臨床三叉神經(jīng)痛治療藥物、用法用量、不良反應(yīng)、選擇及用藥注意事項(xiàng)

臨床三叉神經(jīng)痛治療藥物、用法用量、不良反應(yīng)、選擇及用藥注意事項(xiàng)三叉神經(jīng)痛是一種常見(jiàn)的面部神經(jīng)性疼痛疾病，其特征是在三叉神經(jīng)的一個(gè)或多個(gè)分支分布區(qū)域內(nèi)由無(wú)害刺激觸發(fā)的單側(cè)反復(fù)陣發(fā)性疼痛，常被描述為刀割樣或電擊樣疼痛。根據(jù)國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)（IASP）發(fā)布的三叉神經(jīng)痛新分類和診斷分級(jí)，三叉神經(jīng)痛可分為三種診斷類別：典型性、繼發(fā)性和特發(fā)性。治療藥物藥物治療對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效確切，尤其適合于治療初發(fā)生原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者。但藥物治療對(duì)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效不確切。

表1相關(guān)治療藥物藥物用法用量及不良反應(yīng)

（1）卡馬西平

卡馬西平是治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選藥物，具有膜穩(wěn)定作用，通過(guò)降低神經(jīng)細(xì)胞膜對(duì)鈉離子和鈣離子的通透性，使過(guò)度興奮的神經(jīng)膜穩(wěn)定?，F(xiàn)有的證據(jù)表明卡馬西平是治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的最佳藥物，對(duì)其他類型的三叉神經(jīng)痛也有一定的效果。臨床常把卡馬西平作為治療三叉神經(jīng)痛的金標(biāo)準(zhǔn)。

用法用量：起始劑量為100-200mg/d，分2次口服，然后逐漸增加，每日增加100mg，直到疼痛得到控制，最大劑量為1200mg/d。晚上入睡前使用1次，可明顯改善患者的睡眠質(zhì)量。

不良反應(yīng)：常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、鎮(zhèn)靜嗜睡、頭暈、記憶障礙、肝轉(zhuǎn)移酶濃度高和低鈉血癥。如果在剛開(kāi)始用藥的幾周不良反應(yīng)明顯，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝功能和血清鈉水平。

（2）奧卡西平

奧卡西平是第二代抗癲癇藥物，與卡馬西平類似，但不良反應(yīng)較少，對(duì)血液系統(tǒng)及肝臟功能副作用也較小。因此，奧卡西平的耐受劑量更大，若服用卡馬西平控制三叉神經(jīng)痛效果不佳或不能耐受不良反應(yīng)時(shí)，可考慮使用奧卡西平替代治療。用法用量：起始劑量為300mg/d，分2次口服，然后逐漸增加，每日增加300mg，直到疼痛得到控制，最大劑量為1800mg/d。

不良反應(yīng)：常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括嗜睡、頭暈、惡心等，但較卡馬西平少見(jiàn)。

（3）苯妥英鈉

苯妥英鈉在酶組織中有效濃度積聚較慢，故出現(xiàn)療效較慢，常需連服數(shù)日后才開(kāi)始出現(xiàn)療效。對(duì)三叉神經(jīng)痛的治療主要是因?yàn)槿嫔窠?jīng)痛為癲癇樣放電所致，而本品可減少高頻放電的擴(kuò)散。本藥療效較卡馬西平差，目前主要用作對(duì)卡馬西平不耐受的替代藥物，在臨床應(yīng)用治療三叉神經(jīng)痛日趨減少。

