醫(yī)學(xué)影像學(xué)綱要

醫(yī)學(xué)影像學(xué)綱要

［鍵入文字］

何謂醫(yī)學(xué)影像學(xué)

借助于特殊設(shè)備或儀器對人體進行檢查，獲取人體內(nèi)部器官、組織結(jié)

構(gòu)的特殊圖像并以圖像為依據(jù)對人體進行研究、分析和診斷的一門綜合科

學(xué)。？醫(yī)學(xué)影像學(xué)所包括的范圍

x線診斷學(xué)（傳統(tǒng)模擬、數(shù)字化）USG、CT、MRI、DSA、ECT、核

醫(yī)學(xué)、熱像圖、PET???

總論

目的要求

了解X線的特性

了解X線成像的基本原理

掌握常用X線檢查方法及價值

了解X線診斷原則和步驟

一、X線的發(fā)現(xiàn)、產(chǎn)生和特性

（一）X線的發(fā)現(xiàn)：1895.11.8德國物理學(xué)家倫琴在英國

（二）X線的產(chǎn)生：高速運行的電子被物質(zhì)阻擋即可產(chǎn)生X線。

條件：自由電子群以高速度運行（有方向性）靶物（陽極靶面）

（三）X線機的構(gòu)造

X線管：高真空二極管（核心部分）

變壓器系統(tǒng)：高壓變壓器，低壓變壓器

操作臺及其他輔助配件

（四）X線的特性

1、一般物理特性：

?是一種波長很短的電磁波

?肉眼不可見

?x線束循直線行走

?從一點出發(fā)越遠越分散

2、與X線成像相關(guān)的特性

1、穿透性（穿透作用）：X線成像的基礎(chǔ)。

X線波長越短穿透力越強，反之已然。

2、熒光效應(yīng)（熒光作用）：透視檢查的基礎(chǔ)。

X線能激發(fā)熒光物質(zhì)產(chǎn)生可見光。

3、攝影效應(yīng)（感光作用）：X線攝影的基礎(chǔ)。

X線膠片（涂有溟化銀的塑料膜）一X線照射（潛影）一顯、定影

（感光區(qū)銀離子還原為銀沉淀于塑料膜上局部呈黑色，未感光區(qū)銀離子脫

落局部呈透亮的白

色）一圖像

4、電離效應(yīng)（生物效應(yīng)）：放射治療和防護的基礎(chǔ)

1

［鍵入文字］二、X線成像基本原理和影像特點

（一）成像基本原理：

1、基于X線的特性（與成像相關(guān)的特性）;

2、被穿透（被檢查）物質(zhì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)具有密度和厚度的差異;

3、穿過人體后的剩余X線量（潛在影像:模擬或數(shù)字化）須經(jīng)熒光屏

或膠片（普通或激光）沖洗（或干式）顯像處理后才能顯示圖象；

具有穿透能力的X線穿過具有密度和厚度的差異的物質(zhì)后，剩余X線

經(jīng)熒光屏或膠片沖洗顯像處理后，顯示出明暗不一、黑白不等的影像；條

件：1、所應(yīng)用的X線必須具有一定的穿透能力；

2、被穿透物質(zhì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)必須具有密度和厚度的差異；

3、穿過物質(zhì)后剩余X線在熒光屏或膠片上的潛在影像必須經(jīng)過顯像

處理才能顯像；

（二）與影像相關(guān)的密度概念

?物質(zhì)的密度（該物質(zhì)各元素量的總合）；

?物質(zhì)的密度與X線穿透力（反比關(guān)系）；

?影像的眼觀與影像密度：膠片黑（低密度）白（高密度）與熒屏的

明（低密度）暗（高密度）；

?物質(zhì)密度與影像密度的人為概念關(guān)系（一致和統(tǒng)一）；

?物質(zhì)密度相同，厚度對影像密度的影響（厚度與密度呈正比關(guān)系）；

（三）影像的自然對比與人工對比

?人體自然存在的密度差異圖象稱自然對比。如：骨骼、軟組織和液

體、脂肪、氣體等。

?對缺乏自然對比而用人工方法引入物質(zhì)后，所產(chǎn)生的對比圖象稱做

人工對比。如：各種造影

（四）X線影像的特點

?是重疊在一起的復(fù)合圖象；

?因幾何關(guān)系圖象有放大；

?因投照方向不同或X線中心線不同，可使器官影像發(fā)生扭曲、變形

和失真；

三、X線檢查方法

（-）普通檢查：透視，X線攝影

（二）特殊檢查

?體層攝影：感性趣層面的圖象；

?軟線攝影：用于軟組織、乳腺攝影；

?放大攝影：感性趣區(qū)的圖象放大；

?熒光攝影：將熒光屏圖象攝于普通膠卷上；

?計波攝影：用特殊設(shè)備將心臟、大血管搏動以波的形式在膠片上

顯示；

（三）造影檢查

?定義：應(yīng)用人工對比的方法所進行的檢查稱作造影檢查。

2

［鍵入文字］1、造影劑：用于人工對比的物質(zhì)稱造影劑：

高密度造影劑：鋼劑碘劑

低密度造影劑：空氣02C02

2、造影方法：

直接引入：

?1、口服法：食管造影、胃腸領(lǐng)餐

?2、灌注法：鋼劑灌腸、支氣管造影、逆行膽道逆行腎盂造影、逆

行膀胱造影、尿道造影；間接引入：主要為分泌、排泄性：靜脈或口

服法膽道造影靜脈腎盂造影

3、造影前準備及造影反應(yīng)處理

?造影前準備：

1、碘過敏試驗（口服、靜脈）

2、腸道清潔準備（飲食控制加緩瀉法、灌腸法）

3、重視術(shù)前談話與必要的文字協(xié)議；

?造影反應(yīng)處理：

1、醫(yī)患雙方均需沉著應(yīng)對，置病人以正確體位；

2、根據(jù)程度治療原則：鎮(zhèn)靜、抗過敏、抗休克、人工呼吸、心臟復(fù)

蘇等；

3、就近住院觀察治療；

四、診斷原則與步驟

（一）診斷原則：

客觀、仔細地分析X線征象；準確、恰當?shù)亟馕鲇跋癫±碜兓?/p>

結(jié)合臨床并解釋臨床癥狀和體征；綜合分析后確立診斷。

（二）如何提高影像學(xué)診斷水平？

增強信心！渺視困難；認識正常、識別異常；

結(jié)合臨床、解釋征象；確立診斷、重視隨訪；

（三）X線片審閱步驟及征象觀察、分析原則

?評價照片技術(shù)條件的合格性和準確性;

?審閱、觀察必須遵規(guī)、循序；

?觀察病變注意病灶的下述相關(guān)因素：

1、部位2、數(shù)目3、大小4、形狀和邊緣

5、密度6、分布范圍7、臨近臟器的變化8、器官功能的變化

復(fù)習：

?影像學(xué)概論

?*線的產(chǎn)生與特性

?X線成像原理與圖象特點

3

［鍵入文字］?X線檢查方法

?X線診斷原則與步驟

?x線片及其征象觀察、分析原則與步驟

影像學(xué)檢查技術(shù)的綜合利用及合理選擇常用影像學(xué)檢查價值的簡要

回顧

X線診斷學(xué)應(yīng)用價值

1、能診斷呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)

絕大部或生殖系統(tǒng)部分器質(zhì)性病變；

2、對空腔臟器的造影診斷有獨到之處；對實質(zhì)臟器或較厚部位以及

中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變的檢查價有限；

3、乳腺疾病X線檢查診斷價值日益得到公認和發(fā)展；

超聲診斷學(xué)

1、廣泛用于全身各部位，尤其心臟大血管、肝、膽、脾、胰、腎、

子宮、膀胱等。彩超在心臟疾病檢查診斷上獲得了巨大成功，可直接提供

定性和定量診斷，被稱為“非創(chuàng)傷性心血管造影”。

2、對胃腸道空腔臟器、含氣的肺及骨骼等價值有限，此外，一般僅

二維切面圖，切面范圍和深度有限，過度肥胖也顯像效果較差。

核醫(yī)學(xué)診斷

核醫(yī)學(xué)檢查的適應(yīng)范圍

用于大部分器官、組織代謝、臟器或腺體分泌功能測定、礦物質(zhì)含量

測定等，特別是PET,是目前用解剖形態(tài)方式進行功能、代謝和受體顯像

的重要技術(shù)之一。計算機體層成（CT）

CT檢查的適應(yīng)范圍

平掃和增強檢查，適于觀察體部各系統(tǒng)器官常見病變，尤其是實質(zhì)性

臟器；中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)砉顷P(guān)節(jié)病變；軟組織病變等。

