醫(yī)學(xué)資料 抽搐與驚厥學(xué)習(xí)課件

1抽搐與驚厥

廣東省中醫(yī)院急診科

羅翌現(xiàn)場評(píng)估院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)回院明確病因，對(duì)因治療實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、生化、心電圖、腦電圖、頭部CT、腦MRI一般治療平臥，開放氣道保持通暢，必要時(shí)建立人工氣道，氧療

監(jiān)測心電、血壓、脈搏和呼吸

建立靜脈通路

控制抽搐發(fā)作抽搐發(fā)作3一、定義

抽搐——全身性或局部成群骨骼肌非自主抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮，可引起關(guān)節(jié)不自主運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)直。

驚厥——肌群收縮為強(qiáng)直性或陣攣性時(shí)稱之，

特點(diǎn)：全身性、對(duì)稱性，伴或不伴意識(shí)喪失。4二、抽搐的癥狀

肌震顫肌痙攣四肢強(qiáng)直收縮口吐白沫大小便失禁暫時(shí)性呼吸停止意識(shí)喪失臨床上如出現(xiàn)1、2、3其中一項(xiàng)，可診斷為抽搐5強(qiáng)直性與陣攣性6三、抽搐的類型全身性抽搐——典型者為癲癇大發(fā)作先是強(qiáng)直性持續(xù)性收縮，后為陣攣性收縮。破傷風(fēng)是持續(xù)性強(qiáng)直性痙攣。局限性抽搐——

軀體某一局部連續(xù)性抽動(dòng)大多見于口角、眼瞼、手足等，最常見于局限性癲癇。7癲癇大發(fā)作8局限性抽搐現(xiàn)場評(píng)估院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)回院明確病因，對(duì)因治療實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、生化、心電圖、腦電圖、頭部CT、腦MRI一般治療平臥，開放氣道保持通暢，必要時(shí)建立人工氣道，氧療

監(jiān)測心電、血壓、脈搏和呼吸

建立靜脈通路

控制抽搐發(fā)作抽搐發(fā)作四、評(píng)估要點(diǎn)

評(píng)估現(xiàn)場：現(xiàn)場是否安全；氣道：確保呼吸道通暢；呼吸頻率：有否呼吸過慢（＜8次/分）或過快（＞30次/分）循環(huán)：從P、HR、BP及末梢循環(huán)幾個(gè)方面來評(píng)估；神經(jīng)系統(tǒng)：有無意識(shí)改變，進(jìn)行GCS評(píng)分。以上5點(diǎn)按順序快速進(jìn)行，爭取急救時(shí)間格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)語言5-正常交談4-言語錯(cuò)亂3-只能說出(不適當(dāng))單詞2-只能發(fā)音1-無發(fā)音

運(yùn)動(dòng)6-按吩咐動(dòng)作5-對(duì)疼痛刺激定位反應(yīng)4-對(duì)疼痛刺激屈曲反應(yīng)3-異常屈曲(去皮層狀態(tài))2-異常伸展(去大腦狀態(tài))1-無反應(yīng)

睜眼4-自發(fā)睜眼3-語言吩咐睜眼2-疼痛刺激睜眼1-無睜眼

GCS評(píng)分：三類得分相加，3～15分昏迷<7分現(xiàn)場評(píng)估院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)回院明確病因，對(duì)因治療實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、生化、心電圖、腦電圖、頭部CT、腦MRI一般治療平臥，開放氣道保持通暢，必要時(shí)建立人工氣道，氧療

監(jiān)測心電、血壓、脈搏和呼吸

建立靜脈通路

控制抽搐發(fā)作抽搐發(fā)作五、院前緊急救護(hù)措施保持呼吸道通暢＊抽搐發(fā)作，立即將患者平躺，頭偏向一側(cè)并略向后仰，松開領(lǐng)帶、皮帶、腰帶等；＊迅速清除口鼻咽喉腔分泌物、嘔吐物，防舌根后墜＊為防牙齒咬傷舌，紗布或布條包繞壓舌板或筷子放于上下牙齒之間。以上操作要求必須在幾秒鐘內(nèi)迅速完成院前緊急救護(hù)措施基本生命支持(BLS)

