醫(yī)院手術(shù)免責(zé)協(xié)議書

醫(yī)院手術(shù)免責(zé)協(xié)議書合同編號(hào)：__________甲方（醫(yī)院方）：醫(yī)院名稱：[具體醫(yī)院名稱]地址：[具體醫(yī)院地址]聯(lián)系方式：[具體聯(lián)系電話]乙方（患者方）：患者姓名：[具體患者姓名]性別：[具體性別]年齡：[具體年齡]身份證號(hào)：[具體身份證號(hào)]地址：[具體聯(lián)系地址]聯(lián)系方式：[具體聯(lián)系電話]《醫(yī)院手術(shù)免責(zé)協(xié)議書》一、引言為了明確醫(yī)院與患者在手術(shù)過程中的權(quán)利和義務(wù)，保障雙方的合法權(quán)益，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議。二、協(xié)議雙方（一）甲方（醫(yī)院方）醫(yī)院名稱：[具體醫(yī)院名稱]，是一家具有合法資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，擁有專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，致力于為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。（二）乙方（患者方）患者姓名：[具體患者姓名]，因自身疾病需要接受手術(shù)治療，自愿選擇甲方作為其手術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并同意遵守本協(xié)議的各項(xiàng)規(guī)定。三、手術(shù)信息（一）手術(shù)名稱：[具體手術(shù)名稱]（二）手術(shù)日期：[具體手術(shù)日期]（三）手術(shù)醫(yī)生：[具體手術(shù)醫(yī)生姓名]，具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能，能夠熟練操作該手術(shù)。四、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知（一）常見手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)1.出血：手術(shù)過程中可能會(huì)出現(xiàn)出血的情況，需要及時(shí)進(jìn)行止血處理。2.感染：手術(shù)切口可能會(huì)發(fā)生感染，需要進(jìn)行抗感染治療。3.麻醉風(fēng)險(xiǎn)：麻醉過程中可能會(huì)出現(xiàn)過敏、呼吸抑制等情況，需要密切觀察患者的生命體征。（二）罕見手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)1.臟器損傷：手術(shù)過程中可能會(huì)損傷周圍的臟器，需要及時(shí)進(jìn)行修復(fù)。2.血栓形成：手術(shù)后可能會(huì)形成血栓，需要進(jìn)行抗凝治療。（三）不可預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)在手術(shù)過程中，可能會(huì)出現(xiàn)一些不可預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)部位的粘連、術(shù)后的復(fù)發(fā)等，這些風(fēng)險(xiǎn)無法提前預(yù)知和避免。五、患者知情同意（一）患者已充分了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)乙方已認(rèn)真閱讀并理解了上述手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知的內(nèi)容，深知手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，并愿意承擔(dān)這些風(fēng)險(xiǎn)。（二）患者同意接受手術(shù)治療乙方同意接受甲方為其進(jìn)行的手術(shù)治療，并授權(quán)甲方在手術(shù)過程中采取必要的醫(yī)療措施。乙方保證向甲方提供的所有信息都是真實(shí)、準(zhǔn)確的，如有隱瞞或虛假，將自行承擔(dān)由此產(chǎn)生的后果。六、免責(zé)條款（一）因不可抗力導(dǎo)致的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)如發(fā)生地震、洪水、戰(zhàn)爭(zhēng)等不可抗力事件，導(dǎo)致手術(shù)無法進(jìn)行或出現(xiàn)其他意外情況，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。（二）因患者自身原因?qū)е碌氖中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)1.乙方隱瞞了自身的病史或過敏史，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)意外情況，甲方不承擔(dān)責(zé)任。2.乙方在手術(shù)前未按照醫(yī)囑進(jìn)行準(zhǔn)備，如禁食、禁水等，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)意外情況，甲方不承擔(dān)責(zé)任。3.乙方在手術(shù)后未按照醫(yī)囑進(jìn)行休息和康復(fù)，導(dǎo)致手術(shù)效果不佳，甲方不承擔(dān)責(zé)任。（三）因醫(yī)療技術(shù)限制導(dǎo)致的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性，某些疾病可能無法完全治愈或避免出現(xiàn)并發(fā)癥，甲方將盡最大努力為乙方提供最佳的醫(yī)療服務(wù)，但對(duì)于因醫(yī)療技術(shù)限制導(dǎo)致的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，甲方不承擔(dān)責(zé)任。七、醫(yī)療責(zé)任限制（一）醫(yī)院的醫(yī)療責(zé)任范圍甲方將按照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范的要求，為乙方提供醫(yī)療服務(wù)。如乙方在手術(shù)過程中出現(xiàn)醫(yī)療或醫(yī)療過錯(cuò)，甲方將承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療責(zé)任。（二）醫(yī)院的賠償限額甲方的賠償限額為[具體賠償限額金額]，如乙方的損失超過該限額，甲方不承擔(dān)超出部分的賠償責(zé)任。八、爭(zhēng)議解決（一）協(xié)商解決如雙方在本協(xié)議的履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可以向有關(guān)部門申請(qǐng)調(diào)解或向人民法院提起訴訟。（二）仲裁解決雙方同意將本協(xié)議項(xiàng)下的爭(zhēng)議提交[具體仲裁機(jī)構(gòu)]進(jìn)行仲裁。仲裁裁決是終局的，對(duì)雙方均具有法律約束力。（三）訴訟解決如雙方無法通過協(xié)商或仲裁解決爭(zhēng)議，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、協(xié)議生效與終止（一）協(xié)議生效條件本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。（二）協(xié)議終止情形1.本協(xié)議履行完畢；2.雙方協(xié)商一致終止本協(xié)議；3.因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無法繼續(xù)履行；4.一方違反本協(xié)議的約定，另一方有權(quán)解除本協(xié)議。十、其他條款（一）保密條款雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議的簽訂和履行過程中知悉的對(duì)方的商業(yè)秘密和個(gè)人隱私予以保密，不得向任何第三方披露。（二）通知與送達(dá)條款雙方在本協(xié)議履行過程中相互發(fā)出的通知、文件等應(yīng)采用書面形式，并按照對(duì)方在本協(xié)議中提供的聯(lián)系地址、聯(lián)系方式進(jìn)行送達(dá)。如一方的聯(lián)系地址、聯(lián)系方式發(fā)生變更，應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方。（三）法律適用與管轄條款本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用[具體適用法律]。如雙方在本協(xié)議的履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。十一、附則本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：____________________法定代