對腹部空腔臟器（胃腸道）的檢查是其弱項；同時，以橫斷面圖像為

基礎(chǔ)建立空間立體感覺，尚不適于所有醫(yī)師；

核磁共振成像MRI

功能及適應(yīng)范圍

平掃、增強、水成像、脂肪或水抑制、磁共振血管成像、磁共振波譜、

磁共振腦功能成像、彌散或灌注成像等?？蓹z查診斷實質(zhì)臟器的常見病，

尤其中樞神經(jīng)系統(tǒng)成像優(yōu)于任何影象方法；各種組織均可成像，CT不能顯

示的組織MR可清晰顯示，多相位成像是其優(yōu)勢之一；對肺部及胃腸檢查

診斷尚在摸索之中；數(shù)字減影成像及介入技術(shù)

主要用于血管造影診斷、定位穿刺獲取病理或生化標本及各種血管或

非血管性介入治療技術(shù)。

由于數(shù)字化處理減影成像，使感興趣圖象顯示清晰，在心血管疾病檢

查診斷中發(fā)揮了重要作用在某些心臟疾病的診斷上具有一定的定性定量

價值（“金指標”）；影像學(xué)技術(shù)、設(shè)備的綜合利用和合理選擇

一般選擇原則

1、神經(jīng)系統(tǒng)，如:對頭顱、脊柱骨質(zhì)疾病X線平片檢查診斷即可解決

問題；

2、而顱內(nèi)、椎管內(nèi)腦脊髓實質(zhì)疾病，如腫瘤、損傷、腦血管意外等

則CT和MR為好；

3、心臟大血管疾病，普通X線和超聲多可做出診斷；若觀察心臟大

血管疾病細節(jié)，則需X線心血管造影（DSA）檢查；MRI亦有向此發(fā)展趨

勢；

4、肺與縱隔疾病，X線檢查相對便宜而直觀，若詳細觀察縱隔內(nèi)病變

則CT、MR為好；

5、腹內(nèi)與盆腔實質(zhì)性臟器，X線檢查價值有限，而超聲、CT、MR則

具很高價值；

6、孕期胎兒檢查，超聲檢查診斷相對安全可靠，確實必要時可選X線

檢查；

7、胃腸道檢查，領(lǐng)劑造影是可靠而有效的檢查方法；而CT、MR及超

聲責屬弱項，目前尚處于研討階段；

8、空腔臟器疾患X線造影多能滿足診斷，而實質(zhì)性臟器則是X線檢

查的薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)該選擇USG、CT和MR;

4

［鍵入文字］9、膽道系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)疾病，X線造影、超聲具有特長，

MRI水成像技術(shù)也具優(yōu)勢，應(yīng)當選擇應(yīng)用。

10、骨、關(guān)節(jié)多數(shù)疾病X線可以解決診斷問題；若觀察軟骨（如半月板

椎間盤）或成骨骨質(zhì)病變詳情則選CT、MR檢查；

11、了解分泌功能、早期功能性疾病、臟器、正常組織或病理組織

代謝情況則核醫(yī)學(xué)（ECT、PET）占優(yōu)勢；

與關(guān)節(jié)系統(tǒng)的影像學(xué)檢查方法有X線；CT；MRI；US及ECT等，各種

檢查方法各有其優(yōu)缺點。

第一部分檢查技術(shù)

X線檢查

一特點和意義

1：骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)最適宜做X線檢查；

2：X線檢查可以顯示病變的范圍和程度，也可以定性；有時初次檢查

不能定性需要進一步檢查或復(fù)查作出診斷；

3：初次檢查結(jié)果陰性不能排除早期病變存在；

4：影像特點需結(jié)合臨床表現(xiàn)才可以診斷；

二檢查方法

1：X線平片：最常用首選檢查方法。

攝片要求：一般要拍正側(cè)位；片內(nèi)包括軟組織；四肢長骨帶關(guān)節(jié)；脊

椎要有移行段，必要加拍對側(cè)。

2：血管造影：主要用于血管疾病和良惡性骨腫瘤的鑒別診斷。

CT檢查

一CT檢查的優(yōu)點和適應(yīng)癥：

1：優(yōu)點：橫斷解剖關(guān)系，密度分辨率高，圖像清晰；

2：X線檢查有疑難時可考慮CT進一步檢查；

3：對軟組織病變和骨關(guān)節(jié)解剖復(fù)雜部位如骨盆脊椎，也可首選CT檢

查；

二檢查方法：

1平掃：兩側(cè)同時掃描，層厚5-10,兩窗觀察：骨窗(L400,W1500),

軟組織窗(L60,W300).

2增強掃描：確定病變的范圍和性質(zhì)。

MRI檢查

一MRI檢查的優(yōu)點和適應(yīng)癥

1：提供三圍良好的解剖背景，通過信號可以了解組織成分，提高病

變定性診斷率，是X線和CT檢查方法的補充。

2：軟組織病變；

3：關(guān)節(jié)軟骨病變；

4：韌帶病變；

5：骨與關(guān)節(jié)病變；

二檢查方法：

1：平掃：SE或TSE序列T1WI和T2WI是常規(guī)掃描序列，有時也加做

脂肪抑制T1WI和T2WI序列，可以做三個方位的成像圖。

2：增強檢查：了解病變的血液供應(yīng)，確定病變的范圍和性質(zhì)。

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［鍵入文字］第二部分骨關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)

一骨結(jié)構(gòu)與骨發(fā)育

1.骨結(jié)構(gòu)

（1）軟骨

1）構(gòu)成：軟骨細胞、基質(zhì)和纖維。

2）X線表現(xiàn)：不顯影即呈透明狀。

（2）骨

1）構(gòu)成：礦物鹽、骨細胞、骨基質(zhì)和纖維。

2）X線表現(xiàn)

密質(zhì)骨：呈均質(zhì)高密度，位于長骨皮質(zhì)和，骨內(nèi)外板。

松質(zhì)骨：骨小梁相互交叉排列呈網(wǎng)狀，位于長骨骨端及不規(guī)則骨內(nèi)。

2骨發(fā)育：膜化骨與軟骨內(nèi)化骨。

膜化骨:間充質(zhì)細胞-纖維母細胞-形成結(jié)締組織膜-骨化中心-完成骨的

發(fā)育.見于顱蓋骨及面骨.

軟骨內(nèi)化骨:間充質(zhì)細胞-軟骨-軟骨雛形（軟骨原基卜原始骨化中心-繼

發(fā)骨化中心-完成骨的發(fā)育.見于軀干及四肢骨和顱底骨與篩骨.

鎖骨及下頜骨兼有兩種形式的骨化.

3.影響骨發(fā)育的因素：成骨細胞和破骨細胞的活動，礦物質(zhì)的沉積。

骨骼在發(fā)育生長過程中，通過破骨細胞的骨質(zhì)吸收活動而改建塑型,通過成

骨細胞的活動形成骨組織.骨骼的發(fā)育及發(fā)展是通過成骨與破骨的形式進

行的.

（二）長骨

1.小兒骨骼X線特點：

骨干干甑端骨髓雕板（箭線）

2.骨齡及骨齡測量：二次骨化中心出現(xiàn)和箭線消失時的年齡為骨齡,

骨齡判斷可估計骨發(fā)育情況。臨床應(yīng)用:內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診斷;法醫(yī)學(xué)的

應(yīng)用.應(yīng)注意種族地區(qū)及性別的差異.

3.成年骨骼X線特點：

防線消失，由骨端與骨干組成。

（三）四肢關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)

成人關(guān)節(jié):骨端'關(guān)節(jié)軟骨'關(guān)節(jié)囊.關(guān)節(jié)間隙呈半透明間隙.X線上的關(guān)

節(jié)間隙=關(guān)節(jié)軟骨+關(guān)節(jié)腔+滑液.

小兒關(guān)節(jié):較寬，隨年齡增長其關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，待骨骼發(fā)育完成，則

成為成人的寬度.

