經(jīng)筋手法松解術(shù)技術(shù)操作規(guī)范

1DBXX/XXXXX—XXXX經(jīng)筋手法松解術(shù)技術(shù)操作規(guī)范本文件規(guī)定了經(jīng)筋手法松解術(shù)的術(shù)語和定義、施術(shù)前準備、操作方法、操作流程、適應(yīng)證、注意事項等內(nèi)容。本文件適用于經(jīng)筋手法松解術(shù)技術(shù)操作。2規(guī)范性引用文件下列文件的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/TGB/TGB/T30232-201333415-201633416-2016針灸學(xué)通用術(shù)語針灸異常情況處理針灸技術(shù)操作規(guī)范編寫通則3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1經(jīng)筋MuscularRegion是十二經(jīng)脈之氣輸布于筋肉骨節(jié)的體系，是附屬于十二經(jīng)脈的筋肉系統(tǒng)。3.2經(jīng)筋手法松解術(shù)Manipulationsoffascialreleasetechnique運用推、搓、揉等縱向操作手法及垂直于病變部位的拿捏、提拉等手法，作用于病變經(jīng)筋，使局部筋膜與皮膚之間、筋膜與肌肉之間及筋膜與筋膜之間產(chǎn)生相對的位移，以達到解除筋膜粘連，放松痙攣的肌肉，降低局部壓力，疏通經(jīng)絡(luò)為主要目的的一種中醫(yī)外治法。3.3筋膜粘連Fascialadhesion筋膜與皮膚之間，筋膜與肌肉之間，筋膜與筋膜之間的粘連。3.4經(jīng)筋病DiseaseofMuscularRegion經(jīng)筋循行所過部位筋肉的緊張、攣急、弛緩所導(dǎo)致的肌肉掣引、痹痛、轉(zhuǎn)筋、強直、肢體不用及其他并發(fā)癥狀。2DBXX/XXXXX—XXXX3.5施術(shù)者Operators掌握經(jīng)筋手法松解術(shù)的中醫(yī)師。3.6受術(shù)者Patients接受經(jīng)筋手法松解術(shù)治療的對象。4施術(shù)前準備4.1術(shù)者準備去掉戒指、手鏈、手表等硬物，保持雙手的清潔溫暖。4.2體位選擇體位的選擇以受術(shù)者感到舒適，充分暴露施術(shù)部位，肌肉放松為原則。常用體位：仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位、坐位等。4.3部位選擇運用病變筋膜的探查方法及病變筋膜判定標準選取施術(shù)部位。4.4環(huán)境要求治療室應(yīng)衛(wèi)生潔凈，定期消毒凈化，有良好的換氣裝置以保持空氣流通，環(huán)境溫度應(yīng)保持在24℃~30℃為宜。4.5術(shù)前宣教施術(shù)者應(yīng)充分告知受術(shù)者在治療過程中可能出現(xiàn)的情況，盡可能緩解患者緊張、焦慮的情緒，保持良好的溝通。5操作方法與流程5.1操作方法5.1.1經(jīng)絡(luò)診察依照體位的選擇原則，選擇舒適放松體位，施術(shù)者運用切、按、循及平向搓、推、揉及垂直向上的提、捏等手法，由淺到深依次探查。5.1.2病變經(jīng)筋判定標準分布于不同層次的增厚、變硬、結(jié)塊、緊張等性狀改變或者芝麻樣、綠豆樣、蠶豆樣等大小不等的結(jié)節(jié)樣性狀改變或者弦緊、粗細不一條索樣性狀改變的筋膜，痛閾明顯降低，稍加提捏按壓則疼痛、酸脹明顯，甚至出現(xiàn)放射性麻木等不適感。3DBXX/XXXXX—XXXX5.1.3手法松解操作原則施行手法時，由淺到深，每層宜采取先輕、后重、再輕三個步驟，遵循從上到下，從外到內(nèi)，從前到后的順序進行，力度適中，以患者耐受為度，防止損傷患者皮膚或筋骨。5.1.4具體流程具體操作流程如下：a)在淺層采用相對輕柔的揉法、摩法等手法整體放松病變筋膜；b)再施以刺激量相對較大的垂直向上提、拉、捏、平向捻、搓、推相結(jié)合的施術(shù)手法作用于病變筋膜，使局部筋膜與皮膚之間、筋膜與肌肉之間及筋膜與筋膜之間產(chǎn)生相對的位移，促使粘連的筋膜分開；c)再施以相對輕柔的推法、揉法作用于病變筋膜。根據(jù)病變筋膜粘連的不同程度，分層重復(fù)以上操作。