腫瘤患者的心理干預(yù)

2025/2/20腫瘤患者的心理干預(yù)2025/2/20

主要內(nèi)容臨床工作人員能做的心理干預(yù)支持性干預(yù)教育性干預(yù)專業(yè)的心理干預(yù)認(rèn)知行為治療認(rèn)知分析治療正念減壓訓(xùn)練敘事療法尊嚴(yán)療法寫作情感宣泄療法支持-表達(dá)性團(tuán)體心理干預(yù)意義中心團(tuán)體夫妻團(tuán)體晚期惡性腫瘤患者的夫妻治療性功能障礙的干預(yù)哀傷輔導(dǎo)2025/2/20

支持性干預(yù)支持性心理干預(yù)（supportivepsychotherapy）是一種簡短的或持續(xù)進(jìn)行的治療性干預(yù)，旨在幫助患者處理痛苦的情緒，強(qiáng)化自身已存在的優(yōu)勢，促進(jìn)對疾病的適應(yīng)性應(yīng)對。醫(yī)護(hù)人員通過與患者建立信賴關(guān)系，以及對患者病情上的掌握和知識上的權(quán)威性更容易為患者提供心理支持。支持性干預(yù)常以團(tuán)體方式進(jìn)行，最為常見的是作為團(tuán)體干預(yù)的一個重要元素而出現(xiàn)，但一對一的簡單的支持性干預(yù)也能起到積極的作用。2025/2/20

推薦意見醫(yī)護(hù)人員在惡性腫瘤患者全病程中都應(yīng)提供一般性心理支持，包括主動關(guān)心患者，了解患者的感受和需求，傾聽并給予共情的反應(yīng)，同時給予患者信息和知識上的支持，減輕其不確定感，特別是在患者的診斷期，治療期以及晚期伴有嚴(yán)重軀體癥狀的時候給予支持性干預(yù)尤為重要。臨床醫(yī)生采取團(tuán)體干預(yù)的方式為患者提供心理支持，團(tuán)體活動頻率通常為一周一次，每次90-120分鐘，團(tuán)體的領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)包含了解疾病的醫(yī)護(hù)人員，在團(tuán)體活動中主要關(guān)注與患者遭遇的現(xiàn)實困難、對疾病的感覺和態(tài)度以及與家庭成員的關(guān)系。對于晚期患者團(tuán)體來說，討論還應(yīng)涉及對死亡的感受，將來的喪失以及對生存擔(dān)憂等話題。2025/2/20

推薦意見臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況決定支持性心理治療的方式、地點、時間和頻次?？梢悦鎸γ娴?，也可以通過電話和書信；可以在心理治療室，也可以在病床旁甚至是患者家中；根據(jù)患者的精力、體力和需求來安排治療時間和頻次。因為家庭是患者重要的支持來源，如果有可能，建議將整個家庭作為支持治療的對象。2025/2/20

教育性干預(yù)教育性干預(yù)（educationalintervention）是指通過健康教育，提供信息來進(jìn)行的干預(yù)方式，教育內(nèi)容包括：疾病及治療相關(guān)信息、行為訓(xùn)練、應(yīng)對策略和溝通技巧以及可以利用的資源等等。對于那些可能對疾病有誤解，甚至沒有概念，以及對詢問這類信息抱有遲疑態(tài)度的患者，教育性干預(yù)不僅為他們提供了有關(guān)疾病診斷和治療的信息，而且還增加了他們的應(yīng)對技巧。當(dāng)教育干預(yù)作為綜合性干預(yù)的一部分時，干預(yù)的有效性更為明顯。2025/2/20

