血液生理（正常人體機能課件）

血漿滲透壓010203滲透壓血漿滲透壓的形成及作用等滲溶液一、滲透壓概念:指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。影響因素：滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目呈正變，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關。滲透現(xiàn)象的產(chǎn)生必須具兩個條件：一是有半透膜存在。二是半透膜兩側(cè)單位體積內(nèi)容積溶劑的分子數(shù)不相等。血漿滲透壓血漿晶體滲透壓與血漿膠體滲透壓作用示意圖晶體滲透壓膠體滲透壓組成無機鹽、糖等晶體物質(zhì)(主要為NaCl)血漿蛋白(主要為白蛋白)等膠體物質(zhì)壓力大(300mmol/L或770KPa)小(1.3mmol/L或3.3KPa)意義維持細胞內(nèi)外水分交換保持RBC正常形態(tài)和功能調(diào)節(jié)毛細血管內(nèi)外水分的交換和維持血漿容量二、血漿滲透壓的形成及作用

三、等滲溶液：溶液的滲透壓=血漿滲透壓如0.9%NaCl溶液。低滲溶液：溶液的滲透壓<血漿滲透壓高滲溶液：溶液的滲透壓>血漿滲透壓

臨床常用的等滲溶液是：0.9％NaCl溶液5％葡萄糖溶液血漿滲透壓

血液透析血液透析是一種溶質(zhì)通過半透膜與另一種溶質(zhì)交換的過程。半透膜是一張布滿許多小孔的薄膜，膜的孔隙大小在一定范圍內(nèi)，使得膜的兩側(cè)溶液中的水分子和小分子的溶質(zhì)可通過膜孔進行交換，但大分子溶質(zhì)(蛋白質(zhì))不能通過。根據(jù)Gibs-Donnan膜平衡原理，半透膜兩側(cè)液體各自所含溶質(zhì)濃度的梯度差及其他溶質(zhì)所形成的不同滲透濃度，可使溶質(zhì)從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)移動(彌散作用)，而水分子則從滲透濃度低的一側(cè)向濃度高的一側(cè)滲透(滲透作用)，最終達到動態(tài)平衡[1]。當血液進入透析器時，其代謝產(chǎn)物如尿素、肌酐、胍類、中分子物質(zhì)、過多的電解質(zhì)便可通過透析膜彌散到透析液中，而透析液中的碳酸氫根、葡萄糖、電解質(zhì)等機體所需物質(zhì)則被補充到血液中，從而達到清除體內(nèi)代謝廢物、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡的目的。血漿滲透壓血液的組成0102血液的組成血漿的組成血液的組成一、血液的基本組成和血量

●血量:

占體重的7～8％。

●組成:血漿——呈淡黃色的液體血細胞——紅細胞、白細胞和血小板

●血細胞比容(hematocrit):

概念：血細胞在全血中所占的百分比。正常值:男性40～50％，女性37～48％血液的組成血液

血細胞（40-50％）

血漿（50-60％）紅細胞白細胞血小板水（91％）

白蛋白（A）球蛋白（G）纖維蛋白原（F）血漿蛋白電解質(zhì)（無機鹽）其他有機物非蛋白氮不含氮的有機物

嗜堿性粒細胞嗜酸性粒細胞二、血漿的化學成分

(一)血漿蛋白正常值:血漿蛋白總量約為65-85g/L白蛋白（A）：約40～50g/L球蛋白（G）：約20～30g/L纖維蛋白原：約2～4g/L

A/G比值：1.5～2.5（二）無機鹽

（三）非蛋白含氮化合物(NPN)包括:尿素、肌酐、氨基酸、膽紅素等測定血中NPN或尿素的含量，有助于了解體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝狀況和腎功能。

(四)其它含有糖、脂類、乳酸，微量酶、維生素、激素以及少量氣體等。血清:血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體。注：血清與血漿的區(qū)別在于血清中不含纖維蛋白原和一些凝血因子。單核細胞的生理功能01單核細胞的生理功能02單核細胞的分類百分比單核細胞的生理功能一、單核細胞的分類百分比：占白細胞的3％～8％

二、單核細胞的生理功能：變形運動趨化運動吞噬功能：進入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉毎?，其吞噬力大為增強，能吞噬較大顆粒。紅細胞的滲透脆性0102紅細胞的滲透脆性臨床意義紅細胞的滲透脆性一、紅細胞的滲透脆性

