抗慢性心功能不全藥講解

抗慢性心功能不全藥--項目五作用于血液及血液循環(huán)系統(tǒng)藥目錄02常用抗慢性心功能不全藥01慢性心功能不全概述03用藥護理學習目標1、掌握強心苷類藥的藥理作用、臨床應用及不良反應。2、熟悉血管擴張藥和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥的作用、臨床應用和不良反應。3、學會觀察抗慢性心功能不全藥的療效和不良反應，能熟練進行用藥護理，并能正確指導患者安全、合理用藥。一、慢性心功能不全概述慢性心功能不全又稱充血性心力衰竭（CHF），是指由多種病因引起心肌損傷，導致心肌收縮力降低，心臟負荷加重，使心臟排出量絕對或相對減少，不能滿足機體組織器官代謝需要的一種臨床綜合征。

1、定義一、慢性心功能不全概述2、原因缺血性心臟病心肌肥厚高血壓心臟瓣膜病特發(fā)性擴張型心肌病先天性心臟病一、慢性心功能不全概述3、分類及表現(xiàn)慢性心力衰竭急性心力衰竭早期：疲乏、運動耐力減低、心率增加，勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難；急性肺水腫：突發(fā)的嚴重呼吸困難、端坐呼吸、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率可達30～50次/分；頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰心源性休克呼吸困難；慢性持續(xù)性淤血引起的各臟器功能改變，患者可出現(xiàn)腹部或腿部水腫；肺循環(huán)和體循環(huán)淤血一、慢性心功能不全概述4、病理生理學變化二、常用抗慢性心功能不全藥

患者，男，72歲。心房顫動伴心力衰竭。服用地高辛0.25mg/次，1次/天，維拉帕米80mg/次，2次/天?；颊哂盟幍谄咛靽I吐、胸悶、氣短，突然暈倒，心電圖示竇性心率156次/分，測地高辛血藥濃度4ug/L。問題：1.請分析患者出現(xiàn)上述現(xiàn)象的原因。2.維拉帕米的不良反應和用藥注意有哪些？3.采用哪些措施可有效控制患者的室性心動過速？分類代表藥物利尿藥氫氯噻嗪、呋塞米腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥卡托普利血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥氯沙坦醛固酮拮抗藥螺內(nèi)酯β受體阻斷藥普萘洛爾正性肌力藥地高辛、氨力農(nóng)血管擴張藥硝普鈉鈣通道阻滯劑氨氯地平抗慢性心功能不全藥的分類二、常用抗慢性心功能不全藥

臨床案例患者，女，68歲。既往患高血壓22年，近3年出現(xiàn)間斷性心悸、胸悶，1月前癥狀加重伴食欲不振、下肢水腫入院治療。查血壓165/102mmHg，心率108次/分，心律不齊，腹軟，肝臟肋緣下4cm有壓痛，頸靜脈怒張，雙下肢中度水腫。診斷：充血性心力衰竭。應用地高辛、卡托普利、氫氯噻嗪聯(lián)合治療。問題：1.試述上述藥物在治療充血性心力衰竭方面的作用。2.應如何對患者進行用藥指導？二、常用抗慢性心功能不全藥強心苷類藥物分類藥物給藥途徑顯效時間主要消除方式半衰期長效洋地黃毒苷口服2h肝5~7天中效地高辛口服1~2h腎36h毛花苷丙靜脈注射10~30min腎33h速效去乙酰毛花苷靜脈注射10~20min腎33h毒毛花苷K靜脈注射5~10min腎19h各類強心苷制劑的體內(nèi)過程特點二、常用抗慢性心功能不全藥強心苷類藥物【藥理作用】

正性肌力負性頻率治療量強心苷能選擇性地作用于心臟，顯著加強衰竭心臟心肌的收縮力。治療量強心苷增加心肌收縮力，使心排出量增加，提高迷走神經(jīng)興奮性，引起心率減慢。負性傳導利尿作用強心苷興奮迷走神經(jīng)而減慢房室傳導，大劑量直接抑制房室傳導，引起不同程度的房室傳導阻滯，嚴重者可致心臟停博。強心苷改善心臟泵血功能，心排出量增加，腎血流和腎小球濾過率增加而產(chǎn)生利尿作用；還可抑制腎小管Na+-K+-ATP酶，減少腎小管對鈉的重吸收而利尿。二、常用抗慢性心功能不全藥強心苷類藥物【臨床應用】

慢性心功能不全適用于：心瓣膜病、先天性心臟病、高血壓性心臟病等低心排出量型心力衰竭不宜用于：甲亢、嚴重貧血、維生素B1缺乏癥等所致高排出量型心力衰竭，肺源性心臟病、活動性心肌炎、嚴重心肌損傷者，縮窄性心包炎、嚴重二尖瓣狹窄等疾病所致的心力衰竭某些心律失常心房纖顫心房撲動陣發(fā)性室上性心動過速二、常用抗慢性心功能不全藥強心苷類藥物【不良反應】早期表現(xiàn)之一，表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道反應頭痛、眩暈、失眠、乏力、疲倦、譫妄；視覺障礙（黃視、綠視等），是停藥的指征神經(jīng)系統(tǒng)反應心力衰竭的加重及各種類型心律失常。心臟毒性二、常用抗慢性心功能不全藥強心苷類藥物【不良反應】-防治注意誘發(fā)因素：低血鉀、高血鈣、低血鎂、心肌缺氧、肝功能不全及藥物相互作用；嚴格掌握適應癥；及時發(fā)現(xiàn)中毒的先兆癥狀預防停用強心苷及排鉀利尿藥，快速型心律失常者可用鉀鹽治療；嚴重快速型心律失常苯妥英鈉或利多卡因；緩慢型心律失常，不宜補鉀，可用阿托品治療；對危及生命的嚴重中毒者，使用地高辛抗體的Fab片段作靜脈注射。治療三、用藥護理治療心功能不全時，既要進行病因治療，也要進行對癥治療應用強心苷前應詳細詢問患者基本情況，盡量避免誘發(fā)強心苷中毒的因素；宜從小劑量開始服用，不得擅自增加強心苷劑量；用藥期間密切觀察不良反應的發(fā)生，有條件的可測定強心苷血藥濃度