醫(yī)療糾紛調(diào)解申請書

醫(yī)療糾紛調(diào)解申請書申請書一：

尊敬的醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會領(lǐng)導：

您好！我是患者張三，我在此向您提交一份關(guān)于我與我主治醫(yī)生之間發(fā)生的醫(yī)療糾紛的調(diào)解申請書。我希望通過貴委員會的調(diào)解，能夠解決我與醫(yī)生之間的爭議，并得到一個公正、公平的解決方案。

首先，我想說明一下我申請調(diào)解的原因。我于今年3月份因感冒發(fā)燒前往就近的醫(yī)院就診，經(jīng)過一系列檢查和治療，我的病情并未得到緩解。后來，我轉(zhuǎn)院至貴市第一人民醫(yī)院，接受了該醫(yī)院呼吸內(nèi)科專家李醫(yī)生的治療。然而，在我接受李醫(yī)生的治療過程中，我發(fā)現(xiàn)他的一些行為存在問題。

首先，李醫(yī)生在未與我充分溝通的情況下，就決定給我使用抗生素進行治療。我在使用抗生素后，病情并未得到緩解，反而出現(xiàn)了不良反應(yīng)。我對此感到非常困惑，于是向李醫(yī)生詢問原因，但他給我的解釋卻是含糊其辭，讓我感到很不滿意。

其次，我在住院期間，發(fā)現(xiàn)李醫(yī)生對我的病情觀察并不細致。我多次向他表示我的不適，但他卻未給予足夠的重視，導致我的病情進一步惡化。我對他的專業(yè)素養(yǎng)和敬業(yè)精神產(chǎn)生了懷疑。

基于以上原因，我決定向貴委員會提出調(diào)解申請。我希望通過貴委員會的調(diào)解，能夠弄清楚李醫(yī)生的行為是否符合醫(yī)療規(guī)范，以及他是否對我病情惡化負有責任。我希望能夠得到一個公正、公平的解決方案，以便我能夠得到合理的醫(yī)療補償，并維護我的合法權(quán)益。

在此，我也想表明一下我的決心和要求。我堅決要求貴委員會對我的醫(yī)療糾紛進行認真、公正的和調(diào)解。我希望能夠得到一個客觀、公正的結(jié)果，讓李醫(yī)生的行為得到應(yīng)有的評價。如果貴委員會結(jié)果顯示李醫(yī)生的行為存在問題，我希望能夠得到相應(yīng)的醫(yī)療補償，并希望醫(yī)院能夠?qū)钺t(yī)生進行嚴肅的處理，以警示其他醫(yī)生，提高他們的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。

最后，我想對貴委員會表示感謝。感謝您在百忙之中閱讀我的調(diào)解申請書，并感謝您能夠給予我關(guān)注和支持。我相信，在貴委員會的調(diào)解下，我與我主治醫(yī)生之間的醫(yī)療糾紛一定會得到一個公正、公平的解決方案。

此致，

敬禮！

申請人：張三

年月日

申請書二：

一.申請人基本信息

申請人：李四

性別：男

年齡：35歲

職業(yè)：職員

住址：XX市XX區(qū)XX路XX號

聯(lián)系電話：13XXXXXXXXX

二.申請事項

本人李四，因與我所就診的XX醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生王五之間發(fā)生醫(yī)療糾紛，特向貴委員會提出調(diào)解申請。我希望通過貴委員會的調(diào)解，能夠解決我與王醫(yī)生之間的爭議，并得到一個公正、公平的解決方案。

三.事實與理由

1.我于去年10月份因胸痛不適前往XX醫(yī)院就診，被初步診斷為心絞痛，隨后入住心內(nèi)科接受治療。王五醫(yī)生作為我的主治醫(yī)生，負責我的治療工作。

2.在我接受治療的過程中，我發(fā)現(xiàn)王醫(yī)生的治療方法存在問題。他在未與我充分溝通的情況下，就決定給我使用一種新型的藥物治療，而這種藥物在我的病歷中并未提及任何過敏反應(yīng)。我在使用該藥物后，出現(xiàn)了嚴重的過敏反應(yīng)，導致病情惡化。

3.我對此感到非常困惑，于是向王醫(yī)生詢問原因。然而，他卻對此事避而不見，對我的疑問和擔憂置之不理。我感到十分失望和憤怒，于是決定向貴委員會提出調(diào)解申請。

4.我認為，王醫(yī)生在治療過程中存在嚴重的疏忽和不負責任的行為。他沒有充分了解我的病情，沒有與我充分溝通，就擅自決定使用新的藥物治療。這種行為嚴重違反了醫(yī)療規(guī)范，給我?guī)砹藰O大的傷害。

5.基于以上事實，我堅決要求貴委員會對我的醫(yī)療糾紛進行認真、公正的和調(diào)解。我希望能夠得到一個客觀、公正的結(jié)果，讓王醫(yī)生的行為得到應(yīng)有的評價。如果貴委員會結(jié)果顯示王醫(yī)生的行為存在問題，我希望能夠得到相應(yīng)的醫(yī)療補償，并希望醫(yī)院能夠?qū)ν踽t(yī)生進行嚴肅的處理，以警示其他醫(yī)生，提高他們的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。

四.落款

申請人：李四

年月日

申請書三：

尊敬的醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會領(lǐng)導：

我是患者王二，因與我所就診的XX醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生趙六之間發(fā)生醫(yī)療糾紛，特向貴委員會提出調(diào)解申請。我希望通過貴委員會的調(diào)解，能夠解決我與趙醫(yī)生之間的爭議，并得到一個公正、公平的解決方案。

申請事項與理由如下：

1.我于去年5月份因頭部受傷導致昏迷，被緊急送往XX醫(yī)院就診。趙六醫(yī)生作為我的主治醫(yī)生，負責我的治療工作。

2.在我接受治療的過程中，我發(fā)現(xiàn)趙醫(yī)生的治療方法存在問題。他在未與我充分溝通的情況下，就決定給我進行手術(shù)治療。然而，手術(shù)過程中出現(xiàn)了意外，導致我頭部留下了永久性的傷痕。

3.我對此感到非常困惑和憤怒，于是向趙醫(yī)生詢問原因。然而，他卻對此事避而不見，對我的疑問和擔憂置之不理。我感到十分失望和無助，于是決定向貴委員會提出調(diào)解申請。

4.我認為，趙醫(yī)生在治療過程中存在嚴重的疏忽和不負責任的行為。他沒有充分了解我的病情，沒有與我充分溝通，就擅自決定進行手術(shù)治療。這種行為嚴重違反了醫(yī)療規(guī)范，給我?guī)砹藰O大的傷害。

5.基于以上事實，我堅決要求貴委員會對我的醫(yī)療糾紛進行認真、公正的和調(diào)解。我希望能夠得到一個客觀、公正的結(jié)果，讓趙醫(yī)生的行為得到應(yīng)有的評價。如果貴委員會結(jié)果顯示趙醫(yī)生的行為存在問題，我希望能夠得到相應(yīng)的醫(yī)療補償，并希望醫(yī)院能夠?qū)w醫(yī)生進行嚴肅的處理，以警示其他醫(yī)生，提高他們的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。

最后