（四）脊柱正常X線表現(xiàn)

1.頸椎X線表現(xiàn)

正位:序列/鉤錐關(guān)節(jié)/寰齒關(guān)系/椎體/椎間隙/附件

側(cè)位:曲度/椎體/椎間隙上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)/附件

斜位:椎間孔

功能位:觀察椎體前后移位情況.

2.胸椎X線表現(xiàn)

正位:序列/椎體/椎間隙/附件

側(cè)位:曲度/椎體/椎間隙/附件/椎間孔

3.腰椎X線表現(xiàn)

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［鍵入文字］正位:序列/椎體/椎間隙/附件/上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)

側(cè)位:曲度/椎體/椎間隙/附件/椎間孔/上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)

斜位:椎板的峽部

（五）扁骨正常X線表現(xiàn)

（六）周圍軟組織的X線表現(xiàn)

（七）常見解剖變異

1.四肢：

副骨:多個骨化中心未融合形成.

子骨:發(fā)生于肌腱及韌帶內(nèi)的小骨

2.脊椎:

X線表現(xiàn)多種多樣，但不同疾病的病理改反映在X線圖象上，可概括

為一些基本的表現(xiàn)，認識這些基本的X線表現(xiàn)，對推測其病理學(xué)基礎(chǔ)是非

常重要的。

一：骨骼基本病變骨質(zhì)疏松

定義：單位體積內(nèi)鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機成分和無機成

分都減少。

X線表現(xiàn)：骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁變細、減少，病理性骨

折。

常見病：廣泛骨質(zhì)疏松：見于老年、絕經(jīng)期后的婦女、營養(yǎng)不良、代

謝或內(nèi)分障礙。

骨質(zhì)軟化

定義：一定單位體積內(nèi)骨組織有機成分正常，而無機成分減少。

X線表現(xiàn)：骨密度減低，骨皮質(zhì)、骨小梁邊緣模糊，假骨折線，骨骼

變形。

常見?。汗琴|(zhì)軟化系全身性骨病，發(fā)生于生長期為佝僂病，成年為骨

質(zhì)軟化癥。

骨質(zhì)破壞

定義：局部骨質(zhì)為病理組織所代替而致正常骨組織消失。

X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度減低或骨質(zhì)缺損。

常見?。阂娪谘装Y、肉芽腫、腫瘤及腫瘤樣病變。

骨質(zhì)增生硬化

定義：一定單位體積內(nèi)骨量增多。

X線表現(xiàn)：骨密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大。

常見病：局限性見慢性炎癥、外傷和有些骨腫瘤；普遍性見于有些代

謝和內(nèi)分泌疾病，如氟中毒。

骨膜增生（骨膜反應(yīng)）

定義：骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細胞活動增加所引起的骨質(zhì)增生。

X線表現(xiàn)：早期為與骨質(zhì)平行的細線狀致密影，同骨皮質(zhì)間見1-2毫

米的透亮間隙。

7

［鍵入文字］分類：平行形骨膜反應(yīng)、層狀骨膜反應(yīng)、花邊狀骨膜反

應(yīng)、不規(guī)則骨膜反應(yīng)、放射狀骨膜反應(yīng)及三角形骨膜反應(yīng)。常見病:

炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等骨內(nèi)軟骨內(nèi)鈣化

X線表現(xiàn)：顆粒狀或小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)致密影，分布較局限。

常見?。很浌穷惸[瘤、骨梗塞及關(guān)節(jié)軟骨和椎間盤退變。

骨質(zhì)壞死

定義：骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱死骨。

X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增高。

常見?。郝怨撬柩住⒐侨毖獕乃篮屯鈧钦酆?。

礦物質(zhì)沉積

定義：氟、鉛、磷等進入體內(nèi)，沉積于骨內(nèi)。

X線表現(xiàn)：氟骨癥者骨密度增高，骨小梁模糊、紊亂。

常見?。喝绶卸尽?/p>

骨骼變形

定義：骨骼大小與形狀的改變。常見病：骨腫瘤、發(fā)育畸形、腦垂體

功能亢進及骨軟化癥和成骨不全等。

周圍軟組織病變腫脹、腫塊、肌肉萎縮、鈣化、積氣和骨化等。

二、關(guān)節(jié)基本病變

關(guān)節(jié)腫脹

關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致。

X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，密度增高，大量關(guān)節(jié)積液時關(guān)節(jié)間

隙增寬。

見于關(guān)節(jié)積液及其關(guān)節(jié)囊周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致。

關(guān)節(jié)破壞

關(guān)節(jié)軟骨及其骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯、代替。

X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)骨破壞和缺損。

常見?。夯撔躁P(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、類風濕等。

關(guān)節(jié)退行性變

X線表現(xiàn)：骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失；關(guān)節(jié)間隙變窄，骨性關(guān)節(jié)

面邊緣骨贅形成。

關(guān)節(jié)強直

關(guān)節(jié)破壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織或纖維組織相連，關(guān)節(jié)功能喪失所致

（1）骨性關(guān)節(jié)強直：關(guān)節(jié)間隙消失有骨小梁通過。

（2）纖維性關(guān)節(jié)強直：關(guān)節(jié)間隙狹窄，無骨小梁貫穿。需結(jié)合臨床、

不能單靠X線診斷

關(guān)節(jié)脫位

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［鍵入文字］化膿性骨髓炎

病因及感染途徑

常由于金黃色葡萄球菌進入骨髓所致，細菌可經(jīng)（1）血行感染；（2）

附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸；（3）開放性骨折或火器傷進入。以血行感染

最多見，好發(fā)于兒童及少年，男性多見，以脛骨、股骨、肱骨及槎骨為好

發(fā)部位。

病理改變

血行感染時，細菌經(jīng)滋養(yǎng)動脈進入干斷端的松質(zhì)骨部分，形成局部膿

腫，膿腫可局限形成局限性膿腫，但往往蔓延擴展，可向髓腔內(nèi)直接蔓延,

也可突破骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫。

X線表現(xiàn)

1.急性化膿性骨髓炎

2周內(nèi)：僅有軟組織改變即肌間隙模糊或消失；皮下組織與肌間的分

界模糊；皮下脂肪層出現(xiàn)致密的條紋影。

2周后：干髓端蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，可擴展至骨干，也可有死骨；骨膜

增生；軟組織腫脹。

2.慢性化膿性骨髓炎

骨質(zhì)破壞周圍增生明顯，可見骨干增粗、輪廓不整、層狀或花邊狀骨

膜增生。

化膿性關(guān)節(jié)炎

X線表現(xiàn)

1.關(guān)節(jié)囊腫脹、關(guān)節(jié)間隙增寬、關(guān)節(jié)骨骨質(zhì)疏松，可有關(guān)節(jié)半脫位

或脫位。

2.關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)骨面骨質(zhì)破壞且以持重面明顯。

3.病變區(qū)骨質(zhì)增生硬化，可有骨性強直。

骨關(guān)節(jié)結(jié)核

病因及感染途徑：

以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為主的慢性病，多見于兒童及青年，系繼發(fā)性

結(jié)核病，原發(fā)病在肺部，結(jié)核菌經(jīng)血行到骨或關(guān)節(jié)，停留在血管豐富的骨

松質(zhì)內(nèi)，如椎體、箭、干箭端、關(guān)節(jié)滑膜而發(fā)病。

1骨結(jié)核

(1)髓、干斷端結(jié)核

X線表現(xiàn)：局限性圓形骨質(zhì)破壞，邊緣較清楚，可跨雕?線，其內(nèi)可有

“泥沙”樣死骨，無明顯骨質(zhì)增生和骨膜反應(yīng)。

(2)短骨骨干結(jié)核

X線表線

囊狀骨質(zhì)破壞，呈膨脹性，骨皮質(zhì)變??；多見層狀骨膜反應(yīng)，致骨皮

質(zhì)增厚。指、掌、跖、趾骨多見。

2關(guān)節(jié)結(jié)核

X線表現(xiàn)

關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)間隙不對稱性狹窄、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞且在

非持重面明顯。

3脊椎結(jié)核

X線表現(xiàn)

椎體骨質(zhì)破壞、變扁，椎間隙狹窄、消失，椎旁軟組織腫脹，脊柱畸

形。

類風濕性關(guān)節(jié)炎

X線表現(xiàn)

