眩暈上四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室講解

眩暈（上）四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室目錄1概述病因病機(jī)3診斷和鑒別診斷4辯證論治壹貳叁肆壹概述12眩暈是由于情志失調(diào)、病后體虛、年高腎虧、飲食不節(jié)、跌仆外傷等因素，引起風(fēng)、火、痰、瘀上擾清空或精虧血少，清竅失養(yǎng)，臨床上以頭暈、眼花為主要表現(xiàn)的一類病證。眩即眼花，暈是頭暈，兩者常同時并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。臨床上輕重不一，輕者閉目即止，重者如坐舟車，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出等癥狀。嚴(yán)重者可突然仆倒。定義23西醫(yī)學(xué)范圍眩暈是常見臨床癥狀之一，可見于西醫(yī)的多種疾病。凡耳源性眩暈、腦性眩暈

如腦動脈硬化、椎-基底動脈供血不足、高血壓、低血壓、貧血、神經(jīng)癥等，以眩暈為主要表現(xiàn)者，均可參照本節(jié)辨證論治

歷史沿革嚴(yán)用和《濟(jì)生方·眩暈門》指出：“所謂眩暈者，眼花屋轉(zhuǎn)，起則眩倒是也，由此觀之，六淫外感，七情內(nèi)傷，皆能導(dǎo)致?！笔状翁岢隽⑵咔樗鶄卵Ｕf?！兜は姆āゎ^眩》提倡痰火致眩學(xué)說，提出“無痰則不作眩，痰因火動”?！毒霸廊珪ぱ＿\(yùn)》特別強(qiáng)調(diào)因虛致眩，認(rèn)為“無虛不能作眩”；“眩運(yùn)一證，虛者居其八九，而兼痰者，不過十中一二耳”。

歷史沿革《諸病源候論》認(rèn)為本病病因為風(fēng)冷邪氣犯心，病機(jī)為邪犯陽氣，瘀血內(nèi)生，同時對本病的病機(jī)轉(zhuǎn)歸進(jìn)行了探討。明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩·諸痛門》提出用大劑量桃仁、紅花、降香、失笑散等治療瘀血心痛；清代陳修園《時方歌括》載丹參飲治療心腹諸痛；清代王清任《醫(yī)林改錯》中用血府逐瘀湯治療胸痹，對后世治療該病影響深遠(yuǎn)。貳病因病機(jī)病因11.情志失調(diào)情志惱怒，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝火上擾清空，可致眩暈，或肝火灼傷肝陰，陰不制陽，導(dǎo)致風(fēng)陽升動，肝陽上亢，上擾清空，發(fā)為眩暈。2病后體虛久病不愈，耗傷氣血，或失血之后，虛而不復(fù)，或他病傷脾，脾胃虛弱，氣血生化乏源，以致氣血兩虛。氣虛則清陽不升，血虛則清竅失養(yǎng)，均可發(fā)生眩暈。3年高腎虧體弱先天不足，腎精不充，或老年腎虧，或房勞過度，導(dǎo)致腎精虧耗，不能生髓，髓?？仗?，清竅失養(yǎng)，發(fā)生眩暈。

病因4飲食不節(jié)嗜酒肥甘，饑飽失常，傷于脾胃，健運(yùn)失司，以致水谷不化精微，聚濕成痰，痰濕中阻，清陽不升，空竅失養(yǎng)，引起眩暈。5跌仆外傷跌仆墜損，頭部外傷，瘀血停留，瘀阻腦絡(luò)，導(dǎo)致瘀血阻竅，氣血不能濡養(yǎng)，發(fā)為眩暈。

病機(jī)1基本病機(jī)：虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；實(shí)者為風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清空。

23病位病位在腦(清竅)，與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。3病性.眩暈的病理性質(zhì)以虛者居多，如氣血兩虛，肝腎陰虛，髓海不足，清竅失養(yǎng)。眩暈實(shí)證多由肝陽上亢，風(fēng)陽升動；痰濁阻遏，升降失常，或痰火氣逆；或瘀血阻竅，氣血不暢所致。病理性質(zhì)總屬于本虛標(biāo)實(shí)。本虛為肝腎陰虛、氣血不足；標(biāo)實(shí)為風(fēng)、火、痰、瘀。病理因素主要有風(fēng)、火、痰、瘀、虛之別。

病機(jī)（續(xù)）4病機(jī)轉(zhuǎn)化

在眩暈的病變過程中，各證之間相互兼夾或轉(zhuǎn)化。如脾虛聚濕生痰，致痰濁中阻，日久郁而化熱，可形成痰火，甚至火盛傷陰，導(dǎo)致陰虧于下，痰火擾于上的復(fù)雜證候；情志失調(diào)，肝陽上亢，風(fēng)陽暴升，夾痰上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)，而形成中風(fēng)；腎精不足，病久陰損及陽，可轉(zhuǎn)為陰陽俱虛之證。叁診斷和鑒別診斷診斷1臨床特征1.臨床特征頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。嚴(yán)重者可伴有惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。

。23診斷122.病史慢性起病，逐漸加重，或反復(fù)發(fā)作。多有情志失調(diào)、病后體虛、年高腎虧、

飲食不節(jié)、跌仆外傷等致病病因史。

33.輔助檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)、血壓、心電圖、電測聽、腦干誘發(fā)電位、眼震電圖、頸X線攝片、經(jīng)顱多普勒等項檢查，有助于明確診斷。有條件者可做CT等檢查鑒別診斷11.與中風(fēng)昏仆鑒別中風(fēng)昏仆與眩暈之仆倒相似，且眩暈多為中風(fēng)先兆，但中風(fēng)以猝然昏仆，不省人事，伴有口舌?，半身不遂，失語；或不經(jīng)昏仆，以口舌?和半身不遂為特征。眩暈無半身不遂，昏仆不省人事，口舌?及舌強(qiáng)語謇等表現(xiàn)。鑒別診斷（續(xù)）12與厥證鑒別眩暈重者可出現(xiàn)昏仆與厥證昏仆相似。但厥證以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷為特點(diǎn)，發(fā)作后一般在短時間逐漸蘇醒，重者也可一厥不復(fù)而死亡。

眩暈雖有欲仆或暈旋仆倒現(xiàn)象，但一般無昏迷不省人事的表現(xiàn)。

鑒別診斷（續(xù)）13與癇證鑒別癇病昏仆與眩暈重癥仆倒相似，且兩者發(fā)前多有先兆，日久常有神疲