2022年醫(yī)學(xué)專題-擠壓傷及擠壓綜合

擠壓傷及擠壓綜合癥定義

擠壓傷是指軀干、四肢等人體肌肉豐富的部位受重物擠壓一段時間后，筋膜間室內(nèi)的肌肉缺血、變性、壞死，組織間隙出血、水腫，筋膜腔內(nèi)壓力升高。臨床上表現(xiàn)為受壓部位的腫脹、感覺遲鈍，運(yùn)動障礙，以及肌紅蛋白血癥和一過性肌紅蛋白尿。當(dāng)病人受壓部位解除外部擠壓后，而出現(xiàn)全身微循環(huán)障礙，由于腎小球濾過率降低，腎小管阻塞、變性、壞死，出現(xiàn)肌紅蛋白尿、高血鉀和急性腎功能衰竭為主要特征的臨床征候群稱為擠壓綜合癥。

病因

四肢創(chuàng)傷肢體受重壓血管損傷后肢體缺血壞死身體自壓燒傷醫(yī)源性損傷一類為處置失當(dāng)另一類為治療措施的并發(fā)癥發(fā)病機(jī)制

擠壓傷及擠壓綜合征的病理基礎(chǔ)為缺血、再灌注損傷。是以受壓部位肌肉組織的缺血、變性、壞死為基本病理變化，繼而組織間隙出血、水腫，筋膜腔室內(nèi)壓升高。當(dāng)局部壓迫解除后，組織發(fā)生再灌注損傷，最后導(dǎo)致急性腎功能衰竭。肌肉缺血時間對病程的影響缺血２－４小時便發(fā)生肌肉功能障礙。正常體溫條件下，肌肉完全缺血６小時，肌細(xì)胞便出現(xiàn)壞死。因此，當(dāng)肌肉持續(xù)受壓６小時以上時，即便沒有擠壓傷，也會出現(xiàn)缺血性損傷。肌肉缺血４－８小時，即可發(fā)現(xiàn)明顯的肌紅蛋白尿，循環(huán)恢復(fù)３小時后達(dá)最高峰，可持續(xù)１２小時。肢體持續(xù)缺血１２小時以上，神經(jīng)、肌肉發(fā)生不可逆性病理損害。病理解剖學(xué)變化

皮膚擠壓部位的皮膚緊張、發(fā)亮肌肉受擠壓的肌肉挫傷、淤血血管毛細(xì)血管廣泛損傷，管壁內(nèi)皮破損，平滑肌纖維斷裂神經(jīng)筋膜腔內(nèi)肌肉腫脹最明顯部位的神經(jīng)受壓、缺血，范圍與肌肉損傷范圍一致腎臟發(fā)生擠壓綜合征時，腎臟腫大，腎切面皮質(zhì)蒼白、潮濕、發(fā)亮、增厚，髓質(zhì)呈暗紅色。顯微鏡下觀察整個腎單位及間質(zhì)均有充血、水腫和滲出其他臟器的病理變化主要表現(xiàn)為臟器組織細(xì)胞間質(zhì)水腫、彌散性小出血灶擠壓綜合征還可合并脂肪栓塞、DIC和多器官功能衰竭（MSOF），出現(xiàn)相應(yīng)的全身與局部臟器的病理變化病理生理變化

代謝性酸中毒由于腎功能障礙，酸性代謝產(chǎn)物排出受阻，在體內(nèi)堆積、體內(nèi)緩沖機(jī)制不能代償時，血液PH值下降，出現(xiàn)代謝性酸中毒細(xì)胞代謝障礙擠壓綜合征時，維持細(xì)胞膜電位的“鈉泵”功能障礙，影響細(xì)胞內(nèi)、外離子的轉(zhuǎn)運(yùn)，細(xì)胞內(nèi)水鈉離子、氯離子增加，鉀離子由細(xì)胞內(nèi)漏出能量代謝障礙