關(guān)節(jié)腫脹；

9

［鍵入文字］關(guān)節(jié)間隙早期寬后期窄；

關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)破壞；

骨性關(guān)節(jié)面下囊變;

臨近骨骼骨質(zhì)疏松及骨膜增生；晚期肌肉萎縮、關(guān)節(jié)半脫位或脫位,

以至于強直。

維生素D缺乏性佝僂病

X線表現(xiàn)：典的變化在長骨的干冊端，較早的變化在箭板，臨時鈣化

帶變的不規(guī)則、模糊、變薄，以至于消逝。干斷端呈凹陷狀及毛刷狀改變，

肋骨前端由于軟骨增生膨大而形成串珠肋，承重骨發(fā)生彎曲變形，形成0

形腿及X腿?？梢娗嘀钦奂凹俟钦?。

骨肉瘤

臨床表現(xiàn)

骨肉瘤為最常見的原發(fā)惡性骨腫瘤，約占原發(fā)性骨腫瘤的20%左右,

占原發(fā)性惡性骨腫瘤的40%左右，男多于女，男女之比2：1,好發(fā)年齡

10-30歲，四肢長骨為好發(fā)部位，股骨、脛骨發(fā)病占74%左右，病程

經(jīng)過平均3-4月，早期無癥狀或間歇隱疼，逐漸加重疼痛、腫脹及功能障

礙，晚期惡病質(zhì)，血清堿性磷酸酶增高。

病理改變

起源于間葉組織以瘤細胞能直接形成骨樣組織或腫瘤骨為特征。

X線表現(xiàn)

成骨型骨肉瘤

以瘤骨形成為特點，瘤骨有三種類型：象牙樣瘤骨，棉絮樣瘤骨，針

狀瘤骨。早期骨皮質(zhì)完整，以后也可破壞，骨膜增生明顯，軟組織腫塊內(nèi)

有腫瘤骨形成。

溶骨型骨肉瘤

以骨質(zhì)破壞為主，呈溶骨性或斑片狀骨質(zhì)破壞多見，骨膜反應(yīng)多見,

常見放射狀和三角形骨膜反應(yīng)，軟組織腫塊內(nèi)無新骨形成，可見病理骨折。

混合型骨肉瘤兼有以上兩種改變。

骨巨細胞瘤

臨床表現(xiàn)

骨巨細胞瘤為常見骨腫瘤，男多于女，年齡20-40歲發(fā)病最多，發(fā)病

部位以股骨下端、脛骨上端及梳骨下端最多。臨床表現(xiàn)為不同程度的疼痛、

腫脹。病理改變

腫瘤組織由軟而脆的肉芽組織構(gòu)成，骨巨細胞瘤的病理分為三級，1

級為良性骨巨細胞瘤，2級為交界性骨巨細胞瘤，3級為惡性骨巨細胞瘤。

良性骨巨細胞瘤X線表現(xiàn)

長骨骨端偏心性生長的溶骨性多房樣骨質(zhì)破壞，呈皂泡樣改變，腫瘤

可突破骨皮質(zhì)，形成單層或多層骨殼，軟組織腫脹。

轉(zhuǎn)移瘤

一般情況任何惡性腫瘤，不論癌或肉瘤均可轉(zhuǎn)移到骨內(nèi)，以癌多見,

發(fā)病率27.2%,僅次于肺及肝轉(zhuǎn)移。男性多于女性，多發(fā)生40-60歲年齡

階段，發(fā)病部位以股骨、脊柱、肋骨、肱骨和盆腔多見。

X線表現(xiàn)

1.成骨型：大多數(shù)來至前列腺癌，少數(shù)為乳腺癌、膀胱癌、鼻咽癌

及肺癌。一般多為多發(fā)病灶，多骨或單骨侵犯。表現(xiàn)為在骨外形沒有改變

的背景上出現(xiàn)圓形或橢圓形致密影，邊緣不整，有時呈棉絮狀，骨小梁增

粗，小梁間隙變窄。

2.溶骨型：最常見，常為多發(fā)，單發(fā)少見，表現(xiàn)為溶骨性破壞，邊

緣不規(guī)則，有時表現(xiàn)為蟲蝕樣骨質(zhì)破壞或篩孔樣骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)也可破

壞。

3.混合型：兼有以上兩種改變。

骨纖維異常增殖癥

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［鍵入文字］臨床表現(xiàn)

骨纖維異常增殖癥為常見骨病，男女發(fā)病無差異，平均年齡20歲，

全身骨骼均可發(fā)病，以股骨、脛骨、頜骨為好發(fā)位。臨床表現(xiàn)為肢體彎曲

畸形，跛行及間隙性疼痛。

病理改變

是一種以骨纖維異常增殖變性為特征，原始間葉發(fā)育異常，骨內(nèi)纖維

組織異常增生所致。

X線表現(xiàn)

骨皮質(zhì)變薄，透亮區(qū)內(nèi)有條紋狀骨紋及斑點樣陰影，可有磨玻璃狀、

絲瓜瓢及蟲蝕樣改變，容易發(fā)生病理性骨折。胸部透視(chestfluoroscopy)

胸部攝影(chestradiography)

?后前位側(cè)位前后位(臥位)

?前弓位側(cè)臥水平方向后前位

檢查方法

體層攝影(tomography)

支氣管造影(bronchography)

第二節(jié)正常影像解剖

正常X線表現(xiàn)

胸廓(chestcast)

軟組織影

胸鎖乳突肌

鎖骨上皮膚皺褶

胸大肌

女性乳房及乳頭

第一、二肋骨伴隨影

骨骼

肋骨(rib)

肋骨形態(tài)

肋軟骨鈣化

肋骨先天性變異

肋骨和肋間隙是肺部病變定位的標志之一

肩胛骨(scapula)

鎖骨(clavile)

胸骨和胸椎(sternumandthoracicspine)

氣管、支氣管

氣管：頸6、7至胸5、6

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［鍵入文字］支氣管

形態(tài)：樹枝狀分布與走行，粘膜面光滑

命名：與肺葉、肺段相同

肺

肺野

肺野的劃分：

內(nèi)、中、外三帶

上、中、下三野

肺野也是病變定位的標志

肺葉

肺段

是病變解剖定位標志

肺紋理

組成：肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管等

形態(tài)：樹枝狀分布

肺門

組成：肺動靜脈、支氣管、淋巴結(jié)的總和投影

位置：中野內(nèi)帶2-4肋間

形態(tài)：

?右肺門角

?左肺動脈弓

?側(cè)位肺門雙側(cè)重疊呈“逗號”狀

胸膜(pleura)

側(cè)胸壁胸膜反褶

肺尖胸膜反褶

葉間胸膜反褶

縱隔(mediastinum)

縱隔位置

胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間

上部為胸廓入口，下緣為膈肌

縱隔內(nèi)容

心臟、大血管、食管、氣管、主支氣管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)、脂

肪等縱隔九分區(qū)

前、中、后、上、中、下

前中縱隔以氣管、升主動脈、心臟前緣為界

中后縱隔以食管前緣為界

胸骨柄、體交界處與第四胸椎下緣連線

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［鍵入文字］肺門下緣水平線(第八胸椎下緣)

縱隔分區(qū)與病變定位

前縱隔：胸內(nèi)甲狀腺、胸腺

中縱隔：氣管、支氣管、升主動脈、心臟與心包

后縱隔：食管、神經(jīng)組織

膈肌diaphragm)

膈肌形態(tài)學(xué)特點

膈肌變異：波浪膈與局限性膈膨升

支氣管阻塞原因

腔內(nèi)阻塞：腫瘤、結(jié)核、血塊、分泌物、水腫、痙攣收縮、先天性狹

窄腔外壓迫：腫塊、增大淋巴結(jié)

阻塞的程度與后果

不完全性阻塞:阻塞性肺氣腫(obstructiveemphysema)

完全性阻塞:阻塞性肺不張(obstructiveatelectasis)

阻塞性肺氣腫

局限性阻塞性肺氣腫

彌漫性阻塞性肺氣腫

彌漫性阻塞性肺氣腫

定義：兩肺廣泛終末細支氣管以遠的肺泡過度充氣，并肺泡壁破壞

機制：終末細支氣管炎癥、狹窄，形成活瓣性呼氣性梗阻及抗胰蛋白

酶缺乏X線表現(xiàn)

