餐后血糖對于HbA1c達(dá)標(biāo)的重要性

餐后血糖對于HbA1c優(yōu)化達(dá)標(biāo)的重要性目錄2餐后血糖升高的危害3餐后血糖與HbA1c的關(guān)系4控制餐后血糖的優(yōu)選治療方案1我國患者以餐后血糖升高為主正常人體的血糖代謝情況餐后狀態(tài)：2-3h吸收狀態(tài)：5-6h空腹?fàn)顟B(tài)24:008:008:0012:0018:00早餐午餐晚餐非空腹空腹AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2001Apr;24(4):775-8.人體餐后狀態(tài)約占全天2/3的時(shí)間MonnierL,etal.DiabetesCare.2007Feb;30(2):263-9.糖尿病自然病程，

餐后血糖異常先于空腹血糖異常出現(xiàn)血糖水平(μmol/L)0.711.5

10.0

8.4

4.4餐后(日間)早晨56789101112131415024681012141618202224空腹(夜間）早餐糖尿病病程(年)<6.5%>9%8%to9%<7%to<8%<6.5%to<7%中國新診斷糖尿病患者血糖特點(diǎn)：

近一半表現(xiàn)為“單純餐后血糖升高”YangWY.etal.NEnglJMed.2010;362(12):1090-101PH：餐后高血糖；FH：空腹高血糖；IFH：單純空腹高血糖；IPH(單純餐后高血糖)一項(xiàng)楊文英教授牽頭的全國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查，納入2007-2008年我國14個(gè)省和直轄市共46239例20歲以上成人。禁食一夜后，對受試者進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，并測定空腹及2小時(shí)血糖水平2007-2008年中國14省流行病學(xué)調(diào)查男性患者PH/FHIPHIFH46.6%18.0%35.4%20.0%36.0%44.0%50.0%15.0%35.0%女性患者全部患者CHINADiastage研究：

我國T2DM患者的餐后血糖達(dá)標(biāo)率僅過半一項(xiàng)多中心、橫斷面研究，納入我國接受口服降糖藥物(單藥或聯(lián)合)治療3月以上的9872例門診T2DM患者旨在了解真實(shí)世界中我國T2DM患者的口服降糖用藥情況及其影響因子11.JiL,etal.JDiabetes.2014May9.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志.2014,7;6(7):447-498.餐后血糖達(dá)標(biāo)率2013年CDS指南推薦的降糖目標(biāo)值：PPG<10.0mmol/L2餐后血糖未達(dá)標(biāo)餐后血糖達(dá)標(biāo)率53.4%餐后血糖未達(dá)標(biāo)目錄2餐后血糖升高的危害3餐后血糖與HbA1c的關(guān)系4控制餐后血糖的優(yōu)選治療方案1我國T2DM患者以餐后血糖升高為主頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度增加3大血管疾病1,2心肌血流量減少4舒張?jiān)缙诠δ苷系K5氧化應(yīng)激升高6炎癥指標(biāo)升高7視網(wǎng)膜病的風(fēng)險(xiǎn)增加8胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加9餐后高血糖餐后高血糖與相關(guān)并發(fā)癥DECODEstudygroup.ArchInternMed.2001;161(3):397-405.2.HanefeldM,etal.Diabetologia.1996;39(12):1577-1583.3.EinarsonTR,etal.CardiovascDiabetol.

2010Aug13;9:37..4.ScognamiglioR,etal.Circulation.2005;112(2):179-184.5.BibraH,etal.HormMetabRes.2009;41(2):109-115.

6.MonnierL,etal.JAMA.2006;295(14):1681-1687.7.NeriS,etal.EurJNutr.2010;49(7):409-416.8.ShiraiwaT,etal.DiabetesCare.2005;28(11):2806-2807.9.GapsturSM,etal.JAMA.2000;283(19):2552-2558.餐后血糖與心梗與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)

顯著獨(dú)立相關(guān)HanefeldM,etal.Diabetologia.1996;39(12):1577-1583血糖(mmol/L)糖尿病干預(yù)研究–11年隨訪PPGFPG每1000名患者的死亡數(shù)（例）心梗發(fā)生率全因死亡率P<0.05每1000名患者的死亡數(shù)（例）P<0.05血糖(mmol/L)餐后高血糖與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度顯著相關(guān)EinarsonTR,etal.CardiovascDiabetol.

