二級(jí)中醫(yī)院評(píng)審專家規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)參考手冊(cè)

醫(yī)院評(píng)審

二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院

評(píng)審專家規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)參考手冊(cè)

設(shè)計(jì)單位:

建設(shè)單位:

編制日期:

目錄

第一章工作職責(zé)..........................................................6

第二章任務(wù)分工.........................................................8

第三章評(píng)審專家組預(yù)備會(huì).................................................9

第四章評(píng)審工作預(yù)備會(huì)..................................................11

第五章評(píng)審專家組工作會(huì)................................................14

第六章評(píng)審工作反饋會(huì)..................................................15

第七章評(píng)審工作日程安排................................................17

第八章評(píng)審工作報(bào)告提綱................................................19

第九章評(píng)審分?jǐn)?shù)匯總表..................................................20

9.1.中醫(yī)藥服務(wù)功能...............................................20

9.2.中醫(yī)藥服務(wù)功能...............................................25

9.3.綜合服務(wù)功能.................................................26

9.3.1.基本要求和醫(yī)院服務(wù)分?jǐn)?shù)匯總表.......................26

9.3.2.患者安全分?jǐn)?shù)匯總表..................................28

9.3.3.醫(yī)療質(zhì)量分?jǐn)?shù)匯總表..................................29

9.3.4.藥事管理分?jǐn)?shù)匯總表..................................32

9.3.5.護(hù)理質(zhì)量管理分?jǐn)?shù)匯總表.............................33

9.3.6.醫(yī)院管理分?jǐn)?shù)匯總表..................................34

9.3.7.二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審分?jǐn)?shù)匯總合計(jì)表（綜合服務(wù)功能）....35

第十章核心指標(biāo)檢看記錄表.............................................36

10.1.二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審核心指標(biāo)檢查記錄表.......................36

10.2.中醫(yī)藥服務(wù)功能核心指標(biāo)檢查情況...........................38

10.3.綜合服務(wù)能力核心指標(biāo)檢查情況.............................42

第十一章評(píng)審檢查記錄表................................................44

11.1.中醫(yī)藥服務(wù)功能.............................................44

11.1.1.發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施...........................46

11.1.2.發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)檢查記錄表.......................49

11.1.3.發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)檢查記錄表.......................51

11.2.隊(duì)伍建設(shè)................................................54

11.2.1.隊(duì)伍建設(shè)檢查記錄表...............................54

11.2.2.隊(duì)伍建設(shè)檢查記錄表..............................61

11.2.3.隊(duì)伍建設(shè)檢查記錄表..............................63

11.2.4.臨床類別醫(yī)師考核試題.............................66

11.3.臨床科室建設(shè)............................................76

11.3.1.臨床科室建設(shè)檢查記錄表...........................78

11.3.2.臨床科室建設(shè)檢查記錄表...........................80

11.3.3.臨床科室建設(shè)檢查記錄表...........................83

11.3.4.臨床科室病歷檢查操作表...........................90

3.2.....................................................91

11.3.5.臨床科室建設(shè)檢查記錄表...........................92

11.3.6.臨床科室病歷檢查操作表...........................95

3.3.....................................................96

11.3.7.臨床科室建設(shè)檢查記錄表...........................97

11.3.8.臨床科室中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師訪談?dòng)涗洷?.............100

11.3.9.手術(shù)病歷檢查表..................................102

11.3.10.臨床科室建設(shè)檢查記錄表.........................104

11.3.11.臨床科室中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師訪談?dòng)涗洷?............107

11.3.12.手術(shù)病歷檢查表.................................109

11.3.13.臨床科室中醫(yī)臨床路徑實(shí)施情況檢查表.............110

11.3.14.臨床科室建設(shè)檢查記錄表.........................112

11.3.15.臨床科室病歷檢查記錄表.........................114

11.3.16.門診中藥飲片處方檢查記錄表.....................116

11.3.17.臨床科室建設(shè)檢查記錄表.........................118

11.3.18.門診中成藥處方檢查記錄表.......................120

11.3.19.臨床科室建設(shè)檢查記錄表.........................122

11.3.20.臨床科室中醫(yī)類別醫(yī)師考核記錄表.................124

11.3.21.臨床科室中醫(yī)類別醫(yī)師考核記錄表.................127

11.3.22.中醫(yī)診療設(shè)備檢查記錄表........................130

11.3.23.臨床科室建設(shè)檢查記錄表........................132

11.3.24.臨床科室建設(shè)檢查記錄表........................135

11.4.重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)...........................................137