蛋白質(zhì)不斷分解高血糖癥高血鉀擠壓壞死的肌肉釋放大量的鉀離子，腎功能障礙時，鉀排出受阻，出現(xiàn)高鉀血癥高血磷

氮質(zhì)血癥組織破壞和創(chuàng)傷后高分解代謝產(chǎn)生的氮不能正常由腎臟排泄，潴留于血中產(chǎn)生中毒癥狀，嚴(yán)重者BUN上升迅速可達(dá)25mmol/24h病史肢體腫脹程度與擠壓持續(xù)時間、擠壓物的重量有關(guān)。應(yīng)注意詢問患者肢體受壓的范圍和擠壓時間，肢體解除壓迫后腫脹時間和腫脹程度，受傷后病人的精神狀態(tài)、有無意識障礙、有無惡心、嘔吐。觀察尿量及尿色。紅棕色、深褐色或茶色尿應(yīng)高度懷疑肌紅蛋白尿。近年來自身體重壓迫，手術(shù)體位壓迫，過量服用安眠藥致長期昏睡，手術(shù)時上氣壓止血帶，小夾板、石膏固定，應(yīng)用抗休克褲等引起的擠壓傷及擠壓綜合征的報道較多。對這類病人應(yīng)了解肢體受壓程度及持續(xù)時間。醫(yī)源性因素應(yīng)了解使用情況，壓力大小，與臨床癥狀、體征的關(guān)系，正確判斷病情。另外，軟組織鈍挫傷、肌腱撕脫傷，亦可導(dǎo)致擠壓傷，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的警惕。小腿擠壓傷

小腿有四個筋膜腔，前側(cè)筋膜腔稱脛前筋膜腔，此筋膜腔內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)有伸拇、伸趾肌，脛前肌，腓深神經(jīng)，脛前動脈。小腿前側(cè)筋膜腔受，腔內(nèi)壓力增高，主要表現(xiàn)為小腿前外側(cè)皮膚緊張、壓痛、紅腫、水皰，伸拇、伸趾困難，被動屈曲各趾時引起小腿前外側(cè)劇烈疼痛。皮膚感覺障礙區(qū)主要位于第1、2鍺骨間。足背動脈搏動正?；驕p弱，筋膜腔內(nèi)壓力明顯增高時足背動脈搏動消失；外側(cè)筋膜腔主要結(jié)構(gòu)有腓骨長肌、腓骨短肌、腓淺神經(jīng)。受傷時足踝外翻受限，被動內(nèi)翻足引起疼痛。小腿壓痛和皮膚緊張區(qū)域位于腓骨外側(cè)；后側(cè)分為淺筋膜腔和深筋膜腔。淺筋膜腔內(nèi)主要結(jié)構(gòu)為小腿三頭肌，臨床表現(xiàn)為小腿后側(cè)腫脹、壓痛，足踝屈曲，被動背伸踝關(guān)節(jié)時小腿后側(cè)疼痛并有阻抗；深筋膜腔主要結(jié)構(gòu)有屈趾肌、脛后肌，脛后神經(jīng)和脛后動脈。壓痛點位于小腿內(nèi)側(cè)，跟腱與脛骨內(nèi)側(cè)緣之間。小腿后側(cè)深壓痛，足趾屈曲，被動伸趾時引起疼痛，麻木區(qū)位于足底內(nèi)側(cè)。大腿擠壓傷

大腿筋膜腔容積較大，髂脛束較堅韌，而肌間隔和大腿深筋膜對筋膜腔內(nèi)組織的限制作用較弱，臨床擠壓傷發(fā)病率相對較低。股四頭肌筋膜腔由股外側(cè)肌與股二頭肌之間的外側(cè)間隔和股內(nèi)側(cè)肌與內(nèi)收肌群間的內(nèi)側(cè)肌間隔，連接闊筋膜，圍繞股四頭肌而形成。由于大腿筋膜腔的解剖特點，腔內(nèi)壓力升高相對緩慢，神經(jīng)擠壓癥狀常不明顯，常見的癥狀有大腿前側(cè)疼痛，局部腫脹，皮膚張力大，病變可局限于一側(cè)肌肉。膝關(guān)節(jié)屈曲受限，被動屈膝時，大腿前側(cè)劇痛。臀部擠壓傷

臀部擠壓傷常見于臀部擠壓、毆打傷后，也可見于長時間自重壓迫，如服用過量安眠藥長時間昏睡。主要癥狀為臀部皮膚紅斑、硬結(jié)、腫脹及疼痛，下肢無力，活動受限。被動屈髖時引起劇烈疼痛。如果坐骨神經(jīng)受到擠壓，可出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)域感覺障礙，肌力減退，跟腱反射減弱或消失。前臂擠壓傷

