燒傷臨床表現(xiàn)

燒傷臨床表現(xiàn)演講人：日期：燒傷基本概念與分類燒傷臨床表現(xiàn)概述不同程度燒傷臨床表現(xiàn)特殊類型燒傷臨床表現(xiàn)診斷方法與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)治療原則及預(yù)后評(píng)估目錄CATALOGUE01燒傷基本概念與分類燒傷定義指由熱力、化學(xué)物質(zhì)、電流或放射線等引起的組織損傷，通常指皮膚或黏膜的損傷。燒傷原因包括火焰、熱液、熱固體、化學(xué)物質(zhì)、電流和放射線等。燒傷定義及原因傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強(qiáng)。一度燒傷二度燒傷三度燒傷傷及表皮的生發(fā)層和真皮乳頭層，伴有水皰形成，疼痛明顯。傷及皮膚全層，甚至可達(dá)肌肉、骨骼或內(nèi)臟器官，創(chuàng)面干燥、無水皰，痛覺消失。燒傷程度分級(jí)燒傷部位劃分根據(jù)燒傷部位可分為頭面頸部、雙上肢、軀干、雙下肢等區(qū)域。九分法將成人體表面積分為11個(gè)9%的等分，再加1%一個(gè)等分，構(gòu)成100%的體表面積。具體分法為：頭面頸部占9%，雙上肢占18%，軀干前后（各占13%）及會(huì)陰（占1%）占27%，雙下肢包括臀部占46%。燒傷部位劃分與九分法02燒傷臨床表現(xiàn)概述局部皮膚改變紅斑燒傷后，皮膚會(huì)出現(xiàn)紅斑，這是皮膚受損的常見表現(xiàn)。水泡皮膚表面可能出現(xiàn)大小不等的水泡，這是皮膚在熱力作用下受損的結(jié)果。焦痂在嚴(yán)重?zé)齻?，皮膚可能會(huì)形成焦痂，這是一種硬、干燥的壞死組織。炭化在極端情況下，皮膚可能呈現(xiàn)炭化狀態(tài)，即皮膚完全失去水分和蛋白質(zhì)，變得像炭一樣。燒傷后，患者可能會(huì)感到劇烈的疼痛，尤其是表皮受損時(shí)。疼痛燒傷可能導(dǎo)致呼吸道受損，引發(fā)呼吸困難。呼吸困難01020304大面積燒傷可能導(dǎo)致體液大量丟失，從而引發(fā)休克。休克燒傷后，心臟可能因血容量減少和應(yīng)激反應(yīng)而出現(xiàn)功能異常。心臟功能異常全身性反應(yīng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)感染燒傷后，皮膚失去屏障功能，容易感染細(xì)菌和其他病原體。呼吸困難燒傷可能導(dǎo)致呼吸道水腫和瘢痕形成，影響呼吸功能。電解質(zhì)紊亂燒傷后，體液和電解質(zhì)可能失衡，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。器官衰竭嚴(yán)重?zé)齻赡軐?dǎo)致多器官功能衰竭，甚至危及生命。03不同程度燒傷臨床表現(xiàn)燒傷程度傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強(qiáng)。傷口情況表面紅斑狀、干燥、燒灼感，輕微腫脹。疼痛程度疼痛明顯，但拔毛試驗(yàn)時(shí)痛覺敏感。愈合情況3-5天可由上皮再生而愈合，不留疤痕。輕度燒傷癥狀與體征傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層，局部有水皰形成。燒傷程度中度燒傷癥狀與體征水皰較大，泡皮剝脫后創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛劇烈。傷口情況痛覺敏感，拔毛試驗(yàn)時(shí)痛感明顯。疼痛程度如無感染，1-2周可愈合，不留疤痕，但可能有色素沉著。愈合情況傷及皮膚全層，甚至達(dá)到肌肉、骨骼或內(nèi)臟器官。燒傷程度重度及特重度燒傷癥狀與體征創(chuàng)面焦痂形成，干燥、無滲液、發(fā)涼、皮革樣或炭化，拔毛試驗(yàn)時(shí)毛根部易拔出。傷口情況由于神經(jīng)末梢受損，疼痛感覺反而減輕或消失。疼痛程度特重度燒傷可出現(xiàn)休克、多器官功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。根據(jù)燒傷程度不同，還可出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、感染等。全身情況04特殊類型燒傷臨床表現(xiàn)電燒傷電燒傷傷口特點(diǎn)入口和出口常呈現(xiàn)橢圓形或圓形，焦黃色或灰白色，周圍常有燒傷邊緣，燒傷深度常較深，可深達(dá)肌肉、肌腱、骨骼和內(nèi)臟。