11.4.1.重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)檢查記錄表..........................139

11.4.2.重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)檢查記錄表..........................142

11.4.3.重點(diǎn)專科中醫(yī)診療方案檢查情況記錄表..............144

11.4.4.重點(diǎn)專科中醫(yī)診療方案評(píng)價(jià)記錄表..................146

11.4.5.重點(diǎn)?？浦嗅t(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師訪談?dòng)涗洷?.............148

11.4.6.重點(diǎn)?？圃\療方案的療效評(píng)價(jià)總結(jié)檢查表............150

11.4.7.名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承情況檢查記錄表..............151

11.4.8.重點(diǎn)專科?？圃\療技術(shù)及特色療法、專科中藥制劑使用情況

檢查記錄表..............................................153

11.5.中藥藥事管理...........................................155

11.5.1.中藥房設(shè)置檢查記錄表............................156

11.5.2.中藥飲片調(diào)劑及小包裝使用檢查記錄表............160

11.5.3.煎藥室及中藥飲片調(diào)劑給付檢查記錄表.............162

11.6.中醫(yī)護(hù)理...............................................165

11.6.1.中醫(yī)護(hù)理檢查記錄表..............................167

11.6.2.中醫(yī)護(hù)理檢查記錄表..............................169

11.6.3.中醫(yī)護(hù)理工作檢查記錄表..........................171

11.6.4.中醫(yī)護(hù)理工作檢查記錄表..........................173

11.6.5.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核表..........................175

11.6.6.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核表..........................177

11.6.7.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核表..........................179

11.6.8.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核表..........................181

11.6.9.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核表..........................183

11.6.10.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核表.........................185

11.6.11.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核表.........................187

11.6.12.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核表.......................189

11.7.文化建設(shè)..............................................191

11.7.1.文化建設(shè)檢查記錄表.............................191

11.7.2.文化建設(shè)檢查記錄表.............................193

11.7.3.文化建設(shè)檢查記錄表.............................194

11.7.4.文化建設(shè)檢查記錄表.............................196

11.8.“治未病”服務(wù).........................................198

11.8.1.“治未病”服務(wù)檢查記錄表......................198

11.8.2.“治未病”服務(wù)檢查記錄表.......................201

第十二章二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審檢查記錄表...............................204

12.1.綜合服務(wù)功能..........................................204

12.1.1.基本要求和醫(yī)院服務(wù)..............................204

12.1.2.醫(yī)院服務(wù)........................................206

12.1.3.應(yīng)急管理........................................210

12.1.4.臨床醫(yī)學(xué)教育及科研..............................213

12.2.患者安全..............................................215

12.3.醫(yī)療質(zhì)量..............................................219

12.3.1.醫(yī)技科室質(zhì)量管理................................223

12.3.2.其他科室質(zhì)量管理................................232

12.3.3.病歷（案）質(zhì)量管理..............................248

12.4.藥事管理...............................................251

12.5.護(hù)理質(zhì)量管理...........................................256

12.6.醫(yī)院管理...............................................260

第一章工作職責(zé)

二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審專家組工作職責(zé)和要求：

一、評(píng)審專家組組長(zhǎng)職責(zé)

（一）負(fù)責(zé)培訓(xùn)本評(píng)審組的成員并答疑。

（二）負(fù)責(zé)撰寫評(píng)審報(bào)告或指定專家組成員撰寫，并按時(shí)提交省級(jí)中醫(yī)藥

管理部門組建或指定的評(píng)審組織。

（三）向評(píng)審組織反饋評(píng)審工作中存在的問題。

二、評(píng)審專家組成員職責(zé)