抽搐停止后，檢查患者氣道、呼吸、循環(huán)及生命體征，如無呼吸或脈搏，立即CPR?？刂瞥榇ぐl(fā)作＊地西泮10mg，緩慢IV（約2mg/min）＊頻繁抽搐，保證呼吸道通暢情況下，地西泮持續(xù)靜滴＊無禁忌證，予20%甘露醇減輕腦水腫。現(xiàn)場評(píng)估院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)回院明確病因，對(duì)因治療實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、生化、心電圖、腦電圖、頭部CT、腦MRI一般治療平臥，開放氣道保持通暢，必要時(shí)建立人工氣道，氧療

監(jiān)測心電、血壓、脈搏和呼吸

建立靜脈通路

控制抽搐發(fā)作抽搐發(fā)作六、運(yùn)送和交接要點(diǎn)患者平臥固定平板上運(yùn)送，疑有頸椎脊柱受傷者行頸椎脊柱保護(hù)措施；保持氣道通暢保持靜脈通路通暢嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征通知接收醫(yī)院，交代患者情況、初步診斷、已施行的搶救措施以及可能到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間現(xiàn)場評(píng)估院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)回院明確病因，對(duì)因治療實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、生化、心電圖、腦電圖、頭部CT、腦MRI一般治療平臥，開放氣道保持通暢，必要時(shí)建立人工氣道，氧療

監(jiān)測心電、血壓、脈搏和呼吸

建立靜脈通路

控制抽搐發(fā)作抽搐發(fā)作七、處理原則與搶救流程盡快控制抽搐發(fā)作尋找病因?qū)ΠY支持治療原發(fā)性抽搐繼發(fā)性抽搐癔癥暈厥假性抽搐癔癥：認(rèn)知療法暗示療法催眠法藥物治療暈厥：病人教育、藥物、病因治療精神病：病人教育藥物、心理治療其他發(fā)作

保持氣道通暢

吸氧

立即使用抗抽搐藥物

查明病因，對(duì)因治療

對(duì)癥治療低鈣性發(fā)作

立即使用抗抽搐藥

補(bǔ)鈣

對(duì)癥支持高熱發(fā)作

保持氣道通暢

立即使用抗抽搐藥物

降溫

降低顱內(nèi)壓

對(duì)癥治療

癇性發(fā)作

保持氣道通暢

立即使用抗癇藥

控制發(fā)作后，應(yīng)囑長期服用抗癇藥

對(duì)癥治療精神癥明確病因，對(duì)因治療真性抽搐假性抽搐20八、臨床常見的抽搐（病因）大腦功能障礙性癲癇——反復(fù)發(fā)作史，發(fā)作狀態(tài)各異（大發(fā)作、小發(fā)作、局限性和運(yùn)動(dòng)性抽搐）。非大腦功能障礙性

手足搐搦癥——間歇性雙側(cè)強(qiáng)直性肌痙攣，上肢、手、足最典型全身型破傷風(fēng)——骨骼肌強(qiáng)直性痙攣，角弓反張、苦笑面容牙關(guān)緊閉，但患者意識(shí)清醒。新生兒抽搐