前臂分為背側(cè)和掌側(cè)筋膜腔，掌側(cè)擠壓傷多見。前臂掌側(cè)筋膜腔內(nèi)包括前臂屈肌、旋前圓肌、尺動脈、橈動脈、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)。擠壓傷時出現(xiàn)屈拇、屈指無力，被動伸拇、伸指時引起疼痛。筋膜腔內(nèi)壓力明顯增高時出現(xiàn)正中神經(jīng)和尺神經(jīng)癥狀，手掌側(cè)感覺減退。上臂擠壓傷

上臂擠壓傷較少見，多系重物壓迫或因服用過量的安眠藥、中毒等身體自壓所致，上臂內(nèi)側(cè)肌間隔和外側(cè)肌間隔將上臂分為前、后兩個筋膜腔。前側(cè)筋膜腔內(nèi)有肱二頭肌喙肱肌、肱肌、肱橈肌、橈側(cè)伸腕長肌的起始部。肱動脈、肱靜脈、貴要靜脈、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)都穿過上臂前側(cè)筋膜腔。受擠壓傷時，出現(xiàn)上臂前側(cè)的腫脹、疼痛，肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位，上臂前側(cè)皮膚張力高、壓痛，被動伸肘時上臂屈側(cè)劇痛。擠壓、缺血嚴(yán)重時可累積正中神經(jīng)和橈神經(jīng)，出現(xiàn)其支配區(qū)域的感覺、運(yùn)動障礙。后側(cè)筋膜腔內(nèi)有肱三頭肌、肱深動脈、尺神經(jīng)。擠壓傷時出現(xiàn)上臂后側(cè)腫痛，肘關(guān)節(jié)活動受限，被動屈肘時上臂后側(cè)劇痛。筋膜腔內(nèi)壓力的測量筋膜腔內(nèi)壓力升高是擠壓傷后組織一系列病理改變的結(jié)局，也是決定臨床診斷、治療及判定預(yù)后的重要指標(biāo)。近年來，各國學(xué)者研究設(shè)計了多種測量筋膜腔內(nèi)壓力的方法，臨床較常用的有穿刺測壓法，此法操作簡便，設(shè)備簡單，但受各種因素的影響，誤差較大；燈芯纖維導(dǎo)管測壓法、裂隙導(dǎo)管測壓法測量準(zhǔn)確性較高，可連續(xù)測壓、但設(shè)備昂貴。關(guān)于筋膜腔切開減壓的臨界組織壓力值，尚未形成一致意見。實驗研究報告引起筋膜間隔內(nèi)組織變性、壞死的組織壓力值相差較大?？赡芘c實驗?zāi)Ｐ?、實驗方法和測壓手段不同有關(guān)系。目前臨床用作筋膜腔切開減壓的參考值指標(biāo)為：（1）組織壓達(dá)到30mmHg以上。（2）組織壓比舒張壓低20—40mmHg。但臨床應(yīng)根據(jù)患者全身情況、局部癥狀與體征，結(jié)合筋膜腔內(nèi)壓力測定值，尤其是動態(tài)變化結(jié)果，適時掌握手術(shù)指征。擠壓綜合征的臨床表現(xiàn)

全身一般情況肌紅蛋白尿尿量

早期尿量明顯減少，每日尿量少于400ml為無尿；少于100ml為尿閉。尿比重升高，尿液呈酸性。如果沒有并發(fā)嚴(yán)重高血鉀癥、氮質(zhì)血癥或其他嚴(yán)重合并癥，約一周左右進(jìn)入多尿期，尿比重下降，最后可固定在1.010左右。擠壓部位發(fā)生感染、壞疽，或并發(fā)全身感染時，已進(jìn)入多尿期的病人又可復(fù)轉(zhuǎn)到少尿期，或者不出現(xiàn)多尿期。部分病人即使進(jìn)入多尿期，也可以因為嚴(yán)重的全身感染、尿毒癥、全身多臟器衰竭及搶救不及時而死亡。高鉀血癥血鉀濃度＞5.6mmol/L氮質(zhì)血癥代謝性酸中毒高血磷、低血鈣臨床分型傷后伴有肌肉缺血壞死，并不一定發(fā)生擠壓綜合征，只有在肌肉缺血壞死的容量達(dá)到一定程度時，才發(fā)生典型的臨床經(jīng)過。因此，有人按傷情轉(zhuǎn)復(fù)、骨筋膜室肌肉受累的容量和相應(yīng)的化驗檢查結(jié)果不同，將擠壓綜合征分為三級：

