異位妊娠婦產(chǎn)科護理學(xué)講解

鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院異位妊娠NURSING主講人：張艷亭ObstetricsAndGynecologyNursing婦產(chǎn)科護理學(xué)學(xué)習(xí)目標\

Learningobjectives1掌握異位妊娠護理評估、治療要點及護理措施。2熟悉異位妊娠的概念。3了解異位妊娠的病因。異位妊娠（中文）.mp4定義\

Definition異位妊娠受精卵于子宮體腔以外著床，稱異位妊娠（發(fā)病率2%-3%），習(xí)稱宮外孕。輸卵管異位妊娠最多見（占95%）。Ectopic輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育不良或功能異常受精卵游走輔助生殖技術(shù)其他輸卵管因腫瘤壓迫、子宮內(nèi)膜異位癥、避孕失敗、精神因素等。Pathology輸卵管管腔狹小，管壁薄且缺乏黏膜下組織，受精卵很快穿過粘膜上皮接近或進入肌層，受精卵或胚胎往往發(fā)育不良，常發(fā)生以下結(jié)局。Pathology輸卵管管腔狹小，管壁薄且缺乏黏膜下組織，受精卵很快穿過粘膜上皮接近或進入肌層，受精卵或胚胎往往發(fā)育不良，常發(fā)生以下結(jié)局。輸卵管妊娠流產(chǎn)（tubalabortion）輸卵管妊娠破裂（ruptureoftubalpregnancy）陳舊性異位妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠8-12周，壺腹部6-8周，峽部罕見腹腔妊娠女子被切脾臟挽回生命150302新聞空間站_高清.mp4高齡產(chǎn)婦腹腔妊娠產(chǎn)女全球僅3例101227超級新聞場_高清.mp4子宮的變化月經(jīng)停止來潮，子宮增大變軟，內(nèi)膜蛻膜變，可出現(xiàn)蛻膜管型。Pathology停經(jīng)：大多患者有6－8周停經(jīng)史。腹痛：主要癥狀。異位妊娠流產(chǎn)或破裂之前表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。發(fā)生流產(chǎn)或破裂時，患者突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，常伴惡心、嘔吐，肛門墜脹感。陰道流血：點滴狀流血，色深褐，偶見蛻膜管型。臨床表現(xiàn)——癥狀典型癥狀為停經(jīng)后腹痛與陰道流血。暈厥與休克：急性大量出血及劇烈腹痛可引起患者暈厥或休克。腹部包塊停經(jīng)：大多患者有6－8周停經(jīng)史。腹痛：主要癥狀。異位妊娠流產(chǎn)或破裂之前表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。發(fā)生流產(chǎn)或破裂時，患者突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，常伴惡心、嘔吐，肛門墜脹感。陰道流血：點滴狀流血，色深褐，偶見蛻膜管型。臨床表現(xiàn)——癥狀典型癥狀為停經(jīng)后腹痛與陰道流血。暈厥與休克：急性大量出血及劇烈腹痛可引起患者暈厥或休克。腹部包塊一般情況：貧血貌，休克體征。腹部檢查：下腹部有明顯壓痛、反跳痛，輕微肌緊張，出血多時，叩診有移動性濁音。盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛和搖擺痛明顯。內(nèi)出血多時，子宮有漂浮感。臨床表現(xiàn)——體征治療原則手術(shù)治療為主，其次是藥物治療手術(shù)治療適用于內(nèi)出血多、并發(fā)休克者。根治性手術(shù)（輸卵管切除術(shù)）保守性手術(shù)即保留輸卵管，適用于年輕有生育要求者。手術(shù)治療適應(yīng)證生命體征不穩(wěn)或疑有內(nèi)出血者診斷不明確者異位妊娠有進展者隨診不可靠者有期待療法或藥物治療有禁忌者藥物治療化學(xué)藥物治療甲氨蝶呤抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。藥物治療適應(yīng)證A無藥物治療禁忌證B輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂C包塊直徑<4cmD血β_HCG<2000u/LE無明顯內(nèi)出血者期待治療疼痛輕微，出血少；A無輸卵管妊娠破裂的證據(jù)；C輸卵管妊娠包塊﹤3cm或未探及；E隨診可靠；BD血β-HCG低于1500U/L，且繼續(xù)下降；無腹腔內(nèi)出血。F護理評估停經(jīng)、陰道流血和腹痛貧血外貌、休克征象盆腔檢查包塊、觸痛，陰道后穹窿飽滿，宮頸搖舉痛陽性，子宮漂浮感132身體評估健康史心理-社會狀況無助、恐懼護理評估HCG測定：若翻倍時間大于7天則異位妊娠可能性大，如翻倍時間小于1.4天，則異位妊娠可能性極小。B超檢查：必不可少。腹腔鏡檢查：不再是異位妊娠診斷的金標準。診斷性刮宮：很少用，適用于與不能存活的宮內(nèi)妊娠的鑒別診斷和超聲檢查不能確定妊娠部位者。陰道后穹隆穿刺：簡單可靠，抽出暗紅色不凝的血液。4輔助檢查13健康史心理-社會狀況無助、恐懼圖3輸卵管間質(zhì)部妊娠超聲聲像圖GS妊娠囊UT子宮護理診斷潛在并發(fā)癥與出血性休克有關(guān)急性疼痛焦慮/恐懼與輸卵管妊娠破裂及血液刺激腹膜有關(guān)。與擔心自身健康、今后生育有關(guān)護理措施1一般護理臥床休息、加強營養(yǎng)、外陰護理2心理護理建立良好護患關(guān)系、加強溝通、協(xié)助支持3非手術(shù)患者的護理（1）囑孕婦絕對臥床休息（2）密切觀察生命體征和病情變化（3）增加營養(yǎng)，提高抵抗力（4）防止便秘護理措施4休克及手術(shù)患者的護理對于嚴重內(nèi)出血并出血休克的患者，配合醫(yī)生積極糾正休克，以“搶救休克同時進行手術(shù)”為原則?；颊呷≈邪嘉唬Ｅ?，吸氧；遵醫(yī)囑輸血輸液，快速補充血容量，建立兩條靜脈通道，做好交叉配血，。按急診手術(shù)要求迅速做好術(shù)前準備、術(shù)中配合和術(shù)后護理。健康指導(dǎo)囑患者出院后合理休息，加強營養(yǎng)，糾正貧血。保持外陰清潔，禁止盆浴及性生活1個月，預(yù)防感染。指導(dǎo)患者