衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)筆記

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)

第一章緒論

第二章衛(wèi)生服務(wù)需求

第三章衛(wèi)生服務(wù)供給

第四章衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)

第五章衛(wèi)生籌資

第六章衛(wèi)生費(fèi)用

第七章衛(wèi)生資源

第八章衛(wèi)生人力資源

第十四章醫(yī)療服務(wù)成本核算

第十五章衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格

第十八章疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

第十九章衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

,平時(shí)成績(jī)：10%

?作業(yè)：30%

?期末考試：60%

第一章緒論

一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概述

二、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展

三、衛(wèi)生領(lǐng)域中面臨的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題

四、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究方法和分類

五、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)方法

六、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的展望

一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概述

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：是經(jīng)濟(jì)學(xué)的一門分支學(xué)科，是研究健康領(lǐng)域經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象和規(guī)律的

一門學(xué)科。（是一門研究衛(wèi)生領(lǐng)域中投入與產(chǎn)出的經(jīng)濟(jì)關(guān)系和經(jīng)濟(jì)規(guī)律的學(xué)科）

（1）健康的經(jīng)濟(jì)學(xué)

（2）醫(yī)療服務(wù)經(jīng)濟(jì)學(xué)

（3）醫(yī)療體制和醫(yī)療改革

二、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展

（一）國(guó)外衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生前的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)思想

1.威廉?配第（英國(guó)）

評(píng)價(jià)一個(gè)人的生命價(jià)值應(yīng)根據(jù)這個(gè)人對(duì)生產(chǎn)的貢獻(xiàn)。計(jì)算了拯救生命的支出,

并認(rèn)為這些支出是一種很好的投資。

2.埃德文?查得維克（19世紀(jì)英國(guó)首屈一指的衛(wèi)生改革先驅(qū)）

《英國(guó)勞動(dòng)階級(jí)的衛(wèi)生狀況》

3、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生

貢納爾?繆爾達(dá)爾（瑞典福利國(guó)家的主要構(gòu)建者之一）

?《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)問(wèn)題》被稱為是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的經(jīng)典文獻(xiàn)之一。

?20世紀(jì)60年代，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)有十分顯著的發(fā)展。

?1962年和1968年，美國(guó)先后兩次召開(kāi)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)的學(xué)術(shù)討論會(huì)；

■1968年6月，世界衛(wèi)生組織主持在莫斯科召開(kāi)了第一次世界性的衛(wèi)生經(jīng)

濟(jì)學(xué)討論會(huì)，發(fā)表了題為《健康與疾病的經(jīng)濟(jì)學(xué)》的會(huì)議紀(jì)要。

這三次會(huì)議，使得衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科登上了學(xué)術(shù)論壇，標(biāo)志著

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的形成。

（二）中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生前的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)思想

1、古代衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象：商周醫(yī)事制度

2、古代衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)思想

3、我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)發(fā)展的歷史

1983年在廣州召開(kāi)了中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究會(huì)成立大會(huì)和第一屆年會(huì)，成立中

國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究會(huì)（1984年改名為中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)）。這標(biāo)志著中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)

濟(jì)學(xué)的誕生。

三、衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題

1、衛(wèi)生費(fèi)用的不斷上漲

2、個(gè)人收入用于醫(yī)療衛(wèi)生的部分不斷增加

3、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性不足

4、健康與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)息息相關(guān)

四、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究方法與分類

（一）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究方法

1、經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法

2、社會(huì)學(xué)中的定性研究和個(gè)案研究方法

3、社會(huì)實(shí)驗(yàn)與準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究方法

4、流行病學(xué)方法

（二）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分類

1、從研究視野來(lái)看：（1）微觀衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)（2）宏觀衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)

2、根據(jù)科學(xué)的研究取向：（1）實(shí)證經(jīng)濟(jì)學(xué)（2）規(guī)范經(jīng)濟(jì)學(xué)

3、根據(jù)科學(xué)的研究領(lǐng)域：（1）臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)（2）預(yù)防醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)

（3）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)學(xué)（4）藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)（5）醫(yī)學(xué)教育經(jīng)濟(jì)學(xué)

第二章衛(wèi)生服務(wù)需求

第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)需求有關(guān)概念、法則與特點(diǎn)（定性分析）

第四節(jié)衛(wèi)生服務(wù)需求的影響因素（定性分析）

第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)需求彈性（定量分析）

第三節(jié)衛(wèi)生服務(wù)需求理論（定量分析）

第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)需求有關(guān)概念、法則與特點(diǎn)

一、概念

（一）衛(wèi)生服務(wù)要求（愿望）

指居民希望獲得預(yù)防保健、增進(jìn)健康、擺脫疾病、減少致殘的主觀愿望，

不完全是由自身的實(shí)際健康狀況所決定。（不考慮消費(fèi)者的健康狀況）

1、公眾的希望、要求和建議；2、健康詢問(wèn)調(diào)查中收集的衛(wèi)生服務(wù)要求

（二）衛(wèi)生服務(wù)需要

1、定義：

狹義：是指在不考慮消費(fèi)者支付能力的情況下，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知

識(shí)和消費(fèi)者的健康狀況提出的該消費(fèi)者應(yīng)該獲得的衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量。

廣義：個(gè)人覺(jué)察到的需要、醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員判定的需要及個(gè)人未認(rèn)識(shí)到

的需要。

個(gè)體

醫(yī)學(xué)專家

有衛(wèi)生服務(wù)需要無(wú)衛(wèi)生服務(wù)需要

有衛(wèi)生服務(wù)需要AB

無(wú)衛(wèi)生服務(wù)需要CD

（三）衛(wèi)生服務(wù)需求

1、定義：

衛(wèi)生服務(wù)需求是在一定時(shí)期、一定價(jià)格水平下消費(fèi)者愿意且有能力購(gòu)買的衛(wèi)

生服務(wù)總量。

需求的形成有兩個(gè)必要條件：（1）消費(fèi)者的購(gòu)買愿望；（2）是消費(fèi)者的支付

能力

2、衛(wèi)生服務(wù)需求分類：

（1）從結(jié)構(gòu)性角度分：

A個(gè)人需求

B市場(chǎng)需求：市場(chǎng)需求是個(gè)人需求的總和

（在衛(wèi)生服務(wù)需求中，市場(chǎng)需求量的增加多是消費(fèi)者數(shù)量增加的結(jié)果。）

（2）從根源性角度分：

A由需要轉(zhuǎn)化而來(lái)的需求B沒(méi)有需要的需求（求非所需、供非所求）

需要需求

III:無(wú)支付

I：沒(méi)有認(rèn)識(shí)到的需要n：認(rèn)識(shí)到需要，無(wú)支付

in：需要=需求（有需求+支付能力）

iv：沒(méi)有需要的需求（求非所需，供非所求）

（四）衛(wèi)生服務(wù)利用

指實(shí)際發(fā)生的衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量，可以直接反映衛(wèi)生系統(tǒng)為人群健康提供衛(wèi)生

服務(wù)的數(shù)量和工作效率，間接反映衛(wèi)生系統(tǒng)通過(guò)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)居民健康狀況的影響。

（五）需要與需求、利用的關(guān)系

i+n：沒(méi)有利用in：有利用且資源沒(méi)有浪費(fèi)

VI:有利用但資源存在浪費(fèi)

（六）衛(wèi)生服務(wù)需要與需求在政策和計(jì)劃中的作用

1、市場(chǎng)導(dǎo)向：以需求為依據(jù)，效率高但公平性低。

2、政府導(dǎo)向：以需要為導(dǎo)向，公平性較好但可能缺乏效率。

3、衛(wèi)生資源配置最佳狀態(tài)：上圖III狀態(tài)。（理想狀態(tài)）

即從健康角度而言所需要的衛(wèi)生服務(wù)滿足健康水平且不再有額外的浪費(fèi)。

（當(dāng)人們的衛(wèi)生服務(wù)需要全部轉(zhuǎn)換成衛(wèi)生服務(wù)需求，且所有的需求都是以從健康

角度而言的實(shí)際衛(wèi)生服務(wù)需要為基礎(chǔ)時(shí)，則達(dá)到既滿足居民健康合理的需要，又

沒(méi)有資源浪費(fèi)的狀態(tài)。）

4、WHO衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)模式

衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)模式

高醫(yī)療需要低醫(yī)療需要

衛(wèi)生服務(wù)利用

高資源低資源高資源低資源

ABEF

高

資源分配適宜資源利用率高過(guò)度利用資源利用率高

CDGH

低

資源利用率低資源投入低投入過(guò)度分配適宜

總結(jié)：為什么要研究衛(wèi)生服務(wù)需要與需求、利用？

主要就是為了對(duì)衛(wèi)生資源進(jìn)行優(yōu)化配置，為我們國(guó)家制定衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、