除少數(shù)為破傷風(fēng)，多數(shù)低血糖、低鈣血癥或顱內(nèi)病變引起。21臨床常見的抽搐（病因）發(fā)熱驚厥幼兒，發(fā)熱進(jìn)入高峰，體溫>39℃，多單次全身性強(qiáng)直、陣攣性發(fā)作，常持續(xù)<30秒,一般不超過10分鐘中毒性抽搐全身性肌強(qiáng)直痙攣性發(fā)作，少數(shù)呈局限性抽搐，有發(fā)展為癲癇狀態(tài)。多見農(nóng)藥、酒精、鉛、汞、阿托品、樟腦中毒心源性抽搐各種原因引起心排出量銳減，大腦血供短期內(nèi)急劇下降，導(dǎo)致突然意識(shí)喪失和抽搐（阿-斯綜合癥）22臨床常見的抽搐（病因）急性腦部疾病常見顱內(nèi)感染、顱腦外傷、急性腦血管病等，除抽搐外，多伴有腦部局灶或彌散損害征象，如偏癱、失語、昏迷等癔病性多精神刺激發(fā)作，伴捶胸頓足，哭笑叫罵等情感反應(yīng)發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，肌收縮不符合強(qiáng)直與陣攣的規(guī)律。代謝、內(nèi)分泌異常代謝、內(nèi)分泌病致電解質(zhì)紊亂，干擾神經(jīng)細(xì)胞膜穩(wěn)定性抽搐如低鈣血癥、低鎂血癥、腎上腺危象、粘液性水腫等。真性抽搐假性抽搐原發(fā)性抽搐繼發(fā)性抽搐癔癥暈厥假性抽搐癔癥：認(rèn)知療法暗示療法催眠法藥物治療暈厥：病人教育、藥物、病因治療精神?。翰∪私逃幬?、心理治療其他發(fā)作

保持氣道通暢

吸氧

立即使用抗抽搐藥物

查明病因，對(duì)因治療

對(duì)癥治療低鈣性發(fā)作

立即使用抗抽搐藥

補(bǔ)鈣

對(duì)癥支持高熱發(fā)作

保持氣道通暢

立即使用抗抽搐藥物

降溫

降低顱內(nèi)壓

對(duì)癥治療癇性發(fā)作

保持氣道通暢

立即使用抗癇藥

控制發(fā)作后，應(yīng)囑長期服用抗癇藥

對(duì)癥治療精神癥明確病因，對(duì)因治療九、緊急救護(hù)措施支持治療注意維持呼吸、循環(huán)、體溫保證供氧，供能，維持水電解質(zhì)酸堿平衡避免缺氧及缺血性腦損害。緊急救護(hù)措施病因治療＊急性中毒:清除毒物，應(yīng)用特效解毒劑＊高熱驚厥:有效降溫＊低血糖抽搐:即靜脈推注高滲葡萄糖液＊心源性抽搐:建立有效循環(huán)，提高心排出量，治療原發(fā)病＊顱內(nèi)病變:顱內(nèi)出血、膿腫、血腫、腫瘤致腦水腫引起抽搐,首先脫水降顱壓十、注意事項(xiàng)氣道管理

優(yōu)先氣道評(píng)估立即處理氣道情況：呼吸道梗阻、呼吸道明顯受損、出血，呼吸時(shí)出現(xiàn)喘鳴等。氣道處理方法：首選口咽通氣管，清除氣道異物及分泌物，必要時(shí)建立人工氣道。注意事項(xiàng)檢查患者呼吸、循環(huán)8次/分＜R＞30次/分、沒有呼吸，及時(shí)進(jìn)行呼吸囊輔助通氣；無脈搏及心跳，立即CPR，給予BLS。懷疑頭、頸背部損傷做好頸椎、脊柱保護(hù)注意事項(xiàng)如患者自己感覺將要抽搐或者失去自控能力，協(xié)助患者平臥于地上，移開可能撞上的物品、家具等，防止患者進(jìn)一步受傷。全身性抽搐，防止損傷，必要時(shí)放置牙墊；發(fā)作時(shí)不可強(qiáng)壓肢體，以免造成外傷。2929ThankYou!現(xiàn)場評(píng)估院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)回院明確病因，對(duì)因治療實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、生化、心電圖、腦電圖、頭部CT、腦MRI一般治療平臥，開放氣道保持通暢，必要時(shí)建立人工氣道，氧療

監(jiān)測心電、血壓、脈搏和呼吸

建立靜脈通路

控制抽搐發(fā)作抽搐發(fā)作真性抽搐假性抽搐原發(fā)性抽搐繼發(fā)性抽搐癔癥暈厥假性抽搐癔癥：認(rèn)知療法暗示療法催眠法藥物治療暈厥：病人教育、藥物、病因治療精神?。翰∪私逃?/p>