異位妊娠講解

異位妊娠1一、概念：受精卵在子宮腔以外著床發(fā)育者，稱為異位妊娠（宮外孕）。是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥。

包括：輸卵管妊娠（95%）、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠、殘角子宮妊娠等。

輸卵管壺腹部妊娠最多見(jiàn)23二、病因輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管妊娠史或手術(shù)史其他：輔助生殖技術(shù)、避孕失敗、腫瘤壓迫或牽拉、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥4

1.輸卵管妊娠的轉(zhuǎn)歸：（1）輸卵管妊娠流產(chǎn)：多發(fā)生于壺腹部妊娠

8-12周（2）輸卵管妊娠破裂：

多發(fā)生于峽部妊娠，6周左右

壺腹部妊娠破裂多在8-12周

間質(zhì)部妊娠破裂多在12周以上（3）陳舊性宮外孕（4）繼發(fā)性腹腔妊娠三、病理52.子宮的變化：子宮增大、變軟內(nèi)膜可見(jiàn)蛻膜反應(yīng)、過(guò)度增生和分泌反應(yīng)6四、臨床表現(xiàn)

（異位妊娠三聯(lián)征：停經(jīng)、腹痛、陰道流血）

與囊胚著床部位、病理結(jié)局以及出血量多少和出血時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。1.癥狀：（1）停經(jīng)：多有6～8周停經(jīng)史20%～30%患者，把不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為月經(jīng)7（2）腹痛：是輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀。流產(chǎn)或破裂之前：一側(cè)下腹部隱痛或酸脹痛流產(chǎn)或破裂時(shí)：突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，伴惡心、嘔吐血液積聚于直腸子宮凹陷時(shí)出現(xiàn)肛門(mén)墜脹感，血液流向全腹時(shí)疼痛向全腹部擴(kuò)散8（3）陰道流血：暗紅色或深褐色，少量點(diǎn)滴狀，一般不超過(guò)月經(jīng)量。極少數(shù)患者陰道流血量較多，類似月經(jīng)。（4）暈厥與休克：腹腔內(nèi)出血越多越快，癥狀出現(xiàn)越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量不成正比。（5）腹部包塊92.體征（1）一般情況：貧血貌、休克表現(xiàn)（2）腹部檢查：下腹明顯壓痛及反跳痛，患側(cè)為著，腹肌緊張，出血多時(shí)有移動(dòng)性濁音，有時(shí)可捫及包塊10（3）婦科檢查：陰道、宮頸著色，陰道內(nèi)常有少量血性分泌物流產(chǎn)或破裂者陰道后穹窿飽滿，觸痛明顯，宮頸舉痛或搖擺痛子宮稍大、質(zhì)軟，內(nèi)出血多時(shí)子宮有漂浮感患側(cè)附件區(qū)可觸及包塊，觸痛明顯11五、診斷1.β-HCG：宮外孕患者體內(nèi)β-HCG顯著低于宮內(nèi)妊娠，可作為早期診斷異位妊娠的重要方法評(píng)價(jià)保守治療的效果12癥狀+體征2.超聲診斷：有助于異位妊娠的診斷陰道B超診斷準(zhǔn)確性更高13宮內(nèi)假孕囊子宮外見(jiàn)混合包塊宮腔內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊盆腔游離積液子宮外見(jiàn)胎心搏動(dòng)1.超聲檢查典型異位妊娠

非典型異位妊娠【診斷】婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）3.陰道后穹窿穿刺：簡(jiǎn)單可靠的輔助檢查方法適用于腹腔內(nèi)出血的患者

15抽出暗紅色不凝血—血腹癥未抽出液體—不能排除異位妊娠診斷4.腹腔鏡檢查：異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)確診+治療165.子宮內(nèi)膜病理檢查：有蛻膜無(wú)絨毛17六、鑒別診斷1.流產(chǎn)2.急性輸卵管炎3.黃體破裂出血4.急性闌尾炎5.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)18191.藥物治療：早期輸卵管妊娠，要求保留生育能力的年輕患者（1）適應(yīng)證：

①無(wú)藥物治療禁忌癥

②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂

③輸卵管妊娠包塊?4cm

④血β-HCG﹤2000IU/L

⑤無(wú)明顯內(nèi)出血20七、處理（2）方法：全身或局部用藥

甲氨蝶呤（MTX）21七、處理嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)血β-HCG，定期復(fù)查B超2.手術(shù)治療：適應(yīng)證：①生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者②診斷不明確者③異位妊娠有進(jìn)展者（β-HCG>3000IU/L或持續(xù)升高、有胎心搏動(dòng)、附件區(qū)大包塊等）④隨診不可靠者⑤期待治療法或藥物治療禁忌者。22手術(shù)方式：保守手術(shù)

23持續(xù)性宮外孕：輸卵管妊娠行保守手術(shù)后，殘余滋養(yǎng)細(xì)胞有可能繼續(xù)生長(zhǎng)，再次發(fā)生出血，引起腹痛，稱為持續(xù)性宮外孕24術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血β-HCG水平，若術(shù)后1日β-HCG下降＜50%，或術(shù)后12日β-HCG未下降至術(shù)前10%以下，均可診斷為持續(xù)性宮外孕手術(shù)方式：根治手術(shù)

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3.期待療法

適用于：（1