臨床急性胸痛病理、病因及緊急救治原則

臨床急性胸痛病理、病因及緊急救治原則胸痛定義

胸痛是發(fā)于胸部或由軀體其他部位放射到胸部的疼痛，原因復(fù)雜涉及多個(gè)器官和系統(tǒng)，病情程度輕重不一，以急性胸痛，胸部不適為主，因此，早起識(shí)別胸痛，找出病因，對(duì)挽救生命有著重要的意義。常見(jiàn)病因胸痛的病因涵蓋多個(gè)系統(tǒng)，有多種分類(lèi)方法，從急診處理和臨床實(shí)用角度，可將胸痛分為致命性胸痛和非致命性胸痛兩大類(lèi)。

臨床常見(jiàn)胸痛常見(jiàn)致命性胸痛急性胸痛標(biāo)志物（2022指南）

高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）、D-二聚體、B型利鈉肽（BNP）/氨基末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）心血管三項(xiàng)標(biāo)志物的檢測(cè)，以便對(duì)患者進(jìn)行鑒別與診斷、危險(xiǎn)分層、預(yù)后評(píng)估和治療決策。圖1.急性胸痛伴呼吸困難患者心血管三聯(lián)標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用流程圖心肌肌鈣蛋白（cTn）圖2.急性胸痛伴呼吸困難患者h(yuǎn)s-cTn檢測(cè)應(yīng)用流程圖

利鈉肽利鈉肽包括BNP和NT-proBNP，是目前歐洲心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)指南中對(duì)所有疑似心力衰竭患者唯一推薦的心臟功能標(biāo)志物。表1.BNP和NT-proBNP診斷急性心衰臨界值（ng/L）D-二聚體D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶水解產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，當(dāng)血液中的檢測(cè)值低于陽(yáng)性界值時(shí)，說(shuō)明體內(nèi)沒(méi)有血栓形成和溶解?；贓LISA或同源方法的D-二聚體（<500ng/mL，F(xiàn)EU）可直接應(yīng)用于臨床評(píng)估低度和中度APE風(fēng)險(xiǎn)患者的排除?！緩?qiáng)推薦】基于ELISA或同源方法的D-二聚體（<500ng/mL，F(xiàn)EU）也可用于主動(dòng)脈夾層（AAD）的排除?！緩?qiáng)推薦】評(píng)估D-二聚體檢測(cè)結(jié)果的診斷價(jià)值時(shí)應(yīng)該考慮年齡等生理因素的影響；超過(guò)50歲的患者，建議采用（年齡×10）ng/mL作為正常參考值?！緩?qiáng)推薦】基于D-二聚體檢測(cè)缺乏國(guó)際認(rèn)證的內(nèi)部對(duì)照或校準(zhǔn)品，不同實(shí)驗(yàn)室結(jié)果不具可比性，建議在動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)時(shí)采用同一方法?！緩?qiáng)推薦】圖3.急性胸痛伴呼吸困難患者D-二聚體檢測(cè)應(yīng)用流程圖急性胸痛的救治原則優(yōu)先、快速評(píng)估生命體征-若不平穩(wěn)或迅速惡化，無(wú)論胸痛原因，直接進(jìn)入PCR流程快速排除最危險(xiǎn)、最緊急的疾病-如AMI、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸等對(duì)不能明確診斷者應(yīng)常規(guī)留院觀察病情演變-對(duì)生命體征穩(wěn)定的病人，首先采集病史和體征-有針對(duì)性地選擇和完成輔助檢查-不能明確病因者留院觀察，一般建議6個(gè)小時(shí)左右，嚴(yán)防發(fā)生離院后猝死等嚴(yán)重心臟事件救人最要緊，明確即收治，不明須留，除外即出院急性胸痛的18種藥物

抗血小板聚集1.阿司匹林

2.氯吡格雷

3.替格瑞洛抗凝藥物1.肝素

2.低分子量肝素

3.華法林

4.達(dá)比加群酯

5.利伐沙班緩解心絞痛硝酸甘油

2.硝酸異山梨酯

3.單硝酸異山梨酯尼可地爾降壓藥物1.美托洛爾

2.艾司洛爾

3.地爾硫?

4.烏拉地爾

鎮(zhèn)痛藥物急性胸痛的救治原則日常護(hù)理1、調(diào)整體位:采取舒適的體位減輕胸痛，如肺或胸膜病變所致的胸痛可采取患側(cè)臥位，以減少胸壁與肺部的活動(dòng)，從而達(dá)到減輕疼痛的目的。2、緩解疼痛：根據(jù)病情可選用疼痛部位的濕熱敷、冷濕敷或肋間神經(jīng)封閉療法止痛。3、病情監(jiān)測(cè)：心絞痛、心肌梗死患者應(yīng)密切觀察患者病情變化，如心電圖、血壓、氧飽和度、體溫等，如有異常，需及時(shí)告知醫(yī)生。藥物護(hù)理：1、不可自行使用止痛藥物，以防掩蓋癥狀。2、觀察止痛藥物的效果，了解疼痛緩解程度和鎮(zhèn)痛藥物作用的持續(xù)時(shí)間。3、不能止痛時(shí)，通知醫(yī)生調(diào)整藥物，觀察藥物不良反應(yīng)。飲食護(hù)理：疼痛停止后鼓勵(lì)患者進(jìn)食營(yíng)