肩關節(jié)課件資料

肩周炎的治療與康復哈爾濱市第一醫(yī)院骨八科曲廣東定義肩關節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，又名粘連性關節(jié)囊炎（adhesivecapsulitis）、凍結肩（frozenshoulder）、露肩風、五十肩等，是肩關節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊及關節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。發(fā)病機制病因：肩關節(jié)周圍軟組織退變基礎上發(fā)生的。疼痛和肌肉痙攣是引起活動障礙的原因。一是肩部變性性疾病，如肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎、肩鎖關節(jié)增生性關節(jié)炎等二是肩部以外遠隔部位的疾病，如頸椎病、心臟病、肺尖癌等發(fā)病機制三是過久的不適當制動，如前臂、肘、腕部骨折后應用頸腕吊帶懸吊上臂而未充分活動四是局部長期不動或少動，如腦外傷、腦卒中后癱瘓側肢體肩關節(jié)所處的狀態(tài)等。肩周炎大多發(fā)生在40歲以上中老年人，尤其以50歲左右多見，女性多見，女性與男性發(fā)病率之比約為3:1。發(fā)病機制肩周炎病變主要發(fā)生在盂肱關節(jié)周圍，常累及外層的三角肌，內(nèi)層的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌及其聯(lián)合肌腱，此外三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎及喙突下滑囊炎也常與周圍結構相互影響臨床分期疼痛期又稱為早期，急性期或凍結進行期，持續(xù)時間為10-36周凍結期又稱為中間期，慢性期或僵硬期。持續(xù)時間為4-12個月恢復期又稱未期，解凍期或功能恢復期。持續(xù)時間為5-26個月疼痛期病變主要位于肩關節(jié)囊，肩關節(jié)造影常顯示有關節(jié)囊攣縮，關節(jié)下隱窩閉塞，關節(jié)腔容量減少，肱二頭肌腱粘連。肱二頭肌腱伸展時，有不適及束縛感，肩前外側疼痛，可擴展至三角肌止點肩關節(jié)周圍的疼痛。疼痛劇烈，夜間加重，甚至因此而影響睡眠。壓痛范圍較為廣泛，在喙肱韌帶、肩峰下、岡上肌、肱二頭肌長頭腱、四邊孔等部位均可有壓痛表現(xiàn)，伴有肌肉痙攣和肩關節(jié)活動受限。但主要是局部急驟而劇烈的疼痛反向性地引起肌肉痙攣。因此，肩關節(jié)本身還有一定范圍的活動度，一般外展為45°-75°，后伸10°-30°，外旋30°，上舉110°。凍結期（僵硬期）由疼痛期肌肉保護性痙攣造成的關節(jié)功能受限已發(fā)展到關節(jié)攣縮性功能障礙，肩關節(jié)功能活動嚴重受限，肩關節(jié)周圍軟組織廣泛粘連，攣縮，呈“凍結”狀態(tài)。各方向的活動范圍明顯縮小，以外展、外旋、上舉、后伸等最為顯著，甚至影響日常生活，如梳理頭發(fā)、穿脫衣服、舉臂抬物、向后背系扣、后腰系帶等動作均有一定程度的困難。做外展及前屈運動時，肩胛骨隨之擺動而出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象，嚴重者可見三角肌，岡上肌，岡下肌等肩胛帶肌，尤其是三角肌的廢用性萎縮。肩關節(jié)外展可低于45°，后伸僅10°-20°，內(nèi)旋低于10°，上舉小于90°?；謴推冢ń鈨銎冢┙鈨銎冢ɑ謴推冢涸撈诓粌H疼痛逐漸消減，而且隨著日常生活，勞動及各種治療措施的進行，肩關節(jié)的活動范圍逐漸增加，肩關節(jié)周圍關節(jié)囊等軟組織的攣縮，粘連逐漸消除，大多數(shù)病人的肩關節(jié)功能恢復到正?；蚪咏?。不過肌肉的萎縮則需較長時間的鍛煉才能恢復正常，但其癥狀總的持續(xù)時間可達12-42個月。肩周炎和其它軟組織慢性損傷性炎癥一樣，是自限性疾病，預后良好，但處理不當會加重病變，延長病期，遺留永久性功能障礙。解剖解剖肩肱關節(jié)的韌帶主要有喙肩韌帶、盂肱（關節(jié)囊）韌帶、喙肱韌帶、喙鎖韌帶。解剖--肩部的肌肉淺層三角肌、胸大肌深層肩袖：肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌其它大圓肌、斜方肌等肩周淺層肌肉組織肩袖結構三角肌肩胛下肌肱二頭肌短頭岡上肌岡下肌小圓肌肱三頭肌長頭滑囊結構肩峰下囊喙突下囊