（一）服從組長(zhǎng)的分工和工作安排，完成組長(zhǎng)分配的任務(wù)。

（二）按照二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)則及專家手冊(cè)要求，認(rèn)真開展評(píng)審。

（三）按照評(píng)審日程，按時(shí)報(bào)到和撤離，中途不得離開評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)。

三、評(píng)審專家組要求

（一）熟悉《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審專家手冊(cè)》及相關(guān)文件；了解評(píng)審工作內(nèi)

容和意義；掌握基本方法和工作流程。

（二）應(yīng)在評(píng)審工作開始前1天到達(dá)被評(píng)審醫(yī)院所在地。

6

（三）召開預(yù)備會(huì)議，落實(shí)評(píng)審各項(xiàng)工作和材料準(zhǔn)備。

（四）遵守評(píng)審紀(jì)律，做到實(shí)事求是，不走過場(chǎng)，不亂表態(tài)。

（五）著正裝，佩帶相應(yīng)證件。準(zhǔn)備手提電腦。

（六）不接受超標(biāo)準(zhǔn)食宿安排，工作期間不飲酒，不得接受禮金、禮品,

不得參與公款支付的游覽、娛樂活動(dòng)。

（七）未經(jīng)允許，不得向外界泄露評(píng)審情況。

（八）使用統(tǒng)一格式和內(nèi)容的《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審專家手冊(cè)》。

7

第二章任務(wù)分工

評(píng)審專家組組成及任務(wù)分工

專業(yè)組人數(shù)任務(wù)分工

“中醫(yī)藥服務(wù)功能”部分的第一章（發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)的措施）、第二章

（隊(duì)伍建設(shè)）、第七章（文化建設(shè)）和第八章（“治未病”服務(wù)）；“綜

管理2-3

合服務(wù)功能”部分的第一章（基本要求和醫(yī)院服務(wù)）、第二章（患者安

全）、第六章（醫(yī)院管理）

“中醫(yī)藥服務(wù)功能”部分的第三章（臨床科室建設(shè)）、第四章（重點(diǎn)專

科建設(shè)）；“綜合服務(wù)功能”部分的第三章的“一（醫(yī)療質(zhì)量管理組織

與制度）、二（醫(yī)療技術(shù)管理）”、“四（一）（手術(shù)治療管理）、（二）（麻

臨床、重點(diǎn)專

3-4醉治療管理）”和第三章的“五（病歷（案）質(zhì)量管理）”

科

“中醫(yī)藥服務(wù)功能”部分的第五章（中藥藥事管理）和“綜合服務(wù)功

藥事2

能”部分的第四章（藥事管理）

“中醫(yī)藥服務(wù)功能”部分的第六章（中醫(yī)護(hù)理）和“綜合服務(wù)功能”

護(hù)理2

部分的第五章（護(hù)理質(zhì)量管理）

檢驗(yàn)“綜合服務(wù)功能”部分的笫三章的“三（-）（醫(yī)疔檢驗(yàn)質(zhì)量管理）”

1

輸血和第三章的“四（四）（輸血管理）”

其他

影像1“綜合服務(wù)功能”部分的第三章的“三（二）（醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理）”

專業(yè)

醫(yī)院“綜合服務(wù)功能”部分的第三章的“四（三）（感染性疾病管理）、（五）

1

感染（醫(yī)院感染管理）”

合計(jì)12-14

8

第三章評(píng)審專家組預(yù)備會(huì)

一、目的

評(píng)審專家組培訓(xùn)、分組、分工，互相熟悉，學(xué)習(xí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。

二、場(chǎng)所

醫(yī)院協(xié)助安排合適的地方。

三、醫(yī)院方面參與者

無。

四、評(píng)審組方面

評(píng)審組全體成員。

五、時(shí)間

各評(píng)審專家組成員報(bào)到后。

六、內(nèi)容

（一）由評(píng)審專家組組長(zhǎng)對(duì)評(píng)審專家組成員進(jìn)行培譏，明確二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院

9

評(píng)審專家組工作職責(zé)和要求，學(xué)習(xí)《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審專家手冊(cè)》，熟悉評(píng)審指

