23子暈子癇課件

2025/2/1823子暈子癇1子暈子癇重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校中醫(yī)系2025/2/1823子暈子癇2年齡病情腫尿蛋白高血壓中醫(yī)分型結(jié)局25輕輕輕輕脾腎陽虛良26輕輕無輕脾腎陽虛良33重重重重脾虛肝旺良36中輕輕中陰虛火旺良29中輕中中脾腎陽虛良28中中中輕脾虛肝旺良32輕輕輕無脾腎陽虛良32中中中輕脾腎陽虛良34中輕中中脾虛肝旺良34重中中重脾腎陽虛良10例妊高征分析2025/2/1823子暈子癇3目的與要求掌握：子暈的定義與辨證論治；子癇的定義、診斷及辨證論治；熟悉：子暈的病因病機(jī)、診斷及鑒別診斷；了解：子癇多由子腫、子暈病情加重發(fā)展而來，危及母胎生命。2025/2/1823子暈子癇4子暈23子暈子癇定義

妊娠期出現(xiàn)以頭暈?zāi)垦?，狀若眩冒為主證，或伴面浮肢腫，甚或眩暈欲厥，稱為“妊娠眩暈”，也稱“子暈”。

子暈有輕重之分，發(fā)生在妊娠中后期，多屬重癥。及時(shí)治療子暈是預(yù)防子癇發(fā)生的重要措施之一。

妊娠眩暈往往是妊娠癇證的先兆，要引起重視！子暈2025/2/1823子暈子癇6歷史沿革《金匱要略·妊娠病脈證并治》“妊娠有水氣，身重，小便不利，

灑淅惡寒，即起頭?！薄杜谱C治約旨》“妊娠眩暈之

候，名曰子眩，如因肝火上升，內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)，致昏眩欲厥者，宜桑丹杞菊湯主之，如因痰涎上涌，致眩昏欲嘔者，宜加味二陳湯主之?！弊訒?025/2/1823子暈子癇7妊娠中晚期胎體漸大，影響氣機(jī)升降二病因病機(jī)主要機(jī)理：陰血不足，肝陽上亢或痰濁上擾病因病機(jī)：

內(nèi)在因素體質(zhì)因素孕后精血下注養(yǎng)胎臟氣本虛氣郁犯脾，脾虛濕聚，化為痰濁，肝陽挾痰濁上擾清竅陰分不足，陰不潛陽，肝陽化火生風(fēng)2025/2/1823子暈子癇8孕后的生理改變體虛：陰虛脾虛氣血虛精血不足肝陽上亢氣血不足髓海失養(yǎng)妊娠眩暈常見證型：陰虛肝旺、脾虛肝旺、氣血虛弱2025/2/1823子暈子癇9診斷病史：嚴(yán)重貧血、原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、雙胎、羊水過多等。臨床表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦橹髯C，重癥多發(fā)生在妊娠中晚期，出現(xiàn)頭痛、耳鳴、視物模糊、浮腫胸悶、心煩嘔惡等，為先兆子癇，應(yīng)重視。檢查：血壓、尿蛋白、眼底檢查（只有眼底的血管是能直接用肉眼看到的血管）2025/2/1823子暈子癇10鑒別診斷項(xiàng)目妊娠眩暈妊娠合并原發(fā)性高血壓病史孕前無高血壓病史孕前有高血壓時(shí)間發(fā)生在妊娠中晚期孕前孕早期即發(fā)病血壓＜200/120，有癥狀＞200/120而無癥狀蛋白尿有無水腫有無眼底小A痙攣，A/V=1/2或=1/4小A硬化，有棉絮物或出血終止妊娠后逐漸恢復(fù)正常減輕至孕前水平2025/2/1823子暈子癇11辨證論治

本病以眩暈為主證，實(shí)質(zhì)因孕而虛，屬本虛標(biāo)實(shí)證。依據(jù)臨床證候辨證。病機(jī)特點(diǎn)：肝陽上亢

治療大法：育陰潛陽

臨證注意：若為中度妊高征以上，應(yīng)住院進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，并掌握終止妊娠的指征。2025/2/1823子暈子癇12終止妊娠指征1先兆子癇經(jīng)積極治療24~48小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)2先兆子癇經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，胎齡＞36周3先兆子癇胎齡＜36周，檢查提示胎盤功能減退，而胎兒已成熟4子癇控制后6~12小時(shí)2025/2/1823子暈子癇131、陰虛肝旺主癥：妊娠中后期，頭暈?zāi)垦?，視物模糊?陰虛內(nèi)熱證（耳鳴失眠，心中煩悶，顏面潮紅，口干咽燥，手足心熱）+舌紅或絳，少苔，脈弦數(shù)。治法：育陰潛陽方藥：杞菊地黃丸加石決明、