概念:紅細胞抵抗低滲溶液的能力。

抗低滲液的能力大=脆性小=不易破。

抗低滲液的能力小=脆性大=容易破。紅細胞的滲透脆性二、臨床意義:先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大。巨幼紅細胞貧血患者其脆性減小。

紅細胞生成的調(diào)節(jié)0102紅細胞生成的調(diào)節(jié)紅細胞小結(jié)紅細胞生成的調(diào)節(jié)

干細胞↓早期紅系祖細胞（BFU-E）爆式促進因子→↓晚期紅系祖細胞（CFU-E）↓可識別紅系前體細胞↓網(wǎng)幼紅細胞↓成熟紅細胞骨髓

缺氧、RBC↓或Hb↓↓腎成纖維、內(nèi)皮細胞（主）肝細胞（次）↓-促紅細胞生成素（EPO）

雄激素、T3、生長素紅細胞生成的調(diào)節(jié)紅細胞小結(jié)

雙凹圓盤形男性4～5.5×1012/L

女性4.2×1012/L

/L運輸O2和CO2緩沖血液酸堿度可塑變形性懸浮穩(wěn)定性滲透脆性促紅細胞生成素（EPO）雄激素部位：紅骨髓原料：鐵與蛋白質(zhì)成熟因子：VitB12與葉酸

破壞：脾臟紅細胞紅細胞生理特性紅細胞正常值紅細胞生成與破壞紅細胞生成的調(diào)節(jié)紅細胞的功能紅細胞的生成和破壞01020304紅細胞生成的場所紅細胞生成的原料促進紅細胞成熟的因子紅細胞的破壞紅細胞的生成與破壞一、紅細胞的生成部位：胚胎期為肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。

二、紅細胞生成的原料：蛋白質(zhì)和鐵。

①鐵：體內(nèi)過程：成人每天需20～30mg合成Hb，其中5%由食物補充，95%由體內(nèi)鐵的再利用。臨床：小紅細胞低色素性貧血。②蛋白質(zhì)：DNA對于細胞分裂和Hb合成有密切關系。紅細胞的生成與破壞三、促進紅細胞成熟的因子：合成DNA需葉酸和VitB12的參與。臨床：巨幼紅細胞性貧血葉酸吸收障礙→常在2～7個月內(nèi)導致貧血VitB12吸收障礙后常在3～4年才引起貧血

Hb有2條α肽鏈和2條β肽鏈。每條肽鏈上有一個亞鐵血紅素。每個亞鐵血紅素能結(jié)合一個O2分子。紅細胞的生成與破壞四、紅細胞的破壞：紅細胞的壽命大約120天。破壞的主要場所：脾被巨噬細胞吞噬紅細胞的形態(tài)與功能01020304紅細胞的形態(tài)紅細胞的正常值紅細胞的功能貧血的概念紅細胞的形態(tài)及功能一、紅細胞的形態(tài)

無核、雙凹圓碟形二、紅細胞的正常值紅細胞血紅蛋白（g/L）男性4～5.5×1012/L

120～160

女性4.2×1012/L

110～150紅細胞的形態(tài)及功能三、紅細胞的功能運輸O2和CO2

緩沖血液的酸堿度四、貧血的概念單位體積的外周血中紅細胞數(shù)量、血紅蛋白數(shù)量低于正常值應注意久居高原地區(qū)居民的血紅蛋白正常值較海平面居民為高。在妊娠、低蛋白血癥、充血性心力衰竭、脾腫大及巨球蛋白血癥時，血漿容量增加，此時即使紅細胞容量是正常的，但因血液被稀釋，血紅蛋白濃度降低，容易被誤診為貧血。在脫水或急性大失血等循環(huán)血容量減少時，由于血液濃縮，即使紅細胞容量偏低，但因血紅蛋白濃度增高，貧血容易漏診。紅細胞的形態(tài)及功能紅細胞的懸浮穩(wěn)定性010203紅細胞的懸浮穩(wěn)定性影響懸浮穩(wěn)定性的因素紅細胞沉降率紅細胞的懸浮穩(wěn)定性一、紅細胞的懸浮穩(wěn)定性：正常情況下，紅細胞能較穩(wěn)定地懸浮在血漿中,不容易下沉的特性稱為紅細胞懸浮穩(wěn)定性。二、紅細胞沉降率（erythrocytesedimentationrate,ESR)血沉：RBC在第一小時末下沉的距離。數(shù)值:男子為0～15mm，女子為0～20mm婦女在月經(jīng)期或妊娠期，ESR一般較快?；寄承┘膊r，如風濕熱、結(jié)核病等患者，血沉增快。有些疾病引起血沉減慢，如哮喘、蕁麻疹等過敏性疾病紅細胞的懸浮穩(wěn)定性三、影響紅細胞懸浮穩(wěn)定性的因素：紅細胞彼此的凹面相貼，重疊在一起成串錢狀，稱為疊連。疊連起來的紅細胞，與血漿接觸的總面積減小，而單位面積上的重量增加，即逐漸下沉。決定紅細胞懸浮穩(wěn)定性的因素在血漿，可能是紅細胞表面有帶負電荷的唾液酸糖蛋白，同性電荷相斥，故紅細胞不易聚集，而保持懸浮穩(wěn)定性。如果血漿中帶正電荷的蛋白質(zhì)(球蛋白、纖維蛋白原等)增加，被紅細胞吸附后，使其表面的負電荷量減少而易于疊連。淋巴細胞的生理功能0102淋巴細胞的分類百分比淋巴細胞的生理功能淋巴細胞的生理功能一、淋巴細胞的分類百分比：占白細胞的20％～40％