全身癥狀并發(fā)癥電擊傷后，患者可能出現(xiàn)惡心、心悸、眩暈、意識(shí)障礙、定向力喪失等，甚至可能出現(xiàn)呼吸、心跳驟停。電擊傷可引起肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)和血管等深部組織的損傷，還可導(dǎo)致心肌損傷、心律失常、腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。全身癥狀化學(xué)物品被吸收后，可引起全身中毒癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、昏迷等，甚至可能危及患者生命。燒傷程度與化學(xué)品種有關(guān)不同的化學(xué)物品對皮膚的損傷程度和臨床表現(xiàn)各不相同，有些化學(xué)物品可迅速損傷皮膚并吸收中毒，而有些則可能潛伏一段時(shí)間后才出現(xiàn)癥狀。局部癥狀燒傷部位常出現(xiàn)紅腫、疼痛、水皰、糜爛、潰瘍等癥狀，有時(shí)伴有局部麻木、瘙癢、色素沉著等?；瘜W(xué)性燒傷放射性燒傷的程度與放射線的劑量、時(shí)間和距離等因素有關(guān)，劑量越大、時(shí)間越長、距離越近，燒傷程度越重。燒傷程度與放射劑量有關(guān)燒傷部位初期可出現(xiàn)紅斑、水腫、水皰、糜爛等癥狀，隨后可逐漸發(fā)展成為潰瘍、壞死，甚至形成經(jīng)久不愈的瘺管或潰瘍。局部癥狀放射性燒傷可引起全身性癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、頭痛、白細(xì)胞減少等，嚴(yán)重時(shí)還可引起放射病，危及患者生命。全身癥狀放射性燒傷05診斷方法與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)病史詢問觀察傷口的位置、范圍、深度、顏色、滲出液等，評(píng)估燒傷程度。體格檢查癥狀評(píng)估判斷燒傷后患者是否出現(xiàn)休克、呼吸困難、意識(shí)障礙等嚴(yán)重癥狀。了解受傷原因、受傷時(shí)間、接觸物質(zhì)的種類和溫度等。初步診斷依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、生化等指標(biāo)檢查，了解患者身體狀況。如X線、CT等，有助于判斷燒傷深度和范圍，以及是否合并骨折等。影像學(xué)檢查對傷口進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，為合理應(yīng)用抗生素提供依據(jù)。創(chuàng)面培養(yǎng)燒傷面積采用中國九分法或手掌法等方法計(jì)算燒傷面積。燒傷深度根據(jù)燒傷傷及的皮膚層次和組織損傷程度，分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度燒傷。燒傷程度分級(jí)根據(jù)燒傷面積和深度，將燒傷分為輕度、中度、重度和特重度燒傷。并發(fā)癥評(píng)估評(píng)估燒傷患者是否合并休克、感染、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。燒傷嚴(yán)重程度評(píng)估指標(biāo)06治療原則及預(yù)后評(píng)估急性期處理措施迅速脫離熱源立即將患者從火源或熱源中救出，避免繼續(xù)受損。冷水降溫用冷水沖洗或浸泡受傷部位，以降低局部溫度，減輕燒傷深度和疼痛。清除衣物和飾品迅速剪開衣物，去除手表、戒指等緊身飾品，以防局部受壓，造成血液循環(huán)障礙。初步評(píng)估傷情觀察燒傷范圍、深度和伴隨的全身癥狀，如呼吸困難、休克等，及時(shí)采取急救措施。保持創(chuàng)面清潔，避免感染，促進(jìn)愈合。淺度燒傷可局部涂抹燒傷膏，深度燒傷需采用手術(shù)植皮等方法。在創(chuàng)面愈合后，及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量，預(yù)防瘢痕攣縮和畸形。燒傷患者常伴隨心理障礙，如焦慮、抑郁等，需進(jìn)行心理治療，幫助其重拾信心，回歸社會(huì)。對于遺留的瘢痕，可采用藥物、物理、手術(shù)等多種方法進(jìn)行治療，以改善外觀和功能?？祻?fù)治療策略創(chuàng)面處理功能鍛煉心理康復(fù)瘢痕治療頭面部、頸部、