心絞痛的臨床表現(xiàn)

演講人：日期：心絞痛的臨床表現(xiàn)目錄CONTENTS心絞痛基本概念與發(fā)病機(jī)制心絞痛主要臨床表現(xiàn)誘發(fā)因素及預(yù)防措施診斷方法與鑒別診斷治療方法及效果評(píng)估患者教育與心理支持01PART心絞痛基本概念與發(fā)病機(jī)制心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。心絞痛定義心絞痛可分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛兩種，穩(wěn)定型心絞痛也稱為勞力性心絞痛，不穩(wěn)定型心絞痛包括初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛等。心絞痛分類心絞痛定義及分類發(fā)病原因心絞痛的直接原因是心肌缺氧，當(dāng)心肌的需氧量增加超過(guò)冠狀動(dòng)脈的供血能力時(shí)，就會(huì)引發(fā)心絞痛。危險(xiǎn)因素高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、肥胖、家族史等都是心絞痛的危險(xiǎn)因素，這些因素會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈硬化、狹窄，從而影響心肌供血。發(fā)病原因與危險(xiǎn)因素冠狀動(dòng)脈供血不足當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生硬化、狹窄或痙攣時(shí)，會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，無(wú)法滿足心肌的需氧量。心肌缺血缺氧心肌缺血缺氧時(shí)，心肌細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生代謝產(chǎn)物，如乳酸、丙酮酸等，這些代謝產(chǎn)物會(huì)刺激心臟神經(jīng)末梢，引發(fā)疼痛感。冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血缺氧心臟缺血反射心臟缺血時(shí)會(huì)產(chǎn)生一些化學(xué)物質(zhì)，如腺苷、緩激肽等，這些物質(zhì)會(huì)刺激心臟的神經(jīng)末梢，將疼痛信號(hào)傳至大腦。疼痛感特點(diǎn)心絞痛通常表現(xiàn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，如放射痛、呼吸困難等，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯類制劑后消失。心臟缺血反射引起疼痛感02PART心絞痛主要臨床表現(xiàn)呈壓榨性、緊縮性或窒息性，有時(shí)可描述為燒灼感或鈍痛。疼痛性質(zhì)主要位于胸骨后部，也可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)或手指。疼痛部位常發(fā)生于體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，飽食、寒冷、吸煙等也可誘發(fā)。疼痛觸發(fā)因素前胸陣發(fā)性壓榨性疼痛010203疼痛放射至心前區(qū)與左上肢放射部位疼痛可沿左肩、左臂內(nèi)側(cè)向下放射，甚至可達(dá)手指。與心絞痛發(fā)作時(shí)的胸痛密切相關(guān)，常呈牽涉痛或放射痛。放射痛特點(diǎn)疼痛與體位無(wú)關(guān)，但活動(dòng)時(shí)可能加重。放射痛與體位關(guān)系心絞痛發(fā)作時(shí)，患者常伴有呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)需端坐呼吸。呼吸困難部分患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀，可能與迷走神經(jīng)受刺激有關(guān)。惡心與嘔吐還可能出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、乏力等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥。其他伴隨癥狀伴隨癥狀：如呼吸困難、惡心等發(fā)作頻率每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，多為3～5分鐘，很少超過(guò)半小時(shí)。持續(xù)時(shí)間疼痛緩解方式休息或舌下含服硝酸甘油等硝酸酯類藥物可迅速緩解疼痛。心絞痛的發(fā)作頻率因個(gè)體差異而異，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次。發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間03PART誘發(fā)因素及預(yù)防措施勞累體力活動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，心臟負(fù)荷增加，心肌耗氧量隨之增加，易引發(fā)心絞痛。情緒激動(dòng)緊張、焦慮、憤怒等情緒可使心肌耗氧增加，導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。勞累和情緒激動(dòng)為主要誘因進(jìn)食后胃腸道消化食物需要消耗大量血液，心臟負(fù)擔(dān)加重，易誘發(fā)心絞痛。飽食寒冷環(huán)境可使血管收縮，血壓升高，心臟負(fù)擔(dān)加重，從而引發(fā)心絞痛。受寒陰雨天氣氣壓低，濕度大，空氣中含氧量相對(duì)較低，易導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，從而誘發(fā)心絞痛。陰雨天氣飽食、受寒、陰雨天氣等影響因素如心肌梗死、心肌炎等導(dǎo)致心臟泵血功能急劇下降，引起心絞痛。