5C,輕度貧血貌，心、肺（一），腹部膨隆，無壓痛，肝、脾未及,

移動性濁音（+）,雙下肢輕度水腫。

24、根據(jù)患者主訴，對進(jìn)一步檢查有重要提示作用的常規(guī)檢查

A、血常規(guī)

B、尿常規(guī)

C、糞常規(guī)

D、血沉

E、肝功能

F、腎功能

G、測定hCG

H、PPD試驗(yàn)

I、心電圖

正確答案：ABCEFHI

q

25、根據(jù)上述常規(guī)檢查結(jié)果，初步診斷考慮(提示常規(guī)檢查顯示Hb92g/L,WBC43x1(?

/L,中性0.80,血小板正常，尿常規(guī)正常，糞常規(guī)正常，血沉33mm/h,氨基轉(zhuǎn)移酶和膽紅

素正常，總蛋白51g/L,清蛋白22g/L,腎功能正常，PPD(+),心電圖示竇性心動過速,

肢導(dǎo)低電壓。)

A、腎病綜合征

B、結(jié)核性腹膜炎

C、肝硬化失代償，門靜脈高壓，脾功能亢進(jìn)

D、克羅恩病

E、蛋白丟失性胃腸病

F、小腸淋巴管擴(kuò)張癥

G、腹膜間皮瘤

H、卵巢腫瘤

正確答案：BEF

26、為證實(shí)初步診斷，還應(yīng)做的影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查

A、肝、脾B型超聲

B、雙腎B型超聲

C、心臟超聲

D、全消化道造影

E、腹腔血管造影

F、小腸鏡

G、膠囊內(nèi)鏡

H、核素淋巴管顯像

I、淋巴管造影

正確答案：CDFGHI

27、根據(jù)腹腔積液檢查結(jié)果，并結(jié)合病史和常規(guī)檢查，可能參與患者腹腔積液形成的疾病

（提示腹腔積液檢查顯示外觀白色微混，細(xì)胞總數(shù)1800/川，白細(xì)胞700/3，單核0.90,比

重1.012,黎氏試驗(yàn)（一），總蛋白1.8g/L,清蛋白0.8g/L,找抗酸桿菌和瘤細(xì)胞均（一）。）

A、肝硬化

B、腎病綜合征

C、結(jié)核性腹膜炎

D、縮窄性心包炎

E、小腸淋巴管擴(kuò)張癥

F、蛋白丟失性胃腸病

G、腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移

H、腹膜后纖維化

I、腹腔黏液瘤

正確答案：DEF

某男性患者，50歲，腹瀉、腹痛3年，加重20d。25年前因左側(cè)睪丸精原細(xì)胞瘤行手術(shù)切

除并放射治療7周。術(shù)后糞便一直不成形，1?2次/d,無黏液、膿血便，無明顯腹痛。3年

前無誘因出現(xiàn)腹痛、腹瀉，腹痛主要位于左下腹和中下腹，呈絞痛，排糞后無緩解，疼痛尚

可忍受，不影響正常工作；排糞次數(shù)3?4次/d,濾便，有時(shí)帶黏液。20d前腹痛加劇，呈

持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，難以忍受，影響夜間休息以及日常工作，并感腹脹。

28、為明確診斷首先應(yīng)檢查的項(xiàng)目包括（提示查體：T36.5°C,P80次/min,R20次/min,

Bp120/60mmHgo體型消瘦，鞏膜無黃染，腹部平坦，左下腹可見皮膚色素沉著，局部皮

膚稍硬，左下腹感壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，左側(cè)睪丸缺如。）

A、血常規(guī)

B、糞常規(guī)、寄生蟲卵及隱血

C、腹部立位X線平片

D、腹部CT

E、心電圖

F、結(jié)腸鏡

正確答案：ABC

29、為明確診斷下一步可考慮的診斷措施包括（提示血紅蛋白10.5g/L,白細(xì)胞和血小

板計(jì)數(shù)均正常。肝、腎功能正常。糞檢可見大量紅、白細(xì)胞，無寄生蟲及蟲卵，隱血（+）?

腹部立位X線平片未見異常。）

A、腹部增強(qiáng)CT

B、結(jié)腸鏡

C、鋼劑灌腸

D、糞培養(yǎng)

E、D-木糖吸收試驗(yàn)

正確答案：BCDE

30、最可能的診斷是（提示下消化道造影：乙狀結(jié)腸見15cm狹窄段，管壁邊緣不規(guī)則。

結(jié)腸鏡檢查：距肛門40cm處腸腔狹窄，黏膜粗糙，有黏膜糜爛、多發(fā)斑片狀潰瘍，觸之易

出血，活檢為黏膜慢性炎。）

A、潰瘍性結(jié)腸炎

B、克羅恩病

C、放射性腸炎

D、慢性痢疾

E、淋巴瘤

正確答案：C

某女性患者，32歲，3年前因體檢發(fā)現(xiàn)肝功能異常，進(jìn)一步檢查診斷為自身免疫性肝炎，給

予波尼松治療后患者氨基轉(zhuǎn)移酶呈明顯好轉(zhuǎn)趨勢，目前波尼松20mg/d維持治療，復(fù)查AST

48U/L、ALT72U/L,球蛋白、免疫球蛋白G正常。

31、患者因面部外形改變要求停藥，此時(shí)建議患者

A、繼續(xù)波尼松20mg/d

B、加用硫陛喋吟，然后波尼松減量

C、完善肝組織活檢，必要時(shí)逐漸停用波尼松

D、換用環(huán)抱素A

E、波尼松減量為10mg/d維持治療

F、換用布地奈德

正確答案：C

32、此時(shí)建議患者（提示患者無肝病相關(guān)的臨床癥狀；血清膽紅素和上球蛋白正常；AST

52U/L、ALT64U/L；肝組織輕微炎癥，無界面性肝炎。）

A、繼續(xù)波尼松20mg/d

B、波尼松減量為10mg/d維持治療

C、加用熊去氧膽酸

D、換用環(huán)抱素A

E、逐漸停用波尼松，囑患者定期復(fù)查

F、換用布地奈德

正確答案：E

33、首先推薦患者采用的治療方案是（提示患者停藥后AIH復(fù)發(fā)。）

A、單用波尼松

B、波尼松聯(lián)合硫嚏喋吟

C、環(huán)孑包素A

D、熊去氧膽酸

E、他克莫司

F、布地奈德

正確答案：B

某男性患者，48歲。主因食欲減退、惡心、嘔吐、尿黃1周入院，入院時(shí)嗜睡、煩躁不安,

伴有牙齦出血、皮下淤斑。

34、入院后應(yīng)緊急檢查的項(xiàng)目包括（提示查體：T36.5℃,P78次/min,R20次/min,

Bp110/70mmHgo鞏膜重度黃染，腹軟，全腹無明顯壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。）

A、血常