方針、政策以及加強(qiáng)現(xiàn)代化管理提供科學(xué)依據(jù)。

（七）衛(wèi)生服務(wù)需要與需求在實(shí)際中的分析

1、衛(wèi)生服務(wù)需要衡量指標(biāo)主要有：

常用疾病指標(biāo)和死亡指標(biāo)來(lái)反映人群的衛(wèi)生服務(wù)需要。

（1）死亡指標(biāo)：期望壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、死因順位及構(gòu)成

比。

（2）疾病指標(biāo)：發(fā)病率、兩周患病率、慢性病患病率、年人均患病天數(shù)、

年人均休工天數(shù)。

2、衛(wèi)生服務(wù)需求衡量指標(biāo)

3、衛(wèi)生服務(wù)利用指標(biāo)

二、衛(wèi)生服務(wù)需求法則

（一）衛(wèi)生服務(wù)需求法則

衛(wèi)生服務(wù)的需求量與其價(jià)格之間存在反向的依存關(guān)系，衛(wèi)生服務(wù)的需求量隨

著衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格上升而下降，隨著衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格下降而上升。

（二）衛(wèi)生服務(wù)需求表、需求函數(shù)與需求曲線

如果把影響衛(wèi)生服務(wù)需求量的所有因素作為自變量，把衛(wèi)生服務(wù)需求量作為因

變量，就可以用函數(shù)關(guān)系表述衛(wèi)生服務(wù)需求量和這些影響因素之間的依存關(guān)系。

這個(gè)函數(shù)就是衛(wèi)生服務(wù)需求函數(shù)：

Qd=f（T,I,P,Po）

Qd：衛(wèi)生服務(wù)的需求量T:偏好I:收入P:衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格Po：相關(guān)衛(wèi)

生服務(wù)的價(jià)格

廣義需求函數(shù)需求量與價(jià)格等六個(gè)基本因素之間的函數(shù)關(guān)系

因素與需求量的關(guān)系

價(jià)格負(fù)相關(guān)

收入對(duì)于正常品正相關(guān)

對(duì)于低檔品負(fù)相關(guān)

相關(guān)產(chǎn)品價(jià)格對(duì)于替代品正相關(guān)

對(duì)于互補(bǔ)品負(fù)相關(guān)

消費(fèi)者偏好負(fù)相關(guān)

產(chǎn)品預(yù)期價(jià)格負(fù)相關(guān)

消費(fèi)者數(shù)量負(fù)相關(guān)

（三）衛(wèi)生服務(wù)需求的變動(dòng)和需求量的變動(dòng)

其他因素不變，只有價(jià)格變動(dòng)時(shí)一需求量的變動(dòng)。

價(jià)格不變，由于其他影響因素改變一需求的變動(dòng)。

需求

①造成這兩種變動(dòng)的原因不一樣

②變動(dòng)的結(jié)果不一樣

需求移動(dòng)情況

因素變化需求變化需求曲線移動(dòng)

正常品需求增加右移

收入增加

低檔品需求減少左移

替代品價(jià)格增加需求增加右移

互補(bǔ)品價(jià)格增加需求減少左移

消費(fèi)偏好增加需求增加右移

預(yù)期價(jià)格增加需求增加右移

消費(fèi)者數(shù)量增加需求增加右移

三、衛(wèi)生服務(wù)需求的特點(diǎn)

（一）消費(fèi)者信息缺乏

根本原因：|"|三服務(wù)的復(fù)雜性、高技術(shù)件，造成供需雙方

的信息極度不對(duì)稱。

?消費(fèi)者不能正確判斷需要何種H生服務(wù)

表

現(xiàn)?消費(fèi)各對(duì)11生.服務(wù)的價(jià)格水平缺乏了解

?消贄者對(duì)I」生服務(wù)的質(zhì)量和效果缺乏了解

只能由提供者代理作出決策。提。七者具有似乎矛盾的雙田身

份:提供者一f代理人

影響：須依靠提供者，利用具有一定盲目性。

政策意義：醫(yī)師告知義務(wù)、價(jià)格公示。

（二）被動(dòng)性

消費(fèi)者醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可后才能有效利用II生

服務(wù)。因止匕II生服務(wù)的需求受醫(yī)生的判斷影響。

供需雙方定位?“求醫(yī)”--“就醫(yī)”？

的不平等，也

?“以醫(yī)療為中心”“以病人為中心”

是造成被動(dòng)性

的原因。?“病人圉著醫(yī)院轉(zhuǎn)”--“醫(yī)院圍著病人轉(zhuǎn)“

供需雙方之「可不存在平等的交換關(guān)系

政策意義：采取措施規(guī)范醫(yī)生的行為。

影響：醫(yī)生可能會(huì)損害患者的利益。

（三）效益外在性

1、影響：衛(wèi)生服務(wù)利用量不足或過(guò)度（基于社會(huì)最佳角度）

2、政策意義：政府應(yīng)鼓勵(lì)消費(fèi)正外部性的衛(wèi)生服務(wù)，如確保傳染病患者得到必

要的衛(wèi)生服務(wù)；限制負(fù)外部性的衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)量。

（四）不確定性

1、影響：部分消費(fèi)者無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用而放棄利用衛(wèi)生服務(wù)。

2、政策意義：需要建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度消除，不確定性帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

（五）服務(wù)費(fèi)用支付的多元性

1、表現(xiàn)：政府、保險(xiǎn)、個(gè)人和社會(huì)救助承擔(dān)衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用。

2、原因：衛(wèi)生服務(wù)的不確定性、正外部性。

3、影響：改變了衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者購(gòu)買力及對(duì)價(jià)格的敏感程度，改變了消費(fèi)者的

行為，也改變了衛(wèi)生服務(wù)需求的數(shù)量。

4、政策意義：采取措施引導(dǎo)和規(guī)范消費(fèi)者的衛(wèi)生服務(wù)利用行為。比如醫(yī)保的起

付線、封頂線和按比例支付。

（六）衛(wèi)生服務(wù)需求的多層次性

（七）衛(wèi)生服務(wù)的剛性需求

四、衛(wèi)生服務(wù)需要、需求與利用的研究方法

（一）定量研究常用方法

1、描述性研究2、分析性研究3、理論研究4、系統(tǒng)分析法

5、綜合評(píng)價(jià)法6、家庭健康詢問(wèn)抽樣調(diào)查

（二）定性研究常用方法

1、深入訪談法2、專題小組討論3、觀察法4、個(gè)案研究

五、衛(wèi)生服務(wù)需要與利用評(píng)價(jià)的意義

（一）測(cè)算目標(biāo)人群衛(wèi)生服務(wù)需要量與利用量

（二）為合理配置衛(wèi)生資源提供依據(jù)

（三）計(jì)算疾病造成的間接經(jīng)濟(jì)損失

第四節(jié)衛(wèi)生服務(wù)需求的影響因素

一、健康狀況

二、社會(huì)人口文化因素

包括人口的數(shù)量、人口年齡別構(gòu)成、性別、受教育年限、住房條件等。

1、人口數(shù)量是決定衛(wèi)生服務(wù)需求最重要的因素之一。

2、不同年齡別構(gòu)成對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求不同。

3、性別對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響具有不確定性。

4、婚姻狀況對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求有一定的影響。獨(dú)身，鰥寡、離婚者比有配偶

者的衛(wèi)生服務(wù)需求多。

5、學(xué)校教育年限的長(zhǎng)短對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求的影響存在兩種不同的論。