龜甲、鉤藤、白蒺藜、天麻（降血壓）2025/2/1823子暈子癇142、脾虛肝旺主癥：妊娠中晚期，頭暈頭重目眩+脾虛濕困證（胸悶心煩，嘔逆泛惡，面浮肢腫，倦怠嗜睡）+苔白膩，脈弦滑。治法：健脾化濕，平肝潛陽方藥：半夏白術(shù)天麻湯+鉤藤、丹參。

半夏白術(shù)天麻茯苓橘紅甘草生姜大棗蔓荊子（頭疼甚者）2025/2/1823子暈子癇153、氣血虛弱主癥：妊娠后期頭暈?zāi)垦?，眼前發(fā)黑+氣血虛弱證（心悸健忘，少寐多夢(mèng)，神疲乏力，氣短懶言，面色蒼白或萎黃）+舌淡，脈細(xì)弱。治法：調(diào)補(bǔ)氣血方藥：八珍湯加首烏、鉤藤、石決明。2025/2/1823子暈子癇16轉(zhuǎn)歸與預(yù)后在發(fā)展至先兆子癇之前，能控制病情，并適時(shí)終止妊娠，母嬰預(yù)后良好。若發(fā)展至妊娠癇證，則母嬰預(yù)后差。

2025/2/1823子暈子癇17預(yù)防與調(diào)攝1調(diào)情志，保持心情舒暢，不要受精神刺激。2注意營(yíng)養(yǎng)。3休息,充足睡眠，安靜環(huán)境，左側(cè)臥位。4重視孕期檢查，開展妊高征的監(jiān)測(cè)2025/2/1823子暈子癇18正常的眼底血管A/V=2/32025/2/1823子暈子癇19先兆子癇的眼底改變A/V＜1/2視網(wǎng)膜水腫2025/2/1823子暈子癇20妊娠合并原發(fā)性高血壓的眼底改變2025/2/1823子暈子癇212025/2/1823子暈子癇22子癇23子暈子癇病案

袁某，女，33歲，農(nóng)民。

主訴：妊娠30周，近一周抽搐發(fā)作兩次?，F(xiàn)病史：患者自妊娠5個(gè)月出現(xiàn)下肢浮腫，血壓升高，時(shí)有頭暈眼花。近一周突然暈倒兩次，四肢抽搐時(shí)作時(shí)止，患者煩躁不安，口干舌燥，胸悶欲嘔，大便干查體：血壓：160/110mmHg，顏面紅赤，下肢凹陷性水腫，脈弦細(xì)數(shù)。23子暈子癇病案分析

1.該病發(fā)作時(shí)的典型癥狀是什么？

23子暈子癇病案分析子癇發(fā)作典型表現(xiàn)：

子癇分產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇、產(chǎn)后子癇，以產(chǎn)前子癇多見。抽搐發(fā)展迅速，先出現(xiàn)眼球固定、瞳孔散大、頭扭向一側(cè)、牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉開始抽動(dòng)，數(shù)秒后雙臂屈曲、雙手緊握、肌肉強(qiáng)直，繼之全身及四肢強(qiáng)烈抽動(dòng)，持續(xù)約1～2min。抽搐時(shí)面色青紫、意識(shí)喪失，無呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，重者可陷入昏迷。類似癲癇發(fā)作！但又不同于癲癇發(fā)作

23子暈子癇病案分析

2.該病的病因病機(jī)？3.該病如何診斷與鑒別？4.該病的中醫(yī)辨治？

23子暈子癇定義妊娠晚期，或臨產(chǎn)時(shí)及新產(chǎn)后，眩暈頭痛，突然昏不知人，兩目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，腰背反張，少頃醒，醒后復(fù)發(fā)，甚或昏迷不醒者，稱為“妊娠癇證”，又稱“子癇”相當(dāng)于西醫(yī)妊高癥重癥

之子癇發(fā)作。子癇23子暈子癇病因病機(jī)

