腹痛鑒別診斷

DifferentialDiagnosisofAbdominalPainDepartmentofGastroenterology,RuijinHospitalShanghaiJiaoTongUniversity,SchoolofMedicineMaTian-le鑒別診斷的基本原則注意平時(shí)的學(xué)習(xí)，知道盡可能多的疾病及其特征詳細(xì)詢問病史，盡可能多的收集相關(guān)信息體格檢查(系統(tǒng)性的、有目的性的、無遺漏的）通過上述檢查，綜合判斷首先需要判斷的急性腹痛還是慢性腹痛問診的同時(shí)進(jìn)行體格檢查，盡量短的時(shí)間內(nèi)收集盡可能多的信息進(jìn)行綜合判斷是否是急腹癥疼痛虛脫嘔吐腹肌緊張是否需要急診手術(shù)無既往史的患者持續(xù)6個(gè)小時(shí)以上的劇烈腹痛大部分需外科處理Inquiry年齡、性別手術(shù)史：具體的手術(shù)方式，原因疾病是否有糖尿病、尿毒癥、血卟啉癥等代謝性疾病的病史或相關(guān)癥狀藥物史，特別是抗凝藥物家族史冶游史，不良習(xí)慣的有無伴隨癥狀的有無：惡心，嘔吐，腹瀉，便秘，分泌物的異常，皮疹等其他全身癥狀腹痛的部位性質(zhì)：什么樣的疼痛，程度，開始的時(shí)間，開始的方式，持續(xù)的時(shí)間，變化的方式，誘因，加重的因素，減輕的因素，放射痛的有無，與進(jìn)食、排便、月經(jīng)、排尿的關(guān)系PhysicalExamination腹痛鑒別最為重要的步驟須作全身的體檢須評(píng)價(jià)心血管，呼吸系統(tǒng)的狀態(tài)評(píng)價(jià)患者體液的狀態(tài)全身狀態(tài)的好壞發(fā)熱、脈搏加快、出汗、低血壓等提示有敗血癥、消化道穿孔等嚴(yán)重疾病腹部的體檢視診腹部隆起、蠕動(dòng)的有無、疝的有無聽診腸鳴音的消失比較重要觸診得到的信息最多，應(yīng)該仔細(xì)詳盡的檢查整個(gè)腹部檢查是否有壓痛、反跳痛、肌衛(wèi)檢查是否有腫瘤、腹水、臟器腫大等反跳痛，肌衛(wèi)提示腹壁腹膜有炎癥波及往往需要緊急處理腸系膜動(dòng)靜脈血栓癥（有Af既往史等）

腹痛位置不確定，發(fā)病初期時(shí)無明顯肌衛(wèi)但患者全身狀態(tài)差，主訴明顯主動(dòng)脈瘤破裂

體征不明顯尿路結(jié)石主訴可能只有腹痛，而無腰痛體征和全身狀態(tài)不符合時(shí)應(yīng)想到LaboratoryExamination腹痛鑒別時(shí)有效的檢查根據(jù)問診和體檢的結(jié)果，做出傾向性診斷，選擇最有效快捷的檢查手段血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)CRP、APTT、PT肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血尿淀粉酶立臥位腹部X光片心電圖、腹部B超、腹盆CT解讀檢查結(jié)果時(shí)的注意事項(xiàng)白細(xì)胞的增高不是手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，臟器穿孔可能白細(xì)胞正常血淀粉酶在大部分疾病中都會(huì)升高，在消化道穿孔、腸扭轉(zhuǎn)等急癥中會(huì)明顯升高，所以血AMY升高≠急性胰腺炎對(duì)不良嗜好者須查HIV通過血液檢查評(píng)價(jià)體液狀態(tài)、排除腎臟疾病、糖尿病等其他疾病ProperLenovoisofGreatImportance詢問病史時(shí)應(yīng)該想起的疾病-1子宮外妊娠、急性盆腔炎、急性卵管炎、卵巢扭轉(zhuǎn)、子宮儲(chǔ)膿癥的穿孔Fitz-Hugh-Curtis綜合征、黃體出血女性男性睪丸扭轉(zhuǎn)、輸尿管結(jié)石、附睪炎、精索炎詢問病史時(shí)應(yīng)該想起的疾病-2糖尿病史腸系膜血管血栓形成主動(dòng)脈瘤破裂缺血性腸炎糖尿病酮癥酸中毒肝膿腫動(dòng)脈硬化、高脂血癥、高血壓、血黏度升高詢問病史時(shí)應(yīng)該想起的疾病-3家族史：地中海貧血、急性間歇性血卟啉癥抗凝藥物：

腹腔內(nèi)或后腹膜出血嘔吐腹脹便秘肌衛(wèi)中腹部嚴(yán)重腹痛+急性胰腺炎主動(dòng)脈瘤破裂腸系膜血栓癥++++++小腸梗阻腹痛腹脹嘔吐結(jié)腸梗阻嚴(yán)重腹痛腹壁整體肌衛(wèi)臟器的穿孔（十二指腸胃潰瘍、克羅?。┩ㄟ^癥狀應(yīng)聯(lián)想起的疾病無肌衛(wèi)的腹痛穿孔臟器位置越下全身狀態(tài)就越差腹痛部位和疾病右季肋部疼痛和肌衛(wèi)左季肋部疼痛和肌衛(wèi)右下腹部疼痛和肌衛(wèi)左下腹部疼痛和肌衛(wèi)十二指腸潰瘍穿孔、肝膿腫、急性膽囊炎、急性肝炎急性胰腺炎、胃潰瘍穿孔、脾破裂、缺血性腸炎、主動(dòng)脈瘤破裂急性闌尾炎、附件炎、回腸炎等憩室炎腹痛部位和疾病劍突下疼痛中下腹部疼痛急性闌尾炎初期急性胃炎、胃痙攣胰腺炎、膽囊炎心肌梗塞、消化性潰瘍腸套疊附件炎盆腔炎急性腹痛時(shí)還必須想到的疾病心肺疾?。悍窝?、冠狀動(dòng)脈起因的疾病，胸膜炎