三、一般經(jīng)濟(jì)因素

1、衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格2、需求者的收入3、互補(bǔ)服務(wù)和替代服務(wù)

4、對(duì)未來(lái)服務(wù)供應(yīng)情況的預(yù)期

（預(yù)期價(jià)格或費(fèi)用上漲，即期需求會(huì)增加）

5、貨幣的儲(chǔ)蓄6、主觀偏好

四、時(shí)間價(jià)值

時(shí)間價(jià)值是影響衛(wèi)生服務(wù)需求的一個(gè)重要因素。

1、時(shí)間成本：主要包括途中往返時(shí)間和候診時(shí)間。

PF=Pm+Pt

Pm:貨幣價(jià)格Pt：時(shí)間價(jià)格PF：全價(jià)格

例：一個(gè)病人的日工資為400元，即每小時(shí)為50元；他看醫(yī)生（包括乘車、

候診和診斷）用了22小時(shí)，掛號(hào)費(fèi)10元，藥費(fèi)120元，則其Pm=130,Pt=100

元，PF=230o

2、時(shí)間成本對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求影響的政策意義

①隨著服務(wù)價(jià)格的減少，衛(wèi)生服務(wù)需求對(duì)時(shí)間成本更為敏感。

③低時(shí)間成本的人比高時(shí)間成本的人更有可能接受衛(wèi)生服務(wù)。

五、衛(wèi)生服務(wù)供給者

醫(yī)生既是提供者又是代理人和顧問(wèn)，具有很大的市場(chǎng)權(quán)利，并且其行為難以

監(jiān)測(cè)。

六、醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求的影響

醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)需求產(chǎn)生影響，對(duì)于需方，主要是通過(guò)保險(xiǎn)的介入,

改變衛(wèi)生服務(wù)需求者對(duì)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的敏感程度，而改變其需求行為。保險(xiǎn)的介

入，也影響供方的行為。

⑴起付線對(duì)個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)需求的影響

⑵封頂線對(duì)個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)需求的影響

⑶按比例補(bǔ)償對(duì)個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)需求的影響

七、物質(zhì)因素

醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有的物資技術(shù)手段

第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)需求彈性（彈性理論）

一、彈性的一般理論

（-）彈性的概念

彈性表示當(dāng)兩個(gè)經(jīng)濟(jì)變量之間存在函數(shù)關(guān)系時(shí)，因變量的相對(duì)變化對(duì)自變量

的相對(duì)變化的反應(yīng)程度。

彈性系數(shù)=自變量的相對(duì)變動(dòng)?因變量的相對(duì)變動(dòng)

（二）需求彈性理論

1、分類

（1）需求價(jià)格彈性（2）需求收入彈性（3）需求交叉彈性

2、需求價(jià)格彈性的類型及其特點(diǎn)

價(jià)格與需求量之

種類彈性系數(shù)以弧彈性為例

間的關(guān)系

價(jià)格的微小變動(dòng)

完全彈性價(jià)格微小變動(dòng)

引起需求量的無(wú)OO

需求量無(wú)限變

限變化

需求變動(dòng)率大于>1價(jià)格由2f3

富有彈性

價(jià)格變動(dòng)率需求量50-20

需求變動(dòng)率等于價(jià)格由2f3

單一彈性1

價(jià)格變動(dòng)率需求量30-20

需求變動(dòng)率小于價(jià)格由2f3

缺乏彈性<1

價(jià)格變動(dòng)率需求量25f20

價(jià)格的變動(dòng)對(duì)需

價(jià)格變動(dòng)，需求

完全無(wú)彈性求量的變動(dòng)無(wú)影0

量不變

響

p

（①⑤價(jià)格下降，需求增加；反之亦然）

二、衛(wèi)生服務(wù)的需求價(jià)格彈性

（一）衛(wèi)生服務(wù)需求價(jià)格彈性的概念

衛(wèi)生服務(wù)需求的價(jià)格彈性是指衛(wèi)生服務(wù)需求量變動(dòng)對(duì)價(jià)格變動(dòng)的反應(yīng)程度。

衛(wèi)生服務(wù)需求價(jià)格彈性（Edp）=某種衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格變動(dòng)率+該種衛(wèi)生服務(wù)需求量

彈性系數(shù)為負(fù)值時(shí)，符號(hào)反映價(jià)格與需求量的變動(dòng)方向相反。

通常用絕對(duì)值來(lái)表示衛(wèi)生服務(wù)需求價(jià)格彈性的大小。

（三）影響衛(wèi)生服務(wù)需求彈性的因素

1、衛(wèi)生服務(wù)的可替代程度（外科、內(nèi)科）。

2、衛(wèi)生服務(wù)的消費(fèi)水平在消費(fèi)者收入或總預(yù)算支出中所占比例（掛號(hào)費(fèi)、CT

費(fèi)）。

3、衛(wèi)生服務(wù)需求的緊迫性、必要性（涉及生死存亡的急診、保健性衛(wèi)生服

務(wù)）。

4、衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短與病程長(zhǎng)短（急性病還是慢性病）。

（四）衛(wèi)生服務(wù)種類與需求彈性的一般結(jié)論

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果表明：大多數(shù)衛(wèi)生服務(wù)的需求是缺乏彈性的，其彈性系

數(shù)一般在0.2?0.7之間。

（五）衛(wèi)生服務(wù)需求彈性在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策中的作用

1、需求價(jià)格彈性對(duì)供方銷售收入的影響：

（1）彈性大的服務(wù)，價(jià)格上升對(duì)供給者不利，價(jià)格下降對(duì)供給者有利；（血

液透析）

（2）彈性小的服務(wù)，價(jià)格上升對(duì)供給者有利，價(jià)格下降對(duì)供給者不利。（掛

號(hào)）

2、需求價(jià)格彈性的政策意義

吸煙是一種“理性嗜好”，一般估計(jì)的價(jià)格彈性為-0.4左右，青少年需求的

價(jià)格彈性一般估計(jì)都超過(guò)T.0o

若通過(guò)增加卷煙稅收而提高卷煙的價(jià)格會(huì)降低對(duì)卷煙的需求，對(duì)青少年的效

果更好；對(duì)成年人而言，卷煙是缺乏價(jià)格彈性的，若賦稅的提高使價(jià)格增加，則

減少吸煙又增加了政府的財(cái)政收入。

三、衛(wèi)生服務(wù)需求的收入彈性

（一）定義

衛(wèi)生服務(wù)需求的收入彈性是指衛(wèi)生服務(wù)需求量變動(dòng)對(duì)收入變動(dòng)的反應(yīng)程度。

衛(wèi)生服務(wù)需求收入彈性（）=衛(wèi)生服務(wù)需求量變動(dòng)率+消費(fèi)者收入變動(dòng)率

需求收入彈性一般為正值

（二）一般結(jié)論

1、住院服務(wù)、門診服務(wù)、牙醫(yī)服務(wù)收入彈性都是正的，但大多數(shù)的估計(jì)值

都比較小。

（1）住院服務(wù)的收入彈性為0.02-0.04,

（2）門診服務(wù)的收入彈性為0.20~0.57。

2、對(duì)衛(wèi)生服務(wù)來(lái)講，不同收入水平的消費(fèi)者的需求收入彈性也有所不同：

（1）收入低的消費(fèi)者，其需求收入彈性小于1,

（2）收入高的消費(fèi)者，其需求收入彈性大于1。

（三）需求收入彈性的應(yīng)用

有利于與供方發(fā)展決策

在預(yù)期居民收入會(huì)增加的情況下：

①需求收入彈性大的產(chǎn)品的生產(chǎn):擴(kuò)大生產(chǎn)