兩側(cè)肺野透光度增強，可見肺大泡

肺紋理稀疏、變細、變直

胸廓桶狀，前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平舉

膈肌位置低

心臟呈垂位，中心肺動脈增粗，外圍肺血管紋理變細

局限性肺氣腫

定義：局部支氣管阻塞導(dǎo)致所支配范圍的肺泡過渡充氣。

X線表現(xiàn)：局部肺野透光度增強，肺紋理稀疏，周圍結(jié)構(gòu)受壓移位。阻

塞性肺不張

肺不張：多種原因所致的肺內(nèi)氣體減少和體積縮小的改變

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［鍵入文字］阻塞性肺不張：支氣管完全阻塞，阻塞遠端氣體吸收,

肺體積縮小。

X線表現(xiàn)：體積縮小，密度增高，鄰近結(jié)構(gòu)向心移位，周圍肺代償

一側(cè)性肺不張

X線表現(xiàn)

患側(cè)肺野密度均勻增高

縱隔向患側(cè)移位

患側(cè)肋間隙變窄

健側(cè)肺代償性肺氣腫

肺葉阻塞性肺不張

X線表現(xiàn)

肺葉體積縮小

密度增高

縱隔及肺門不同程度向患部移位

葉間裂向心性移位

鄰近肺葉代償性肺氣腫二、肺部病變

滲出性病變(exudation)

常見病因：肺炎、肺水腫、肺出血、肺結(jié)核等

病理改變：肺泡內(nèi)氣體被液體、蛋白及細胞所替代

滲出性病變

X線表現(xiàn)

片絮狀影

密度均勻

邊緣模糊，如與葉間裂相鄰，邊緣清楚

支氣管氣像（空氣支氣管征）增殖性病變

常見病因：肺結(jié)核、各種慢性肺炎、肺泡蛋白沉積癥等

病理改變：腺泡內(nèi)肉芽腫、腫瘤、滲出、出血或水腫等

X線表現(xiàn)：小結(jié)節(jié)狀影，約4—7mm,密度較高，邊緣較清，無明顯

融合趨向，呈梅花瓣樣纖維化

常見病因：慢性肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫的后果；彌漫性間質(zhì)肺炎、特

發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、塵肺等病理改變：纖維結(jié)締組織增生

局限性纖維化

X線表現(xiàn)：不規(guī)則索條狀影，粗細不一，密度高，僵直，排列紊亂,

鄰近結(jié)構(gòu)受牽拉移位彌漫性間質(zhì)性纖維化

X線表現(xiàn)

肺紋理增粗、邊緣模糊、支氣管管壁增厚

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［鍵入文字］條索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀影

小點狀影

鄰近結(jié)構(gòu)向心性移位

鈣化(calcification)

常見病因：肺結(jié)核、塵肺、肺包蟲病、錯構(gòu)瘤等

病理改變：肺組織壞死，鈣鹽沉積

X線表現(xiàn)：高密度影，大小形狀不一，單發(fā)或多發(fā)，邊緣銳利

空洞(cavity)

常見病因：肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌、真菌病、肺梗塞、壞死性肉芽腫

寄生蟲病等形成機制：病變組織壞死、液化，經(jīng)支氣管排出，氣體進入

而形成

X線表現(xiàn)

厚壁空洞：壁厚>3mm

薄壁空洞：壁厚<3mm

蟲蝕樣空洞：多發(fā)、大小不等、形態(tài)不一、邊緣不規(guī)則的小空洞

X線表現(xiàn)

惡性空洞：壁薄厚不一，內(nèi)壁不規(guī)則呈結(jié)節(jié)狀，空洞形態(tài)不規(guī)則，偏

心性空腔

病理改變：肺內(nèi)間隙的病理性擴大

常見病因：肺大泡、支氣管擴張、肺囊腫等

X線表現(xiàn)：大小不一、壁薄而清晰的透光區(qū)，似薄壁空洞

腫塊陰影(mass)

常見病因：良惡性腫瘤、結(jié)核球、炎性假瘤、轉(zhuǎn)移瘤、錯構(gòu)瘤、肺囊

腫等病理改變：良惡性腫瘤組織，結(jié)核或炎性組織被纖維組織包繞腫塊

陰影

X線表現(xiàn)

單發(fā)或多發(fā)

良性腫塊：形態(tài)規(guī)則，呈圓形或橢圓形，邊緣光滑、銳利，生長慢

X線表現(xiàn)

惡性腫塊：形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，邊緣有短細毛刺或臍樣切跡，生

長快三、胸膜病變胸腔積液

病因：炎癥、腫瘤、結(jié)核、外傷、心腎疾病等

游離性胸腔積液(freepleuralfluid)

X線表現(xiàn)

少量積液：肋膈角變鈍

中量積液：下肺野均勻致密影，肋膈角消失，上緣呈外高內(nèi)低凹面向

上的弧線狀影大量積液：患側(cè)均勻致密影，有時肺尖部透明，縱隔向健

側(cè)移位

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［鍵入文字］局限性胸腔積液(loculatedpleuralfluid)

X線表現(xiàn)

包裹性積液：常位于側(cè)后胸壁，切線位表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的半

圓形或梭形致密影，邊緣光滑，密度均勻，上下緣與胸壁成鈍角

X線表現(xiàn)

葉間積液：葉間裂位置的梭形致密影，梭形影的兩尖端與葉間裂相連;

游離液進入斜裂時呈尖端向上的三角形致密影

X線表現(xiàn)

肺底積液：多為單側(cè)，右側(cè)多見。立位：似膈肌升高，“膈肌”頂點

外移；臥位：肺野透光度減低，正常膈肌影顯現(xiàn)氣胸與液氣胸

病因

胸壁穿通傷、胸部手術(shù)、胸腔穿刺及支氣管胸膜瘦

氣胸(penumothorax)

病因：外傷、手術(shù)、穿刺、胸膜下肺內(nèi)病變等，致氣體進入胸腔

X線表現(xiàn)：患側(cè)肺野透光度增強，壓縮肺邊緣線影，壓縮肺與胸壁間

無肺紋理。大量氣胸時,鄰近結(jié)構(gòu)受推壓、移位

液氣胸(hydropneumothorax)

病因：支氣管胸膜瘦、外傷、手術(shù)、穿刺等，致胸腔內(nèi)液體與氣體并

存

X線表現(xiàn)：立位呈橫貫胸腔的液氣平面；胸膜粘連時可呈局限性或多

房性改變胸膜肥厚粘連鈣化

病因

炎癥的纖維素沉著

肉芽組織增生

外傷出血機化胸膜肥厚粘連鈣化

X線表現(xiàn)

輕度肥厚粘連：肋膈角變淺變平，膈頂平直，呼吸運動受限

廣泛胸膜肥厚：肺野密度增高，胸廓內(nèi)緣帶狀致密影，與胸壁平行;

肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位

鈣化：不規(guī)則點狀、條狀、片狀或蛋殼狀高密度影

總結(jié)

支氣管阻塞改變

肺部病變

支氣管擴張(bronchiectasis)

病因與機制

先天性：支氣管壁薄、彈力纖維少、軟骨發(fā)育不全等

后天性：肺結(jié)核、慢性肺疾病、肺間質(zhì)纖維化晚期

16

［鍵入文字］感染：支氣管平滑肌和彈力纖維破壞

分泌物、長期劇烈咳嗽：支氣管內(nèi)壓力增高

肺不張、肺纖維化：支氣管外在牽引病理

3-6級支氣管

柱狀擴張

靜脈擴張型擴張

囊狀擴張

混合性擴張臨床表現(xiàn)

多見于兒童和青少年

長期慢性咳嗽、咳大量膿痰、咯血

反復(fù)的呼吸道感染、發(fā)熱

晚期可發(fā)展為肺心病

肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化病史

X線平片表現(xiàn)

肺紋理的改變：增多、紊亂、或網(wǎng)狀。卷發(fā)狀或多發(fā)薄壁空腔，可有

液平肺內(nèi)炎癥：滲出和實變，可在同一部位反復(fù)發(fā)生

肺不張

慢性肺原性心臟病支氣管造影表現(xiàn)

