石淋(腎、輸尿管結(jié)石)臨床路徑

石淋(腎、輸尿管結(jié)石)中醫(yī)臨床路徑一、石淋(腎、輸尿管結(jié)石)臨床路徑標(biāo)準住院流程(一)適用對象西醫(yī)診斷：第一診斷為腎結(jié)石(ICD-10:N20.001.1)或輸尿管結(jié)石(ICD-10:N20.101)或腎結(jié)石伴輸尿管結(jié)石(ICD-10:N20.201)。中醫(yī)診斷：第一診斷為石淋病(TCD編碼：BNSO30)。(二)診斷依據(jù)1、疾病診斷西醫(yī)診斷標(biāo)準參照普通高等教育“十五”國家規(guī)劃教材《外科學(xué)》(第六版)的診斷標(biāo)準中醫(yī)診斷標(biāo)準參照全國高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)外科學(xué)》(2002版，主編趙尚華)石癥狀：發(fā)作時患側(cè)腰腹絞痛，痛及前陰，可有面色蒼白，冷汗，惡心嘔吐?？砂橛邪l(fā)熱惡寒，小便澀痛頻急或有排尿中斷。肉眼可見血尿，或小便有砂石排出。體征：患側(cè)腰部叩擊痛或患側(cè)腹部有壓痛。輔助檢查：尿常規(guī)檢查有紅細胞；腹部或泌尿系B超檢查見腎、輸尿管結(jié)石和或輸尿管擴張伴腎積水。石淋(腎、輸尿管結(jié)石)臨床常見證候：濕熱下注、氣滯血瘀、腎氣虧虛。(三)治療方案的依據(jù)根據(jù)普通高等教育“十五”國家規(guī)劃教材《外科學(xué)》(第六版)全國高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)外科學(xué)》(2002版，主編趙尚華)1、診斷明確，第一診斷為石淋病(腎、輸尿管結(jié)石)。2、患者適合并接受以中醫(yī)藥為主的治療。(四)標(biāo)準住院日為≤12天。(五)進入路徑標(biāo)準1、第一診斷必須符合腎結(jié)石(ICD-10:N20.001.1)或輸尿管結(jié)石(ICD-10:N20.101)或腎結(jié)石伴輸尿管結(jié)石(ICD-10:N20.201)疾病編碼。結(jié)石橫徑≤6mm。22、當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進人路徑。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四參合診，收集該病種不同癥候的主證、次癥、舌、脈特點。注意證候動態(tài)變化。(七)入院檢查項目(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。(2)腹部或泌尿系B超。2、根據(jù)患者病情可選擇檢查項目：腹部CT、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶等。(八)治療方法1、辨證選擇中藥湯劑。(1)濕熱下注：清熱利濕，通淋排石。(2)氣滯血瘀：理氣活血，通淋排石。(3)腎氣虧虛：補腎扶正，通淋排石。2、穴位注射：疼痛劇烈時可予山莨菪堿注射液5mg足三里注射緩解疼痛。3、運動療法：患者疼痛減輕或緩解后應(yīng)增強運動如跳繩、跑步、打球等促使結(jié)石下移。4、根據(jù)疼痛情況選擇使用曲馬多注射液、哌替啶肌肉注射和或山莨若堿注射液、維生素K?注射液肌肉注射和或靜脈滴注。5、酌情輸液，選擇甘露醇靜脈滴注利尿，合并泌尿系感染者，酌情選用抗菌藥物。6.護理調(diào)攝(1)大量飲水，每天飲水量3000mL以上，使尿量保持在2000mL以上。為了保持夜間尿量，睡前飲水，睡眠中起床排尿后再飲水。根據(jù)結(jié)石成分或血、尿有關(guān)成分的分析，調(diào)整攝入的食物種類。(2)應(yīng)注意情志調(diào)護，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)飲食宜清淡，多吃蔬菜、水果、多飲開水。忌辛辣食品，忌煙酒等。少食菠菜、草莓、土豆、蛋類、及動物內(nèi)臟等鈣、磷含量高的食物。(4)觀察小便的量、色、次數(shù)以了解病情的輕重，注意有無異物排出。(九)完成路徑標(biāo)準1、無腰腹疼痛，排尿通暢，體溫正常。2、尿常規(guī)正常。B超提示結(jié)石或腎積水消失。(十)有無變異及原因分析1、出現(xiàn)并發(fā)癥如急性腎功能不全等退出本路徑。2、合并輸尿管狹窄、占位者退出本路徑。3、因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行退出本路徑。二、石淋(腎、輸尿管結(jié)石)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為石淋病(TCD編碼：BNSO30、ICD-10編碼：腎結(jié)石：N20.001.1或輸尿管結(jié)石：N20.101或腎結(jié)石伴輸尿管結(jié)石：N20.201)。時間 (第1天) (第2～4天) (第5～11天) (出院日第12天)主要診療工作□詢問病史與體格檢查□下達醫(yī)囑、開出常規(guī)檢查單□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)證候判斷口完成初步診斷和病情評估□完成病歷書寫□向患者及家屬交代病情及注意事項□上級醫(yī)生查房，確定治療方案□中醫(yī)四診信息采集口中醫(yī)證候判斷口完善必要檢查□完成病歷書寫□向患者及家屬交待病情□上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)證候判斷口完善必要檢查口完成病歷書寫□開具出院診斷書口完成出院記錄□出院宣教：向患者交待出院注意事項及隨診方案4長期醫(yī)囑□外科護理常規(guī)口分級護理口飲食醫(yī)囑口辨證口服中藥湯劑口運動療法口酌情輸液，選擇甘露醇、山莨若堿、維生素K?,合并感染者，酌情選用抗菌藥物臨時醫(yī)囑□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功Ⅱ,生化Ⅱ□B超□穴位注射□根據(jù)情況選擇使用哌替啶肌肉注射或曲馬多注射液、山莨若堿、維生素K3注射液肌肉注射長期醫(yī)囑□外科護理常規(guī)口分級護理□飲食醫(yī)囑口辨證口服中藥湯劑□運動療法口酌情輸液，選擇甘露醇、維生素K?,合并感染者，酌情選用抗菌藥物臨時醫(yī)囑：口繼續(xù)完善入院檢查□根據(jù)情況選擇使用哌替啶肌肉注射或曲馬多注射液、山莨菪堿、維生素K3注射液肌肉注射長期醫(yī)囑□外科護理常規(guī)□分級護理□飲食醫(yī)囑□辨證口服中藥湯劑口運動療法□酌情輸液，選擇甘露醇、維生素K?,合并感染者，酌情選用抗菌藥物超□必要時復(fù)查肝、腎功能、電解質(zhì)及入院檢□根據(jù)情況選擇使用哌替啶肌肉注射或曲馬多注射液、山莨若肉注射□停止所有長期醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□必要時出院帶藥主要護理工作□做入院介紹□入院健康教育口指導(dǎo)患者進行相關(guān)輔助檢查口觀察并記錄病情變化□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□生活及心理護理口飲食指導(dǎo)□觀察并記錄病情變