I級：肌紅蛋白尿試驗陽性，肌酸磷酸激酶（CPk）增高，而無腎衰等周身反應(yīng)者。若傷時早期不做筋膜切開減張，則可能發(fā)生周身反應(yīng)。

II級：肌紅蛋白尿試驗陽性。CPk明顯升高，血肌酐和尿素氮增高；少尿，有明顯血漿滲入組織間，有效血容量減少，出現(xiàn)低血壓。

III級：肌紅蛋白尿試驗陽性，CPk明顯增高，少尿或尿閉，休克，代謝性酸中毒及高血鉀。擠壓傷的診斷病史：患者有肢體、軀干受重物擠壓或其他可能導(dǎo)致肢體缺血因素的病史。應(yīng)注意受擠壓的范圍和持續(xù)時間，傷后有無“紅棕色”、“深褐色”或“茶色”尿的歷史，傷后尿量情況及相應(yīng)的全身癥狀。局部癥狀和體征：受擠壓肢體腫脹、皮膚緊張，可見點狀紅斑]皮下淤血和水皰。肌肉無力，關(guān)節(jié)活動受限。被動活動關(guān)節(jié)，牽拉肌肉時引起疼痛。肢體遠(yuǎn)端感覺減退。動脈搏動可觸及，嚴(yán)重者減弱或消失。一過性肌紅蛋白尿，尿色為深褐色或紅棕色，尿液呈酸性。代謝性酸中毒由于腎功能障礙，酸性代謝產(chǎn)物排出受阻，在體內(nèi)堆積、體內(nèi)緩沖機(jī)制不能代償時，血液PH值下降，出現(xiàn)代謝性酸中毒因此，有人按傷情轉(zhuǎn)復(fù)、骨筋膜室肌肉受累的容量和相應(yīng)的化驗檢查結(jié)果不同，將擠壓綜合征分為三級：56mmol/L(80mg/dl)、血鉀＞6.近年來，各國學(xué)者研究設(shè)計了多種測量筋膜腔內(nèi)壓力的方法，臨床較常用的有穿刺測壓法，此法操作簡便，設(shè)備簡單，但受各種因素的影響，誤差較大；實驗研究報告引起筋膜間隔內(nèi)組織變性、壞死的組織壓力值相差較大。7mmol/L(100mg/dl),但臨床應(yīng)根據(jù)患者全身情況、局部癥狀與體征，結(jié)合筋膜腔內(nèi)壓力測定值，尤其是動態(tài)變化結(jié)果，適時掌握手術(shù)指征。CO2-CP＜15mEq/L。開放性傷口應(yīng)妥善包扎，有活動性出血者應(yīng)止血，但避免用加壓繃帶，更不能用止血帶（有大血管斷裂時例外）。血管損傷后肢體缺血壞死氮質(zhì)血癥組織破壞和創(chuàng)傷后高分解代謝產(chǎn)生的氮不能正常由腎臟排泄，潴留于血中產(chǎn)生中毒癥狀，嚴(yán)重者BUN上升迅速可達(dá)25mmol/24h二氧化碳結(jié)合率＞17mmol/L（即38容積%）時，可不處理。如果沒有并發(fā)嚴(yán)重高血鉀癥、氮質(zhì)血癥或其他嚴(yán)重合并癥，約一周左右進(jìn)入多尿期，尿比重下降，最后可固定在1.筋膜腔內(nèi)組織壓力測定：筋膜腔內(nèi)組織壓＞30mmHg或者比舒張壓低20～45mmHg。如果病人全身循環(huán)衰竭，血壓降低時，即使較低的筋膜腔內(nèi)組織壓也可引起肌肉灌注不良，肌肉缺血、壞死，發(fā)生擠壓傷。擠壓綜合征的診斷