2010Aug13;9:37.匯總11項(xiàng)研究的薈萃分析顯示，餐后高血糖可增加冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，兩者間存在相關(guān)性頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（mm）餐后血糖水平（mmol/l）CMIT=0.828+0.009×血糖CMIT：頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度餐后高血糖與氧化應(yīng)激顯著相關(guān)MonnierL,etal.JAMA.2006Apr12;295(14):1681-7.8-Iso-PGF2α水平升高表示氧化應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生回歸分析顯示只有平均血糖波幅（MAGE）和餐后血糖升幅與氧化應(yīng)激線性相關(guān)HbA1c與氧化應(yīng)激無明顯相關(guān)r=0.86;P<0.001尿8-Iso-PGF2α排泄率MAGE（mg/dL）餐后高血糖與視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)顯著正相關(guān)ShiraiwaT,etal.DiabetesCare.2005;28(11):2806-2807.餐后2h血糖(mmol/L)餐后2小時(shí)胰島素(pmol/L)進(jìn)展性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者(%)806040200＞210108-210＜108＞15.211.7-15.2＜11.7餐后血糖與視網(wǎng)膜病變進(jìn)展顯著相關(guān)（OR=1.008，P=0.016）GapsturSM,etal.JAMA2000,283:2552-2558餐后高血糖增加腫瘤相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)RR（95%）餐后血糖（mM）512346≤6.66.7-8.88.9-11.0≥11.1男性≤6.66.7-8.88.9-11.0≥11.1女性1.01.74（0.97-3.12）1.85（0.97-3.51）2.39（1.20-4.79）1.01.56（0.75-3.25）1.17（0.45-3.04）1.68（0.57-4.89）胰腺癌相關(guān)死亡率的相對風(fēng)險(xiǎn)（多變量校正）多變量包括：年齡，種族，餐后血糖分類，吸煙，BMI目錄2餐后血糖升高的危害3餐后血糖與HbA1c的關(guān)系4控制餐后血糖的優(yōu)選治療方案1我國T2DM患者以餐后血糖升高為主WoerleHJetal.DiabetesResClinPract.2007;77(2):280-5.HbA1c的達(dá)標(biāo)取決于餐后血糖的控制強(qiáng)化治療前后患者日血糖波動(dòng)情況經(jīng)過12周治療后HbA1c

不達(dá)標(biāo)者經(jīng)過12周治療后HbA1c

達(dá)標(biāo)者12周治療后血糖濃度（mg/dL）12周治療前血糖濃度（mg/dL）HbA1c達(dá)標(biāo)患者餐后血糖顯著低于不達(dá)標(biāo)患者；兩者間空腹血糖水平幾乎相同

（達(dá)標(biāo)vs未達(dá)標(biāo)：117

2mg/dlvs119

3mg/dl，P=0.63）回顧既往循證：

餐后血糖對HbA1c達(dá)標(biāo)的貢獻(xiàn)度大與西方人群相比，

中國人群餐后血糖對HbA1c達(dá)標(biāo)的貢獻(xiàn)更為突出法國研究2Monnier研究1當(dāng)HbA1c≤8.4%時(shí)，餐后血糖對HbA1c達(dá)標(biāo)的貢獻(xiàn)＞50%當(dāng)HbA1c在5.1-7.4%區(qū)間時(shí)，餐后血糖對HbA1c形成的貢獻(xiàn)超過空腹血糖臺(tái)灣許惠恒研究3當(dāng)HbA1c≥7.1%時(shí)，餐后血糖對HbA1c達(dá)標(biāo)的貢獻(xiàn)與空腹血糖相似餐后血糖是HbA1c更敏感、更精確的預(yù)測指標(biāo)薈萃分析42003年2014年2011年2015年1.MonnierL,etal.DiabetesCare2003;26:881–5.2.FysekidisM,etal.Metabolism.2014Dec;63(12)：1553-61.3,DiabetesMetabResRev2011;27:79–844.KetemaEB,etal.ArchPublicHealth.2015Sep25;73:43.歐美人群中，HbA1c≤8.4%時(shí)，

餐后血糖對HbA1c達(dá)標(biāo)的貢獻(xiàn)超過50%a:同一五分位水平組內(nèi)，餐后血糖與空腹血糖比較，差異顯著(匹配t檢驗(yàn))b:與其他所有HbA1c五分位水平組比較，差異顯著(單因素方差分析)c:與第5五分位水平組比較，差異顯著(單因素方差分析)MonnierL,etal.DiabetesCare2003;26:881–5.(<7.3）

