醫(yī)學(xué)資料 抽動(dòng)癥量表

抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征量表耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征生活質(zhì)量量表抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征量表（TSGS）一．介紹抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征是一種兒童起病的慢性動(dòng)作性和發(fā)音性抽動(dòng)癥，常伴有多種行為異常,患者可能還有心理癥狀，例如強(qiáng)迫癥,因此難以進(jìn)行定量評(píng)價(jià)。TSGS量表由Harcherik和他的同事于1984年設(shè)計(jì),此量表分為兩個(gè)部分。檢查者之間可靠性高。研究發(fā)現(xiàn)抽動(dòng)的等級(jí)與ADHD或者強(qiáng)迫癥存在與否無(wú)關(guān)。此量表應(yīng)該由醫(yī)生或者有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士操作，需要時(shí)間長(zhǎng)，大約30~45分鐘。雖然量表具有有效性和檢查者之間的一致性，但是評(píng)價(jià)仍然是很困難的，過(guò)程受多種因素影響。二．內(nèi)容發(fā)生的頻率（代碼F）：1：≤1次/5分鐘2：1次/2~4.9分鐘3：1次/1.9分鐘~4次/1分鐘4：≥5次/1分鐘5：無(wú)數(shù)次能否掩飾（代碼D）：1——可以被掩飾5——不能執(zhí)行其它動(dòng)作功能單純動(dòng)作性抽動(dòng)（SM）：沒有目的的抽動(dòng)和/或運(yùn)動(dòng)F×D=復(fù)雜動(dòng)作性抽動(dòng)（CM）：多組肌群協(xié)同運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作復(fù)雜多樣，具有模仿性，撫摩自己，別人或者物體F×D=單純發(fā)音性抽動(dòng)（SP）：沒有目的的哼聲、犬聲，咳嗽，清喉音F×D=復(fù)雜發(fā)音性抽動(dòng)（CP）：有目的的，模仿言語(yǔ)，重復(fù)言語(yǔ)和穢語(yǔ)，可區(qū)分的語(yǔ)言F×D=行為（代碼B）正常5——脾氣正常，學(xué)校和家庭關(guān)系有輕微的問(wèn)題10——有些問(wèn)題，至少某些關(guān)系受到影響15——很多部分受到影響和損害20——嚴(yán)重?fù)p害影響所有行為25——不能被接受的行為表現(xiàn)，需要監(jiān)視其行為學(xué)校和學(xué)習(xí)問(wèn)題正常5——分?jǐn)?shù)低10——復(fù)讀，某些學(xué)科應(yīng)該上輔導(dǎo)班15——所有的功課均需特殊輔導(dǎo)20——應(yīng)該上特殊的專門學(xué)校25——不能上學(xué)，需要回家坐立不安（代碼MR）正常5——運(yùn)動(dòng)，明顯，沒有問(wèn)題10——坐立不安，有些問(wèn)題15——明顯的坐立不安，中等程度的問(wèn)題20——大多數(shù)時(shí)間在運(yùn)動(dòng)，但是偶有中斷，運(yùn)動(dòng)功能受累25——不停的運(yùn)動(dòng)，沒有運(yùn)動(dòng)功能工作職業(yè)問(wèn)題正常5——工作固定，有些困難10——工作問(wèn)題嚴(yán)重15——失去很多工作20——幾乎沒有被雇傭過(guò)25——失業(yè)（SM＋CM/2）=（SP＋CP）÷2＋（B＋MR＋上學(xué)或者工作問(wèn)題評(píng)分）×2/3=總分三、嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)抽動(dòng)：沒有極少；能夠表現(xiàn)正常輕度；局限某一肌群的抽動(dòng)中等程度；局限于身體的某一部位嚴(yán)重；涉及身體的多處很嚴(yán)重；行為復(fù)雜發(fā)音：正常極少；能夠表現(xiàn)正常輕度；發(fā)單個(gè)單詞或者聲音，間隔至少1次呼吸或者4秒鐘中等程度；連續(xù)重復(fù)發(fā)怪音或者單詞2~3次，單個(gè)穢語(yǔ)，間隔至少1次呼吸或者4秒鐘嚴(yán)重；連續(xù)重復(fù)發(fā)怪音或者單詞4次以上，連續(xù)重復(fù)穢語(yǔ)2~3次。