二、淋巴細胞的生理功能：參與機體特異性免疫:對“異己”構(gòu)型物，特別是對生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。T淋巴細胞:細胞免疫B淋巴細胞:體液免疫自然殺傷細胞（NK）:抗腫瘤、抗感染嗜堿性粒細胞的生理功能0102嗜堿性粒細胞的分類百分比嗜堿性粒細胞的生理功能嗜堿性粒細胞的生理功能一、嗜堿性粒細胞的分類百分比：占白細胞的0％～1％

二、嗜堿性粒細胞的生理功能：胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)肝素：具有抗凝血作用組胺和過敏性慢反應物質(zhì)：參與過敏反應趨化因子A：吸引、聚集嗜堿粒細胞參與過敏反應嗜酸性粒細胞的生理功能0102嗜酸性粒細胞的分類百分比嗜酸性粒細胞的生理功能嗜酸性粒細胞的生理功能一、嗜酸性粒細胞的分類百分比：占白細胞的1％～4％

二、嗜酸性粒細胞的生理功能：限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞的致敏作用。對蠕蟲的免疫反應血小板010203血小板的來源血小板的形態(tài)血小板的正常值（一）血小板的來源

Sourceofplatelet

血小板是從骨髓中成熟的巨核細胞胞漿裂解脫落下來的具有代謝能力的小塊細胞胞質(zhì)。形態(tài):無細胞核，兩面凸起的橢圓小體。Φ2-3μm。（二）血小板的形態(tài)

Shapeofplatelet血小板總數(shù):(100～300)×109/L正常值：100~300109/L（10~30萬/mm3）（三）、血小板數(shù)量

Amountofplatelet

血小板01血小板生理功能維持毛細血管內(nèi)皮細胞的完整性

血小板可隨時沉著于毛細血壁上，填補血管內(nèi)皮細胞脫落的空隙，也可與毛細血管內(nèi)皮細胞融合，對維持血管內(nèi)皮完整和修復具有積極意義。

☆紅細胞血小板血小板數(shù)量＜50×109／L

淤血點紫癜血管收縮血小板止血栓形成血液凝固☆參與生理性止血☆促進血液凝固血小板01血小板的生理特性粘附釋放聚集收縮吸附血小板生理特性☆粘附:血小板與非血小板表面的粘著稱為血小板粘附。血小板不能粘附于正常內(nèi)皮細胞表面；而當血管內(nèi)皮損傷→暴露出膠原纖維→血小板粘著在膠原纖維上→吸附凝血因子→促進凝血酶原激活物的形成→松軟血栓。紅細胞血小板☆釋放:釋放血小板因子→促纖維蛋白形成→網(wǎng)絡血細胞→擴大血栓?！罹奂?血小板彼此粘連聚集成聚合體?！钍湛s:在Ca2＋作用下其內(nèi)含蛋白收縮,使血凝塊回縮→堅實血栓。☆吸附：血小板的磷脂表面能吸附多種凝血因子。中性粒細胞的生理功能01中性粒細胞的生理功能02中性粒細胞的分類百分比中性粒細胞的生理功能一、中性粒細胞的分類百分比：占白細胞的50％～70％

二、中性粒細胞的生理功能：是炎癥時的主要反應細胞。當急性感染時，白細胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細胞增多中性粒細胞的生理功能中性粒細胞吞噬真菌血液凝固與纖維蛋白溶解01內(nèi)源性凝血概念02內(nèi)源性凝血過程03內(nèi)源性凝血影響因素

凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物可通過內(nèi)源性凝血途徑和外源性凝血途徑形成，兩條途徑參與凝血的物質(zhì)不同，但殊途同歸。而且體內(nèi)大多數(shù)的凝血過程是兩條凝血途徑相互促進，共同完成的。

內(nèi)源性凝血完全靠血漿內(nèi)的凝血因子完成。由因子Ⅻ始動。（1）表面激活階段（2）磷脂表面階段（3）纖維蛋白的形成階段FⅫFⅫa激肽釋放酶前激肽釋放酶FⅪFⅪaFⅨCa2+FⅨaPLCa2+FⅧaFⅩFⅩaPLCa2+FⅤa因子Ⅹ酶復合物凝血酶原激活物根據(jù)臨床需要，可采取適當措施來加速凝血的過程。如外科手術時，常用溫熱鹽水紗布壓迫傷口止血，這主要是由于紗布的粗糙表面可作為異物加速因子

Ⅻ的激活，有利于血小板的黏附、聚集和釋放，從而啟動內(nèi)源性凝血途徑；溫熱可提高血漿中酶的活性，加速酶促反應速度，從而達到促凝的目的。

血液凝固與纖維蛋白溶解01血液凝固的基本過程血液凝固的三個基本步驟:（1）凝血酶原激活物的形成。（2）凝血酶原激活物激活凝血酶原生成凝血酶。（3）在凝血酶的作用下纖維蛋白原變成纖維蛋白。FⅩFⅩaFⅤaPLCa2+凝血酶原激活物凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白單體纖維蛋白多聚體Ca+血液凝固與纖維蛋白溶解0102血液凝固的概念凝血因子一、血液凝固（Bloodcoagulation）

血液由流動的溶膠狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程。血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄缘睦w維蛋白多聚體，并將血細胞及血液的其他成分網(wǎng)絡于其中，形成血凝塊。溶膠狀態(tài)

凝膠狀態(tài)血清與血漿的區(qū)別血清缺乏纖維蛋白原和少量參與凝血的凝血因子，增添了少量血凝時由內(nèi)皮細胞和血小板釋放的化學物質(zhì)。凝血因子血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)，統(tǒng)稱凝血因子。目前已知的凝血因子有14種，其中按國際命名法按發(fā)現(xiàn)先后順序用羅馬數(shù)字編號的有12種。此外還有前激肽釋放酶和高分子激肽原等。（一）凝血因子血液和組織中直接參與凝血的物質(zhì)。凝血因子的特點：☆

上述凝血因子中，只有因子Ⅲ分于各種組織細胞中，故稱組織因子，其余的凝血因子均存在于新鮮血漿中?！畛蜃英羰荂a２＋外，其均為蛋白質(zhì)，而且大多數(shù)以無活性的酶原形式存在，須激活才能發(fā)揮活性。酶原活性中心酶FⅡFⅡa

☆大部分凝血因子在肝合成，且因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等在合成時需要維生素K參與。血液凝固與纖維蛋白溶解010203血液處于流體狀態(tài)的原因體內(nèi)抗凝物質(zhì)凝血過程的延緩正常情況下，血管內(nèi)的血液是不會發(fā)生凝固的①血管內(nèi)膜光滑完整，因子Ⅻ不易被激活，且血液中無因子Ⅲ，故不會啟動內(nèi)源性或外源性凝血過程。②血流速度快，血小板不易黏附、聚集；即使局部血管損傷，某些凝血因子被激活也會不斷被快速的血流稀釋。③血液中還存在一些重要的抗凝物質(zhì)和纖溶系統(tǒng)，使血液始終能夠保持流體狀態(tài)。體內(nèi)的抗凝物質(zhì)（一）絲氨酸蛋白酶抑制物

血漿中含有多種絲氨酸蛋白酶抑制物，其中最重要的是抗凝血酶?？鼓钢饕筛渭毎脱軆?nèi)皮細胞產(chǎn)生，除能與凝血酶結(jié)合封閉其活性中心使之持久滅活外，還能與因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa等分子活性中心的絲氨酸殘基結(jié)合而抑制其活性，產(chǎn)生抗凝作用。（二）蛋白質(zhì)C系統(tǒng)

蛋白質(zhì)C是由肝細胞合成依賴維生素K的一種血漿蛋白，它以酶原形式存在于血漿中。有活性的蛋白質(zhì)C水解滅活因子Ⅴa和因子Ⅷa，同時阻礙Ⅹa與血小板的結(jié)合，大大降低Ⅹa的凝血活性。此外，蛋白質(zhì)C還能促進纖維蛋白的溶解。（三）組織因子途徑抑制物