1.中醫(yī)主要機(jī)理：臟腑虛損，陰血不足，肝陽上亢，亢極生風(fēng)；或痰火上擾，

蒙蔽清竅

2.常見病因

肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

痰火上擾子癇2025/2/1823子暈子癇29素體脾虛孕后胎阻氣機(jī)濕聚成痰化火素體陰虛陰血下聚養(yǎng)胎肝陽上亢亢極生風(fēng)痰火上擾蒙蔽清竅妊娠癇證23子暈子癇高危因素1.寒冷季節(jié)或氣溫變化過大時(shí)；2.精神過度緊張或受刺激使中樞神經(jīng)功能紊亂;3.年輕初孕婦或高齡初孕婦；4.子宮張力過高（如多胎妊娠、羊水過多、糖尿病巨大兒及葡萄胎等）；5.妊娠期高血壓病史及家族有高血壓史6.其他：體形矮胖；營(yíng)養(yǎng)不良（如貧血、低蛋白血癥者）等。子癇23子暈子癇病理變化子癇

周圍循環(huán)阻力增加

血壓升高全身小動(dòng)脈痙攣

腎小球通透性增加

蛋白尿

腎小動(dòng)脈及毛細(xì)血管缺氧

鈉水重吸收增加

水腫

腦：腦水腫、腦出血

心：心力衰竭、肺水腫

肝：肝出血、肝壞死

全身各組織器官缺血、缺氧

腎：腎功能衰竭

眼：視網(wǎng)膜水腫、滲血、剝離

胎盤：胎盤功能低下、胎盤早剝

DIC：凝血功能障礙基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣2025/2/1823子暈子癇32并發(fā)癥1.腦出血2.心力衰竭3.肺水腫4.急性腎功能衰竭5.胎盤早剝6.DIC7.胎兒窘迫等2025/2/1823子暈子癇33診斷病史：妊娠中晚期有高血壓、水腫或蛋白尿史臨床表現(xiàn)：四肢抽搐為主證，先出現(xiàn)眼球固定、瞳孔散大、頭扭向一側(cè)、牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉開始抽動(dòng)，數(shù)秒后雙臂屈曲、雙手緊握、肌肉強(qiáng)直，繼之全身及四肢強(qiáng)烈抽動(dòng)，持續(xù)約1～2min。抽搐時(shí)面色青紫、意識(shí)喪失，無呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，重者可陷入昏迷。檢查：血壓、尿蛋白、眼底檢查2025/2/1823子暈子癇34鑒別診斷項(xiàng)目

子癇癲癇發(fā)作史無有發(fā)作史癥狀頭痛，頭暈眼花，胸悶無體征水腫，高血壓，蛋白尿無先兆初為面部等局部肌肉，后及全身突然意識(shí)喪失，開始即為全身痙攣2025/2/1823子暈子癇35辨證論治治療原則——防重于治，早診斷，早治療辨別證型——要充分注意昏迷與抽搐發(fā)作程度和頻率，結(jié)合兼證和舌脈，確定證型和治法。治療法則——鎮(zhèn)痙、熄風(fēng)、祛痰、安神產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)注意保胎，產(chǎn)后補(bǔ)虛化瘀本病預(yù)后不良，并發(fā)癥多，及時(shí)終止妊娠2025/2/1823子暈子癇361、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)主癥：妊娠晚期，或臨產(chǎn)時(shí)及新產(chǎn)后，頭痛眩暈，突然昏仆不知人，兩目上吊，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，腰背反張，時(shí)作時(shí)止，或良久不醒，手足心熱，顴赤息粗，舌紅或絳，苔無或花剝，脈弦細(xì)而數(shù)或弦勁有力。治法：養(yǎng)陰清熱，平肝熄風(fēng)方藥：羚角鉤藤湯加地龍、全蝎2025/2/1823子暈子癇372、痰火上擾主癥：妊娠晚期，或臨產(chǎn)時(shí)及新產(chǎn)后，頭痛胸悶，突然昏仆不知人，兩目上吊，牙關(guān)緊閉，口流涎沫，面浮肢腫，息粗痰鳴，四肢抽搐，腰背反張，時(shí)作時(shí)止，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。治法：清熱開竅，豁痰熄風(fēng)方藥：半夏白術(shù)天麻湯送服安宮牛黃丸2025/2/1823子暈子癇38西醫(yī)的治療原則

1.解痙-硫酸鎂

2.降壓-硝苯地平等

3.鎮(zhèn)靜-地西泮

4.合理擴(kuò)容-輸血

5.利尿-呋塞米等

6.終止妊娠2025/2/1823子暈子癇39終止妊娠指征1先兆子癇經(jīng)積極治療24~48小時(shí)無明顯