標(biāo)和評(píng)審方法。

（二）進(jìn)行評(píng)審工作的任務(wù)分解，根據(jù)承擔(dān)的任務(wù)分發(fā)評(píng)審的相關(guān)記錄表。

（三）評(píng)審專家組成員明確各自的任務(wù)，熟悉承擔(dān)任務(wù)的指標(biāo)和檢查方法，

了解相關(guān)記錄表填寫的要求。

10

第四章評(píng)審工作預(yù)備會(huì)

一、目的

介紹評(píng)審組成員和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人，并對(duì)評(píng)審方式、方法和主要內(nèi)容作闡述。

二、場(chǎng)所

醫(yī)院自行安排院內(nèi)合適的地方。

三、醫(yī)院方面參與者

（一）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。

（二）負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)檢查日程的醫(yī)院工作人員。

（三）醫(yī)院指派的其他人員。

四、評(píng)審組方面

評(píng)審組全體成員。

五、內(nèi)容

（一）介紹評(píng)審組全體成員。

11

（二）介紹醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組成員。

（三）評(píng)審人員介紹評(píng)審m程安排方面的問題和主要活動(dòng)。

（四）說明評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)問題，介紹評(píng)審方式、方法，需要院方提供

的文件、資料。

（五）確定評(píng)審日程。了解被評(píng)審醫(yī)院的準(zhǔn)備情況，評(píng)審需要查閱的文件、

資料是否準(zhǔn)備好。

（六）確定食宿、乘車等有關(guān)安排，在保證評(píng)審工作正常進(jìn)行的基礎(chǔ)上，

盡量節(jié)省時(shí)間、開支。

（七）確定離開當(dāng)?shù)氐臅r(shí)間。

六、相關(guān)的準(zhǔn)備

（一）準(zhǔn)備會(huì)議室。

（二）通知醫(yī)院接待人員，使評(píng)審組成員直達(dá)會(huì)議室。

（三）與會(huì)人員人手一份評(píng)審日程安排。

（四）確定陪同的領(lǐng)導(dǎo)和用關(guān)人員。

（五）安排用餐。

12

（六）將評(píng)審日程安排通知相關(guān)人員。

（七）評(píng)審組成員佩戴身份牌。

13

第五章評(píng)審專家組工作會(huì)

一、目的

評(píng)審專家溝通、匯總評(píng)審工作情況。

二、場(chǎng)所

醫(yī)院協(xié)助安排合適的地方。

三、參加人員

評(píng)審組全體成員。

四、時(shí)間

通常安排在檢查結(jié)束后。

五、內(nèi)容

（一）各小組根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則，填寫完善檢查記錄表及打分匯總表等。

（二）匯總評(píng)審情況，歸納發(fā)現(xiàn)的亮點(diǎn)與問題。

（三）討論評(píng)審報(bào)告框架和主要內(nèi)容。

14

第六章評(píng)審工作反饋會(huì)

一、目的

由評(píng)審專家組向醫(yī)院反饋評(píng)審工作總體情況，提出持續(xù)改進(jìn)的意見和建議。

二、場(chǎng)所

醫(yī)院自行安排院內(nèi)合適的地方。

三、醫(yī)院方面參與者

醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人、醫(yī)院指派的其他人員。

四、評(píng)審組方面

評(píng)審組全體成員。

五、會(huì)議內(nèi)容

（一）專家組反饋醫(yī)院評(píng)審的總體情況，包括亮點(diǎn)與存在的問題，改進(jìn)意

見及建議。不反饋評(píng)審建議結(jié)論、評(píng)審分?jǐn)?shù)及核心指標(biāo)檢查結(jié)果。

（二）醫(yī)院院長(zhǎng)發(fā)表意見。

15

16

第七章評(píng)審工作曰程安排

第一天

一、上午（在會(huì)議室召開匯報(bào)會(huì)）

（準(zhǔn)備好記錄本，由組長(zhǎng)指定一名評(píng)審專家組成員負(fù)責(zé)記錄）

（一）8：30分評(píng)審匯報(bào)會(huì)準(zhǔn)時(shí)開始。

（二）由評(píng)審專家組組長(zhǎng)宣布：XX中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作開始，介紹參加這次

