醫(yī)學(xué)資料 DSA側(cè)支代償解讀-缺血性腦血管疾病

DSA側(cè)支代償解讀一側(cè)頸內(nèi)動脈主干閉塞

1、患側(cè)A1段和前交通動脈發(fā)育良好，通過前交通動脈可以完全代償對側(cè)半球血供。2、如果A1段發(fā)育不好，通過患側(cè)大腦前動脈和后交通動脈以及大腦后動脈皮層軟膜動脈代償。3、前交通動脈和患側(cè)后交通動脈聯(lián)合供血。4、如果前交通動脈發(fā)育不好，單獨(dú)通過患側(cè)后交通動脈、大腦后動脈代償。5、同側(cè)頸外動脈-OPh.A.

女性，32歲，曾出現(xiàn)2次左側(cè)肢體無力，造影顯示右側(cè)頸內(nèi)動脈床突段不完全閉塞，其代償主要是前交通代償和右側(cè)后交通動脈OPh.A前交通代償：對側(cè)頸內(nèi)動脈造影顯示發(fā)達(dá)的前交通動脈向?qū)?cè)供血右側(cè)灌注略顯不足

R-ICAVA左椎動脈造影通過后交通動脈向患側(cè)大腦中動脈代償供血MCAMCAM1男性，46歲，曾出現(xiàn)右側(cè)上肢無力，血管造影顯示左側(cè)頸內(nèi)動脈，眼動脈遠(yuǎn)側(cè)完全閉塞，同側(cè)頸外動脈無法代償

R-ICAR-ACA軟膜支左側(cè)大腦中動脈供血額頂葉來源于患側(cè)大腦前動脈軟膜吻合R-VAPCA軟膜支左側(cè)大腦后動脈通過顳下動脈，軟膜動脈和右側(cè)大腦中動脈皮層分支吻合

患者女性，48歲，發(fā)作性失語3次

PComAM1L-ICA脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)和后外側(cè)動脈頂葉血供來源于同側(cè)大腦后動脈頂支L-VA顳后下動脈

半球內(nèi)側(cè)面以及頂葉血供來源于側(cè)大腦后動脈頂支、脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)和脈絡(luò)膜后外側(cè)動脈

患者男性，54歲，曾出現(xiàn)2次TIAs發(fā)作L-CCAR-ICAL-ECA頸外動脈破裂孔返動脈、腦膜中動脈和眼動脈與頸外動脈吻合支代償

L-VA軟膜支大腦中動脈主干或部分閉塞大腦中動脈主干或部分閉塞代償主要依靠同側(cè)大腦前動脈或同側(cè)大腦后動脈軟腦膜吻合患者，68歲，男性，右肢體偏癱3小時，DSA示：左大腦中動脈急性血栓形成

M1L-ICAAChA患側(cè)大腦前動脈軟腦膜動脈吻合閉塞遠(yuǎn)端大腦中動脈皮層端患者，男性，42歲，間斷性發(fā)作的右上肢無力血管超聲提示大腦中動脈重度狹窄，顯示右側(cè)底節(jié)區(qū)小梗死灶

M1PComA軟膜支大腦前動脈閉塞68歲，雙下肢無力20天伴有小便失禁，對癥治療后癥狀未見明顯緩解，血管造影顯示右側(cè)A1不發(fā)育，左側(cè)大腦前動脈閉塞，左側(cè)大腦中動脈通過額葉軟腦膜動脈代償供應(yīng)左側(cè)大腦前動脈

VA后胼周動脈代償

頸外動脈閉塞頸總動脈側(cè)位像顯示眼動脈腦膜支與腦膜中動脈吻合后，逆行充盈同側(cè)頸外動脈，晚期可見頸外動脈完全顯影MMA破裂返A(chǔ)同側(cè)頸外動脈閉塞后由椎動脈通過肌支吻合代償

雙側(cè)椎動脈閉塞

雙側(cè)椎動脈閉塞后椎基底供血代償來源于：1、頸外動脈；2、少見的有鎖骨下動脈的分支和脊髓前動脈等。這些代償主要來源于動脈之間潛在的吻合。椎動脈在進(jìn)入枕骨大孔之前，發(fā)出肌支供應(yīng)頸后深層肌肉。這些肌支與頸外動脈的枕動脈、腭動脈、鎖骨下動脈的頸深動脈都有吻合。3、雙側(cè)的后交通動脈；4、椎動脈的腦膜支與枕動脈的腦膜支在后顱窩的硬腦膜內(nèi)也有吻合。5、如果雙側(cè)椎動脈顱內(nèi)段閉塞位置在小腦后下動脈遠(yuǎn)端，小腦后下動脈在代償中也起到關(guān)鍵的作用。男性56歲，嚴(yán)重眩暈伴有左側(cè)肢體麻木無力20天，MRI示腦干有梗死灶（A），主動脈弓造影顯示雙側(cè)椎動脈起始部完全閉塞（B）

右側(cè)頸外動脈造影見枕動脈肌支右椎動脈通過頸部肌支和椎動脈吻合(c)。右側(cè)頸總動脈造影見椎基底動脈顯影（D）

男性，54歲，雙眼視物模糊伴有陣發(fā)性頭暈，有糖尿病史15年，造影見雙側(cè)椎動脈閉塞，基底動脈通過頸深動脈肌支代償

患者，男性，47歲，高血壓病史15年，主訴頭暈1個月，主動脈弓造影顯示，右側(cè)椎動脈閉塞，左椎動脈造影顯示自小腦后下動脈遠(yuǎn)端完全閉塞左側(cè)頸內(nèi)動脈造影見椎－基底動脈系統(tǒng)由左側(cè)后交通動脈完全代償。

間斷性發(fā)作的意識喪失，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)血管造影顯示雙側(cè)后交通動脈發(fā)育不好，左側(cè)椎動脈完全閉塞，右椎動脈起始段狹窄，而且顱內(nèi)段閉塞，基底動脈由右椎動脈顱外段發(fā)出的脊髓前動脈逆行代償?；颊吲?2歲，發(fā)作性眩暈多年，DSA示左側(cè)椎動脈迂曲

右側(cè)椎動脈完全閉塞，左椎動脈，右頸深動脈向基底動脈代償供血。

基底動脈閉塞基底動脈完全閉塞后側(cè)枝循環(huán)來源于：1、雙側(cè)椎動脈的小腦后下動脈通過吻合支供應(yīng)腦干或通過與小腦上動脈的吻合支代償基底動脈頂端或基底動脈上段向腦干供血，后交通動脈可以代償向基底動脈頂端供血?；颊?，男性，32歲，肥胖，高血壓病史5年，意識障礙。MRI顯示腦干梗死，MRA顯示基底動脈閉塞，對癥處理1個月后逐漸恢復(fù)。

因?yàn)锳ICA發(fā)源于BA

本應(yīng)AICA不顯影，但有PICA代償，才使得PICA的腦干穿支代償,癥狀好轉(zhuǎn)

右側(cè)椎動脈造影顯示基底動脈中段閉塞，右側(cè)小腦后下動脈與小腦上動脈吻合代償，向基底動脈頂