三角肌下囊肩胛下肌囊

背闊肌囊

胸大肌囊

治療治療目的：緩解疼痛和恢復關節(jié)功能，治療方法非手術治療、手法松解、關節(jié)擴張造影、關節(jié)鏡下松解和開放手術松解。

運動療法運動療法是肩周炎最主要的治療方式，在輕度疼痛范圍內(nèi)，應積極進行關節(jié)功能的運動訓練，急性期以被動活動為主，慢性期更強調主動運動。主要方法是使患肩作內(nèi)旋、外旋、外展、環(huán)轉、上舉等運動，早晚練習，循序漸進，持之以恒。同時也應加強肩部肌群力量的鍛煉。非手術治療急性期的ROM練習主要以被動活動為主，可以由治療師或患者本人健側肢體施行通過繩帶或棍棒牽引或者治療師直接帶動患肢進行肩關節(jié)各個軸面內(nèi)的關節(jié)活動指導患者學會如何放松，并反復訓練直到患者可以做到隨時完全放松。在此放松的體位，指導患者利用重力進行上肢的自由擺動，往往可以得到較好的關節(jié)活動訓練效果。非手術治療物理治療，超激光、紅外線、藍光照射及熱敷治療、體外沖擊波等物理治療方式。按摩推拿、自我按摩及穴位手法刺激等無創(chuàng)治療?？诜晴摅w類消炎鎮(zhèn)痛藥物，活血藥物或其它鎮(zhèn)痛藥物治療，局部膏藥治療等。中醫(yī)中藥治療，針灸治療。痛點局部封閉，神經(jīng)阻滯麻醉、小針刀松解及其它針刺式治療。手法松解

適用于非手術治療肩關節(jié)功能無明顯改善，可在臂叢神經(jīng)麻醉下或全麻下手法松解。麻醉下患者取仰臥位或者沙灘椅體位，術者一手按住肩部，固定肩胛骨，另一手握住上臂，肘關節(jié)屈曲90°，先使肱骨內(nèi)外旋轉，然后慢慢外展肩關節(jié)，整個過程中可感到肩關節(jié)粘連撕開聲。手法由輕至重，反復多次，直至肩關節(jié)達到正?；顒臃秶?。全麻下患者取仰臥位或者沙灘椅此治療方式為創(chuàng)傷性治療，創(chuàng)傷大，有風險，術后疼痛明顯，也可引起局部的腫脹，患者術后鎮(zhèn)痛效果不佳，患者功能鍛煉不到位，可引起再次粘連。

全麻下患者取仰臥位或者沙灘椅體位，術者一手按住肩部，固定肩胛骨，另一手握住上臂，肘關節(jié)屈曲90°，先使肱骨內(nèi)外旋轉，然后慢慢外展肩關節(jié)，整個過程中可感到肩關節(jié)粘連撕開聲。手法由輕至重，反復多次，直至肩關節(jié)達到正?；顒臃秶?。肩關節(jié)擴張造影術又稱水成形技術,主要針對關節(jié)腔容量的減小,關節(jié)內(nèi)注射40-50ml液體(混有局麻藥,以及皮質類固醇激素等)。該方法目前臨床上仍存在爭議，有學者報道,關節(jié)擴張造影對于緩解疼痛和恢復關節(jié)活動度具有良好效果。關節(jié)鏡下松解術

關節(jié)鏡手術創(chuàng)傷小，手術安全可靠，風險較小，可多次手術松解。

開放性手術松解該方法最早由Codman提出。目前臨床上學者建議該方法用于關節(jié)鏡下松解術失敗的患者、長期保守治療無效者及繼發(fā)于肩部外傷或肩部手術的肩周炎患者。康復鍛煉隨肩周炎病程不同，康復方法亦不同。治療的目的為解除患者的疼痛，緩解肌肉痙攣，改善局部循環(huán)，并在疼痛允許的范圍內(nèi)適當功能鍛煉。功能鍛煉①前環(huán)轉運動②雙手爬墻運動③背后拉手④展臂站立⑤頭枕雙手⑥下垂擺動⑦后伸運動⑧肩梯運動肩關節(jié)功能鍛煉肩關節(jié)預后及預防

肩周炎本身是自愈的過程，因此要客觀地分析不同治療對肩周炎的療效。肩周炎的預后好壞關鍵在于功能鍛煉。

預防：1、避免長期過度疲勞；2、損傷后及時、規(guī)范治療；3、避免感冒、受涼等誘因；4、對于50歲左右的人群尤其要注意。預防肩周炎的三個好習慣正確姿勢防止受涼體操

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