②需求收入彈性小的必需品：不宜過(guò)分?jǐn)U大

③低檔消費(fèi)品：警惕人們會(huì)減少對(duì)該種產(chǎn)品的需求量

四、衛(wèi)生服務(wù)需求的交叉彈性

（一）定義

指一種衛(wèi)生服務(wù)需求量變動(dòng)對(duì)另一種服務(wù)價(jià)格變動(dòng)的反應(yīng)程度

衛(wèi)生服務(wù)需求交叉價(jià)格彈性（）=

衛(wèi)生服務(wù)Y需求量變動(dòng)率+衛(wèi)生服務(wù)X價(jià)格變動(dòng)率

正值，互替關(guān)系

彈性為負(fù)值，互補(bǔ)關(guān)系

彈性為00,互不相關(guān)。

（二）衛(wèi)生服務(wù)需求交叉彈性的應(yīng)用

與供方價(jià)格決策

1、降低一種產(chǎn)品價(jià)格，其互補(bǔ)品的銷售量會(huì)因此迅速擴(kuò)大，會(huì)導(dǎo)致總的收

益增加，這樣的降價(jià)還是值得的。

2、當(dāng)替代品分別由不同的生產(chǎn)者生產(chǎn)時(shí)，該產(chǎn)品存在著大量的替代品，需

求交叉價(jià)格彈性大，那么，一旦生產(chǎn)者企圖提高其產(chǎn)品的價(jià)格，需求量就會(huì)大減。

例：住院價(jià)格和門診的替代

五、衛(wèi)生服務(wù)需求彈性分析的應(yīng)用

高收入彈性導(dǎo)致在收入增長(zhǎng)的情況下需求的快，而供給增長(zhǎng)的緩慢造成供需

缺口，形成現(xiàn)在“看病難”的局面。需求的低價(jià)格彈性加上供給方的誘導(dǎo)需求導(dǎo)

致了不必要的費(fèi)用的上升，造成“看病貴”現(xiàn)象。

第三節(jié)衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者行為理論

一、傳統(tǒng)的消費(fèi)者行為理論

（一）基數(shù)效用理論

1、總效用與邊際效用

（1）總效用一一指消費(fèi)者消費(fèi)某種一定量的商品或勞務(wù)所獲得的總的滿足

程度，或效用的總和?！綯U】

（2）邊際效用一一指消費(fèi)者消費(fèi)某種商品或勞務(wù)，每增加一個(gè)單位消費(fèi)量

所增加的滿足程度，即消費(fèi)者消費(fèi)量的變動(dòng)所引起的總效用的變動(dòng)?！綧U】

邊際效用=商品銷售量的改變量?總效用的改變量

2、邊際效用遞減規(guī)律

總效用和邊際效用的關(guān)系：

（1）當(dāng)邊際效用為正時(shí)，總效用增加；

（2）當(dāng)邊際效用為零時(shí)，總效用達(dá)到最大；

（3）當(dāng)邊際效用為負(fù)時(shí)，總效用減少。

隨著消費(fèi)者對(duì)某種商品或勞務(wù)消費(fèi)數(shù)量的增加，消費(fèi)者從連續(xù)增加的消費(fèi)中

所獲得的邊際效用是遞減的。

3、消費(fèi)者均衡的原則

（1）消費(fèi)者均衡原則是消費(fèi)者行為理論的核心。

（2）消費(fèi)者均衡原則是指在消費(fèi)者收入一定的條件下，實(shí)現(xiàn)效用最大化的

購(gòu)買行為。

（3）均衡的約束條件：①偏好②收入固定③價(jià)格不變

MUxMUm

PxPm

（二）序數(shù)效用論

序數(shù)效用論認(rèn)為效用只有次序，沒(méi)有數(shù)量關(guān)系。

此理論通過(guò)無(wú)差異曲線來(lái)分析。

1、無(wú)差異分析

（1）無(wú)差異曲線（等效用線）

指用來(lái)表示兩種或兩組商品的不同組合給消費(fèi)者所帶來(lái)的效用完全相同的

一條曲線。

⑵無(wú)差異曲線特征：

①是一條向右下方傾斜的一條曲線，其斜率為負(fù)值。

②在同一平面上有無(wú)數(shù)條無(wú)差異曲線，離原點(diǎn)越遠(yuǎn)的表明效用越大，離原心越

近的表明效用越小。

③在同一平面上任意兩條無(wú)差異曲線不能相交。④無(wú)差異曲線通常是凸向原點(diǎn)的。

（3）邊際替代率

指為了維持原有的滿足程度不變，消費(fèi)者增加一個(gè)單位X商品的消費(fèi)，必須

放棄一定量的m商品的消費(fèi)。這就稱為X商品對(duì)m商品的邊際替代率。

MSxy=Am4-Ax=Mux4-MUm

邊際替代率無(wú)差異曲線的斜率，邊際替代率是遞減的，斜率的絕對(duì)值也是遞

減的。

它表明消費(fèi)者愿意按這一比率將m和x交換。

2、預(yù)算線（消費(fèi)可能線）

指在商品價(jià)格不變的情況下，消費(fèi)者用一定的收入所能購(gòu)買的兩種或兩組商

品的各種可能性組合。

PmM+PxX=I

I：收入Pm：醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格Px：其他商品和勞務(wù)的價(jià)格斜率=-Px/Pm

預(yù)算線隨消費(fèi)者的收入和商品價(jià)格的變動(dòng)而變動(dòng)。

3.消費(fèi)者均衡

消費(fèi)者均衡就是當(dāng)消費(fèi)者把全部收入用于購(gòu)買各種商品，他從所購(gòu)買的每一

種商品中所獲得的邊際效用于其價(jià)格的比例都是相同的。

這樣的商品組合就是最佳的或均衡的商品組合。

消費(fèi)者均衡點(diǎn)：預(yù)算線與無(wú)差異曲線的切點(diǎn)

消費(fèi)者均衡原則：

預(yù)算線斜率=無(wú)差異曲線斜率（邊際替代率之比）

4、消費(fèi)者均衡的移動(dòng)

（1）收入一一消費(fèi)曲線（ICC）

（2）價(jià)格——消費(fèi)線（PCC）

二、衛(wèi)生保健需求模型

1、模型名稱

2、模型創(chuàng)立者

3、模型作用

4、模型結(jié)論

第三章衛(wèi)生服務(wù)供給

第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)供給的定義與特點(diǎn)

第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)供給彈性

第四節(jié)衛(wèi)生服務(wù)供給者行為理論

第五節(jié)供給者誘導(dǎo)需求

第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)供給的定義與特點(diǎn)

一、衛(wèi)生服務(wù)供給的定義

（—'）彳

指商品或服務(wù)的提供者在某一特定時(shí)間內(nèi)，生產(chǎn)者在某一價(jià)格水平上對(duì)某種

產(chǎn)品愿意并且能夠出售的產(chǎn)品數(shù)量。（意愿和能力的統(tǒng)一）

要件：⑴生產(chǎn)者必須有生產(chǎn)和出售愿望；

⑵生產(chǎn)者必須有供應(yīng)能力。

（-）衛(wèi)生服務(wù)供給

指衛(wèi)生服務(wù)提供者在某一特定時(shí)間內(nèi)、在某一價(jià)格水平上、愿意并且能夠提

供的衛(wèi)生產(chǎn)品或衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量。

要件：⑴提供者具有提供衛(wèi)生服務(wù)的愿望；

⑵提供者具有提供衛(wèi)生服務(wù)的能力。

衛(wèi)生服務(wù)的提供者：

1、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：

（1）醫(yī)院（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

（3）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室（4）疾病預(yù)防控制中心

（5）婦幼保健機(jī)構(gòu)（6）老年護(hù)理院

2、衛(wèi)生人員

（1）醫(yī)生：專科醫(yī)生vs全科醫(yī)生（2）護(hù)士（3）護(hù)工

（4）衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員

單個(gè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)供給：

指衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在一定時(shí)期內(nèi)，在各種可能的價(jià)格水平下，愿意且能夠提供的衛(wèi)

生服務(wù)數(shù)量。

衛(wèi)生服務(wù)的市場(chǎng)供給：

指在一定時(shí)間內(nèi)、在各種可能的價(jià)格水平下提供某種衛(wèi)生服務(wù)的所有提供者

愿意且能夠提供的該種衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量，它是單個(gè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)供給的總和。

二、衛(wèi)生服務(wù)供給的特點(diǎn)

（一）衛(wèi)生服務(wù)供給的目的

1、普通商品的產(chǎn)商一一利潤(rùn)