很嚴(yán)重；連續(xù)重復(fù)穢語(yǔ)4次以上。參考文獻(xiàn)1．CohenDJ,'LeckmanJF,ShaywitzBA.TheTourettesyndromeandothertics.In:ShafferD,EhrhardtAA,GreenwillL(eds.).Theclinicalguidetochildpsychiatry.NewYork:FreePress,1984。2．WalkupJT,RosenbergLA,BrownJ,SingerHS.ThevalidityofinstrumentsmeasuringticseverityinTourette'ssyndrome.JAmAcadChildAdolescPsychiatry1992;30:472-477.3．HarcherikDELeckmanJF,DetlorJ,CohenDJ.AnewinstrumentforclinicalstudiesofTourette'ssyndrome.JAmAcadChildAdolescPsychiatry1984;23:153-160.4．LeckmanJF,TowbinKE,OrtSI,CohenDJ.Clinicalassessmentofticdisorderseverity.In:CohenDJ,BruunRD,LeckmanJF(eds.).Tourette'ssyndromeandticdisorders.NewYork:JohnWiley,1988:55-78.5．GoetzcG,TannerCM,WilsonRS,ShannonKM.AratingscaleforGillesdelaTourette'ssyndrome:description,reliability,andvaliditydata.Neurology1987;37:1542-1544.

耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表(YaleGlobalTicSeverityScale，YGTSS)介紹耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表（YaleGlobalTicSeverityScale,YGTSS）旨在通過(guò)一系列量綱（如數(shù)字、頻率、強(qiáng)度、復(fù)雜性和干擾）評(píng)估抽動(dòng)癥狀總的嚴(yán)重程度。應(yīng)用耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表的評(píng)定者需具有多發(fā)性抽動(dòng)癥的臨床經(jīng)驗(yàn)。最終評(píng)定是基于全部現(xiàn)有的資料并反映出臨床醫(yī)生對(duì)每一評(píng)定項(xiàng)目總的印象。會(huì)見的形式是半組織的（semistructured），接見者應(yīng)先填寫抽動(dòng)觀察表（即一份上周內(nèi)發(fā)生的運(yùn)動(dòng)性和發(fā)聲性抽動(dòng)，根據(jù)父母或病人的講述及評(píng)定過(guò)程中的觀察予以填寫）。然后按照各個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行提問(wèn)，用參考點(diǎn)內(nèi)容作引導(dǎo)。抽動(dòng)調(diào)查表1.運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)的描述（上周出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)情況）a.簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)（快的、突然的、無(wú)意義的）：眨眼鼻子動(dòng)嘴動(dòng)做怪相頭動(dòng)聳肩臂動(dòng)手或手指動(dòng)腹肌抽動(dòng)腿動(dòng)腳或腳趾動(dòng)其他b.復(fù)雜運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)（較慢的、有目的的）：眼的表情和轉(zhuǎn)動(dòng)面部動(dòng)作和表情頭部姿勢(shì)和動(dòng)作肩的姿勢(shì)臂和手的姿勢(shì)書寫抽動(dòng)肌張力障礙姿勢(shì)彎曲（屈身）或轉(zhuǎn)體旋轉(zhuǎn)全身抽動(dòng)與抽動(dòng)相關(guān)的強(qiáng)迫行為（如觸摸、輕拍、修飾發(fā)鬢、起夜）穢褻行為自我辱罵（具體說(shuō)明）陣發(fā)性抽動(dòng)（具體列舉出）持續(xù)秒鐘不抑制的行為（具體說(shuō)明）(不要將此項(xiàng)包括在評(píng)定順序表中)其他說(shuō)明任何管弦樂(lè)隊(duì)的模式或運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)的順序2.發(fā)聲性抽動(dòng)的描述（上周出現(xiàn)的發(fā)聲性抽動(dòng)情況）a.簡(jiǎn)單發(fā)聲性抽動(dòng)（快、無(wú)意義的聲音）：聲音、喧叫聲（周期性的：咳嗽、輕嗓子、嗅、吹口哨、動(dòng)物的聲音）。其他（具體列出）b.復(fù)雜發(fā)聲性抽動(dòng)（語(yǔ)言：?jiǎn)巫?、短語(yǔ)、句子）：音節(jié)：（列明）單字：（列明）穢語(yǔ)：（列明）模仿言語(yǔ)重復(fù)言語(yǔ)言語(yǔ)中斷言語(yǔ)不規(guī)則（具體說(shuō)明）不能抑制的說(shuō)話（具體說(shuō)明）(不要將此項(xiàng)包括在評(píng)定順序表中)陳述任何管弦樂(lè)隊(duì)的模式或發(fā)聲性抽動(dòng)的順序順序表（OrdinalScales）（除非另有說(shuō)明，分別評(píng)定運(yùn)動(dòng)性和發(fā)聲性抽動(dòng)）a.次數(shù)：運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)分?jǐn)?shù)（）發(fā)聲性抽動(dòng)分?jǐn)?shù)（）分?jǐn)?shù)說(shuō)明無(wú)抽動(dòng)一次多次不連續(xù)的抽動(dòng)（2～5次）多次不連續(xù)的抽動(dòng)（5次以上）多種不連續(xù)抽動(dòng)加上至少有一次是多種同時(shí)的管弦樂(lè)隊(duì)的模式或有順序的抽動(dòng)，以致難以分清不連續(xù)抽動(dòng)。多種不連續(xù)抽動(dòng)加上有兩次的多種同時(shí)的管弦樂(lè)隊(duì)的模式或有順序的抽動(dòng)，以致難以分清不連續(xù)抽動(dòng)。b.頻率：運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)分?jǐn)?shù)（）發(fā)聲性抽動(dòng)分?jǐn)?shù)（）分?jǐn)?shù)說(shuō)明無(wú)：無(wú)抽動(dòng)行為的跡象。很少：前一周中有抽動(dòng)行為，不是經(jīng)常發(fā)生，常常不是每天都抽動(dòng)。如有一陣抽動(dòng)，常常是短暫和罕見的。偶然的：抽動(dòng)經(jīng)常每天有，但一天當(dāng)中也有長(zhǎng)時(shí)間的不抽動(dòng)，有時(shí)發(fā)生一陣抽動(dòng)，但持續(xù)時(shí)間一次不超過(guò)幾分鐘。時(shí)常發(fā)作：每天都抽動(dòng)，長(zhǎng)達(dá)三小時(shí)不抽動(dòng)是常有的。抽動(dòng)的發(fā)作是有規(guī)律的，但可能被限于一個(gè)單獨(dú)的姿勢(shì)。