主要由血管內(nèi)皮細胞合成。其抗凝機理是：當因子ⅦaⅢ復合物形成后，在Ca2＋參與下，依次與因子Ⅹa、ⅦaⅢ復合物結(jié)合，形成因子ⅩaTFPIⅦaⅢ四聚體，從而抑制因子Xa和ⅦaⅢ復合物的活性，負反饋抑制外源性凝血途徑。目前認為，是體內(nèi)主要的生理性抗凝物質(zhì)。（四）肝素

主要由肥大細胞和嗜堿性粒細胞合成，生理情況下血漿中幾乎不含肝素。在缺乏抗凝血酶的條件下，肝素的抗凝作用很弱；當肝素與抗凝血酶結(jié)合時，可使抗凝血酶與凝血酶的親和力增強100倍，使凝血酶迅速滅活。①除鈣劑：檸檬酸鈉→與Ca2+形成不易電離的可溶性絡合物→血Ca2+↓草酸銨或草酸鉀→與Ca2＋結(jié)合成不易溶解的草酸鈣→血Ca2＋↓

②降低血液溫度③應用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等④保證血液接觸面光滑凝血過程的延緩血液凝固與纖維蛋白溶解010203外源性凝血的概念外源性凝血的過程內(nèi)外源性凝血的關系外源性凝血途徑：外源性凝血途徑是指由血液之外的因子Ⅲ與血液接觸而啟動的凝血過程。當組織損傷、血管破損，由受損組織釋放因子Ⅲ，與血漿中的因子Ⅶ、Ca２＋形成復合物，共同激活因子Ⅹ。

2、外源性凝血的步驟FⅩaPLCa2+FⅤa組織損傷組織因子（TF）Ca2+FⅦa

TFFⅩ凝血酶原激活物FⅦFⅫFⅫa激肽釋放酶前激肽釋放酶FⅪFⅪaFⅨCa2+FⅨaPLCa2+FⅧaFⅩFⅩaPLCa2+FⅤa組織損傷組織因子（TF）Ca2+FⅦa

TFFⅩFⅦ3.外源性凝血和內(nèi)源性凝血之間的關系

Ⅶa-組織因子復合物的作用：（1）可激活FⅩ。（2）可激活FⅨ,使外源性凝血途徑和內(nèi)源性凝血途徑聯(lián)系起來。兩者相互促進同時進行。內(nèi)、外源性凝血啟動后也可通過多個環(huán)節(jié)互相激活。凝血反應分啟動和放大兩個階段。

組織因子是生理性凝血反應的啟動物。而內(nèi)源性凝血的放大作用對凝血反應的維持和鞏固起了非常重要的作用。纖維蛋白溶解010203纖維蛋白溶解概念纖維蛋白溶解過程纖維蛋白溶解意義纖維蛋白溶解的概念

纖維蛋白被分解液化的過程稱為纖維蛋白溶解，簡稱纖溶。纖維蛋白的溶解系統(tǒng)（纖溶系統(tǒng)）：主要包括纖維蛋白溶解酶原、纖溶酶、纖溶酶原激活物與纖溶抑制物。1.纖維蛋白溶解酶原的激活(1)血管激活物

(2)組織激活物

血管內(nèi)皮細胞合成子宮、前列腺、甲狀腺、腎上腺、淋巴結(jié)、卵巢和肺、腎臟等組織中含量最高

(3)FⅫa、激肽釋放酶等纖溶抑制物抗活化素抗纖溶酶纖維蛋白溶解的意義

凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)是機體內(nèi)兩個既對立又統(tǒng)一的功能系統(tǒng)。只要它們保持動態(tài)平衡，人體在出血時既能有效地止血，又能防止血塊堵塞血管，從而保持血液的正常狀態(tài)。在血管內(nèi)如果凝血作用大于纖溶，就會發(fā)生血栓；如果纖溶作用大于凝血，就會造成出血傾向。ABO血型系統(tǒng)010203分型的依據(jù)ABO血型分型血型鑒定01.分型的依據(jù)根據(jù)紅細胞膜上A凝集原和B凝集原的種類和有無來分。02.ABO血型分型

03.血型鑒定根據(jù)免疫學原理，可以用已知的標準血清中的抗體(凝集素)去檢測受試者紅細胞膜上未知的抗原(凝集原)類型，依據(jù)是否發(fā)生紅細胞凝集反應而確定血型?？捎脴藴蔄型血清（含抗B凝集素）和標準B型血清（含抗