醫(yī)學資料 TEP手術技巧學習課件

TEP手術過程詳解1精選ppt2021最新解剖基礎:恥骨肌孔腹股溝區(qū)的深層薄弱是人類進化過程中的缺陷，也是腹股溝區(qū)各型疝發(fā)生的根本原因法國的Fruchard醫(yī)生將其描述為“恥骨肌孔(MPO)”恥骨肌孔是一個位于下腹前壁與骨盆相連水平的卵圓形裂孔。2精選ppt2021最新上界為腹內斜肌和腹橫肌的弓狀下緣下界為恥骨上支的骨膜內側為腹直肌外側為髂腰肌解剖基礎:恥骨肌孔3精選ppt2021最新直疝股疝斜疝恥骨肌孔上區(qū)有內環(huán)（精索或圓韌帶穿過）和直疝三角，此區(qū)域的缺陷導致腹股溝斜疝和直疝下區(qū)有股血管和神經(jīng)穿過，此區(qū)域的缺陷導致位于股血管周圍各個位置的股疝。4精選ppt2021最新

5精選ppt2021最新TEP體位平臥位術者位于疝對側6精選ppt2021最新TEPTrocar7精選ppt2021最新（一）：Trocar放置和操作空間1.臍側縱切口1.0cm（疝同側）2.打開前鞘3.游離腹直肌，顯露后鞘4.貼后鞘置入10mmtrocar，給氣5.直視下鏡頭鈍性游離，顯露正中Retzius間隙，確認恥骨結節(jié)、恥骨梳韌帶。8精選ppt2021最新（二）：解剖標志游離和確認1.臍和恥骨之間置入另外兩個5mmtrocar2.首先游離內側，顯露恥骨聯(lián)合和恥骨梳韌帶3.向外，確認腹壁下動靜脈4.沿動脈后方游離，顯露外側間隙至髂前上棘內上。一般需要切開半月線頭側2cm左右腹直肌后鞘外側緣。5.注意保護腹直肌后鞘后方的腹膜，很容易破裂。9精選ppt2021最新（三）：直疝疝囊游離1.緊貼腹橫筋膜前層后方游離2.將腹橫筋膜前層和腹膜前脂肪分開3.間隙清晰，簡單易行10精選ppt2021最新（四）:海氏三角缺損的消除1、直疝病例，如海氏三角缺損>2.0cm，建議消除缺損，以放置術后局部血清腫的發(fā)生。2.將缺損中心腹橫筋膜回納，至恥骨梳韌帶處。3.將腹橫筋膜固定在恥骨梳韌帶，消除局部缺損。11精選ppt2021最新（五）:斜疝疝囊游離1.于精索內游離2.先游離外側，確認疝囊邊界3.游離全周后,向遠端游離.4.如疝囊較小，可整體游離后回納。5.如疝囊入陰囊或游離困難，可于內環(huán)口橫斷，近端結扎，遠端開放。12精選ppt2021最新（六）:斜疝疝囊的結扎和離斷1.疝囊游離全周2.4號線疝囊頸部結扎。3.打開疝囊前壁，確認無疝囊內容物。4.斷疝囊，注意遠側斷端電凝止血。13精選ppt2021最新（七）：腹膜反折游離貼腹膜游離盡可能向頭側游離至少距內環(huán)5.0cm，顯露髂腰肌前方內側：至髂靜脈和輸精管交叉處.外側：髂前上嵴對應處14精選ppt2021最新(八)：補片放置和固定外下邊緣：髂腰肌前方內下邊緣：恥骨梳韌帶下緣：覆蓋髂血管和精索上緣：平鋪在前腹壁放氣：直視下確認補片未移位固定：個體化策略15精選ppt2021最新固定？穩(wěn)定性：三明治效應補片大合適的游離空間移位可能小增加疼痛發(fā)生率增加費用補片移位，導致復發(fā)+-個體化（>2.0cm直疝，腹橫筋膜薄弱明顯者）減少固定數(shù)量改善固定方法固定策略16精選ppt2021最新術后處理平臥、沙袋壓迫2小時術后口服抗生素3天術后活動無限制17精選ppt2021最新并發(fā)癥血腫\血清腫1-3%再次手術止血：0.4%尿潴留5%麻醉相關性1.5%切口感染1-2%腹股溝區(qū)疼痛1-2%術中腹壁下動脈出血1%中轉1-3