2、衛(wèi)生服務(wù)供給一一不完全是利潤(rùn)最大化

通過(guò)衛(wèi)生服務(wù)的提供，承擔(dān)起保護(hù)生產(chǎn)力和人們身心健康的社會(huì)職能，保

護(hù)和增進(jìn)人群健康。

不同的衛(wèi)生服務(wù)提供者具有不同的目的：

（1）營(yíng)利性機(jī)構(gòu)一一利潤(rùn)

（2）非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)一一社會(huì)效益（（包括數(shù)量、公平、質(zhì)量））

（3）效用

①有形效用：醫(yī)院所擁有的專家、特殊設(shè)備等

②無(wú)形效用：聲望、名譽(yù)等，如《全國(guó)最佳醫(yī)院排名》

（-）衛(wèi)生服務(wù)供給的特點(diǎn)

衛(wèi)生服務(wù)供給既包含一般5品供給的特征，也有其特定的特征（1）壟斷性

⑵不確定性⑶公益性⑷外部性⑸即時(shí)性

（6）主導(dǎo)性（7）技術(shù)性

（1）壟斷性

a壟斷性緣于技術(shù)、行政壁壘及醫(yī)保定點(diǎn)

b近似于寡頭壟斷的特征（少數(shù)幾家產(chǎn)商生產(chǎn)市場(chǎng)上全部或絕大部分產(chǎn)品）o

c衛(wèi)生服務(wù)的高度專業(yè)性和技術(shù)性是導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)提供具有壟斷性的主要原因

之一。

（2）不確定性

a不確定性的存在緣于疾病風(fēng)險(xiǎn)及需求發(fā)生的不確定性。

b不確定性的表現(xiàn)是治療方案、手段因人而異以及治療效果難以預(yù)期。

c不確定性的后果之一是使得衛(wèi)生服務(wù)供給數(shù)量常常不能通過(guò)供給曲線來(lái)測(cè)定，

同時(shí)使得衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量認(rèn)定和評(píng)價(jià)變得比較困難。

（3）公益性

我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)。

為什么不能通過(guò)市場(chǎng)讓私人廠商來(lái)生產(chǎn)衛(wèi)生產(chǎn)品（從我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)來(lái)看）

原因：

a衛(wèi)生領(lǐng)域存在大量公共產(chǎn)品、準(zhǔn)公共產(chǎn)品與混合產(chǎn)品

b私人企業(yè)生產(chǎn)這些產(chǎn)品時(shí)，存在著低效率

c需要政府作為強(qiáng)大后盾為其提供政策及資金支持，并進(jìn)行

有效的監(jiān)督和管理。

（4）外部性

外部性：是指一個(gè)經(jīng)濟(jì)單位的活動(dòng)所產(chǎn)生的對(duì)其他經(jīng)濟(jì)單位的有利或有害的影響。

①正外部性：是指衛(wèi)生服務(wù)提供者的生產(chǎn)行為對(duì)他人產(chǎn)生了積極有利的影響,

但自身并未從中獲得相應(yīng)的收益（如傳染病的預(yù)防）；這將導(dǎo)致具有正外部性的產(chǎn)

品在市場(chǎng)上可能會(huì)供給不足。

②負(fù)外部性：是指那些供給者的生產(chǎn)行為對(duì)他人產(chǎn)生了不利的影響，使他人

為此付出了代價(jià)而并未得到補(bǔ)償（如濫用抗生素）；如果缺乏政府的有效干預(yù)，

具有負(fù)外部性的產(chǎn)品在市場(chǎng)上可能會(huì)供給過(guò)量。

（5）即時(shí)性

普通商品消費(fèi)行為大多滯后于生產(chǎn)行為

衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)行為與消費(fèi)行為同時(shí)發(fā)生不需要儲(chǔ)存、運(yùn)輸、批發(fā)和零售；

不需要提前生產(chǎn)，也不可能進(jìn)行儲(chǔ)存；提供衛(wèi)生服務(wù)的過(guò)程，就是消費(fèi)衛(wèi)生服務(wù)

的過(guò)程。

（6）供方主導(dǎo)性

在生產(chǎn)和提供衛(wèi)生服務(wù)的過(guò)程中，由于信息不對(duì)稱，衛(wèi)生服務(wù)的消費(fèi)者缺乏

足夠的信息，使其對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求難以擁有主權(quán)地位，而使衛(wèi)生服務(wù)供給者處

于主導(dǎo)地位，成為衛(wèi)生服務(wù)需求者的代理。

（7）技術(shù)性

要求衛(wèi)生服務(wù)的提供者必須獲得衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的準(zhǔn)入資格者才能成為

衛(wèi)生服務(wù)的提供者。

對(duì)衛(wèi)生服務(wù)供給的質(zhì)量和準(zhǔn)確性具有較高的要求，以避免由于提供了低質(zhì)量

和不適宜的衛(wèi)生服務(wù)而帶來(lái)的危及人體健康和生命的損失。

三、衛(wèi)生服務(wù)供給曲線

（一）供給法則

價(jià)格與供給量呈正相關(guān)，當(dāng)其他條件相同時(shí)，一種產(chǎn)品的價(jià)格上升，供給量

就相應(yīng)上升；價(jià)格下降，供給量則相應(yīng)下降。價(jià)格與供給量這種特殊的關(guān)系稱為

供給法則。

（1）供給表

（2）供給曲線（斜率為正，正相關(guān)）

（3）衛(wèi)生服務(wù)供給系數(shù)

若把影響衛(wèi)生服務(wù)供給量的因素作為自變量，把供給量作為因變量，則衛(wèi)生

服務(wù)供給函數(shù)為：

QS=f（a,b,c,...,n）

假定其他因素不變，只考慮衛(wèi)生服務(wù)自身的價(jià)格與該服務(wù)供給量的關(guān)系，則

衛(wèi)生服務(wù)供給函數(shù)為：

Qs=f（P）

（三）供給量的變動(dòng)和供給曲線的移動(dòng)

供給量的變動(dòng)供給曲線的移動(dòng)

區(qū)別：

①造成的原因不一樣：

a供給量：衛(wèi)生服務(wù)本身的價(jià)格

b供給變動(dòng)：除了商品本身價(jià)格之外的其他因素

②結(jié)果（表現(xiàn)）不同：

a供給量：在一條固定的供給曲線上從一個(gè)點(diǎn)到另一個(gè)點(diǎn)的滑動(dòng)

b供給變動(dòng)：整條供給曲線位置的平移（右平移，供給）

四、衛(wèi)生服務(wù)供給的決定因素

（-）社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平

1、對(duì)衛(wèi)生服務(wù)供給產(chǎn)生直接影響。

2、通過(guò)影響人口結(jié)構(gòu)、居民收入水平、就業(yè)、生活條件、受教育程度等對(duì)衛(wèi)生

服務(wù)供給產(chǎn)生間接影響。

（二）生產(chǎn)者的目標(biāo)

利潤(rùn)最大化；產(chǎn)量最大化；效用最大化

（四）生產(chǎn)成本

1、生產(chǎn)成本主要由生產(chǎn)要素的價(jià)格與技術(shù)條件決定；

2、技術(shù)條件不僅可改變生產(chǎn)成本，其本身也是衛(wèi)生服務(wù)供給的一個(gè)重要影響因

素。

（四）產(chǎn)品的價(jià)格

供給法則

（五）稅收和補(bǔ)貼

1、稅收不僅可提供公共收入，還可限制或激勵(lì)生產(chǎn)的方向與產(chǎn)量；

2、補(bǔ)貼的作用，反向稅。

（六）價(jià)格預(yù)期

1、預(yù)期價(jià)格升高，消費(fèi)者多買而供給者少供

2、預(yù)期價(jià)格下降，消費(fèi)者少買而供給者多供

（七）市場(chǎng)上的供給者數(shù)目

（八）對(duì)衛(wèi)生服務(wù)提供者的支付方式、健康保障制度覆蓋率與共付率、衛(wèi)生

服務(wù)提供能力與水平等都會(huì)影響衛(wèi)生服務(wù)供給量的變化。

第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)供給彈性

一、衛(wèi)生服務(wù)供給的價(jià)格彈性

（一）供給彈性：表示某一商品或服務(wù)的供給量對(duì)它本身的價(jià)格變化的反應(yīng)