推薦意見推薦臨床醫(yī)生通過面對面咨詢、電話訪談、團(tuán)體干預(yù)以及發(fā)放宣傳資料的方法給予患者教育性干預(yù)。建議教育干預(yù)的內(nèi)容要根據(jù)患者人群的不同而有所區(qū)別，例如診斷期患者所需要的干預(yù)內(nèi)容主要是診斷和治療相關(guān)信息，關(guān)于疾病的一些基本術(shù)語的含義等；治療期患者需要給予治療選擇、療效、藥物不良反應(yīng)及不良反應(yīng)的處理相關(guān)知識；而康復(fù)期患者則需要提供康復(fù)相關(guān)的飲食、鍛煉及心理應(yīng)對方面的知識以及關(guān)于復(fù)查、自我監(jiān)督和自我管理疾病的知識。如有條件，教育性干預(yù)除了信息和知識提供外最好還能包括行為訓(xùn)練和應(yīng)對技巧訓(xùn)練。建議教育性干預(yù)最好與支持性干預(yù)以及其他的心理干預(yù)方法結(jié)合應(yīng)用，已獲得更好地療效。個體干預(yù)團(tuán)體干預(yù)夫妻/家庭干預(yù)●支持治療●認(rèn)知行為治療（CBT）●認(rèn)知分析治療（CAT）●正念療法●敘事療法●尊嚴(yán)療法●寫作情感宣泄療法●支持表達(dá)性團(tuán)體（SEGT）●短期結(jié)構(gòu)性心理教育團(tuán)體●意義中心團(tuán)體●夫妻團(tuán)體●晚期惡性腫瘤患者的夫妻治療（聚焦親密關(guān)系和生命意義）●性功能障礙的治療●哀傷輔導(dǎo)2025/2/20

專業(yè)的心理干預(yù)2025/2/20

個體干預(yù)認(rèn)知行為治療：認(rèn)知行為治療（cognitivebehavioraltherapy，CBT）是通過幫助來訪者識別他們自己的歪曲信念和負(fù)性自動思維，并用他們自己或他人的實際行為來挑戰(zhàn)這些歪曲和負(fù)性自動思維，以改善情緒并減少抑郁癥狀的心理治療方法。認(rèn)知分析治療認(rèn)知分析治療（cognitiveanalytictherapy，CAT）是最近發(fā)展起來的一種綜合性心理治療模型，主要關(guān)注的是關(guān)系的發(fā)展與心理痛苦。CAT符合有效治療的一般標(biāo)準(zhǔn)，特別是對那些更“嚴(yán)重和復(fù)雜的”以及“難治性”的人格類型的障礙。2025/2/20

個體干預(yù)正念減壓訓(xùn)練：正念（mindfulness）是指自我調(diào)整注意力到即刻的體驗中，更好地覺察當(dāng)下的精神活動，并對當(dāng)下的體驗保持好奇心并懷有開放和接納的態(tài)度。正念減壓訓(xùn)練（mindfulness-basedstressreduction，MBSR）是所有正念療法中研究最多的，也是最成熟的一種治療方法。該療法能夠幫助患者紓解壓力，從認(rèn)知上完完全全地接納自己，因此適用于所有類別和分期的惡性腫瘤患者。2025/2/20

個體干預(yù)敘事療法：敘事療法（narrativetherapy）是在敘事理論的基礎(chǔ)上形成的，敘事療法關(guān)注來訪者帶到治療過程中的故事、觀點和詞匯以及這些故事、詞匯和觀點對患者本人及周圍人的影響。尊嚴(yán)療法尊嚴(yán)（dignity）是一種有價值感、被尊重或尊敬的生活狀態(tài)。對于瀕死的患者來說，尊嚴(yán)還意味著要維持軀體舒適、功能自主、生命意義、靈性慰藉、人際交往和歸屬關(guān)系。尊嚴(yán)療法（dignitytherapy）是對生存期已很短暫的患者所面臨的現(xiàn)實困難和心理社會痛苦施予幫助，其獨特性在于鼓勵患者追憶生命中重要的、難忘的事件，并以此提高他們的生活質(zhì)量。2025/2/20