柱狀擴張：支氣管腔不勻均增粗，略呈圓柱狀，可有聚攏

囊狀擴張：支氣管腔增粗呈囊狀，如葡萄串，造影劑充盈，見液平靜

脈曲張狀擴張

混合型擴張：柱狀和囊狀混合存在

第五節(jié)肺部疾病

大葉性肺炎(lobarpneumoZa)病原菌與病理改變

病原菌：多為肺炎雙球菌，或鏈球菌病理改變：充血期、實變期、

消散期臨床表現(xiàn)

冬春季節(jié)發(fā)病率高，青壯年多見

起病急，高熱、惡寒、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰

叩：實音，聽：濕啰音

白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高

X線表現(xiàn)

充血期

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［鍵入文字］X線陰性

病變區(qū)肺紋理增多，透明度降低

實變期

密度均勻、邊緣模糊的致密影

可見支氣管氣象

如病變侵犯整個大葉，以葉間裂為界，邊界清楚，形狀與肺葉一致即

實變

少量胸腔積液

消散期

實變陰影密度逐漸降低

大小不等，分布不規(guī)則惡斑片狀影診斷與鑒別診斷

典型臨床與X線易診斷

非典型應(yīng)與肺結(jié)核、肺水腫鑒別

肺水腫病史與臨床表現(xiàn)：心、腎功能不全、大量輸液；無肺炎表現(xiàn)

X線表現(xiàn)：蝶翼樣治療：抗心衰治療，病變可在1-2小時后縮小、

消失臨床表現(xiàn)

多見于嬰幼兒、老年人、衰弱者或術(shù)后并發(fā)癥

冬春季節(jié)發(fā)病率高

發(fā)燒、咳嗽、咳泡沫狀粘性膿痰、呼吸困難、紫綃、胸痛

細胞總數(shù)和中性粒細胞增高

X線表現(xiàn)

兩肺中下野中內(nèi)帶多見

肺紋理增多、增粗、模糊，斑片狀模糊影沿肺紋理分布，可融合成大

片

小兒可見肺門增大，局限性肺氣腫

肺膿腫(lungabscess)致病菌與感染途徑

致病菌：金黃色葡萄球菌

吸入性：最常見。口鼻腔含菌分泌物、壞死組織、異物的吸入。繼發(fā)

于大葉性肺炎、小葉性肺炎、肺不張血源性：繼發(fā)于金黃色葡萄球菌性

膿毒血癥，病變多發(fā)

直接蔓延：胸壁、膈下、肝膿腫臨床表現(xiàn)

起病急：高熱呈弛張型、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、大量膿痰，腥臭味，痰

中可帶血。全身中毒癥狀明顯，白細胞明顯增高慢性期：表現(xiàn)為間歇性發(fā)

熱和持續(xù)性咳嗽、咳痰，可出現(xiàn)杵狀指

X線表現(xiàn)

部位：多位于下葉背段、上葉后段

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［鍵入文字］早期：大片狀致密影，邊緣模糊，密度較均勻，侵犯一

個肺段或一個葉的大部

病變中心壞死：形成空洞，內(nèi)壁略不規(guī)整，內(nèi)見液氣平面

肺結(jié)核(pulmonarytuberculosis)致病菌：人型或牛型結(jié)核桿菌病

理改變

多樣性

滲出：結(jié)核性肺泡炎

增殖：結(jié)核性肉芽腫

干酪性壞死、液化及空洞、播散

纖維化、鈣化臨床表現(xiàn)

低熱、盜汗、乏力、食欲不振、咳嗽、咯血

結(jié)核血行播散時可有高熱

血沉加快，PCR(TB)強陽性臨床分期

進展期

好轉(zhuǎn)期

穩(wěn)定期臨床分類

原發(fā)型：初次感染，兒童多見

血行播散型

繼發(fā)性肺結(jié)核

胸膜炎型

其他肺外結(jié)核肺結(jié)核X線表現(xiàn)

原發(fā)型(primarytuberculosis)

原發(fā)綜合征

胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核

原發(fā)綜合征(Gonecomplex)

原發(fā)病灶：小斑片狀影

淋巴管炎：扭曲的線狀影

肺門或縱隔淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)增大

胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核

結(jié)節(jié)型(腫瘤型)：肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，邊界清楚

炎癥型：肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，邊緣模糊

血行播散型

急性血行播散型肺結(jié)核(acutemiliarytuberculosis)：早期肺野呈毛玻璃

樣改變，1.5-2mm細小結(jié)節(jié)，大小均勻、兩肺分布均勻、密度均勻的粟粒

狀影，19

［鍵入文字］肺紋理模糊

慢性血行播散型肺結(jié)核(chronicdisseminatedtuberculosis)：主要分布在

兩肺中上野，病變性質(zhì)多樣化，即病變大小不一、密度不均、分布不均,

可有鈣化

繼發(fā)性肺結(jié)核(secondarypulmonarytuberculosis)

病變多樣化

浸潤性

病變多位于兩肺上野

邊緣模糊的片狀影

可有空洞形成

可見少許增殖、纖維化、鈣化灶

與大葉性肺炎消散期鑒別

結(jié)核球(tuberculoma)

多見于鎖骨下區(qū)，圓形、橢圓形或淺分葉狀腫塊影

多為2-3厘米

邊界清楚

其內(nèi)可有鈣化和空洞

周圍可有衛(wèi)星病灶干酪性肺炎

肺葉或肺段分布者為大片狀影伴蟲蝕樣空洞

可伴支氣管播散灶

小葉性者兩肺散在小葉性病變伴蟲蝕樣空洞慢性纖維空洞性肺結(jié)核

厚壁空洞

廣泛纖維化

支氣管播散灶

鈣化

胸膜炎型(tuberculouspleuritis)

滲出性為胸腔積液征象

干性X線可無異常發(fā)現(xiàn)或患側(cè)膈肌運動受限

胸膜肥厚、粘連、鈣化

20

［鍵入文字］原發(fā)性支氣管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)簡

稱肺癌

最常見的惡性腫瘤之一

發(fā)病率逐年增高

早期小病變診斷困難

五年生存率低于15%

目的：發(fā)現(xiàn)病變、診斷與鑒別診斷、評價臨床治療效果病理改變

組織學(xué)分型：鱗癌、腺癌與未分化癌

生長方式：管內(nèi)型、管壁型、管外型按發(fā)生部位分型

中心型：段及段以上支氣管的肺癌

外圍型：肺段以下，細支氣管以上的肺癌

細支管肺泡癌：細支管或肺泡上皮的肺癌，屬腺癌臨床表現(xiàn)

肺內(nèi)癥狀：咳嗽、咯血、胸痛等

肺外癥狀:骨關(guān)節(jié)、內(nèi)分泌癥狀、轉(zhuǎn)移癥狀中心型肺癌X線表現(xiàn)直接

征象

肺門區(qū)腫塊，分葉狀，輪廓毛糙，可形成偏心性空洞

支氣管腔內(nèi)充盈缺損、管壁增厚、管腔狹窄或截斷

右肺上葉肺癌，肺門腫塊與肺不張連在一起，下緣呈反“S”狀間

接征象：阻塞性肺過度充氣、阻塞性肺炎、肺不張外圍型肺癌X線表現(xiàn)

早期小結(jié)節(jié)或小片狀陰影

分葉狀腫塊

邊緣毛糙或有短細毛刺，臍洋切跡

內(nèi)可形成空洞

胸膜凹陷征細支氣管肺泡癌X線表現(xiàn)

早期：孤立結(jié)節(jié)或肺炎樣浸潤影

晚期：彌漫性結(jié)節(jié)狀或斑片狀病灶，邊界不清楚肺癌胸部轉(zhuǎn)移

血行：肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)影，遠處骨質(zhì)破壞

淋巴：胸內(nèi)淋巴結(jié)增大，肺內(nèi)網(wǎng)狀影

直接蔓延：胸膜、胸壁受侵，大血管、心包受侵鑒別診斷

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［鍵入文字］中心型肺癌應(yīng)與支氣管腺瘤、支氣管結(jié)核鑒別