（4）加巴噴丁

加巴噴丁是近年來(lái)廣為推薦的治療三叉神經(jīng)痛的藥物，不良反應(yīng)小，對(duì)典型的三叉神經(jīng)痛療效低。

用法用量：起始劑量為300mg/d，分3次口服，然后逐漸增加，每日增加300mg，直到疼痛得到控制，最大劑量為3600mg/d。

不良反應(yīng)：常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括頭暈、嗜睡、乏力等。

（5）普瑞巴林

臨床上普瑞巴林主要用于治療神經(jīng)病理性疼痛以及對(duì)卡馬西平無(wú)效的三叉神經(jīng)痛。

用法用量：起始劑量為150mg/d，分2次口服，然后逐漸增加，每日增加150mg，直到疼痛得到控制，最大劑量為600mg/d。

不良反應(yīng)：常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括頭暈、嗜睡、水腫等。

（6）拉莫三嗪

拉莫三嗪具有穩(wěn)定神經(jīng)元細(xì)胞作用，可減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)和某些抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。當(dāng)卡馬西平無(wú)效或不能耐受不良反應(yīng)時(shí)，可起替代作用。用法用量：起始劑量為25mg/d，分2次口服，然后逐漸增加，每日增加25mg，直到疼痛得到控制，最大劑量為400mg/d。

不良反應(yīng)：常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括皮疹、頭暈、惡心等。

（7）巴氯芬

巴氯芬是γ-氨基丁酸受體激動(dòng)劑，屬骨骼肌松弛劑，是常用的抗肌痙攣藥物。用法用量：治療劑量為50-60mg/d，每日最大劑量可達(dá)80mg?？诜樟己茫胨テ跒?-4小時(shí)，基本上經(jīng)腎臟排出體外。

不良反應(yīng)：較少，患者一般耐受良好。長(zhǎng)期使用后突然停藥可引起幻覺(jué)、焦慮和心動(dòng)過(guò)速，故需停藥時(shí)應(yīng)遵循醫(yī)囑緩慢逐漸停藥。

（8）氯硝西泮

具有抗癲癇和抗焦慮作用，可作為三叉神經(jīng)痛的輔助治療藥物。

用法用量：起始劑量為0.5mg/d，分2次口服，然后逐漸增加，每日增加0.5mg，直到疼痛得到控制，最大劑量為4mg/d。

不良反應(yīng)：常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括嗜睡、頭暈、乏力等。

（9）阿米替林

阿米替林主要通過(guò)抑制5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）的再攝取來(lái)發(fā)揮作用。具體的鎮(zhèn)痛機(jī)制尚未完全明確，可能穩(wěn)定神經(jīng)遞質(zhì)平衡，減少異常放電，進(jìn)而達(dá)到緩解疼痛的效果。阿米替林在低于抗抑郁劑量時(shí)即可發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，且在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛中的鎮(zhèn)痛效應(yīng)明顯快于抗抑郁效應(yīng)。

用法用量：劑量通常小于治療抑郁癥的劑量。具體劑量應(yīng)根據(jù)患者的疼痛程度和耐受性進(jìn)行調(diào)整。

不良反應(yīng)：主要包括嗜睡、頭暈、頭痛、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、注意力不集；口干、便秘、視力模糊、排尿困難等。

（10）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物B族維生素、谷維素、甲鈷胺等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物可作為三叉神經(jīng)痛的輔助治療，有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。

維生素B1：口服劑量10～30mg/次，3次/天，肌內(nèi)注射50～100mg/d。

維生素B12：肌內(nèi)注射維生素B12

1000μg/次，每日1次，連用10天，改為每周2～3次，持續(xù)3周，常與卡馬西平或苯妥英鈉合用。

谷維素：常用劑量為10mg/次，3次/天?？诜话阋?～4個(gè)月。

甲鈷胺：注射劑通常成人一次一針（含甲鈷胺500μg）肌內(nèi)注射或靜脈注射，可按年齡、癥狀酌情增減，每周3次。口服片劑，每日3次，每次1片（含甲鈷胺500μg）。藥物選擇及用藥注意事項(xiàng)①三叉神經(jīng)痛的治療旨在止痛，藥物治療為首選，當(dāng)藥物治療無(wú)效時(shí)，可考慮神經(jīng)阻滯療法或手術(shù)治療。

②卡馬西平、奧卡西平作為一線藥物在多數(shù)患者中能取