(7.3-8.4)(8.5-9.2)(9.3-10.2)(>10.2)a,bTTTTTTTTTTbccaa貢獻(xiàn)度（%）HbA1c五分位水平隨HbA1c水平降低（從Q4到Q1），餐后血糖對“相對”高血糖（血糖水平≥5.5mmol/l）的貢獻(xiàn)度顯著增加（P＜0.05）Q1：HbA1c5.1-5.5%Q2：HbA1c5.6-5.9%

Q3：HbA1c6.0-6.2%

Q4：HbA1c6.3-7.4%HbA1c控制良好時(shí)，

餐后血糖對其形成的貢獻(xiàn)超過60%FysekidisM,etal.Metabolism.2014Dec;63(12)：1553-61.**空腹與餐后相比，P＜0.001對高血糖暴露的貢獻(xiàn)度(%)TTT*TTTTTHbA1c五分位水平Monniervs臺(tái)灣許惠恒研究

餐后血糖對整體血糖的貢獻(xiàn)在A1c≥7.1%的中國患者中不少于空腹血糖的貢獻(xiàn)1.DiabetesCare26:881–885,20032.DiabetesMetabResRev2011;27:79–84.貢獻(xiàn)度(%)(<7.3)(7.3-8.4)(8.5-9.2)(9.3-10.2)(>10.2)HbA1c五分位a餐后vs

空腹血糖有顯著差異b與其他A1c分組相比有顯著差異Monnier研究a,bbccaa貢獻(xiàn)度(%)臺(tái)灣許惠恒

研究P<0.001P<0.05(<7.1%)(7.1-7.5%)(7.6-8.0%)(8.1-8.7%)(8.8-12.7%)HbA1c五分位*餐后vs

空腹血糖有顯著差異?

與其他A1c分組相比有顯著差異*?*

??SaeekMK2006Haddadihneshad2010Rosediani2006SwethaNK2014GuptaS2014DattaS2014AvignonA1997BonoraE2001ShresthaL2012AzimW2011SaiedullahM2013總計(jì)（固定效應(yīng)模型）總計(jì)（隨機(jī)效應(yīng)模型）KetemaEB,etal.ArchPublicHealth.2015Sep25;73:43.FBG與HbA1c的相關(guān)性PPG與HbA1c的相關(guān)性相關(guān)系數(shù)r=0.61，P＜0.001相關(guān)系數(shù)r=0.68，P＜0.001通過在線數(shù)據(jù)庫及手動(dòng)檢索，納入描述FBG及PPG與HbA1c相關(guān)性的研究，最終納入11項(xiàng)研究，采用隨機(jī)效應(yīng)模型來評估FBG及PPG與HbA1c的匯總相關(guān)性餐后血糖是HbA1c更敏感、更精確的預(yù)測指標(biāo)無論歐美人群或中國人群

PPG升高與HbA1c達(dá)標(biāo)均密切相關(guān)1.MonnierL,etal.DiabetesCare2003;26:881–5.2.KangX,etal.DiabetesTechnolTher.2015Jul;17(7):445-8.<7.3%當(dāng)HbA1c

時(shí)餐后血糖的貢獻(xiàn)占70%餐后血糖的貢獻(xiàn)約占50%餐后血糖貢獻(xiàn)仍占約40%PPG的貢獻(xiàn)與FPG相似>9.3%當(dāng)HbA1c