擠壓傷病史和臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重肌紅蛋白尿，少尿或無尿。脫水、創(chuàng)傷性休克、代謝性酸中毒等全身循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)。應(yīng)進(jìn)行中心靜脈壓和血氣監(jiān)測分析。高血鉀、高血磷、低血鈣、氮質(zhì)血癥等急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)。血生化檢查：血鉀、鈉、氯、鈣、磷、尿素氮、肌酸及肌酐檢驗。測定某些肌肉細(xì)胞內(nèi)的酶，可反應(yīng)肌肉缺血、壞死的程度。尿液檢查：可做尿常規(guī)、尿比重、滲透壓及肌紅蛋白量的測定。

擠壓傷病人出現(xiàn)持續(xù)性肌紅蛋白尿，有少尿或尿閉，高血鉀、代謝性酸中毒及氮質(zhì)血癥等急性腎功能衰竭的一系列臨床表現(xiàn)，即可診斷為擠壓綜合征。注意

凡病史和臨床癥狀、體征符合擠壓傷、擠壓綜合征的診斷，而化驗檢查不支持時，應(yīng)嚴(yán)密觀查病情變化，連續(xù)監(jiān)測筋膜腔內(nèi)壓，了解局部組織壓的動態(tài)變化，積極處理局部損傷。臨床表現(xiàn)典型時，及時對癥處理，以免延誤搶救，造成嚴(yán)重后果。處理原則

早期診斷，及時、妥善處理局部擠壓傷，有效地防治休克、急性腎功能衰竭及其并發(fā)癥。

盡管擠壓傷及擠壓綜合征的救治水平不斷提高，但是急性腎功能衰竭的死亡率仍高達(dá)40%～50%。因此，早期診斷、早期治療，防止急性腎功能衰竭極其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，具有十分重要的臨床意義?，F(xiàn)場急救與早期處理

在地震或戰(zhàn)時出現(xiàn)大批患者的情況下，搶救人員應(yīng)迅速進(jìn)入現(xiàn)場，抓緊一切時間積極搶救患者，盡快將傷員移至安全地帶，避免再次受傷。力爭早期解除重物的壓迫，減少擠壓綜合征發(fā)生的機(jī)會。傷肢應(yīng)制動，尤其對尚能行動的患者，盡量減少傷肢活動。疑有骨折時，予以超關(guān)節(jié)夾板臨時固定，避免加重?fù)p傷，同時便于搬運(yùn)傷員。傷肢應(yīng)暴露在涼爽的空氣中，或用涼水降低傷肢溫度，冬天應(yīng)注意保暖，防止凍傷。傷肢嚴(yán)禁抬高、按摩、熱敷。開放性傷口應(yīng)妥善包扎，有活動性出血者應(yīng)止血，但避免用加壓繃帶，更不能用止血帶（有大血管斷裂時例外）。為了緩解患者緊張情緒和受傷部位的疼痛，在無禁忌癥的情況下，可給予適量的鎮(zhèn)靜、止痛藥物?？剐菘酥委熂氨Ｗo(hù)腎功能由于受壓肢體在解除壓力后迅速腫脹，出現(xiàn)“第三間隙”異常。組織大量破壞，代謝產(chǎn)物聚集，毒素吸收，致血管擴(kuò)張及通透性增加，有效循環(huán)血量減少。應(yīng)及時擴(kuò)充血容量，糾正低血容量休克和中毒性休克，保證腎血流量的供應(yīng)。補(bǔ)液量應(yīng)根據(jù)休克程度和尿量來決定，一般先給平衡鹽水或生理鹽水，后給低分子右旋糖酐等膠體液。必要時輸入血漿或新鮮血液。晶體液與膠體液的比例為1﹕1或1﹕1.5。如出現(xiàn)低氧血癥，可連續(xù)或間斷給氧。保護(hù)腎功能，減輕毒素對腎臟的損害。堿化尿液可以減少肌紅蛋白在腎小管內(nèi)的沉淀，清癥輸入平衡鹽，嚴(yán)重者需輸入高滲堿性溶液。補(bǔ)充血容量有助于腎臟排出肌紅蛋白、代謝產(chǎn)物和組織毒素，有一定的利尿作用。擠壓綜合癥出現(xiàn)明顯肌紅蛋白尿和少尿癥狀時則還需要加用利尿劑。目前，常用的藥物為20%甘露醇，按2g/kg/24小時分次輸入，甘露醇為滲透性利尿劑，使腎小管內(nèi)流量增加，防止肌紅蛋白等有害物質(zhì)在腎小管內(nèi)沉積，同時使腎間質(zhì)脫水，解除腎小管壓迫，減輕腎血管痙攣，增加腎血流量。甘露醇還可以促進(jìn)血管外液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，降低組織壓，減輕擠壓傷局部的臨床癥狀。解除腎血管痙攣是保護(hù)腎功能的必要措施，應(yīng)早期應(yīng)用。常用藥物有654-2，每次60～80mg；罌粟堿10～20mg，肌肉注射，2～6小時一次。亦可應(yīng)用多巴胺、芐胺唑啉等藥物靜脈滴注。擠壓傷的局部處理

