非小細(xì)胞肺癌外科治療中山經(jīng)驗(yàn)

非小細(xì)胞肺癌外科治療中山經(jīng)驗(yàn)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科王群

影像學(xué)技術(shù)的提高、人群健康意識(shí)的增強(qiáng)非小細(xì)胞肺癌的腫瘤學(xué)背景發(fā)生了改變新的治療措施微創(chuàng)治療、三代化療藥物、靶向治療、腫瘤疫苗需要重新認(rèn)識(shí)非小細(xì)胞肺癌的治療策略以及預(yù)后SawabataN,MiyaokaE,AsamuraH,etal.JThorac

Oncol.2011;6:1229-1235回顧性分析2005年至2010年中山醫(yī)院胸外科數(shù)據(jù)庫(kù)中非小細(xì)胞肺癌根治性手術(shù)2608例數(shù)據(jù)（隨訪(fǎng)率91%）男：女1783例：825例外周型2404例，中央型217例年齡60.18±10.26歲（14-86歲）大于70歲以上患者比例（20.1%）2005年2006年2007年2008年2009年2010年22.3%17.8%19.4%22.0%19.7%19.1%病理類(lèi)型鱗癌935例（35.9%）腺癌1395例（53.5%）其他278例（10.7%）腫瘤大小≤2cm550例（21.1%）＞2cm2058例（78.9%）手術(shù)類(lèi)型開(kāi)放（n）腔鏡（n）總計(jì)楔形切除7294166肺段切除17825肺葉切肺葉切除1535158袖式肺葉切除80080全肺切除1370137總計(jì)19616472608腔鏡肺葉所占比例術(shù)后I期所占比例術(shù)后IIIA期所占比例總體并發(fā)癥發(fā)生率3.76%楔形切除1/166肺段切除1/25肺葉切除術(shù)3.48%袖式肺葉切除術(shù)2.5%全肺切除術(shù)4.38%術(shù)后死亡率0.84%肺葉切除術(shù)0.78%全肺切除術(shù)2.19%復(fù)發(fā)率%轉(zhuǎn)移率%IA3.4312.75IB4.8520.81IIA13.6422.73IIB4.0240.70IIIA9.5244.56IIIB13.8947.22術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率總體5年生存率55.7%3年生存率%5年生存率%外周型67.860.9中央型57.039.6不同TNM分期的遠(yuǎn)期生存3年生存率%5年生存率%IA90.680.8IB81.173.3IIA83.658.9IIB53.746.2IIIA42.524.8IIIB37.924.0JJCLCR數(shù)據(jù)不同T分期的遠(yuǎn)期生存3年生存率%5年生存率%T188.375.0T265.454.2T351.442.0T442.425.1不同N分期的遠(yuǎn)期生存3年生存率%5年生存率%N081.673.0N153.337.4N241.824.8不同病理類(lèi)型對(duì)遠(yuǎn)期生存的影響鱗癌腺癌P值3年生存率%5年生存率%3年生存率%5年生存率%IA83.670.593.685.60.033IB74.167.485.877.60.005IIA僅3例83.666.90.574IIB59.555.351.233.20.131IIIA41.929.446.122.00.817IIIB30.121.957.919.80.2113年生存率%5年生存率%鱗癌60.952.2腺癌73.659.8P<0.001JJCLCR數(shù)據(jù)163例細(xì)支氣管肺泡癌的預(yù)后腫瘤大小純BAC混合型BAC總計(jì)＜1cm2512371.1-2cm3127582.1-3cm1519343.1-5cm149235.1-7cm426＞7cm235總計(jì)9172163P=0.4013年生存率90.5%5年生存率80.5%年齡對(duì)遠(yuǎn)期生存的影響3年生存率%5年生存率%≥70歲58.944.8＜70歲69.858.2＜70歲≥70歲P值3年生存率%5年生存率%3年生存率%5年生存率%IA93.684.876.960.20.002IB82.275.877.164.90.054IIA80.272.2僅4例0.331IIB56.948.141.531.10.055IIIA45.827.421.77.40.005IIIB42.827.1僅10例0.012P=0.001手術(shù)方式對(duì)預(yù)后的影響—腔鏡全腔鏡肺葉切除術(shù)指征懷疑或確診為臨床I期非小細(xì)胞肺癌的患者（腫瘤＜5cm）胸腔鏡切除在技術(shù)上可行（近年來(lái)有所放寬）患者及家屬對(duì)微創(chuàng)技術(shù)認(rèn)可（接受度逐步提高）2005年至2010年

腔鏡肺葉切除540例

開(kāi)放肺葉切除1502例3年生存率%5年生存率%腔鏡87.176.9開(kāi)放62.150.8腔鏡開(kāi)放P值3年生存率%5年生存率%3年生存率%5年生存率%IA90.973.590.181.80.616IB94.181.076.869.0<0.001IIA僅6例目前全存活78.048.50.212IIB44.244.255.548.10.951IIIA70.361.638.722.90.003IIIB僅3例40.125.00.58P<0.001手術(shù)方式對(duì)預(yù)后的影響—淋巴結(jié)清掃方式系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃完整切除縱隔內(nèi)淋巴結(jié)及脂肪結(jié)締組織

Martini法選擇性淋巴結(jié)清掃完整切除肺葉相關(guān)區(qū)域淋巴結(jié)及脂肪結(jié)締組織淋巴結(jié)清掃腫瘤大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫瘤大小N0（n，%）N1（n，%）N2（n，%）總計(jì)≤1cm65（87.8）4（5.4）5（6.8）741.1-2cm298（80.3）37（10.0）36（9.7）3712.1-3cm389（62.0）95（15.2）143（22.8）6273.1-5cm453（53.2）154（18.1）244（28.7）8515.1-7cm150（44.8）73（21.8）112（33.4）335＞7cm103（56.2）40（21.9）40（21.9）183臨床早期非小細(xì)胞肺癌N2轉(zhuǎn)移規(guī)律上葉pN2-41/270例7組轉(zhuǎn)移率3.3%（9/270）上縱隔淋巴結(jié)陰性-7組轉(zhuǎn)移率1.1%（3/270）下葉pN2-29/192例（其中基底段25例）7組陽(yáng)性19例（9.9%）上縱隔陽(yáng)性14例（7.3%）7組淋巴結(jié)陰性-上縱隔轉(zhuǎn)移7例（3.6%）3年生存率%5年生存率%N2-78.268.5單區(qū)N2+48.734.5多區(qū)N2+47.77.73年生存率%5年生存率%SND75.565.9SD68.461.93年生存率%5年生存率%SND75.565.9非規(guī)范SND71.054.7P=0.134系統(tǒng)性SNDVs選擇性SD系統(tǒng)性SNDVs非規(guī)范SNDP=0.026術(shù)后輔助化療對(duì)遠(yuǎn)期生存的影響術(shù)后未輔助化療術(shù)后輔助化療P值3年生存率%5年生存率%3年生存率%5年生存率%IB79.272.285.675.40.321IIA71.447.680.869.20.711IIB53.143.453.946.30.290IIIA27.219.753.128.8＜0.001IIIB3