急性循環(huán)衰竭嚴(yán)重貧血呼吸衰竭血液攜氧能力下降，心肌缺氧，易誘發(fā)心絞痛。導(dǎo)致體內(nèi)缺氧，心臟負(fù)擔(dān)加重，易引發(fā)心絞痛。急性循環(huán)衰竭等嚴(yán)重情況預(yù)防措施與生活方式調(diào)整建議合理飲食低脂、低鹽、高纖維飲食，戒煙限酒，避免飽餐。適度運(yùn)動(dòng)根據(jù)自身情況選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、太極拳等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)?？刂魄榫w保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)、緊張等。定期體檢及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素。04PART診斷方法與鑒別診斷了解患者的年齡、性別、職業(yè)、飲食習(xí)慣、吸煙史、高脂血癥等危險(xiǎn)因素，以及疼痛發(fā)作的誘因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、緩解方式等臨床表現(xiàn)。詳細(xì)詢問(wèn)病史包括血脂、血糖、血壓等心血管危險(xiǎn)因素的檢測(cè)，以及心電圖、超聲心動(dòng)圖等輔助檢查，以評(píng)估心臟功能、心肌缺血程度及冠狀動(dòng)脈病變情況。醫(yī)學(xué)檢查臨床表現(xiàn)結(jié)合醫(yī)學(xué)檢查進(jìn)行診斷放射性核素檢查利用放射性核素在心肌內(nèi)的分布與冠狀動(dòng)脈供血的關(guān)系，評(píng)估心肌的灌注情況，對(duì)心絞痛的診斷具有較高的敏感性。心電圖是診斷心絞痛的常用方法，可發(fā)現(xiàn)心肌缺血的心電圖表現(xiàn)，如ST段壓低、T波倒置等。超聲心動(dòng)圖可評(píng)估心臟的結(jié)構(gòu)和功能，觀察心室壁的運(yùn)動(dòng)情況，判斷心肌缺血的部位和程度。心電圖、超聲心動(dòng)圖等輔助檢查手段心肌梗死與心絞痛相似，但心肌梗死的癥狀更為嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，心電圖表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高，且心肌酶譜明顯升高。心包炎心包炎引起的胸痛與心絞痛類似，但心包炎的疼痛多為銳痛，與呼吸、體位相關(guān)，常伴有發(fā)熱、心包摩擦音等癥狀，心電圖表現(xiàn)為ST段呈弓背向下抬高。鑒別診斷：心肌梗死、心包炎等疾病05PART治療方法及效果評(píng)估擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血，減少心肌需氧量，緩解心絞痛。如硝酸甘油、單硝酸異山梨酯等。硝酸酯類藥物減慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，減輕心絞痛。如美托洛爾、比索洛爾等。β受體拮抗劑抑制心肌收縮，減少心肌耗氧量，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血，緩解心絞痛。如維拉帕米、地爾硫卓等。鈣通道阻滯劑藥物治療：硝酸酯類藥物等應(yīng)用非藥物治療：介入手術(shù)或外科手術(shù)外科手術(shù)對(duì)于嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄或介入治療無(wú)法解決問(wèn)題的情況，可以考慮進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）等手術(shù)治療。介入手術(shù)通過(guò)導(dǎo)管技術(shù)將狹窄的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張和支架植入，使心肌恢復(fù)血液供應(yīng)，緩解癥狀。如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。通過(guò)心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查手段評(píng)估治療效果，觀察心絞痛發(fā)作頻率、程度及持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)的變化。效果評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理藥物不良反應(yīng)、再狹窄等問(wèn)題，調(diào)整治療方案，提高患者生活質(zhì)量。隨訪觀察效果評(píng)估與隨訪觀察06PART患者教育與心理支持心絞痛的定義和病因向患者解釋心絞痛的發(fā)病原因，即冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血缺氧。心絞痛的臨床癥狀讓患者了解心絞痛的典型癥狀，如前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，以及可能放射至心前區(qū)與左上肢等。心絞痛的治療和預(yù)防教育患者掌握心絞痛的治療方法和預(yù)防措施，如藥物治療、生活方式調(diào)整等。提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度及時(shí)評(píng)估患者的焦慮和恐懼程度，關(guān)注患者的心理狀態(tài)。焦慮和恐懼的評(píng)估提供心理疏導(dǎo)和安慰，幫助患者緩解焦慮和恐懼，保持積極心態(tài)。心理疏導(dǎo)和安慰教授患者放松訓(xùn)練技巧，如深呼吸、冥想等，以緩解精神壓力和緊張情緒。放松訓(xùn)練心理干預(yù)與情緒管理建議010203家屬參與和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)