評(píng)審專家組成員。

（三）由評(píng)審組專家組組長(zhǎng)介紹此次評(píng)審專家組工作基本要求。宣布評(píng)審

工作紀(jì)律：

基本要求：為了保證評(píng)審工作的客觀性、科學(xué)性、公平性、公正性和有效

性，醫(yī)院要實(shí)事求是，不得弄虛作假。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將通報(bào)批評(píng)。

工作紀(jì)律：由于時(shí)間短，人員少，工作量大，因此不要安排與檢查評(píng)估無

關(guān)的活動(dòng)，以保證有足夠的評(píng)審時(shí)間。

（四）由被評(píng)審醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)介紹評(píng)審情況報(bào)告（15分鐘）。

17

（五）8:45-12:00實(shí)地評(píng)審開始，評(píng)審專家組分組進(jìn)行實(shí)地評(píng)審。

二、下午

（六）13:30-18:00評(píng)審專家組分組繼續(xù)進(jìn)行實(shí)地評(píng)審。

第二天

一、上午

8：30-12:00評(píng)審專家組分組繼續(xù)進(jìn)行實(shí)地評(píng)審。

二、下午

（一）13:30-16:00評(píng)審專家組分組繼續(xù)進(jìn)行實(shí)地評(píng)審。

（二）16:00-17:30召開評(píng)審專家組會(huì)議，匯總分析實(shí)地評(píng)審情況。

（三）17:30-18:30召開評(píng)審工作反饋會(huì)議。

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第八章評(píng)審工作報(bào)告提綱

二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作報(bào)告提綱

一、評(píng)審工作基本情況

包括評(píng)審時(shí)間、被評(píng)審醫(yī)院名稱、評(píng)審專家組組成等。

二、工作成效

主要是在評(píng)審中發(fā)現(xiàn)的典型和亮點(diǎn)。

三、存在的主要問題

主要是針對(duì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)在評(píng)審中發(fā)現(xiàn)的主要問題。

四、意見和建議

五、其他

核心指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況、評(píng)審分?jǐn)?shù)、評(píng)審建議結(jié)論（包括二級(jí)甲等、二級(jí)乙等、

不合格）、報(bào)告撰寫時(shí)間、評(píng)審專家組組長(zhǎng)和成員簽字。

19

第九章評(píng)審分?jǐn)?shù)匯總表

9.1.中醫(yī)藥服務(wù)功能

二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審分?jǐn)?shù)匯總表（中醫(yī)藥服務(wù)功能）

省（自治區(qū)、直轄市）中醫(yī)醫(yī)院

指標(biāo)名稱指標(biāo)編號(hào)分值實(shí)際得分指標(biāo)編號(hào)分值實(shí)際得分

1.131.3.35

1.2.121.4.14

1.2.231.4.22

一、發(fā)揮

中醫(yī)藥特1.2.331.4.33

色優(yōu)勢(shì)的

措施（501.2.441.4.48

分）

1.3.121.4.55

★1.3.26

小計(jì)

★2.1.172.2.14

2.1.242.2.24

二、隊(duì)伍

建設(shè)（952.1.352.2.34

分）

2.1.452.2.44

2.1.572.3.16

20

指標(biāo)名稱指標(biāo)編號(hào)分值實(shí)際得分指標(biāo)編號(hào)分值實(shí)際得分

2.1.632.3.23

2.1.762.3.35

2.1.842.3.44

2.1.952.3.56

2.1.1042.3.65

小計(jì)

3.1.183.5.15

★3.1.2103.5.25

3.1.333.5.35

3.2.153.5.45

3.2.243.5.55

3.2.343.6.14

三、臨床科3.2.453.6.24

室建設(shè)

（170分）3.2.553.6.34

3.2.643.79

★3.3.143.810

3.3.253.9.110

3.3.34★3.9.26

3.3.443.9.34

3.3.543.10.13

21

指標(biāo)名稱指標(biāo)編號(hào)分值實(shí)際得分指標(biāo)編號(hào)分值實(shí)際得分

3.4.14★3.10.27

3.4.253.10.32

3.4.34

小計(jì)