支氣管腺瘤：病變表面光滑，管壁無浸潤與增厚

支氣管內(nèi)膜結(jié)核：支氣管內(nèi)膜不規(guī)則，狹窄與擴張相間存在，外緣光

滑，管壁增厚較輕，管腔內(nèi)腫塊少見外圍型肺癌：應(yīng)與炎性假瘤、結(jié)核

球鑒別

炎性假瘤：形態(tài)規(guī)則、邊緣光滑，多伴有胸膜肥厚，有肺炎史

結(jié)核球：形態(tài)規(guī)則，邊緣清楚、偶有輕度分葉，內(nèi)有鈣化，周圍常有

衛(wèi)星病灶

肺良性腫瘤：形態(tài)規(guī)則、邊緣光滑肺轉(zhuǎn)移性腫瘤血行轉(zhuǎn)移

兩肺多發(fā)球形病灶，偶可單發(fā)

大小不等，可呈粟粒狀

輪廓清楚

密度均勻，偶有空洞

骨肉瘤的肺轉(zhuǎn)移灶中可有鈣化或骨化淋巴轉(zhuǎn)移

肺門、縱隔、隆突下淋巴結(jié)增大

自肺門向外放射狀條索影，沿條索見串珠狀細小點狀影

（一）普通檢查

1透視：

2攝影：后前位（靶片距2m）

右前斜位（向左旋轉(zhuǎn)45度）

左前斜位（向右旋轉(zhuǎn)60度）

（二）造影檢查

1造影劑：離子型：76%復(fù)方泛影葡胺（lml/Kg），毒性高，做過敏試

驗

非離子型：歐乃派克、優(yōu)維顯等，毒性低，不需做過敏試驗

2手段：DSA：時間減影法，實時成像，動態(tài)回放，激光打印，密度

和時間分辨率高，計算機后處理3方法：選擇性：心室、心房、主動脈、

肺動脈和冠狀動脈及分支等

二、正常心臟與大血管X線表現(xiàn)

左心緣

上段：主動脈結(jié)

中段：肺動脈段（心腰）

22

［鍵入文字］下段：左心室

心胸比率：心臟最大橫徑與胸腔最大橫徑之比，一般不大于0.5

心前緣

上段：升主動脈

中段：肺動脈圓錐

下段：右心室

心前間隙（胸骨后區(qū)）心后緣

上段：左心房

下段：右心房

食道心后段正常壓跡：主動脈結(jié)、左主支氣管和左心房

心前緣

上段：右心房，右心房上為主動脈，二者相交成鈍角

下段：右心室

心后緣

上段：左心房

下段：左心室

心后三角：心后緣、脊柱前緣和膈面圍成，內(nèi)為肺組織

主動脈窗：胸主動脈升、弓和降部圍成，內(nèi)可見氣管分叉、主支氣管

和肺動脈

（二）心臟大血管搏動

心左緣搏動：代表左心室搏動，

收縮向內(nèi)，舒張向外，其上主動脈和

肺動脈搏動與相反，搏動明顯

心右緣搏動：代表右心房搏動，搏動不明顯

（三）影響心臟大血管形態(tài)、大小的生理因素

1根據(jù)體型分為（生理分型）：

橫位心：見于矮胖體格

斜位心：見于適中體型，占多數(shù)

垂位心：見于瘦長體型

2年齡：如嬰幼兒心影呈球形，老人呈橫位

3呼吸：如深吸氣心影趨垂位，深呼氣趨橫位

4體位：如立位心影伸長，仰臥位橫徑加大

心縱軸（心長軸）：心右緣第一弓和第二弓交點（心血管角）與心尖間的連

線橫位心：心縱軸與水平面夾角<45度，心胸比率>0.5

斜位心：心縱軸與水平面夾角約45度,心胸比率0.5

垂位心心縱軸與水平面夾角>45度，心胸比率<0.5

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［鍵入文字］

1.右位心(dextrocardia):

⑴右旋心(dextroversion)心縱軸指向右，內(nèi)臟正位

⑵鏡面右位心(dextrocardiamirror)心縱軸指向右，內(nèi)臟反位

2.左旋心(laevoversion)或左位心(laevocardia):

心縱軸指向左，內(nèi)臟反位

除鏡面右位心外心臟位置異常常合并心內(nèi)畸形

(二)心臟各房室的增大(EnlargementofCardiacChambers)

1.左心室增大(EnlargementofLeftVentricle)

后前位：左心緣延長，心尖向左下延伸

左前斜位：左心室段向后下突出，與脊柱重疊，心后三角消失

見于：高血壓病，二尖瓣關(guān)閉不全，動脈導(dǎo)管未閉等

2.右心室增大(EnlargementofRightVentricle)

后前位：心腰平直或突起、心尖上翹

右前斜位：(D心前緣前突，心前間隙變窄(2)肺動脈圓錐隆起

左前斜位：心前下緣向前膨隆，心膈面延長，推移左室向后平移

見于：二尖瓣狹窄、肺心病和肺動脈狹窄等

3.左心房增大(EnlargementofLeftAtrium)

后前位：⑴左心耳突出⑵心底部雙重密度，心右緣雙房影

右前斜位：食管中段受壓變形后移

左前斜位：左主支氣管受壓變形抬高

見于：二尖瓣狹窄、左心功能不全、動脈導(dǎo)管未閉等

4.右心房增大(EnlargementofRightAtrium)

后前位：下段向右膨隆并延長

左前斜位：心前緣上段膨隆延長，與主動脈間夾角變銳

見于:房間隔缺損、三尖瓣病變等

5.心臟普遍增大(GeneralCardiacEnlargement)

后前位：心臟向兩側(cè)擴大，心橫徑明顯加大

左、右前斜位：心前后間隙縮小，食管心后段受壓普遍后移和氣管受

壓分叉角度增大見于：心肌、心包疾患和心功能失代償

(三)形態(tài)異常(AbnormalConfiguration)

病理分型

1.二尖瓣型心：

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［鍵入文字］代表右室大，無肺動脈狹窄一類心臟病

X線心臟主要向左大，心尖圓隆，心腰突出

見于風心、房缺等

2.主動脈型心：

代表左室大一類心臟病

X線心尖主要左下大，心腰相對凹陷

見于高心病等

3.普大型心：

代表心包病或多個房室大一類心臟病

X線心臟向雙側(cè)增大，心源各弓弧消失

見于心包炎或心肌病

4.靴型心：

代表右室大，有肺動脈狹窄一類心臟病

X線心臟主要向左大，心尖上翹，心腰器質(zhì)性下陷

見于法洛氏四聯(lián)癥等

(四)主動脈形態(tài)和密度的改變

1形態(tài)改變：迂曲、延長(tortuosity>elongation)

2密度改變：增粗、鈣化(dilatation、calcification)

(五)心包鈣化(PericardialCalcification)

(六)肺循環(huán)改變(RadiologicalSignsofAbnormalPulmonaryVasculature)

1.肺充血(plethora)

肺動脈血流量增多，表現(xiàn)為：

兩肺門影大，右下肺動脈干擴張，兩肺紋理增粗，邊緣銳利，清晰

肺血多少的判斷標準

主要以右下肺動脈干直徑為標準：

正常成人男性：10-15mm女性：9-14mm

一般肺動脈和伴行支氣管直徑之比為1:1

2.肺血少(oligaemia)

右心排血量減少，表現(xiàn)為：

肺門影小，右下肺動脈干變細，肺紋理稀少和稀疏，肺野透亮

3.肺動脈高壓(PulmonaryArterialHypertension)

收縮壓>4kPa(30mmHg),平均壓>2.7kPa(20mmHg)。

(1)肺動脈段突出；(2)肺門截斷征；(3)中心肺動脈搏動強;(4)

右室大

4.肺靜脈高壓(PulmonaryVenousHypertension)

肺靜脈壓>1.33Kpa(10mmHg)

肺靜脈高壓X線表現(xiàn)

(1)肺淤血(pulmonaryvenouscongestion)：肺靜脈壓輕度增高時肺野

透亮度下降，肺門大，模糊，以上部明顯，上下肺門比例失調(diào)

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［鍵入文字］KerleyB線:為肺小葉間隔增厚，X線表現(xiàn)為肋膈角區(qū)長

2~3cm,厚2mm左右的水平線影，與側(cè)胸壁垂直

(2)間質(zhì)性肺水(interstitialoedema)：

壓力3.33kPa或25mmHg左右時出現(xiàn)間隔線(septallines),以Kerley's

B線或稱小葉間隔線(lobularseptallines)多見

(3)肺泡性肺水腫(alveolaroedema)：

(pleuraleffusion)(TheRadiologicalDiagnosticImageofCongenital

HeartDiseases)