幾乎總在抽動(dòng)：實(shí)際上每天醒著的時(shí)候都在抽動(dòng)，持續(xù)抽動(dòng)的間期是有規(guī)律的，抽搐常發(fā)作且不限于一個(gè)單獨(dú)的姿勢(shì)?？傇诎l(fā)作：實(shí)際上是一直在抽，間歇很難看出，且間歇時(shí)間最多不超過(guò)5～10分鐘左右。c.強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)分?jǐn)?shù)（）發(fā)聲性抽動(dòng)分?jǐn)?shù)（）分?jǐn)?shù)說(shuō)明無(wú)最小強(qiáng)度：抽動(dòng)看不出也聽不見（僅根據(jù)病人自己的體驗(yàn)）或者抽動(dòng)比同樣的自主行為更無(wú)力，因其強(qiáng)度小，不易被注意到。輕微強(qiáng)度：抽動(dòng)不比同樣的自主行為或聲音更有力，由于強(qiáng)度小，不易被看出來(lái)。中等強(qiáng)度：抽動(dòng)比同樣的自主行為較有力，但不超出同樣的自主行為和聲音的范圍，由于其有力的特點(diǎn)，可引起別人的注意。明顯的強(qiáng)度：抽動(dòng)比同樣的自主行為和聲音較有力并有夸張的特征。因其力量和夸張的特點(diǎn)，這種抽動(dòng)常常引起別人的注意。嚴(yán)重的強(qiáng)度：抽動(dòng)極有力，表情夸張，由于其強(qiáng)烈的表情，這種抽動(dòng)引起人們的注意并可能導(dǎo)致有身體受傷的危險(xiǎn)（意外事故、挑逗或自我傷害）。d.復(fù)雜性：運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)分?jǐn)?shù)（）發(fā)聲性抽動(dòng)分?jǐn)?shù)（）分?jǐn)?shù)說(shuō)明無(wú)：如果有抽動(dòng)很明顯具有“簡(jiǎn)單”的抽動(dòng)特征（突然、短暫、無(wú)目的）。邊緣：抽動(dòng)并不明顯的有“簡(jiǎn)單”的特征。輕度：抽動(dòng)有明顯地“復(fù)雜”性（外表上是有目的的）并有模仿的短暫的“自動(dòng)”行為，如修飾、發(fā)出音節(jié)或短的“ahhuh”、“hi”的聲音，這些可能就是偽裝。中度：抽動(dòng)更加“復(fù)雜”（外表更有目的性并持續(xù)），且可有多種肌群同時(shí)抽動(dòng)，以致難以偽裝，但可被認(rèn)為是合理的或“解釋”為正常行為或正常說(shuō)話（撕、輕敲、說(shuō)“當(dāng)然”或“寶貝”，短的模仿言語(yǔ)）。明顯的：抽動(dòng)有非?！皬?fù)雜”的特點(diǎn)并趨向于持續(xù)的多種肌群同時(shí)性抽動(dòng)，這些是難以偽裝，不能輕易地合理地認(rèn)為是正常行為或說(shuō)話，因?yàn)橛谐掷m(xù)性或不正常的、不恰當(dāng)?shù)?、奇怪的或猥褻的特點(diǎn)（長(zhǎng)時(shí)間的面部扭曲、撫摸生殖器、模仿語(yǔ)言、不成句的說(shuō)話、多次反復(fù)的說(shuō)“你這是什么意思”或發(fā)出“fu”或“sh”的聲音）。嚴(yán)重：抽動(dòng)伴有長(zhǎng)時(shí)間的多種肌群同時(shí)抽動(dòng)或發(fā)聲，這不可能被掩飾或者輕易地合理地解釋為正常行為或說(shuō)話，因?yàn)橛谐掷m(xù)時(shí)間長(zhǎng)、極不正常、不恰當(dāng)、奇怪或猥褻的特點(diǎn)（長(zhǎng)時(shí)間的顯露或說(shuō)話，常常是帶有猥褻行為，自我辱罵或穢語(yǔ)）。e.干擾：運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)分?jǐn)?shù)（）發(fā)聲性抽動(dòng)分?jǐn)?shù)（）分?jǐn)?shù)說(shuō)明無(wú)極輕度：抽動(dòng)時(shí)并不中斷連貫的行為或說(shuō)話。輕度：抽動(dòng)時(shí)偶然中斷連貫的行為或說(shuō)話。中度：抽動(dòng)時(shí)常常中斷連貫的行為或說(shuō)話。