電除顫基本知識

電除顫基本知識演講人：日期：目錄CATALOGUE電除顫概述電除顫的適應(yīng)癥與禁忌癥電除顫的操作方法與步驟電除顫的并發(fā)癥與預(yù)防措施電除顫的效果評價與后續(xù)治療建議電除顫技術(shù)的最新進展與未來展望01電除顫概述PART定義與原理原理利用高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細胞在瞬間除極，造成心臟短暫的電活動停止，隨后心臟自律性最高的起搏點重新主導(dǎo)心臟節(jié)律，從而達到治療室顫等惡性心律失常的目的。定義電除顫是以一定量的電流沖擊心臟從而使室顫終止的方法。現(xiàn)代應(yīng)用現(xiàn)代電除顫技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床急救、心肺復(fù)蘇等領(lǐng)域，成為拯救患者生命的重要設(shè)備之一。早期歷史原始的除顫器是利用工業(yè)交流電直接進行除顫的，但由于存在觸電風(fēng)險，導(dǎo)致傷亡率較高。發(fā)展歷程隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，除顫器逐漸得到改進和完善，安全性得到了保障，現(xiàn)已成為臨床搶救心室纖顫等惡性心律失常的重要手段。電除顫的歷史與發(fā)展直流電除顫直流電除顫器使用電池作為電源，能夠提供穩(wěn)定的電流和電壓，安全性較高，現(xiàn)已成為主流除顫方式。交流電除顫交流電除顫器直接使用交流電源，存在觸電風(fēng)險，且電流不穩(wěn)定，現(xiàn)已較少使用，僅在特定場合下如心臟手術(shù)過程中才使用。直流電除顫與交流電除顫的區(qū)別02電除顫的適應(yīng)癥與禁忌癥PART為電除顫的絕對適應(yīng)癥，無論是持續(xù)性還是陣發(fā)性，都應(yīng)立即進行電除顫。心室顫動心室撲動時心臟無法有效泵血，應(yīng)盡快進行電除顫以恢復(fù)心臟正常節(jié)律。心室撲動當(dāng)患者出現(xiàn)無脈性室性心動過速時，電除顫是有效的治療手段。無脈性室性心動過速適應(yīng)癥01020301洋地黃中毒引起的心律失常洋地黃中毒可導(dǎo)致心室顫動等嚴重心律失常，但此時不宜進行電除顫，否則可能加重病情。未經(jīng)藥物治療的室上性心動過速室上性心動過速一般首選藥物治療，電除顫可能誘發(fā)心室顫動等更嚴重的心律失常。電解質(zhì)紊亂如嚴重低鉀血癥、高鉀血癥等，電解質(zhì)紊亂時心肌細胞電生理特性發(fā)生改變，電除顫可能誘發(fā)或加重心律失常。禁忌癥0203心臟驟停后的心肺復(fù)蘇在心臟驟停后的心肺復(fù)蘇過程中，如患者心電圖顯示為心室顫動或無脈性室性心動過速，應(yīng)盡早進行電除顫。心臟手術(shù)過程中在心臟手術(shù)過程中，如遇到心臟驟停或嚴重心律失常，可及時進行電除顫以恢復(fù)心臟正常節(jié)律。急性心肌梗死并發(fā)心室顫動急性心肌梗死患者并發(fā)心室顫動時，應(yīng)盡快進行電除顫，以挽救患者生命。特殊情況下的應(yīng)用03電除顫的操作方法與步驟PART確認患者狀態(tài)判斷患者是否處于室顫狀態(tài)，檢查心電圖，確認需要電除顫。呼叫急救人員在準(zhǔn)備進行電除顫的同時，呼叫其他醫(yī)護人員參與搶救。準(zhǔn)備設(shè)備確保除顫器處于良好備用狀態(tài)，選擇合適的電極板，檢查導(dǎo)電凝膠是否充足?；颊邷?zhǔn)備將患者平躺在硬板床上，去除身上的金屬物品和電極片，保持皮膚干燥。操作前準(zhǔn)備一個電極板放在患者胸骨右緣第2肋間，另一個電極板放在左腋前線第5肋間。前-側(cè)位放置一個電極板放在患者胸骨左緣第2~3肋間，另一個電極板放在背部左肩胛下區(qū)。前-后位放置兩電極板之間的距離應(yīng)大于10cm，避免電極板之間直接形成電流通路。注意事項電極板放置位置選擇操作過程中的注意事項能量選擇根據(jù)患者情況選擇合適的除顫能量，一般首次除顫能量為雙向波150-200J，單向波360J。充電與放電確保除顫器充電完全后，再按下放電按鈕進行放電，放電時應(yīng)確保所有人員離開患者。除顫效果評估除顫后應(yīng)立即觀察心電圖，判斷是否除顫成功，若室顫持續(xù)存在，應(yīng)立即進行再次除顫。心肺復(fù)蘇配合若除顫后患者無自主心律，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇，同時準(zhǔn)備下一次除顫。04電除顫的并發(fā)癥與預(yù)防措施PART由于電極與皮膚接觸不良或?qū)щ娔z涂抹不均勻，導(dǎo)致電流通過時產(chǎn)生熱量而灼傷皮膚。