顱內(nèi)壓增高與腦疝患者的護理劉新愛講解

顱內(nèi)壓增高與腦疝患者的護理主講老師劉新愛2018：甘露醇的用法，腦疝的特點，腦室引流管的護理2017：顱壓高者勿用力排便，腦室引流管引流量近年每套試卷題數(shù)量為1~4題考情分析2019：“兩慢一高”，小腦幕切跡疝、腦外傷瞳孔變化，甘露醇用藥護理2011~2016：“兩慢一高”，腦疝的診斷，甘露醇的滴速考點精講1、顱內(nèi)壓增高“三主征”：

頭痛、嘔吐、視神經(jīng)盤水腫顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)2、生命體征改變：

早期變化“兩慢一高”頭痛：最常見的癥狀嘔吐：呈噴射性，與進食無關(guān)視神經(jīng)盤水腫：腫顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征，常為雙側(cè)3、意識：意識障礙進行性加重“兩慢一高”：血壓增高脈搏慢而有力，呼吸深而慢經(jīng)典例題

患者，男性，40歲，因頭部外傷出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，頭痛嘔吐劇烈，伴隨著的生命體征變化應(yīng)為A.血壓升高，脈搏加快，呼吸急促B.血壓下降，脈搏細速，呼吸急促C.血壓下降，脈搏緩慢，呼吸深快D.血壓升高，脈搏加快，呼吸深慢E.血壓升高，脈搏緩慢，呼吸深慢√

參考答案：E顱內(nèi)壓增高：早期“兩慢一高”晚期“兩快一低”考點精講腦疝的臨床特點鑒別點小腦幕切跡疝枕骨大孔疝疝組織顳葉海馬回、溝回小腦扁桃體意識障礙進行性加重出現(xiàn)晚瞳孔患側(cè)：先小后大變化晚，可忽大忽小生命體征改變晚早期即可呼吸、心跳驟停死亡經(jīng)典例題

如圖所示，容易早期形成呼吸驟停的腦疝是（2018）A.①B.②C.③D.④E.⑤√

參考答案：D④腰穿時，患者突發(fā)呼吸驟停，瞳孔忽大忽小，應(yīng)考慮：枕骨大孔疝考點精講1、抬高床頭15~30°，利于顱內(nèi)靜脈回流顱內(nèi)壓增高護理要點

2、入水量：＜2000ml/日，其中等滲鹽水＜500ml，控制速度，防止加重腦水腫3、防止顱內(nèi)壓驟然升高

（1）保持呼吸道通暢（2）臥床休息，情緒穩(wěn)定（3）避免劇烈咳嗽，保持大便通暢，禁止高壓大量灌腸等，預(yù)防誘發(fā)腦疝考點精講4、20%甘露醇快速脫水降顱壓，腦疝首選。用法：250ml，30分鐘內(nèi)，快速靜滴5、冬眠低溫療法：先用冬眠藥物，后用物理降溫；先停物理降溫，后停冬眠藥物；降溫速度1℃/小時為宜，肛溫降至32~34℃較理想，冬眠期間不宜翻身顱內(nèi)壓增高護理要點

經(jīng)典例題

患者，男，35歲，因突發(fā)交通意外損傷頭部，入院診斷腦挫裂傷，以下防止顱內(nèi)壓增高的護理措施，錯誤的是（2017）A.保持呼吸道通暢B.避免情緒激烈波動C.便秘時，勿用力，給予緩瀉劑，禁大量灌腸D.躁動不安時，應(yīng)強制約束，防止顱內(nèi)壓增高

E.昏迷者應(yīng)及早氣管切開參考答案：D√×√√√經(jīng)典例題

顱內(nèi)壓增高的患者進行脫水治療時，20%的甘露醇250ml應(yīng)在多長時間內(nèi)用完（2019）

參考答案：C甘露醇用法：快速靜滴，30分鐘內(nèi)目的：快速脫水降顱壓（降顱壓首選藥）√A.10分鐘B.20分鐘C.30分鐘D.60分鐘E.90分鐘

考點精講腦室外引流護理1、妥善固定：引流管高于側(cè)腦室平面10~15cm,維持正常顱內(nèi)壓2、控制引流速度：引流量＜500ml/日為宜，避免顱內(nèi)壓降低3、觀察量和性質(zhì)，更換引流袋時，先夾住引流管，防止空氣進入和逆流感染4、拔管指征：一般1周，開顱術(shù)后引流不超過3~4天；拔管前，先夾管觀察1天考點梳理1、腦水腫是顱內(nèi)壓增高的主要原因2、顱內(nèi)壓增高“三主征”：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)盤水腫3、生命體征：早期變化“兩慢一高”，稱Cushing反應(yīng)4、抬高床頭15~30°，輸液＜2000ml/日，其中等滲鹽水＜500ml；忌劇咳、用力排便、高壓大量灌腸5、降顱壓首選甘露醇，30分鐘