時(shí)7.3%～9.2%當(dāng)HbA1c

時(shí)Monnier研究1對歐美人群來說臺(tái)灣研究2對中國人群來說≥7.1%當(dāng)HbA1c

時(shí)控制餐后高血糖有助于實(shí)現(xiàn)HbA1c＜6.5MonnierL,etal.DiabetesResClinPract.2014Jun;104(3):370-5.一項(xiàng)臨床研究，涉及100例2型糖尿病患者，通過持續(xù)血糖監(jiān)測評估HbA1c在6.5-7.0%之間空腹和餐后血糖的相對組成餐后2小時(shí)血糖餐后2小時(shí)血糖異常的患者比例P＜0.002P＜0.001餐后2小時(shí)血糖（mmol/l）P＜0.002P＜0.001餐后2小時(shí)血糖≥7.8mmol/l患者比例（%）HbA1c＜6.5%6.5%≤HbA1c≤6.9餐后血糖達(dá)標(biāo)有助于提高總體達(dá)標(biāo)率FPG達(dá)標(biāo)即：FPG＜100mg/dl；PPG達(dá)標(biāo)即：FPG＜140mg/dl一項(xiàng)前瞻性研究，164例HbA1c≥7.5%的患者參與個(gè)體化的強(qiáng)制滴定強(qiáng)化治療，評估達(dá)到相應(yīng)HbA1c時(shí)空腹血糖和餐后血糖的貢獻(xiàn)WoerleHJetal.DiabetesResClinPract.2007;77(2):280-5.目錄2餐后血糖升高的危害3餐后血糖與HbA1c的關(guān)系4控制餐后血糖的優(yōu)選治療方案1我國T2DM患者以餐后血糖升高為主2007年IDF餐后血糖管理指南是

第一個(gè)明確提出餐后血糖重要性的國際指南2007IDF餐后血糖管理指南.2007年，第一個(gè)IDF(國際糖尿病聯(lián)盟)餐后血糖管理指南在第43屆EASD年會(huì)上發(fā)布2007IDF年餐后血糖管理指南提出控制餐后血糖的重要性，且降低餐后與空腹同樣重要2011年IDF餐后血糖管理指南更新

再次強(qiáng)調(diào)餐后血糖的重要性2011IDF餐后血糖管理指南指南中回顧數(shù)據(jù)支持PPG對整體血糖的貢獻(xiàn)更為顯著，尤其當(dāng)HbA1c<8.0%時(shí)HbA1c達(dá)標(biāo)時(shí)尤其應(yīng)關(guān)注PPG達(dá)標(biāo)情況HbA1c在7.0-8.0%之間的患者，因臨床需要改善血糖控制，控制餐后血糖是必須的若餐后血糖升高，藥物治療應(yīng)考慮選擇針對降低餐后血糖的藥物2014年IDF餐后血糖管理指南

推薦預(yù)混胰島素可有效控制餐后血糖2014IDF餐后血糖管理指南指南列舉了幾類可降低餐后血糖的優(yōu)選藥物α-糖苷酶抑制劑DPP-4抑制劑/GLP-1受體激動(dòng)劑格列奈類胰島素（速效/預(yù)混胰島素）預(yù)混胰島素同時(shí)包括速效和中效成分，可兼顧餐后血糖和整體血糖控制與預(yù)混人胰島素相比，預(yù)混胰島素類似物控制餐后血糖更有效2015年中國餐后高血糖管理共識

提出餐后血糖管理的意義、目標(biāo)及方法

2015中國2型糖尿病患者餐后高血糖管理專家共識（征求意見稿）控制餐后血糖是促使HbA1c達(dá)標(biāo)和防治糖尿病慢性并發(fā)癥的重要策略控制餐后血糖的方法生活方式干預(yù)降糖藥物治療（口服降糖藥，胰島素等）控制餐后血糖的目標(biāo)常規(guī)目標(biāo)*：＜10mmol/L嚴(yán)格目標(biāo)**：≤7.8mmol/L*大多數(shù)T2DM患者；**新診斷，病程較短，年齡較輕且無糖尿病并發(fā)癥和嚴(yán)重伴發(fā)疾病的T2DM患者HbA1c控制良好時(shí)，餐后血糖對其貢獻(xiàn)顯著WangJSetalDiabMetabResRev2011;27:79-84對24h高血糖的相對貢獻(xiàn)*對餐后4h高血糖的相對貢獻(xiàn)*貢獻(xiàn)度（%）P<0.001貢獻(xiàn)度（%）P<0.001研究納入121例非胰島素治療的亞洲T2DM患者，根據(jù)HbA1c水平分組，旨在探討餐后血糖在亞洲T2DM患者高血糖形成中的貢獻(xiàn)度*HbA1c＜7.1%患者亞組數(shù)據(jù)針對血糖控制良好的亞洲T2DM患者，因餐后高血糖的貢獻(xiàn)顯著，其可能需要餐后胰島素百分比更高的治療方案預(yù)混胰島素是中國起始胰島素治療

的主要選擇胰島素市場份額IMS數(shù)據(jù)7.54±0.87%8.14±1.03%P＜0.001預(yù)混—基礎(chǔ)基礎(chǔ)—預(yù)混平均HbA1c±SEM（%）研究時(shí)間（周）PAIR-PI研究：