傷肢擠壓部位腫脹不明顯，遠(yuǎn)端無明顯血運(yùn)障礙和功能影響時，可暫時制動肢體，密切觀察。如果擠壓部位迅速腫脹，遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)障礙時，應(yīng)早期切開筋膜腔，充分減壓。筋膜腔早期切開減壓的指征：①肢體進(jìn)行性腫脹、局部皮膚張力顯著增高或局部有水皰產(chǎn)生，出現(xiàn)明顯肌肉、神經(jīng)功能障礙。②肌紅蛋白尿。③肢體遠(yuǎn)端循環(huán)障礙，主要根據(jù)末梢循環(huán)和靜脈回流情況判斷，不以動脈搏動消失為準(zhǔn)。④筋膜腔內(nèi)壓＞30mmHg或比舒張壓低20～45mmHg。筋膜腔早期切開減壓的意義：①改善肢體循環(huán)，減輕腫脹，避免肌肉進(jìn)一步缺血、壞死。②減壓引流后，防止或減少有害物質(zhì)吸收入進(jìn)入血循環(huán)，增加腎臟負(fù)擔(dān)和全身中毒反應(yīng)。③解除筋膜腔內(nèi)神經(jīng)、肌肉、肌腱、血管的壓迫，避免這些組織變性、壞死，有利于傷肢后期的功能恢復(fù)。筋膜腔切開減壓的原則：①糾正血容量不足。病情危重時，可先糾正休克，輸入一定量的液體后及時切開減壓。②一旦癥狀明顯，診斷確立，即應(yīng)盡早切開。晚期切開不僅對糾正休克、改善腎功能不利，而且增加感染機(jī)會，促使感染毒素的擴(kuò)散。③切口位于肌肉豐富的部位，沿肢體縱軸切開，避開主要神經(jīng)、血管。④受累筋膜腔都要切開，清除壞死肌肉，充分引流。⑤減壓切口滅菌換藥，隨時清除壞死組織。延期或二期縫合，范圍廣時植皮覆蓋創(chuàng)面。截肢的指征：對于擠壓綜合征，截肢并不能降低其發(fā)病率和死亡率，因而不應(yīng)做為傷肢早期處理的常規(guī)措施。一般截肢的指征為：①傷肢無血運(yùn)或者嚴(yán)重血運(yùn)障礙，肢體廣泛壞死，估計肢體無保留意義者。②傷口感染不能控制，引起全身嚴(yán)重感染和中毒癥狀，危及生命者。③傷肢合并嚴(yán)重特殊感染，如氣性壞疽等。④合并全身其他疾病，多發(fā)傷、復(fù)合傷，病人有生命危險，有時需要犧牲肢體，搶救生命。急性腎功能衰竭的治療