4.1.14★4.3.18

4.1.244.3.26

4.1.35★4.3.36

4.1.444.3.48

4.1.564.4.14

四、重點(diǎn)專

科建設(shè)4.1.664.4.24

（100分）

4.1.744.4.34

4.2.144.5.14

4.2.244.5.24

4.2.344.5.32

4.2.45

小計(jì)

5.125.3.55

五、中藥藥5.2.135.43

事管理（80

分）5.2.235.5.15

5.2.355.5.23

22

指標(biāo)名稱指標(biāo)編號(hào)分值實(shí)際得分指標(biāo)編號(hào)分值實(shí)際得分

5.2.435.5.33

5.2.535.5.42

5.2.625.5.54

5.2.755.63

5.2.825.7.12

★5.3.155.7.22

5.3.245.7.33

5.3.335.7.43

5.3.42

小計(jì)

6.1.136.2.16

6.1.226.2.27

6.1.336.2.34

6.1.446.3.16

六、中醫(yī)護(hù)

理（60分）

★6.1.546.3.29

6.1.636.3.36

6.1.73

小計(jì)

7.1.137.3.23

七、文化建

設(shè)（55分）

7.1.237.3.33

23

指標(biāo)名稱指標(biāo)編號(hào)分值實(shí)際得分指標(biāo)編號(hào)分值實(shí)際得分

7.2.137.3.44

7.2.237.4.13

7.2.34★7.4.220

7.3.16

小計(jì)

8.1.138.3.12

8.1.238.3.23

8.2.148.3.32

八、“治未

病”服務(wù)8.2.258.3.43

（40分）

8.2.348.4.14

8.2.448.4.23

小計(jì)

組長(zhǎng)簽字：組員簽字:

檢查時(shí)間：年—月—0

24

92中醫(yī)藥服務(wù)功能

二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審分?jǐn)?shù)匯總合計(jì)表（中醫(yī)藥服務(wù)功能）

?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）中醫(yī)醫(yī)院

章數(shù)內(nèi)容應(yīng)得分實(shí)得分

第一章發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施50分

第二章隊(duì)伍建設(shè)95分

第三章臨床科室建設(shè)170分

第四章重點(diǎn)專科建設(shè)100分

第五章中藥藥事管理80分

第六章中醫(yī)護(hù)理60分

第七章文化建設(shè)55分

第八章“治未病”服務(wù)40分

合計(jì)650分

組長(zhǎng)簽字:

組員簽字:

檢查時(shí)間：年—月—日

25

9.3.綜合服務(wù)功能

二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審分?jǐn)?shù)匯總表（綜合服務(wù)功能）

9.3.1.基本要求和醫(yī)院服務(wù)分?jǐn)?shù)匯總表

第一章基本要求和醫(yī)院服務(wù)分?jǐn)?shù)匯總表（40分）

?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）中醫(yī)醫(yī)院

指標(biāo)名稱指標(biāo)編號(hào)分值實(shí)際得分指標(biāo)編號(hào)分值實(shí)際得分

1.1.1.12★1.1.23

一、醫(yī)院設(shè)

置、功能和1.1.1.22

任務(wù)（7分）

小計(jì)

1.2.1.121.2.2.31

1.2.1.221.2.3.11

1.2.1.321.2.3.21

1.2.1.421.2.3.31

二、醫(yī)院服

務(wù)（17分）

1.2.1.511.2.41.5

1.2.2.111.2.50.5

1.2.2.21

小計(jì)

三、應(yīng)急管1.3.121.3.3.31

26

指標(biāo)名稱指標(biāo)編號(hào)分值實(shí)際得分指標(biāo)編號(hào)分值實(shí)際得分

理（9分）

1.3.2.111.3.41

1.3.2.211.3.5.11.5

1.3.3.10.51.3.5.20.5

1.3.3.20.5

小計(jì)

1.4.121.4.31

四、臨床醫(yī)

學(xué)教育及科1.4.221.4.42

研（7分）

小計(jì)