電除顫過程中，電流對心肌細胞造成一定損傷，嚴重時可能引起心肌酶升高、心律失常等。電除顫時可能對呼吸中樞產(chǎn)生抑制，導(dǎo)致呼吸暫停或呼吸困難。電除顫后，由于心臟泵血功能暫時下降，可能引起急性肺水腫，出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等癥狀。常見并發(fā)癥及其原因皮膚灼傷心肌損傷呼吸抑制急性肺水腫預(yù)防措施與處理方法正確操作01嚴格遵守操作規(guī)程，確保電極與皮膚緊密接觸，導(dǎo)電膠涂抹均勻。選擇合適能量02根據(jù)患者病情和除顫器類型，選擇合適的放電能量，避免能量過大導(dǎo)致?lián)p傷。監(jiān)測生命體征03在電除顫過程中，要持續(xù)監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。及時處理并發(fā)癥04如出現(xiàn)皮膚灼傷，應(yīng)及時給予冷敷、涂抹藥膏等處理；如出現(xiàn)心肌損傷，應(yīng)給予營養(yǎng)心肌藥物；如出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)立即進行人工呼吸或氣管插管輔助通氣。告知風(fēng)險向患者及其家屬詳細解釋電除顫的必要性和可能存在的風(fēng)險，以便他們做出明智的選擇。電除顫過程中，患者可能會感到恐懼和不安，家屬的陪伴和鼓勵至關(guān)重要，醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)給予患者充分的心理支持。告知患者術(shù)前需禁食、禁水，穿著寬松衣物，并去除身上金屬物品等準(zhǔn)備措施。向患者及其家屬介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的反應(yīng)及注意事項，如皮膚灼傷的處理、心肌損傷的恢復(fù)等，并定期復(fù)查心電圖、心肌酶等指標(biāo)，以確保患者安全。心理支持術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護理患者教育與家屬溝通0102030405電除顫的效果評價與后續(xù)治療建議PART除顫成功率、患者存活率、并發(fā)癥發(fā)生率等。評價指標(biāo)評價方法評估時間統(tǒng)計分析患者除顫前后的心電圖、生命體征等數(shù)據(jù)，并與除顫后效果進行對比。除顫后即刻、短期（24-48小時）及長期（7天、30天）效果評估。效果評價指標(biāo)與方法根據(jù)除顫效果及患者情況，采取藥物治療、手術(shù)治療或繼續(xù)電除顫等治療措施。后續(xù)治療針對除顫后的心肌損傷，進行康復(fù)鍛煉、營養(yǎng)支持、心理治療等。康復(fù)治療戒煙、限酒、低鹽低脂飲食、規(guī)律作息等，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。生活方式調(diào)整后續(xù)治療建議與康復(fù)指導(dǎo)010203除顫后第1周、第1個月、第3個月、第6個月進行常規(guī)隨訪。隨訪時間心電圖、血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，以及患者癥狀、體征等。監(jiān)測內(nèi)容如出現(xiàn)不適或異常癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)并告知醫(yī)生曾接受電除顫治療。特殊情況處理定期隨訪與監(jiān)測安排06電除顫技術(shù)的最新進展與未來展望PART雙相波技術(shù)直線雙向波技術(shù)是一種新型除顫波形，能夠更好地適應(yīng)心臟節(jié)律，提高除顫效果。直線雙向波技術(shù)能量自動調(diào)節(jié)技術(shù)根據(jù)患者的具體情況和除顫效果，自動調(diào)節(jié)除顫能量，提高除顫效果和安全性。雙相波除顫技術(shù)比單相波除顫技術(shù)更為有效，具有更高的除顫成功率和更低的電能需求。技術(shù)創(chuàng)新與發(fā)展趨勢新型除顫設(shè)備與技術(shù)介紹植入式除顫器（ICD）ICD是一種小型除顫設(shè)備，可以植入患者體內(nèi)，自動監(jiān)測心率并在需要時進行除顫，可以有效預(yù)防心臟性猝死。體外自動除顫器（AED）AED易于攜帶和使用，可在患者突發(fā)心臟驟停時快速進行除顫，是公共場所和急救場合的必備設(shè)備。遠程除顫技術(shù)通過遠程心電監(jiān)測和除顫指導(dǎo)，醫(yī)生可以在遠程為患者進行除顫操作，提高救治效率和患者生存率。研究如何更準(zhǔn)確地評估除顫效果，預(yù)測除顫成功率和患