急性腎功能衰竭的診斷一旦確立就應(yīng)嚴(yán)格按照下列原則處理為了緩解患者緊張情緒和受傷部位的疼痛，在無禁忌癥的情況下，可給予適量的鎮(zhèn)靜、止痛藥物。氮質(zhì)血癥組織破壞和創(chuàng)傷后高分解代謝產(chǎn)生的氮不能正常由腎臟排泄，潴留于血中產(chǎn)生中毒癥狀，嚴(yán)重者BUN上升迅速可達(dá)25mmol/24h部分病人即使進(jìn)入多尿期，也可以因為嚴(yán)重的全身感染、尿毒癥、全身多臟器衰竭及搶救不及時而死亡。②一旦癥狀明顯，診斷確立，即應(yīng)盡早切開。⑤減壓切口滅菌換藥，隨時清除壞死組織。應(yīng)注意詢問患者肢體受壓的范圍和擠壓時間，肢體解除壓迫后腫脹時間和腫脹程度，受傷后病人的精神狀態(tài)、有無意識障礙、有無惡心、嘔吐。另外，軟組織鈍挫傷、肌腱撕脫傷，亦可導(dǎo)致擠壓傷，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的警惕。當(dāng)病人受壓部位解除外部擠壓后，而出現(xiàn)全身微循環(huán)障礙，由于腎小球濾過率降低，腎小管阻塞、變性、壞死，出現(xiàn)肌紅蛋白尿、高血鉀和急性腎功能衰竭為主要特征的臨床征候群稱為擠壓綜合癥。56mmol/L(80mg/dl)、血鉀＞6.如出現(xiàn)低氧血癥，可連續(xù)或間斷給氧。如果沒有并發(fā)嚴(yán)重高血鉀癥、氮質(zhì)血癥或其他嚴(yán)重合并癥，約一周左右進(jìn)入多尿期，尿比重下降，最后可固定在1.臨床表現(xiàn)典型時，及時對癥處理，以免延誤搶救，造成嚴(yán)重后果。受擠壓傷時，出現(xiàn)上臂前側(cè)的腫脹、疼痛，肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位，上臂前側(cè)皮膚張力高、壓痛，被動伸肘時上臂屈側(cè)劇痛。病情危重時，可先糾正休克，輸入一定量的液體后及時切開減壓。筋膜腔內(nèi)壓力明顯增高時出現(xiàn)正中神經(jīng)和尺神經(jīng)癥狀，手掌側(cè)感覺減退。水、電解質(zhì)紊亂的處理

低鈉血癥、高鎂血癥和低鈣血癥的處理高血鉀癥的防治水中毒的防治酸中毒的處理

二氧化碳結(jié)合率＞17mmol/L（即38容積%）時，可不處理。如果＜15mmol/L時，應(yīng)使用堿性藥物，常用5%碳酸氫鈉。但大量輸入鈉離子，有水、鈉過量并引起肺水腫及心衰的可能。同時，血液pH值升高，可使血鈣降低引起抽搐。故如酸中毒不十分嚴(yán)重時，可不處理。碳酸氫鈉用量為5%溶液5ml/kg，先輸入1/2量，觀察4—6小時后，根據(jù)化驗結(jié)果，再決定可否繼續(xù)使用。營養(yǎng)和飲食管理

對腎功能衰竭患者，過去往往采取限制蛋白質(zhì)攝入以減輕氮質(zhì)血癥。但近年來多主張對癥狀輕者適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，以減少內(nèi)源性蛋白質(zhì)分解的增加而產(chǎn)生的營養(yǎng)不足，進(jìn)而對創(chuàng)傷的愈合、免疫功能及體力康復(fù)產(chǎn)生不利影響。一般每日至少補(bǔ)充20g。全靜脈營養(yǎng)的應(yīng)用提高了急性腎功能衰竭的療效，使用的營養(yǎng)液內(nèi)含人體八種必須氨基酸、35%葡萄糖、多種維生素等，被稱為腎衰注射液。透析治療時必須補(bǔ)充蛋白質(zhì)?？股氐呐R床應(yīng)用

全身感染及其并發(fā)癥是擠壓綜合征致死的主要原因之一。常用抗生素中，有些是由腎臟排泄的，有的對腎臟有毒性。因此，使用時要選擇既有效，對腎臟毒性又小的藥物。一般可選用1～2種廣譜抗生素，宜2～3種聯(lián)合使用。氨基糖甙類抗生素可升高血中尿素氮、肌酐，降低腎臟肌酐清除率；新型青霉素I、先鋒霉素、萬古霉素、磺胺類及二性霉素B對腎臟功能都有一定的影響。藥物的毒性作用通常都是逐漸出現(xiàn)，有的停藥后才出現(xiàn)。必要時臨床監(jiān)測血中抗生素的濃度，將藥物濃度嚴(yán)格控制在治療范圍。透析治療

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