個體干預(yù)寫作情感宣泄療法：又稱為表達(dá)性寫作干預(yù)（expressivewritingintervention，EWI）是讓參與者將自己有關(guān)創(chuàng)傷最深的想法和感受寫下來，尤其是那些自己之前從未對別人談起的想法和感受。2025/2/20團(tuán)體干預(yù)支持-表達(dá)性團(tuán)體心理干預(yù)：支持-表達(dá)性團(tuán)體心理干預(yù)（supportive-expressivegrouppsychotherapy，SEGT）最初是為轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者設(shè)計的，主要目的是幫助這些患者應(yīng)對生存危機(jī)的嚴(yán)峻考驗。目前該療法除了主要被應(yīng)用于乳腺癌患者外，也被應(yīng)用于其他類型的惡性腫瘤患者。是一種密集的，每周一次的團(tuán)體心理治療。處理惡性腫瘤患者所面臨的最基本的生存、情緒及人際關(guān)系問題。2025/2/20團(tuán)體干預(yù)意義中心團(tuán)體：意義中心團(tuán)體（meaning-centeredgrouppsychotherapy，MCGP）本質(zhì)上還是一種教育性團(tuán)體，通過讓患者學(xué)習(xí)Frankl關(guān)于意義的概念，并將意義來源轉(zhuǎn)化為自己應(yīng)對晚期惡性腫瘤時的一種資源，其目的是改善患者的靈性幸福和意義感，并減少焦慮和對死亡的渴求。夫妻團(tuán)體這項干預(yù)的主要目的是幫助夫妻處理認(rèn)知、情感及社會問題，促進(jìn)配偶雙方的心理調(diào)適，同時增進(jìn)夫妻間的親密度。2025/2/20

夫妻/家庭干預(yù)晚期惡性腫瘤患者的夫妻治療：夫妻關(guān)系的質(zhì)量與每個人的心理適應(yīng)能力密切相關(guān)，包括能否適應(yīng)臨終階段，能否平穩(wěn)進(jìn)入居喪期。如果這個過程中夫妻之間是互相支持且無話不談的，那么對于雙方來說都是至關(guān)重要的心理痛苦緩沖劑。性功能障礙的干預(yù)惡性腫瘤治療后多數(shù)患者會有性方面的問題。惡性腫瘤患者治療相關(guān)的性功能障礙常由于性行為的生理、心理和社會維度的改變和性反應(yīng)周期一個或多個階段的中斷引起。2025/2/20

夫妻/家庭干預(yù)哀傷輔導(dǎo)：最為常見的是以家庭為中心的哀傷療法（familyfocusedgrieftherapy，F(xiàn)FGT）模型，這一模型特別適用于功能不良的家庭。該干預(yù)適用于兩種功能失調(diào)家庭和中度功能家庭，一種是敵對家庭，其特點是高沖突、低凝聚力和低表達(dá)力，且往往拒絕幫助；另一種是沉悶家庭，這種家庭在溝通、凝聚力和解決沖突方面也存在障礙，但他們的憤怒是無聲的，且他們尋求幫助；中度功能家庭表現(xiàn)出適度的凝聚力，但在喪親的壓力下家庭功能趨于惡化。2025/2/20

推薦意見對于抑郁患者特別是重度抑郁患者，推薦認(rèn)知行為治療作為首選的心理治療。如果患者的心理問題嚴(yán)重且復(fù)雜，或患者有人格障礙，可以建議他們?nèi)ソ邮苷J(rèn)知分析治療。無論惡性腫瘤種類和分期，可以向所有患者介紹正念減壓訓(xùn)練。當(dāng)治療對象是兒童、青年人或老年人時，可以嘗試使用敘事治療的方法。推薦處于生命末期但意識清楚，并且具有一定精力和體力的患者接受尊嚴(yán)療法。對于新近發(fā)生過創(chuàng)傷事件、患者身體狀況差、應(yīng)激水平高的患者，特別是男性患者可以推薦其使用表達(dá)性寫作。當(dāng)患者因為疾病進(jìn)展而面臨生存危機(jī)，情緒及人際關(guān)系問題時，建議使用支持-表達(dá)團(tuán)體干預(yù)，對于轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者尤為適用。2025/2/20

推薦意見當(dāng)患者處于疾病終末期，因為情緒問題或靈性問題而有中度以上心理痛苦，且體力尚可（KPS＞50分）時，推薦使用意義中心團(tuán)體干預(yù)。早期（0-IIIA期）且結(jié)束了積極治療的乳腺癌患者，有穩(wěn)定的伴侶關(guān)系，但因為患病和治療的