分類(classification)

血液動力學(xué)分類hemodynamics)

左向右分流(left-to-rightshunts)

右向左分流(right-to-leftshunts)

雙向分流(complexshunts)

無分流(withoutshunts)

臨床分類(clinic)：

紫絹性(shuntswithcyanosis)

無紫維性(shuntswithoutcyanosis)

X線分類(X-ray)：

肺血增多性(plethora)

肺血減少性(oligaemia)

為左向右分流、肺血增多性、無紫綃性先天性心臟病

分類

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［鍵入文字］1.繼發(fā)孔型(secondary)：或稱第二孔型，根據(jù)缺損

部位可分為

卵圓孔型(fossaovaldefect)

下腔型(inferiorvenacavaldefect)

上腔型(sinusvenousdefect)

混合型(mixeddefect)

2.原發(fā)孔型(primary)：或稱第一孔型

常合并有房室瓣發(fā)育異常，例如二尖瓣病變(mitralvalvediseases)

臨床表現(xiàn)

胸骨左緣2~3肋間收縮期雜音，無震顫，P2亢進或分裂

X線表現(xiàn)

繼發(fā)孔(第二孔)型

肺血增多，肺動脈段突出：血液左向右分流，壓力升高

右室大，右房大：容量和壓力負荷大

主動脈結(jié)縮?。后w循環(huán)血流量減少

法魯氏四聯(lián)癥（Fallot'sTetralogy）

為肺血減少、右向左分流紫組性先天性心臟病。由肺動脈狹窄（漏斗

部、肺動脈瓣和肺動脈干及分支）、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥

厚組成，前兩者為主要組成部分

分類

1典型：紫組，靴型心

2不典型：無紫絹，非靴型心

臨床

出生后4~6個月出現(xiàn)紫組（右向左分流），多數(shù)患者有蹲踞現(xiàn)象和杵狀

指（趾）。胸骨左緣2~4肋間收縮期雜音，伴震顫，P2降低

X線表現(xiàn)1.右室肥厚，“靴型心”:壓力負荷增加和肺動脈狹窄而產(chǎn)生。

多數(shù)心臟大小正常或輕度增大，心腰凹陷，心尖圓隆。少數(shù)心尖上翹呈“靴

型心”有特征

2.肺血減少：右室流出道梗阻明顯，肺血通過室缺產(chǎn)生右向左分流,

同時也可通過騎跨的主動脈產(chǎn)生右向左分流

）

一、風濕性心臟?。≧heumaticHeartDisease）

急性或亞急性風濕性心臟炎

性風濕性瓣膜病

（一）二尖瓣狹窄（mitralstenosis）

1.病理

瓣膜表面粗糙硬化、瓣緣贅生物形成，瓣葉間粘連

2.臨床表現(xiàn)

癥狀：勞累后心慌、氣短，端坐呼吸、肝大、下肢浮腫

體征：心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音，P2亢進

3.X線表現(xiàn)

⑴心臟增大：呈二尖瓣型

(2)左房大、左心耳(leftauricle)突出

⑶右室大(4)主動脈結(jié)小

⑸肺瘀血⑹間質(zhì)性肺水腫常見????

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［鍵入文字］(7)可有肺動脈高壓⑻二尖瓣膜鈣化影

(9)偶見肺含鐵血黃素沉著(hemosiderosis)

(二)二尖瓣關(guān)閉不全

1.病理

瓣葉增厚、收縮，瓣膜表面粗糙硬化、有贅生物，腱索縮短、粘連

2.?臨床表現(xiàn)

?癥狀：勞累后心慌、氣短、咯血、端坐呼吸、肝大、下肢浮腫

體征：心尖區(qū)收縮期吹風樣雜音，向腋下傳導(dǎo)

3.X?線表現(xiàn)

?心臟增大，二尖瓣型

?左房、右室、左室大，左心耳突出

?主動脈球正?；蚩s小

?肺瘀血

二尖瓣膜可鈣化

(三)主動脈瓣關(guān)閉不全(aorticinsufficiency)

1.病理

主動脈瓣硬化、增厚、卷縮、瓣葉邊緣贅生物

2.?臨床表現(xiàn)

?癥狀：勞力性心慌、氣短

體征：主動脈瓣聽診區(qū)舒張期雜音，脈壓差增大

3X線表現(xiàn)

(D心臟增大：呈主動脈型2)左室大⑶升主動脈增寬⑷合并二尖瓣病

變⑸左房大⑹右室大⑺肺瘀血(8)

(9)急性左心衰時可有肺泡性肺水腫

(10)主動脈瓣可鈣化

二、，心包炎(pericarditis)

心包臟壁兩層的炎性病變

1.病因

結(jié)核、風濕、化膿、病毒等，以結(jié)核最常見

2.?類型

?干性：以纖維蛋白滲出為主，心包表面粗糙

濕性：炎性滲出等(心包積液)

3.?病程

?急性：心包積液(pericardialeffusion)

慢性：縮窄性心包炎(constrictivepericarditis)

(一)心包積液

1.病理

心包腔內(nèi)過多液體，心臟舒張受限

2.臨床表現(xiàn)

乏力、發(fā)熱等；可有心包填塞(呼吸困難、面色蒼白、發(fā)維和端坐呼吸)；

心音遙遠

3.X線表現(xiàn)

(D心影增大為普大型，弧度消失

⑵心臟呈燒瓶狀(flask-shapedheart)或球形，心膈角銳

間質(zhì)性肺水腫28

［鍵入文字］(3)主動脈影縮短⑷上腔靜脈增寬

(5)臥位心底部增寬⑹心臟搏動消失

⑺肺紋理減少⑻可有胸腔積液

(二)縮窄性心包炎

1.病理

心包增厚、粘連，可鈣化

2.臨床表現(xiàn)

心悸、乏力、呼吸困難和浮腫等。頸靜脈怒張、肝大、腹水和心音低

鈍

3.X線表現(xiàn)

(D心影增大、正?；蚩s小，

邊緣變直，形態(tài)怪異

(2M、臟搏動減弱或消失

⑶心包鈣化

(4)上腔靜脈增寬

⑸可有肺瘀血

以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要緊急處理的腹部疾患的總稱，特點為發(fā)

病急，進展快，變化多，病情重，一旦延誤診斷，搶救不及時，就可能給

患者帶來嚴重危害和生命危險。急腹癥可分為炎癥性、臟器穿孔性或破裂

性、臟器梗阻性或絞窄性、臟器扭轉(zhuǎn)性、出血性和損傷性六種類型。

檢查技術(shù)

急腹癥的常用檢查技術(shù)包括X線檢查,CT檢查，超聲檢查，而MRI的檢查

應(yīng)用相對較少.

檢查的目的在于明確疾病的部位,病因病理變化及并發(fā)癥等.

X線檢查

檢查前一般不做胃腸道的清理準備,最好在胃腸減壓，放置肛管,灌腸及

藥物治療前進行，以保持腹部的自然狀態(tài).

(一)透視及X線平片

透視為最常用的方法，透視可以觀察膈肌的運動和胃腸蠕動，通過捫診

了解胃腸活動度，除外胸部疾病.用于胃腸道穿孔及梗阻診斷的篩選.

腹部平片的主要投照方式：

站立位、仰臥位及水平側(cè)位(左側(cè)臥位)，倒立側(cè)位.

（二）造影檢查

鈿劑或空氣灌腸主要用于腸套疊，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，結(jié)腸癌所致梗阻及

先天性盲腸旋轉(zhuǎn)不良.

胃影葡胺造影主要用于先天性幽門肥厚，上消化道穿孔及腸梗阻.

選擇性及超選擇性血管造影用于消化道急性大出血，可明確出血的部

位,并可進行栓塞治療.

CT檢查

（一）平掃:在急腹癥影象學(xué)檢查中，被看作是腹部平片的一種補充手段，

能明確顯示腸梗阻，腸穿孔所致的腹膜炎.

（二）增強掃描:主要用于腹內(nèi)臟器損傷，炎癥及膿腫.

超聲檢查

由于腸道氣體的干擾，影響對膽囊疾病,特別是胰腺炎的觀察；對急腹

癥的患者掃查的范圍應(yīng)該大.

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［鍵入文字］MRI檢查目前尚未用于急腹癥.

正常X線