程度，即供給量變化的百分比對(duì)價(jià)格變化K的反應(yīng)。

?定義式：

△Qs=QS2~Qsi

A0s

Qs

△P

P"=P「P\

p=9

2

弧彈性點(diǎn)彈性

EsEs=%匕

好QsdPQs

（二）衛(wèi)生服務(wù)供給彈性及其特點(diǎn)

衛(wèi)生服務(wù)供給的價(jià)格彈性：是指價(jià)格每變動(dòng)1%所引起的衛(wèi)生服務(wù)供給量的

變動(dòng)百分比。

不同類型的衛(wèi)生服務(wù)其供給彈性不同。

某些衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的變動(dòng)將對(duì)其需求量和供給量產(chǎn)生較大影響。

（三）衛(wèi)生服務(wù)供給彈性系數(shù)

衛(wèi)生服務(wù)供給彈性系數(shù)：是反映衛(wèi)生服務(wù)供給數(shù)量對(duì)價(jià)格變動(dòng)反應(yīng)程度的指

標(biāo)。

衛(wèi)生服務(wù)供給彈性=衛(wèi)生服務(wù)供給量變化百比?衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格變化百分比

二、衛(wèi)生服務(wù)供給彈性的種類

供給的價(jià)格彈性

價(jià)格上1%對(duì)供給量的影

彈性特性

響

0完全無(wú)彈性零

(0,1)缺乏彈性上升小于1%

1單一彈性上升1%

(1,°°)富有彈性上升大于1%

OO完全彈性無(wú)限上升

1、衛(wèi)生服務(wù)供給大多屬于缺乏彈性類型

急診醫(yī)療、外科手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)供給彈性小，預(yù)防保健和一些具有公共產(chǎn)品

性質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)缺乏供給彈性。

2、不同類型的衛(wèi)生服務(wù)，供給彈性不同

①勞動(dòng)密集型服務(wù)，供給彈性大；如體檢勞動(dòng)密集型服務(wù)，供給彈性大;

如體檢

②資本密集型服務(wù)，供給彈性??；如CT檢查

三、衛(wèi)生服務(wù)供給彈性的影響因素

（一）產(chǎn)量調(diào)整的伸縮性

1、生產(chǎn)周期

生產(chǎn)周期長(zhǎng)，產(chǎn)量不容易及時(shí)作出調(diào)整，4Q不易增加。

2、生產(chǎn)成本

邊際成本越大，增加一單位Q的阻力越大，供給彈性越小。

3、生產(chǎn)規(guī)模

某產(chǎn)品的生產(chǎn)規(guī)模要求越大，越不容易改變生產(chǎn)規(guī)模來(lái)生產(chǎn)該產(chǎn)品。

4、生產(chǎn)的技術(shù)狀況

①知識(shí)或技術(shù)密集型一一勞動(dòng)力的培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)

②勞動(dòng)密集型一一不需要進(jìn)行（或不需要太長(zhǎng)時(shí)間）培訓(xùn)即可投入生產(chǎn)。

5、生產(chǎn)要素狀況：生產(chǎn)要素越難改變，產(chǎn)量越難改變。

（二）時(shí)間因素

時(shí)間越長(zhǎng)，生產(chǎn)要素越可能發(fā)生變化。

（三）替代品

替代品數(shù)目越多，相似程度越大，彈性就越大。

第三節(jié)衛(wèi)生服務(wù)供給者行為理論

一、生產(chǎn)函數(shù)

（-）生產(chǎn)函數(shù)的概念

生產(chǎn)函數(shù)：表示在一定時(shí)期內(nèi)、在技術(shù)條件不變的情況下，生產(chǎn)要素的投入

數(shù)量與所能生產(chǎn)的產(chǎn)品或所能提供服務(wù)的最大產(chǎn)量之間的關(guān)系，它反映了某種商

品或服務(wù)投入與產(chǎn)出的內(nèi)在聯(lián)系。

生產(chǎn)函數(shù)表示為：

Q=F（XI、X2、X3、…Xn）

XI、X2、X3、…、Xn表示在既定生產(chǎn)技術(shù)條件下生產(chǎn)要素的組合。

（二）生產(chǎn)要素的概念

?一般包括：勞動(dòng)、資本、土地、企業(yè)家才能

?衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)要素：

（1）勞動(dòng)一一主要指醫(yī)生、護(hù)士、藥師、技師等勞動(dòng)力的投入；

（2）土地一一主要指提供衛(wèi)生服務(wù)所使用的各種自然資源；

（3）資本一一主要指包括建筑物、醫(yī)療儀器設(shè)備，以及貨幣資金等；

（4）企業(yè)家才能一一主要指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理決策者對(duì)各種生產(chǎn)要素的組織管

理能力以及對(duì)機(jī)構(gòu)未來(lái)發(fā)展方向的正確引導(dǎo)能力。

（三）一種可變投入的生產(chǎn)函數(shù)

?Q=f（L,K）

1、總產(chǎn)量、平均產(chǎn)量、邊際產(chǎn)量

（1）總產(chǎn)量TP

（2）平均產(chǎn)量AP=TP+L

（3）邊際產(chǎn)量MP=ZSTP+L

2、邊際收益遞減規(guī)律

?指在其他投入

固定不變的情

況下，隨著一

種可變投入的

增加，總產(chǎn)量

的增加在超過(guò)

某一點(diǎn)之后出

現(xiàn)遞減態(tài)勢(shì)。

3、生產(chǎn)的三個(gè)階段

第I階段：收益遞增階段MP>0MP>AP邊際產(chǎn)量=平均產(chǎn)量最大值（不合理）

第n階段：收益不變階段MP>0MP〈AP邊際產(chǎn)量=0總產(chǎn)量達(dá)到最大值（合理）

第III階段：收益遞減階段MP<0MP〈AP（不合理）

（四）兩種可變投入的生產(chǎn)涵數(shù)

假定生產(chǎn)某種產(chǎn)品或提供某種服務(wù)只需要投入兩種要素，資本和勞動(dòng)，就可以用

兩種可變投入的生產(chǎn)函數(shù)，來(lái)反映在一定技術(shù)條件下兩種可變投入要素的組合與

產(chǎn)出量之間的關(guān)系。

Q=f（K,L）

二、生產(chǎn)要素的最優(yōu)組合

（-）等產(chǎn)量曲線

1、等產(chǎn)量曲線定義

是指在其他條件不

變時(shí)，為生產(chǎn)一定的

產(chǎn)量所需投入的兩種

生產(chǎn)要素之間的各種

可能組合的軌跡。

2、等產(chǎn)量曲線特點(diǎn)

（1）等產(chǎn)量線是一條向右下方傾斜的線，斜率為負(fù)值；

（2）同一坐標(biāo)平面上，任何兩條等產(chǎn)量線都不能相交；

（3）產(chǎn)量線凸向原點(diǎn)，斜率遞減；

（4）離原點(diǎn)越遠(yuǎn)的等產(chǎn)量曲線所代表的產(chǎn)量水平是越高的

3、邊際技術(shù)替代率（等產(chǎn)量曲線斜率的絕對(duì)值）

邊際技術(shù)替代率遞減規(guī)律

?當(dāng)一種投入不斷增加時(shí)，它所能替代的另

一種投入的數(shù)量就會(huì)越來(lái)越少。

MRTSLK=，K//L

（三）等成本線

是在生產(chǎn)要素價(jià)

格一定時(shí)，花費(fèi)一

定的總成本所能購(gòu)