明顯的：抽動(dòng)時(shí)常常中斷連貫的行為或說(shuō)話，偶而中斷想干什么的行動(dòng)或交往。嚴(yán)重的：抽動(dòng)時(shí)常常中斷想干什么的行動(dòng)或交往。f.損害、全部損害：[]（運(yùn)動(dòng)性和發(fā)聲性抽動(dòng)的全部損害率）分?jǐn)?shù)說(shuō)明（參考點(diǎn)）0無(wú)極輕度：抽動(dòng)在自尊方面、家庭生活、社交、學(xué)習(xí)或工作上帶來(lái)一點(diǎn)困難（偶爾的忐忑不安、擔(dān)心未來(lái)、由于抽動(dòng)、家庭緊張氣氛有所增加；朋友或熟人有時(shí)用一種焦急的方式注視和談?wù)摮閯?dòng)）。輕度：抽動(dòng)對(duì)自尊方面、家庭生活、社交、學(xué)習(xí)或工作帶來(lái)少量的困難。中度：抽動(dòng)對(duì)自尊方面、家庭生活、社交、學(xué)習(xí)或工作帶來(lái)明顯的問(wèn)題（焦慮發(fā)作、家庭里周期性的苦惱和煩亂，經(jīng)常被人嘲弄或回避社交，由于抽動(dòng)周期性的影響學(xué)習(xí)或工作。明顯的：抽動(dòng)對(duì)自尊方面、家庭生活、社交、學(xué)習(xí)或工作帶來(lái)嚴(yán)重的困難。嚴(yán)重的：抽動(dòng)對(duì)自尊方面、家庭生活、社交、學(xué)習(xí)或工作帶來(lái)極大的困難（帶有自殺念頭的嚴(yán)重憂郁癥、家庭破裂[分開/離婚、分居]，斷絕社交—由于在社會(huì)上名聲不好和回避社交，生活受到嚴(yán)格的限制，離開學(xué)?；蚴スぷ鳎７?jǐn)?shù)單姓名性別年齡日期信息來(lái)源評(píng)定者運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng):次數(shù)（）頻率（）強(qiáng)度（）復(fù)雜性（）干擾（）總的運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)分?jǐn)?shù)（）發(fā)聲性抽動(dòng):次數(shù)（）頻率（）強(qiáng)度（）復(fù)雜性（）干擾（）總的發(fā)聲性抽動(dòng)分?jǐn)?shù)（）總損害率（）總的嚴(yán)重程度分?jǐn)?shù)（運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)分+發(fā)聲性抽動(dòng)分+損害率分）（）參考文獻(xiàn)：HarcherikDFetal.,AnewinstrumentforclinicalstudiesofTourette’ssyndrome.JAMAcadChildPsychiatry.1984.23:153-160

抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征生活質(zhì)量量表（GillesdelaTouretteSyndrome–QualityofLifeScale，GTS-QOL）GTS-QOL分為4個(gè)部分，共27個(gè)問(wèn)題，這4個(gè)部分是精神心理（共11個(gè)問(wèn)題），日常生活活動(dòng)能力（共7個(gè)問(wèn)題），強(qiáng)迫觀念與行為（共5個(gè)問(wèn)題）以及認(rèn)知功能（共4個(gè)問(wèn)題）。每個(gè)問(wèn)題都有5種不同選項(xiàng)，代表不同的嚴(yán)重程度，受試者根據(jù)自己在過(guò)去4周的感覺選擇不同的嚴(yán)重程度。在過(guò)去的4周里你的感覺是沒有困擾輕度困擾中度困擾明顯困擾極度困擾1.不能控制你所有的運(yùn)動(dòng)2.日常生活或愛好有困難（比如做飯、寫字）3.因?yàn)槌閯?dòng)引起疼痛或因此而受到身體上的傷害4.因?yàn)椴挥勺灾鞯陌l(fā)聲而感到煩惱5.擔(dān)心不由自主的說(shuō)出穢語(yǔ)6.擔(dān)心發(fā)生一些尷尬的事情（比如粗魯?shù)氖謩?shì)）7.必須一遍又一遍的重復(fù)別人的詞語(yǔ)8.