預(yù)混胰島素的降糖療效優(yōu)于基礎(chǔ)胰島素MaloneJK,etal.DiabetMed.2005;22(4):374-381.15787659*P＜0.01；?P=0.02一項(xiàng)多中心，隨機(jī)，開放性，32周交叉研究，納入97例應(yīng)用胰島素（聯(lián)合口服藥）治療失敗的T2DM患者，隨機(jī)分配至每日兩次預(yù)混胰島素(LM25)聯(lián)合二甲雙胍組或每日一次甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍組，治療16周后兩組交叉，旨在探討兩種治療方案對血糖的控制情況交叉PAIR-PI研究：

7點(diǎn)血糖監(jiān)測結(jié)果示預(yù)混胰島素組更優(yōu)MaloneJK,etal.DiabetMed.2005;22(4):374-381.15787659平均BG±SEM（mmol/l）早餐前

早餐后

午餐前

午餐后晚餐前晚餐后

睡前預(yù)混胰島素組基礎(chǔ)胰島素組一項(xiàng)多中心，隨機(jī)，開放性，32周交叉研究，納入97例應(yīng)用胰島素（聯(lián)合口服藥）治療失敗的T2DM患者，隨機(jī)分配至每日兩次預(yù)混胰島素(LM25)聯(lián)合二甲雙胍組或每日一次甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍組，治療16周后兩組交叉，旨在探討兩種治療方案對血糖的控制情況PAIR-PI研究：

兩組低血糖發(fā)生率相似MaloneJK,etal.DiabetMed.2005;22(4):374-381.15787659P=0.477P=0.002低血糖事件發(fā)生數(shù)/人/30天預(yù)混胰島素臨床應(yīng)用專家共識（2016版）預(yù)混胰島素治療方案每日1次方案每日2次方案每日3次方案1-2-3次方案預(yù)混胰島素劑量調(diào)整結(jié)合血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整結(jié)合治療方案調(diào)整自我血糖監(jiān)測（SMBG）個(gè)體化SMBG方案評估降糖療效指導(dǎo)治療方案調(diào)整預(yù)混胰島素臨床應(yīng)用專家共識(2016年版)每日1次方案介紹若HbA1c或空腹血糖仍不達(dá)標(biāo)，可改為每日2次治療方案或參考1-2-3次方案中預(yù)混胰島素適合餐后血糖明顯升高患者可根據(jù)患者具體情況調(diào)整口服降糖藥適用人群生活方式干預(yù)及兩種或兩種以上口服降糖藥最大有效劑量治療后HbA1c≥7.0%的患者低預(yù)混人胰島素低預(yù)混胰島素類似物中預(yù)混人胰島素中預(yù)混胰島素類似物0.2u/(kg.d)晚餐前注射根據(jù)患者情況作適當(dāng)調(diào)整起始劑量預(yù)混胰島素選擇注意事項(xiàng)預(yù)混胰島素臨床應(yīng)用專家共識(2016年版)采用每日1次方案患者的SMBG血糖監(jiān)測空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)

