生命體征的觀察與護理96講解

生命體征的觀察與護理什么是生命體征？體溫、脈搏、呼吸、血壓合稱為生命體征。機體內(nèi)在活動的客觀反映。衡量機體狀態(tài)的可靠指標。T36.3-37.2℃P60-100次/minR16-20次/minBP90-140/60-90mmHg生命體征的正常范圍？學習目標掌握體溫的正常值；發(fā)熱的程度、分期、熱型及護理。掌握體溫的測量方法和注意事項。熟悉體溫過低的護理。了解體溫的產(chǎn)生、調(diào)節(jié)與生理變化。體溫的觀察與護理1、定義體溫：身體內(nèi)部的溫度，又體核溫度。

較皮膚溫度高且穩(wěn)定。㈠正常體溫

1.單位

攝氏溫度（℃）和華氏溫度（℉）換算公式℉=℃×9/5+32℃=（℉-32）×5/92.正常范圍影響因素一般波動范圍不超過0.5－1.0℃年齡性別

晝夜

其他

環(huán)境㈡生理變化

食物氧化傳導對流蒸發(fā)輻射產(chǎn)熱散熱散熱中樞產(chǎn)熱中樞下丘腦2、體溫的形成與調(diào)節(jié)㈠體溫過高又稱發(fā)熱，各種原因使下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移，產(chǎn)熱增加而散熱減少導致體溫升高超過正常范圍。1.定義2.臨床分度以口腔溫度為例

低熱中等熱高熱超高熱37.3－38.0℃38.1－39.0℃39.1－41.0℃41.0℃以上

人體最高的耐受熱為40.6－41.4℃

高達43℃極少存活體溫上升期特點：產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高上升形式：有驟升和漸升兩種形式臨床表現(xiàn)：皮膚蒼白、無汗、

畏寒、寒戰(zhàn)

3.發(fā)熱過程特點：產(chǎn)熱和散熱趨于平衡體溫持續(xù)在較高狀態(tài)持續(xù)時間：因病情和治療效果而異臨床表現(xiàn)：皮膚潮紅、灼熱呼吸和心率加快頭痛頭暈甚至驚厥昏迷3.發(fā)熱過程→高熱持續(xù)期體溫上升期

3.發(fā)熱過程→高熱持續(xù)期→體溫下降期體溫上升期

特點：散熱大于產(chǎn)熱體溫恢復正常退熱方式：驟降和漸降臨床表現(xiàn)：大量出汗皮膚濕冷血壓可輕度↓稽留熱4.熱型4.熱型馳張熱稽留熱間歇熱4.熱型馳張熱稽留熱不規(guī)則熱間歇熱4.熱型馳張熱稽留熱想一想

病人李某，發(fā)熱一周，體溫持續(xù)在39-40℃，擬診發(fā)熱待查于上午8時入院。測T40.3℃，P110次/min，R28次/min，BP135/90mmHg，神志清楚，面色潮紅，口唇干裂，體質(zhì)消瘦，臥床不起，食欲差。上午8：20給予退熱劑后，體溫降至38.9℃，大量出汗，口干，下午2：00體溫升至39.8℃。

請問：1.李某發(fā)熱呈何熱型？

2.入院時的發(fā)熱程度？

3.請根據(jù)病人情況提出護理措施。1.密切觀察2.保暖3.降溫4.飲食護理5.清潔護理6.臥床休息7.心理護理5.護理（二）

體溫過低各種原因引起的產(chǎn)熱減少或散熱增加導致體溫低于正常范圍體溫不升：體溫在35℃以下1.定義體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育成熟疾病或創(chuàng)傷低溫環(huán)境低溫麻醉和藥物中毒2.臨床表現(xiàn)皮膚：白、紫、涼呼吸心率減慢，血壓降低意識改變甚至昏迷1.密切觀察測T:q1h2.保暖措施3.配合搶救4.心理護理加蓋衣被等給予熱飲提高室溫暖箱3.護理體溫的測量1.消毒？容器？消毒液？時間2.檢查1.消毒1.評估病人整體狀況測溫局部情況2.計劃護士準備病人準備環(huán)境準備用物準備情緒穩(wěn)定休息30min1.評估2.計劃3.實施

核對解釋↓

測量體溫↓讀數(shù)記錄↓整理歸位部位：水銀端斜放于舌下熱窩處囑病人閉口用鼻呼吸勿用牙咬勿說話測溫3min測口溫若不慎咬碎立即清除碎屑延緩汞的吸收促進汞的排出腋下有汗應先擦干水銀端放于腋窩正中，緊貼皮膚，屈臂過胸測溫5-10min測腋溫取好體位潤滑肛表插入深度：3-4cm測量時間：3min禁忌：測肛溫㈢測量體溫的方法三防

防碰碎爆裂防測量不準防意外發(fā)生注意事項課堂練習1.以口腔溫度為劃分標準劃分低熱范圍是A.36.0℃B.36.8－37.3℃C.37.3－38.0℃D.38.0－38.5℃E.38.5－39.0℃2.適宜測量口腔溫度的病人是A.昏迷B.嬰幼兒腹瀉C.支氣管哮喘發(fā)作D.痔瘡術后E.精神病3.間歇熱常見于A.流行性感冒B.傷寒C.敗血癥D.腫瘤E.瘧疾

馬某，高熱、昏迷，護士為其測量腋下溫度