第一章應(yīng)得分40分實(shí)際得分

組長(zhǎng)簽字：組員簽字:

檢查時(shí)間：年月日

27

9.3.2.患者安全分?jǐn)?shù)匯總表

第二章患者安全分?jǐn)?shù)匯總表（30分）

?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）中醫(yī)醫(yī)院

指標(biāo)編號(hào)分值實(shí)際得分指標(biāo)編號(hào)分值實(shí)際得分

2.1.132.3.13

★2.1.242.3.23

2.1.332.3.32

2.1.412.4.13

★2.2.132.4.22

2.2.23

第二章應(yīng)得分30分實(shí)際得分

組長(zhǎng)簽字：組員簽字:

檢查時(shí)間：年月日

28

9.3.3.醫(yī)療質(zhì)量分?jǐn)?shù)匯總表

第三章醫(yī)療質(zhì)量分?jǐn)?shù)匯總表（170分）

?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）中醫(yī)醫(yī)院

指標(biāo)名稱指標(biāo)編號(hào)分值實(shí)際得分指標(biāo)編號(hào)分值實(shí)際得分

3.1.133.1.34

一、醫(yī)院質(zhì)

量管理組織

3.1.23

與制度（10

分）

小計(jì)

3.2.173.2.3.12

二、醫(yī)療技

術(shù)管理（153.2.233.2.3.23

分）

小計(jì)

3.3.1.1.113.3.1.52

3.3.1.1.213.3.2.1.13

3.3.1.1.323.3.2.1.22

3.3.1.1.413.3.2.1.31

三、醫(yī)技科3.3.1.2.113.3.2.2.12

室質(zhì)量管理

（40分）3.3.1.2.223.3.2.2.22

3.3.1.2.323.3.2.2.31

3.3.1.2.413.3.2.3.13

3.3.1.2.513.3.2.3.22

3.3.1.313.3.2.4.12

29

指標(biāo)名稱指標(biāo)編號(hào)分值實(shí)際得分指標(biāo)編號(hào)分值實(shí)際得分

3.3.1.453.3.2.4.22

小計(jì)

3.4.1.123.4.4.2.22

3.4.1.2.123.4.4.2.32

3.4.1.2.223.4.4.3.11

3.4.1.2.313.4.4.3.21

3.4.1.3.133.4.4.3.31

3.4.1.3.223.4.4.4.11

3.4.1.433.4.4.4.21

四、其他科

室質(zhì)量管理3.4.1.5.133.4.4.4.31

（85分）

3.4.1.5.293.4.4.5.11

3.4.2.1.123.4.4.5.21

3.4.2.1.223.4.5.1.11

3.4.2.2.123.4.5.1.22

3.4.2.2.293.4.5.22

3.4.2.323.4.5.3.12

3.4.2.4.113.4.5.3.22

3.4.2.4.293.4.5.3.31

3.4.2.4.323.4.5.42

3.4.3.123.4.5.5.12

30

指標(biāo)名稱指標(biāo)編號(hào)分值實(shí)際得分指標(biāo)編號(hào)分值實(shí)際得分

3.4.3.223.4.5.5.22

3.4.3.3.113.4.5.5.32

3.4.3.3.223.4.5.6.12

3.4.3.423.4.5.6.21

3.4.3.5.10.53.4.5.6.31

3.4.3.5.20.53.4.5.7.12

3.4.4.123.4.5.7.21

3.4.4.2.11

小計(jì)

3.5.143.5.3.21.5

3.5.2.113.5.3.31

五、病歷

3.5.2.22.53.5.3.42

(案)質(zhì)量

管理(20)

3.5.2.31.53.5.4.12.5

分

3.5.3.12.53.5.4.21.5

小計(jì)

第三章應(yīng)得分170分實(shí)際得分

組長(zhǎng)簽字：組員簽字:

檢查時(shí)間:年月0

31

9.3.4.藥事管理分?jǐn)?shù)匯總表

第四章藥事管理分?jǐn)?shù)匯總表（35分）

?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）中醫(yī)醫(yī)院

指標(biāo)編號(hào)分值