買的生產(chǎn)要素組合

的軌跡。

L

（三）生產(chǎn)要素的最優(yōu)組合

成本一定產(chǎn)量最大的均衡

產(chǎn)t一定成本最小的均衡

生產(chǎn)要素的最優(yōu)組合的條件

A要素投入的最優(yōu)組合處在等成本線

上，這意味著生產(chǎn)者必須充分利用資

金，而不讓其剩余。

A要素投入的最優(yōu)組合發(fā)生在等產(chǎn)量線

和等成本線的相切點(diǎn)上。

三、成本函數(shù)（邊際收益=邊際成本時(shí)，利潤(rùn)達(dá)到最大）

我們知遒利澗為總收入與總成本之墓，

而總成本又等于平均成本乘以供給量。

即：不|」?jié)?，怎收入一,但成本

=PQ-ACXQ

成本=PlXi+PzX2

其中：P為價(jià)格，Q為供給量，AC為平均成

本。X為生產(chǎn)要素

第四節(jié)供給者誘導(dǎo)需求

一、供給者誘導(dǎo)需求

（一）概念

供給善誘導(dǎo)需求（SID）是指衛(wèi)生保健提供者為了其自身的利益，運(yùn)用和使用

他們的知識(shí)優(yōu)勢(shì)來(lái)影響需求。

SID現(xiàn)象的產(chǎn)生是因?yàn)獒t(yī)生具有雙重角色：既作為病人的咨詢者，又是衛(wèi)生

服務(wù)的提供者。

二、價(jià)格剛性與供給誘導(dǎo)需求

價(jià)格剛性是指價(jià)格并非隨著需求或供給的變化而變化的現(xiàn)象。

傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)理論均衡價(jià)格變動(dòng)

三、供給誘導(dǎo)需求的結(jié)果

1、提供有益的服務(wù)

2、帶來(lái)嚴(yán)重后果：誘導(dǎo)需求終將導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)利用的不公平和低效。

四、如何抑制“誘導(dǎo)需求”的發(fā)生

1、患者醫(yī)學(xué)知識(shí)的增加可能會(huì)降低醫(yī)生創(chuàng)造額外需、患者醫(yī)學(xué)知識(shí)的增加可能

會(huì)降低醫(yī)生創(chuàng)造額外需求的能力。

2、設(shè)立審查委員會(huì)，及時(shí)監(jiān)督審查衛(wèi)生服務(wù)利用情、設(shè)立審查委員會(huì)，及時(shí)監(jiān)

督審查衛(wèi)生服務(wù)利用情況；

3、改變醫(yī)生經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償方式，如按人頭計(jì)算的補(bǔ)償方、改變醫(yī)生經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償方式,

不論醫(yī)生實(shí)施多少手術(shù)，其補(bǔ)償率均相同，從而降低醫(yī)生創(chuàng)造需求的積極性。

第四章衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)

第一節(jié)：衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)概述

第二節(jié)：衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的特征與市場(chǎng)失靈

第三節(jié)：衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)政府作用

第四節(jié)：衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市場(chǎng)與政府作用結(jié)合政府的作用

第一節(jié)：衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)概述

一、市場(chǎng)與市場(chǎng)機(jī)制

1、市場(chǎng)：是與商品經(jīng)濟(jì)聯(lián)系在一起的概念，哪里有商品生產(chǎn)和商品交換，

哪里就有市場(chǎng)。

狹義：商品交換的場(chǎng)所

廣義：商品交換關(guān)系的總和

市場(chǎng)結(jié)構(gòu)：完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)、壟斷市場(chǎng)、壟斷競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)、寡頭壟斷市場(chǎng)

2、市場(chǎng)機(jī)制：市場(chǎng)上的各種要素相互作用、相互制約所構(gòu)成的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的

內(nèi)在機(jī)理即市場(chǎng)機(jī)制。

市場(chǎng)機(jī)制的類型：價(jià)格機(jī)制、競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制

3.市場(chǎng)機(jī)制功能與作用條件：市場(chǎng)機(jī)制最主要的功能是調(diào)節(jié)社會(huì)資源的配置

狀況，使之趨于合理和優(yōu)化。

發(fā)揮作用條件：

(1)經(jīng)濟(jì)信息完全和對(duì)稱的假設(shè)；

(2)完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)的假設(shè)；

(3)規(guī)模報(bào)酬不變或遞減的假設(shè)；

(4)企業(yè)與個(gè)人經(jīng)濟(jì)活動(dòng)沒(méi)有任何外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng)的假設(shè)；

(5)交易成本可以忽略不計(jì)的假設(shè)；

(6)經(jīng)濟(jì)當(dāng)事人完全理性的假設(shè)。

二、衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)

1、衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)：

衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)是指衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品按照商品交換的原則，由衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)者

提供給衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者的一種商品交換關(guān)系的總和。

基本要素：

(1)存在商品交換的場(chǎng)所一一醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；

(2)有供需雙方一一企事業(yè)單位、居民、政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

(3)有可供交換的商品一一滿足人們醫(yī)療保健需要的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品；

(4)可供交換的媒介一一貨幣；

(5)商品的價(jià)格水平一一醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

2、衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的構(gòu)成

醫(yī)療服務(wù)要素市場(chǎng)提供市場(chǎng)醫(yī)療服務(wù)籌資市場(chǎng)

衛(wèi)

衛(wèi)

醫(yī)亳保險(xiǎn)

生

I人力供給「人力需求生

服

服

務(wù)

藥品供給「藥品需求務(wù)政府衛(wèi)生支出

供

需II

給

求

材料供給「材料需求I社會(huì)衛(wèi)生支出I

I設(shè)備供給一設(shè)備需求醫(yī)療保險(xiǎn)居民衛(wèi)生支出

第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)特征與市場(chǎng)失靈

一、衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)特征

1、衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)屬性：衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)是一個(gè)不完全競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)。

2、衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的特性

（1）衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品按經(jīng)濟(jì)學(xué)特征分為：

公共產(chǎn)品：效用的不可分性、消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性、受益的非排他性。

準(zhǔn)公共產(chǎn)品：并不完全具備非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性，但卻存在一定的外部效應(yīng)。

個(gè)人產(chǎn)品：屬于私人產(chǎn)品，具有排他性和競(jìng)爭(zhēng)性，缺乏外部效應(yīng)。分為必

需品和特需品。

衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品按服務(wù)內(nèi)容分：

①預(yù)防服務(wù)②保健服務(wù)③康復(fù)服務(wù)④醫(yī)療服務(wù)

?必需品

-被社會(huì)認(rèn)為人人應(yīng)該得到的衛(wèi)生服務(wù)

-服務(wù)的價(jià)格彈性比較小

?特需品

-被大多數(shù)人認(rèn)為可有可無(wú)的衛(wèi)生服務(wù)

-服務(wù)的需求價(jià)格彈性大

-沒(méi)有確切的治療和防病效果

（2）衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的特性

衛(wèi)生服務(wù)是以服務(wù)形態(tài)存在的勞動(dòng)產(chǎn)品。

衛(wèi)生服務(wù)的產(chǎn)品中有大量的產(chǎn)品為公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品。

衛(wèi)生服務(wù)的最終產(chǎn)品是人們健康水平的改善。

3、衛(wèi)生服務(wù)成本與效益外部性

（1）需方外部性：當(dāng)某種產(chǎn)品或服務(wù)的邊際社會(huì)效益偏離邊際個(gè)人收益時(shí)就產(chǎn)

生了需方的外部性。

（2）供方外部性：當(dāng)某種產(chǎn)品或服務(wù)生產(chǎn)的邊際社會(huì)成本偏離邊際個(gè)人成本時(shí)

就產(chǎn)生了供方的外部性。

4、醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特點(diǎn)

①醫(yī)療需求與供給的不確定性②供需雙方信息不對(duì)稱

③在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中存在壟斷和誘導(dǎo)需求④醫(yī)療服務(wù)需求彈性小

⑤醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不是經(jīng)充分競(jìng)爭(zhēng)形成的

⑥醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的主體特征

⑦提供者不是追求利潤(rùn)最大化

二、衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)失靈

衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市場(chǎng)失靈的內(nèi)容

a信息不對(duì)稱b效益外在性c壟斷d公平問(wèn)題

e宏觀總量平衡問(wèn)題f衛(wèi)生可持續(xù)發(fā)展問(wèn)題

A、信息不對(duì)稱

1、衛(wèi)生服務(wù)提供者與需求者的信息不對(duì)稱

①機(jī)會(huì)主義②道德?lián)p害

2、衛(wèi)生服務(wù)需求者與衛(wèi)生服務(wù)籌資機(jī)構(gòu)的信息不對(duì)稱

①道德?lián)p害②逆向選擇

3、衛(wèi)生服務(wù)提供者與管制者的信息不對(duì)稱

（1）供方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的道德?lián)p害

供方誘導(dǎo)需求：誘導(dǎo)消費(fèi)者過(guò)度消費(fèi)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)

