喘證上四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室講解

喘證（上）四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室目錄1概述病因病機(jī)3診斷和鑒別診斷4辯證論治壹貳叁肆壹概述12喘證是指由于外感或內(nèi)傷，導(dǎo)致肺氣升降出納失常，以呼吸困難，氣息迫促，甚至張口抬肩，鼻翼扇動(dòng)，難以平臥為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。定義23西醫(yī)學(xué)范圍西醫(yī)學(xué)中的喘息型支氣管炎、肺部感染、肺氣腫、心源性哮喘、肺結(jié)核、硅沉著?。ㄎ危┮约榜〉燃膊?，當(dāng)出現(xiàn)喘證的臨床表現(xiàn)時(shí)，均可參照本病辯證治療。《金匱要略》《景岳全書?喘促》《靈樞?五閱五使》《靈樞?本臟》《靈樞?五邪》歷史沿革“故肺病者，喘息鼻脹”“肺高則上氣肩息咳”“邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，咳動(dòng)肩背”《臨證指南醫(yī)案?喘》“上氣”，創(chuàng)射干麻黃湯、越婢湯、小青龍加石膏湯“實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也；虛喘者無邪，元?dú)馓撘病薄霸诜螢閷?shí)，在腎為虛”“勞則喘息汗出”《素問?舉痛論》“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎”《類證治裁?喘證》貳病因病機(jī)病因1外邪侵襲外邪侵襲肺衛(wèi)，未能及時(shí)表散，內(nèi)蘊(yùn)于肺，肺氣宣降失司，上逆作喘。2飲食不當(dāng)過食生冷、肥甘厚味，或嗜食酒酪，損傷脾胃，聚濕生痰，上漬于肺，肺氣壅阻，氣逆而喘。3情志所傷憂思?xì)饨Y(jié)，或郁怒傷肝，或驚恐傷及心腎，致使肺氣升降失常，氣逆作喘。4勞欲久病久咳，勞欲過度，損傷肺氣或腎氣，氣逆于上而作喘?；蚰I陽(yáng)虛衰，寒水不化，凌心射肺，心陽(yáng)不振，肺氣上逆亦可致喘。病機(jī)1基本病機(jī)肺氣升降出納失常。實(shí)證為邪氣壅塞，肺氣不利；虛證則為氣無所主，腎失攝納，氣機(jī)上逆而喘。23病位在肺、腎兩臟。與肝、脾、心有關(guān)。3病性實(shí)喘在肺，外邪、痰濁、肝郁氣逆，邪壅肺氣，宣降失常所致；虛喘在肺腎，因精氣不足，氣陰兩傷，致肺腎出納失常，以氣虛為主。亦可出現(xiàn)虛中夾實(shí)，多為慢性咳喘。肺腎虛弱，復(fù)感外邪，邪夾痰濁壅阻肺氣，而成“上盛”，與腎不納氣之“下虛”并存，形成上盛下虛、虛實(shí)夾雜之候。病機(jī)（續(xù)）4病機(jī)轉(zhuǎn)化由表及里外邪所致者，失于表散痰濁、肝郁所致者化熱化火虛喘肺虛所致者，反復(fù)發(fā)作累及脾腎二臟腎虛所致者，復(fù)感外邪上盛下虛證實(shí)喘長(zhǎng)期遷延，反復(fù)發(fā)作肺脾腎虛損嚴(yán)重，最后累及于心，甚至發(fā)生喘脫叁診斷和鑒別診斷診斷1臨床特征呼吸困難，氣息迫促，甚至張口抬肩、鼻翼扇動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā)紺。2病史多有久咳、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感或勞累而誘發(fā)。3輔助檢查體檢兩肺可聞及干、濕性啰音或哮鳴音。X線胸片及CT檢查、心電圖檢查，有助于肺源性或心源性哮喘的鑒別診斷。血常規(guī)、痰培養(yǎng)、血?dú)夥治?、肺功能測(cè)定等檢查也有助于診斷。鑒別診斷1與氣短相鑒別二者同有呼吸異常。但喘證是以呼吸困難，張口抬肩，甚則不能平臥為特征，實(shí)證氣粗聲高，虛證氣弱聲低；氣短亦即少氣，呼吸微弱而淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，尚可平臥，亦不抬肩擷肚。氣短不若喘證呼吸困難之甚，但氣短進(jìn)一步加重可呈虛喘表現(xiàn)。鑒別診斷（續(xù)）12與哮病相鑒別二者均有呼吸困難，呼吸急促，均由肺失宣降，肺氣上逆引起。哮以聲響言，呼吸困難伴喉中有哮鳴音，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立疾??；喘指氣息言，為呼吸氣聲促困難，多是慢性疾病的一個(gè)癥狀。一般來說，哮必兼喘，喘未必兼哮。鑒別診斷（續(xù)）13與肺脹相鑒別肺脹為多種慢性肺部疾病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，肺脾腎三臟虛損，痰瘀互結(jié)，致使肺氣壅滯，肺體脹滿，肺不斂降而成，以喘促，咳