感染性疾病27講解

感染性疾病

——流行性出血熱《病理學(xué)》主講人：金嵐

流行性出血熱(epidemiehemorrhagicfever，EHF)是漢坦病毒引起的一種由鼠類傳播給人的自然疫源性急性傳染病，又稱腎綜合征出血熱(hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome，HFRS)。病變以出血性血管炎為特征，本病廣泛流行于歐亞國家，我國是本病的高發(fā)區(qū)，除青海和新疆外，均有病例報道。（一）概述

EHF由漢坦病毒感染引起，漢坦病毒為單股負(fù)鏈RNA病毒。

鼠類是最主要的宿主和傳染源。本病可經(jīng)呼吸道、消化道、破損皮膚直接接觸、胎盤垂直傳播和蟲媒傳播。各季節(jié)均可發(fā)生，尤以冬季多（二）病因和發(fā)病機制

EHF的發(fā)病機制尚未完全闡明。多數(shù)研究提示，漢坦病毒感染引起細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的損害，同時病毒感染誘發(fā)的免疫應(yīng)答和各種細(xì)胞因子的釋放，既有清除病毒保護機體的作用，又有引起組織損傷的不利作用。由于漢坦病毒對機體組織呈泛嗜性感染，因而常引起多器官損害。1.病理變化

基本病變?yōu)槿硇⊙艿某鲅匝装Y，主要表現(xiàn)為小動脈、小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)皮腫脹、脫落和管壁的纖維素樣壞死，尸檢時可查見全身皮膚和各臟器廣泛出血。

（三）病理變化和臨床病理聯(lián)系2.臨床表現(xiàn)

潛伏期：4～46天，多在2周左右三類主癥：發(fā)熱及中毒癥狀、出血及血漿外滲和腎臟損害五期經(jīng)過：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期

⑴發(fā)熱期①發(fā)熱：多急性起病稽留熱和馳張熱多見持續(xù)4～6天體溫越高，熱程越長，病情越重重癥熱退后癥狀加重，為本病特征②全身中毒癥狀：三痛(頭痛、腰痛、眼眶痛)，胃腸中毒癥狀（惡心，嘔吐、腹瀉等），精神、神經(jīng)癥狀。③毛細(xì)血管損害表現(xiàn)充血：三紅(顏面、頸、胸潮紅)，酒醉貌水腫：三腫(球結(jié)膜、眼瞼、面部水腫)出血：皮膚黏膜出血，腔道出血。④腎損害

（2)低血壓休克期病程第4～6天多在發(fā)熱末期或熱退時出現(xiàn)心率增快-預(yù)示休克的發(fā)生持續(xù)數(shù)小時至3天持續(xù)時間長短與病情輕重、治療有關(guān)表現(xiàn)：短暫低血壓或明顯低血容量性休克

（3）少尿期多于5～8d，持續(xù)2～5d持續(xù)時間長短與病情輕重相關(guān)表現(xiàn)為:少尿、無尿、尿毒癥；水、電解質(zhì)、酸堿紊亂；出血加重；高血容量綜合征；肺水腫尿中有膜狀物為重癥（4）多尿期多在病程第9～14d，持續(xù)1d～數(shù)月可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)、酸堿紊亂、繼發(fā)性感染和繼發(fā)性休克。（5