每周3天√√√復(fù)診前1天√√√已達(dá)標(biāo)每周3次√√√復(fù)診前1天√√√注：“√”表示需測血糖的時(shí)間預(yù)混胰島素臨床應(yīng)用專家共識(2016年版)每日2次方案介紹適用人群新診斷T2DM患者，HbA1c≥9.0%同時(shí)合并明顯臨床癥狀生活方式干預(yù)及兩種或兩種以上口服降糖藥最大有效劑量治療后HbA1c≥9.0%的患者口服降糖藥聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素治療后HbA1c≥7%而空腹血糖已達(dá)標(biāo)的患者低預(yù)混人胰島素低預(yù)混胰島素類似物中預(yù)混人胰島素中預(yù)混胰島素類似物預(yù)混胰島素選擇預(yù)混胰島素臨床應(yīng)用專家共識(2016年版)每日2次方案介紹起始劑量適用人群前2種0.2-0.4u/(kg.d)或10-12u/d按1：1分配到早餐前和晚餐前適用人群第3種基礎(chǔ)胰島素與預(yù)混胰島素以1：1.3的比例進(jìn)行劑量轉(zhuǎn)換按1：1分配到早餐前和晚餐前不建議同時(shí)使用胰島素促泌劑可繼續(xù)使用二甲雙胍或α-糖苷酶抑制劑，視個(gè)體情況決定是否停用TZD類藥物中預(yù)混胰島素主要針對餐后血糖升高明顯或者血糖波動(dòng)較大的患者若采用低預(yù)混人胰島素治療的患者餐后血糖＞11.1mmol/L，可等劑量改為低預(yù)混胰島素類似物；或根據(jù)具體情況改為中預(yù)混人胰島素胰島素類似物注意事項(xiàng)預(yù)混胰島素臨床應(yīng)用專家共識(2016年版)區(qū)分低預(yù)混和中預(yù)混胰島素的循證證據(jù)基線PPG中位數(shù)=13.5mmol/L*P<0.001P=0.810HbA1c自基線起的變化(%)基線PPG＜13.5mmol/L基線PPG≥13.5mmol/LLM25BIDLM50BID(中國亞組n=156)(觀察時(shí)間：26周)基線BG波動(dòng)中位數(shù)=4.4mmol/L*P<0.001P=0.116HbA1c自基線起的變化(%)基線BG波動(dòng)＜4.4.mmol/L基線BG波動(dòng)≥4.4mmol/LYangWYetal.AmericanDiabetesAssociation's75thScientificSessions,Boston,Massachusetts,June5–9,2015.采用每日2次方案患者的SMBG預(yù)混胰島素臨床應(yīng)用專家共識(2016年版)注：“√”表示需測血糖的時(shí)間血糖監(jiān)測空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)

每周3天√√復(fù)診前1天√√√√√已達(dá)標(biāo)每周3次√√√復(fù)診前1天√√√√√每日2次方案的劑量調(diào)整空腹/餐前血糖水平(mmol/L)劑量調(diào)整(U)<4.4降至調(diào)整前劑量4.4-6.106.1-7.7+27.8-10.0+4>10.0+6注：通常每3－5天調(diào)整1次，每次調(diào)整1－4u，直至血糖達(dá)標(biāo)預(yù)混胰島素臨床應(yīng)用專家共識(2016年版)

每日3次方案介紹預(yù)混胰島素臨床應(yīng)用專家共識(2016年版)適用人群預(yù)混胰島素每日2次治療后HbA1c≥7.0%的患者血糖控制不達(dá)標(biāo)，需要基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素強(qiáng)化治療，但不愿接受該治療方案的患者低預(yù)混胰島素類似物中預(yù)混胰島素類似物預(yù)混胰島素選擇起始劑量適用人群第1種早晚餐前等劑量轉(zhuǎn)換午餐前加2-4u或每天胰島素總量的10%，并可能需要減少早餐前的劑量2-4u

適用人群第2種根據(jù)具體情況決定每日3次方案介紹血糖監(jiān)測空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)

√√○√○√√已達(dá)標(biāo)√√√√注：“√”表示需測血糖的時(shí)間，“○”表示可省去的測血糖時(shí)間預(yù)混胰島素臨床應(yīng)用專家共識(2016年版)注意事項(xiàng)如果預(yù)混胰島素從每日2次增加至每日3次時(shí)，建議將預(yù)混人胰島素改為預(yù)混胰島素類似物若低預(yù)混胰島素每日2次治療，HbA1c≥7.0%：早餐后血糖＜10mmol/L，可調(diào)整為低預(yù)混胰島素類似物每日3次；早餐后血糖＞10mmol/L，可調(diào)整為中預(yù)混胰島素類似物每日3次對于中預(yù)混胰島素類似物每日3次治療患者，如果餐后血糖控制好而空腹血糖＞6mmol/L時(shí)，可將晚餐前調(diào)整為低預(yù)混胰島素類似物SMBG方案1-2-3次方案介紹預(yù)混胰島素臨床應(yīng)用專家共識(2016年版)適用人群采用生活方式干預(yù)及兩種或兩種以上口服降糖藥最大有效劑量治療血糖仍不達(dá)標(biāo)（HbA1c≥7.0%）的患者低預(yù)混胰島素類似物中預(yù)混胰島素類似物預(yù)混胰島素選擇治療方法起始每日1次預(yù)混胰島素類似物注射血糖控制仍不達(dá)標(biāo)，逐漸增加到每日2次、每日3次的方案1-2-3次方案介紹起始劑量一般為10～