5.2頻率及時間每天1次，每次30min。5.3療程10d為一療程，當病變處筋膜無明顯的質(zhì)硬、結(jié)塊、緊張、結(jié)節(jié)、條索等性狀異常，痛閾明顯提高，提、拉、按、揉、推無明顯疼痛、酸脹、麻木時可終止該部位治療。6適應(yīng)證適用于所有具有筋膜粘連，經(jīng)脈不通的病癥。7異常情況處理7.1暈厥暈厥是一種突發(fā)性、短暫性、一過性的意識喪失和昏倒，系由于廣泛性腦缺血致大腦皮層由原來常態(tài)供氧情況下，迅速陷入缺氧狀態(tài)而引起，在短時間可自然恢復(fù)。在松解過程中，如果病人突然感到頭暈、惡心，繼而面色蒼白，四肢發(fā)涼，出冷汗，神呆目定，甚至意識喪失而昏倒，可判斷為病人發(fā)生暈厥。發(fā)生暈厥常見原因有病人過于緊張、體質(zhì)虛弱、疲勞或饑餓。一旦病人出現(xiàn)暈厥，應(yīng)立即停止操作，讓病人平臥于空氣流通處，頭部保持低位，并視暈厥程度采取不同措施：——輕者飲用些溫開水或糖水后，稍事休息，一般就會自然恢復(fù)；——重者可選人中、內(nèi)關(guān)、足三里等穴針刺或指壓，或灸百會、關(guān)元、氣海等穴即可恢復(fù)；——若仍不省人事，可考慮配合其他治療或急救措施。7.2破皮破皮是指因施術(shù)者操作不當導(dǎo)致受術(shù)者皮膚破損，小范圍輕度皮膚破損，囑受術(shù)者局部防止浸水，無需做其他處理，一般2d～5d可痊愈；大面積皮膚破損，應(yīng)做常規(guī)外科處理，皮膚未愈前避免在破損處操作，防止感染。4DBXX/XXXXX—XXXX7.3皮下出血經(jīng)筋松解一般不會出現(xiàn)皮下出血，若施術(shù)者手法過重或受術(shù)者局部筋膜粘連較重，施術(shù)局部可能會出現(xiàn)皮下青紫現(xiàn)象。出現(xiàn)皮下出血，應(yīng)立即停止松解，一般出血會自行停止，2d～3d后，可在局部進行熱敷，促進其消散。8注意事項8.1施術(shù)前告知受術(shù)者施術(shù)過程，消除對經(jīng)筋手法松解術(shù)的恐懼感或緊張感。8.2施術(shù)時應(yīng)根據(jù)年齡、性別、體質(zhì)、病情，采取舒適的體位，并充分暴露施術(shù)部位。操作時注意力度適宜，以患者耐受為度。8.3治療后告知受術(shù)者在治療結(jié)束后注意休息，注意保暖，減少勞作。如果局部出現(xiàn)少許出痧樣表現(xiàn)，告知受術(shù)者乃正常現(xiàn)象，不必驚慌。初次接受松解的受術(shù)者在療程開始的第2d～5d，施術(shù)局部可有不同程度疼痛感，亦屬松解后的正?，F(xiàn)象，告知亦不必緊張。8.4不宜施術(shù)嬰幼兒；昏迷、腦出血急性期、大量吐(咯)血的患者；孕婦的腹部和腰骶部、感覺障礙與皮膚潰瘍處；過饑、過飽、過勞、酒醉狀態(tài)等。5DBXX/XXXXX—XXXX參考文獻[1]沈雪勇,許能貴.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)[J].2012.[2]焦琳,陳日新.《黃帝內(nèi)經(jīng)》"九針之異,各司其屬"對針灸臨床經(jīng)絡(luò)診療思路的啟迪[J].中華中醫(yī)藥雜志,2017(05):2146-2149.[3]薛立功.中國經(jīng)筋學(xué)[M].中醫(yī)古籍出版社,2009.[4]陸壽康.刺法灸法學(xué)[M].中國中醫(yī)藥出版社,2003.[5]覃斯妤,焦琳,遲振海,熱敏灸聯(lián)合刺絡(luò)放血治療氣虛血瘀型頑固性面癱的臨床療效觀察[J].世界中醫(yī)藥,2019(8).[6]焦琳,陳彥奇,遲振海.陳日新教授治療膝痹"痛在關(guān)節(jié),病在經(jīng)筋"學(xué)術(shù)觀點與臨床應(yīng)用[J].中國針灸,2020,040(004):419-422.[7]鐘根平,焦琳,賀新蘭.熱敏灸結(jié)合筋經(jīng)松解術(shù)治療發(fā)作性睡病1例報告[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(16):264+266.[8]焦琳,遲振海,陳日新.淺談熱敏灸技術(shù)對針灸臨床的啟示——動態(tài)把握腧穴狀態(tài)、按需施