表現(xiàn)：過(guò)度檢查及治療、大處方、誘導(dǎo)手術(shù)及住院、違規(guī)收費(fèi)和低質(zhì)量服務(wù)。

如：剖腹產(chǎn)。一些醫(yī)院超過(guò)50%,遠(yuǎn)高于WHO認(rèn)定的10%或15虬

（2）需方（消費(fèi)者）的道德?lián)p害

過(guò)度消費(fèi)：希望消費(fèi)優(yōu)質(zhì)過(guò)量服務(wù)

a謊報(bào)病情，小病大養(yǎng)（公費(fèi)醫(yī)療）

b搭便車行為（冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)，“一人參保，全家享受”）；

c人情處方泛濫；合謀騙取醫(yī)保金（“醫(yī)患合謀”）

B、效益的外延性

外部負(fù)效應(yīng)：環(huán)境污染、抗生素的濫用、不良生活方式等而公共衛(wèi)。

正外部效應(yīng)：傳染病的防治、預(yù)防接種、疾病檢疫、衛(wèi)生監(jiān)督及基本醫(yī)療服

務(wù)。

C、壟斷會(huì)造成市場(chǎng)失靈

D、健康公平問(wèn)題

E、市場(chǎng)機(jī)制不能解決宏觀總量平衡問(wèn)題，市場(chǎng)決策追求個(gè)體間的平衡

F、市場(chǎng)調(diào)節(jié)是自發(fā)的、事后調(diào)節(jié)，不能解決衛(wèi)生可持續(xù)發(fā)展問(wèn)題

衛(wèi)生服務(wù)不同于一般商品市場(chǎng)的三大特點(diǎn)：

①供需雙方信息的嚴(yán)重不對(duì)稱；

②醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在著相當(dāng)高的不確定性或未知性；

③衛(wèi)生領(lǐng)域、衛(wèi)生領(lǐng)域大多有政府參與，干涉程度較高。

第三節(jié)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)政府作用

一、政府功能

1、提高效率2、促進(jìn)公平3、確保穩(wěn)定

二、政府在衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的作用

1、規(guī)范市場(chǎng)主體行為

（1）管制：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、要素市場(chǎng)、保險(xiǎn)市場(chǎng)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是政府管制的重點(diǎn)對(duì)象。

（2）反壟斷：價(jià)格管制、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、增強(qiáng)需方選擇權(quán)

2、為公眾提供或購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)

公共衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品特性決定了政府有責(zé)任保障產(chǎn)品的供給。

為了提高公共衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)效率，可以采?。?/p>

①分散政府部門提供公共衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)力；

②政府從提供服務(wù)轉(zhuǎn)向購(gòu)買服務(wù)

3、治理外部效應(yīng)

政府可以通過(guò)管制手段、財(cái)政手段和法律手段來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)外部效應(yīng)的治理。

管制手段包括進(jìn)入管制、數(shù)量管制、提供服務(wù)管制、設(shè)備管

制和價(jià)格管制等。

財(cái)政手段包括征稅和補(bǔ)貼等方式。

法律、法規(guī)、規(guī)則、制度等，實(shí)現(xiàn)外部效應(yīng)內(nèi)在化，產(chǎn)生約束力。

4、促進(jìn)市場(chǎng)信息傳遞

建立和完善法律、法規(guī)，保障信息的真實(shí)性。

通過(guò)信息的公開(kāi)透明，如價(jià)格公開(kāi)、服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用水平公開(kāi)等，促進(jìn)市場(chǎng)

信息正確的傳遞。

5、促進(jìn)公平和穩(wěn)定

①稅收政策②財(cái)政投入政策③社會(huì)福利政策

三、衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)政府失靈與矯正

1、政府失靈（原因）

①政府決策的科學(xué)性受限②政府決策實(shí)施過(guò)程的不確定性

③官僚主義④政府權(quán)力的制約與監(jiān)督不足（導(dǎo)致政府尋租活動(dòng)）

2、政府失靈的矯正

①提高決策的科學(xué)性

②在公共部門引入市場(chǎng)機(jī)制

③建立有效的制約與監(jiān)督機(jī)制

第四節(jié)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)政府作用與市場(chǎng)機(jī)制結(jié)合

衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中引入市場(chǎng)機(jī)制的目的是提高效率。

衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中引入市場(chǎng)必須創(chuàng)造市場(chǎng)機(jī)制可以發(fā)揮作用的條件，利用政府

干預(yù)的辦法糾正衛(wèi)生領(lǐng)域中的市場(chǎng)失靈現(xiàn)象。

引入市場(chǎng)機(jī)制是在政府干預(yù)下的引入。

一、市場(chǎng)機(jī)制在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的作用

1、提高衛(wèi)生資源配置效率

在微觀的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，市場(chǎng)作用大。但在資源總體配置上需要政府干預(yù)

相結(jié)合。

2、提高衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生產(chǎn)效率

①權(quán)力下放改革

②對(duì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的支付制度（按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、DRGs）

③向消費(fèi)者提供信息④增加消費(fèi)者的選擇權(quán)

3、提高衛(wèi)生籌資效率

①使用者付費(fèi)②多渠道籌集資金

二、政府作用與市場(chǎng)機(jī)制在衛(wèi)生領(lǐng)域的結(jié)合

1、政府主導(dǎo)并引入市場(chǎng)機(jī)制

政府具有重要的籌資責(zé)任、宏觀調(diào)控責(zé)任、培育市場(chǎng)的責(zé)任等。

政府主導(dǎo)下，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制提高效率的作用。

2、在衛(wèi)生資源配置中的結(jié)合

市場(chǎng)機(jī)制微觀配置。

政府做宏觀控制、總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、規(guī)模布局等資源引導(dǎo)。

3.在滿足居民不同衛(wèi)生服務(wù)需求方面的結(jié)合

政府：公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療

市場(chǎng)：高檔服務(wù)等

4、在其他領(lǐng)域中的結(jié)合

（1）從衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看：

國(guó)家舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)等政府定價(jià)和免費(fèi)

市場(chǎng)機(jī)制則在特需醫(yī)療等醫(yī)療服務(wù)及私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮作用

（2）從地區(qū)看：

貧苦地區(qū)加強(qiáng)政府干預(yù)；

經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，市場(chǎng)成分高些

三、不同國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域政府與市場(chǎng)結(jié)合的實(shí)踐

（一）其他國(guó)家

1、美國(guó)：以市場(chǎng)調(diào)節(jié)為主的多層次、多元化的市場(chǎng)

2、英國(guó)：公立醫(yī)療服務(wù)為主，私立醫(yī)療服務(wù)為輔（NHS）

3、德國(guó)：第一個(gè)建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度

（二）我國(guó)

1、以政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合

2、衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)成：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)+社會(huì)資本

3、衛(wèi)生籌資領(lǐng)域：政府+社會(huì)+個(gè)人

4、政府規(guī)范衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)

5、政府促進(jìn)社會(huì)公平和穩(wěn)定

補(bǔ)充

A、我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)政府管制的主要方式：

1、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃2、價(jià)格管制3、準(zhǔn)入管制4、制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

5、制定衛(wèi)生法規(guī)和管理制度

B、醫(yī)療聯(lián)合體：

定義：在產(chǎn)業(yè)組織經(jīng)濟(jì)學(xué)視角中，醫(yī)聯(lián)體不是一個(gè)新生事物，其本質(zhì)上就是

企業(yè)集群組織。

“醫(yī)聯(lián)體”應(yīng)當(dāng)是不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的，以醫(yī)療資源整合為目的的衛(wèi)生

服務(wù)提供與居民健康管理的統(tǒng)一體。

（1）分類：①基于病人資源的松散型醫(yī)聯(lián)體